神经肽的基础研究进展

<正> 近十多年来,在神经生理学领域中.最重要的进展之一是对神经肽的研究.随着研究的深入,许多传统概念受到了冲击。本文试就近十年来神经肽的基础研究进展作一综述。一、神经肽和神经内分泌多细胞动物作为一个整体需要有一个精细的信息传递机构,才能维持机体的统一     

游离腓肠神经移植修复上肢神经缺损

报告１９８７－１９９５年，我院骨科采用游离腓肠神经移植术修复上肢神经缺损８例，共１４条神经。经１－９年临床随访，功能恢复，优；２例，良；４例，可；１例，差；１例，优良率７５％。本文结合文献复习讨论了游离神经移植术克服周围缺损的适应症，手术时机、方式及影响术后神经功能的主要原因。     

皮神经走行特点与自体神经移植

目的 为自体皮神经移植提供解剖学基础。方法 对15具尸体（男12,女3）进行大体解剖和观测。结果 皮神经走行有如下几个特征：①多 走在肢体的屈侧或内侧;②位置表浅;③多与静脉有伴行关系;④变异少,位置较恒定。⑤走行部位附近有明显的体表标志。结论 根据皮神经特征,每条皮神经都有两个可靠的手术获取部位。     

正中神经尺神经部分束支移位术后供体神经功能变化的研究

目的 观察正中神经、尺神经部分束支移位术后供体神经功能的变化，评价此手术方法的可行性及安全性。方法 对施行正中神经、尺神经部分束支移位术的82例患者（移位神经88例次）进行观察。观察内容包括：①感觉：神经单一分布区的两点辨别觉以及主观感觉；②运动：肌力、握力、捏力；③自主神经功能：排汗功能（溴酚蓝实验）。结果 大多数患者手术后肢体功能没有明显变化。部分患者术后感到手术的影响，主要表现有手指麻木感，两点辨别觉稍有差别；肌力有变化，握力及捏力测定稍有差别。但是，这些变化一般比较轻微，对肢体功能无明显影响，并且在术后12个月后逐渐减轻、消失。所有患者手部排汗功能无变化，未出现营养不良改变或原有变化加重。结论 正中神经、尺神经部分束支移位术对供体神经功能无明显影响，手术是安全的。     

肩胛上神经、腋神经阻滞治疗重症肩周炎

肩周炎是一种长期困扰中老年人的常见病 ,临床上治疗的方法颇多 ,如内服中西药、推拿、针灸、理疗等 ,据报道均有一定的成功经验 ,但疗程较长 ,效果不够显著。近年来 ,神经阻滞疗法正逐渐为临床各科医生所接受。如何提高这一疗法的效果 ,笔者采用肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞辅以触痛点注射及功能锻炼治疗重症肩周炎共 6 6例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 6 6例中男 2 4例 ,女 4 2例 ,年龄 37～ 76岁 ,平均 5 2岁 ,病程 1～ 2 4个月。其中 1～ 6个月 38例 ,7～ 1 2个月 2 0例 ,1 3～ 1 8个月 6例 ,1 9～ 2 4个月 2例 ,左肩发…     

肩胛上、下神经及腋神经阻滞应用解剖

目的：为神经阻滞治疗肩周炎提供解剖学基础。方法：在34侧成人尸体标本上解剖出肩胛上、下神经和腋神经，观察其走行、位置及分支分布，测量有关数据，并进行了模拟穿刺观察。结果：肩胛上神经主要分支有网上、冈下肌支。肩胛上神经在肩胛横韧带处与冈上、冈下肌支起始处与皮肤的距离为4．0－4．5cm。肩胛下神经起始处与腋窝前襞中点的距离为5．0－5．5cm。腋神经主要分支有前、后支，腋神经穿四边孔处与皮肤的距离为5．0cm。结论：对肩胛上、下神经、腋神经及其分支的5个穿刺点进行了准确的体表和深度定位。     

腓肠神经移植的应用解剖

1目的　为自体腓肠神经移植提供解剖学基础。 2方法　 15具成人尸体 ,其中男性 12具、女性 3具共 3 0例下肢 ,经股动脉灌注氨水稀释的红色乳胶后进行大体解剖和观测。 3结果　腓肠神经主干起点横径 (3 .3 2± 0 .97) mm、长度 (13 8.5 5± 40 .72 ) mm,腓肠交通神经起点横径 (2 .2 2± 0 .44) mm,长度 (2 5 8.85± 40 .17) mm,腓肠内侧神经起点横径 (1.5 9± 0 .43 ) m m,长度 (2 40 .85± 3 1.82 )m m,腓肠外侧神起起点横径 (2 .5 7± 0 .73 ) mm,可游离长度 (193 .45± 3 6.86) mm ,小动脉分布密度 ,腓肠神经主干 >腓肠外侧神经 >腓肠交通支神经 >腓肠内侧神经。小静脉分布大致同动脉。4结论　可根据移植需要选择合适长度和横径的腓肠神经 ,有 10 %～ 15 %的小动脉适合吻合血管的神经移植     

正中神经不同节段感觉传导速度在轻度腕管综合征中的敏感性

目的：研究正中神经不同节段感觉传导速度在诊断轻度腕管综合征的应用，寻找诊断轻度腕管综合症敏感的电生理检查方法。方法：临床症状、体征符合CTS，正中神经运动末端潜伏期正常的患者14例和年龄性别相匹配的健康对照组12例，采用顺向性感觉神经传导速度（SCV）测定法分别测定拇指（指1），中指（指3）正中神经感觉传导速度（SCV），同时测定中指（指3）到掌、掌到腕的正中神经SCV，另外又加做了环指（指4）等长正中神经和尺神经SCV。结果：在所有诊断轻度腕管综合症的研究中指1正中神经SCV减慢的占81％，指3到腕正中神经SCV减慢的占33．3％，掌到腕正中神经SCV减慢的占100％，指4正中神经SCV减慢的占38％，指4尺神经SCV与正中神经SCV差值大于6．94的占95％。结论：基于以上的观察，正中神经不同节段感觉传导速度检测表现出了不同水平的敏感性，其中正中神经掌到腕感觉神经传导速度最为敏感，其次为指4尺神经SCV与正中神经SCV差值大于6.94。我们推荐在怀疑轻度腕管综合征时除了正中神经指1，指3感觉传导速度检测外加做正中神经掌到腕感觉神经传导速度检测和指4正中神经和尺神经等长感觉传导速度检测，有利于轻度腕管综合症的诊断。     

神经调控在气功过程中的作用

本文通过对躯体神经和内脏神经的相互联系、相互作用的解剖生理学的探讨，找出人体内随意功能和不随意功能之间紧密联系，相互影响和调控作用；指出躯体神经和内脏神经与随意功能和不随意功能间的相关关系；解释气功是在意识作用下训练随意(意念)对不随意功能的调控机能；提出肠脑为下丹田的解剖生理学依据。     

神经移植端侧缝合颈5/7神经根与上干桥接治疗产瘫

目的：探讨一种不影响残存神经自行恢复的产瘫臂丛神经修复新方法。方法：将上干损伤部位行松解,不切除神经瘤,将其近端的颈5或颈7神经根和神经瘤远端的臂丛上干的神经束膜切开窗口,取颈丛皮支或前臂外侧皮神经前成多段（一般每段长约2．0－2．5cm）,两端分别与颈5神经根和上干的神经束膜行端侧缝合,结果：8例患儿经术后1－11年（平均3年）的随访,4例的三角肌和肱二头肌骨力达4级和4^-级,4例达3例。3例后期进行了肩关节松解和旋前圆肌肌腱切断,结论：该方法既提供了可使损伤近端颈5神经根的新生纤维生长至上干的神经通道,又未阻断神经瘤内残存神经纤维的自行恢复,是治疗产瘫特别是Tassin2型的新术式。     

臀上神经转位阴部神经的应用解剖

目的 为臀上神经转位阴部神经，重建因单纯脊髓圆锥或阴部神经损伤后的功能障碍提供解剖学基础。方法 对62侧成人尸体的臀上神经和阴部神经进行了显微外科解剖学观测。结果 臀上神经以1～4支(1支29．03％，2支56．45％，3支12．90％和4支1．61％)穿出梨状肌上孔；其穿出点的位置85．48％在髂后上棘与大转子连线的中1／3。臀上神经或其下支的长度超过5cm以上，而该神经或其下支和阴部神经穿出点间仅相距约4cm。阴部神经穿出梨状肌下孔的位置，以髂后上棘与坐骨结节连线的中1／3(48．39％)，或中、下1／3交界处(46．77％)为多。在临床上，已成功地为3例脊髓圆锥损伤患者施行了臀上神经转位阴部神经手术，其疗效正在观察中。结论 臀上神经和阴部神经出盆处位置接近，臀上神经下支的长度足以直接与阴部神经直接缝接，用脊髓起源节段高的臀上神经转位脊髓起源节殷低的阳部神经，重建其功能切实易行。     

双侧肌皮神经与正中神经交通支变异1例

肌皮神经由颈5、6神经纤维组成,是外侧束外侧头的终末支,走行途中分支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌,终末支为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤.肌皮神经与正中神经交通支的出现率约21.43％[1],2011年10月在解剖1具约40岁女性尸体标本时发现双侧肌皮神经与正中神经交通支变异,现报道如下.     

正中神经鞘瘤1例

1临床资料患者,男,38岁。左上臂内侧2年前出现一皮下包块,逐渐缓慢增大,睡眠至深夜苏醒时自觉示中指麻木,平时做30个俯卧撑后出现同样症状。查体:左上臂上段内侧皮下可及一1·5 cm×1·5 cm×2·0 cm包块,局部皮肤无色素沉着及静脉曲张,捏持包块未及皮下粘连,包块活动度不大,可     

腋神经和肩胛上神经及其分支联合阻滞治疗肩周炎的应用解剖

目的：为阻滞治疗肩周炎提供解剖学基础。方法：在34侧经常规防腐处理的成人尸体标本上解剖出腋神经和肩胛上神经。结果：（1）腋神经在腋窝后发自臂丛后束,主要分支有前支和后支,腋神经穿四边孔处距皮肤距离为5．0cm,前支在四边孔中点外旁开3．0cm处,距皮肤3．5－4．0cm,后支在三角肌后缘中,下1／3交点处距皮肤距离为3．0cm。(2)肩胛上神经主要分支有冈上肌支和冈下肌支,肩胛上神经在肩胛横韧带处距皮肤和冈上肌支起始处距皮肤均为4．0－4．5cm,冈下肌支起始处距皮肤4．0cm。结论：对腋神经及其分支和肩胛上神经的冈上肌支、冈下肌支选择多点在正确的体表定位和熟练掌握穿刺浓度的基础上进行阻滞,可成为治疗肩周炎的有效方法。     

神经递质与精神分裂症

近年来 ,随着神经生化学的发展 ,精神科领域关于神经生化方面也有了新的进展 ,传统的生化学说在不断接受挑战 ,特别是近年来非典型抗精神病药 (如维思通和奥氮平 )以及ＳＳ ＲＩｓ类的上市 ,为精神科事业注入了新的活力 ,同时也启发人们对神经递质与精神障碍之间的关系进行更深入的思考。本文拟对神经递质及其在精神分裂症中的改变的有关假说作一简介。1　神经递质　　中枢神经系统 (ＣＮＳ)的递质及其分类如下 :胆碱类 ,有乙酰胆碱 (Ａｃｈ) ;单胺类 ,包括 5 -羟色胺 (5 -ＨＴ) ,多巴胺(ＤＡ)和去甲肾上腺素 (ＮＥ) ;组胺 ;氨基酸类 ,包括…     

膈神经移位术对小儿呼吸系统远期影响的临床研究

目的探讨膈神经移位术对不同年龄小儿呼吸系统的远期影响及其规律。方法从1998年3月至2001年4月收治34例臂丛神经损伤患儿,按手术时年龄分为0~12个月组(17例),13~36个月组(11例)和37~60个月组(6例)。手术方式均采用膈神经移位术,术后随访3~7年,平均4.03年。随访时以34名同龄健康儿童作为对照进行配对(身高、体重、性别相同)研究。行常规体检、肺功能(潮气、通气功能及脉冲振荡检查)测定、血气分析及胸透观察膈肌活动度。结果与对照组相比,膈神经移位术时年龄0~12、13~36个月组患儿肺容量及肺顺应性较低(最大肺活量为0.9L±0.2L、1.2L±0.4Lvs.1.3L±0.3L、1.4L±0.5L,一秒量为0.8L±0.1L、0.9L±0.1Lvs.1.0L±0.1L、1.0L±0.1L,均P<0.05),而37~60个月组肺功能与对照组差异无统计学意义(最大肺活量为1.6L±0.4Lvs.1.8L±0.5L,一秒量为1.5L±0.1Lvs.1.6L±0.3L,均P>0.05)。3组患儿血气分析结果与对照组比较均无明显差异。胸透显示膈神经移位术后,患侧膈顶较对侧抬高0.5~3.5个肋间,平均1.93个肋间,膈顶高度差各组间差异有统计学意义(均P<0.05)。术时年龄0~12、13~36个月组患儿术后反复性呼吸道感染的发生率分别为47.1%(8/17例)和27.3%(3/11例),胸廓畸形的发生率分别为41.2%(7/17例)、9.1%(1/11例),术时年龄0~12个月的患儿尚有17.6%(3/17例)出现不同程度的消化系统症状,而术时年龄37~60个月组的患儿均无上述临床表现。结论年龄小于3岁的患儿行膈神经移位术可能对呼吸系统、胸廓发育及消化系统产生不良影响,手术年龄越小影响越显著,而3岁以上患儿膈神经切断无上述影响。     

神经旁路移植促进神经再生的实验研究

目的 探讨神经旁路移植在治疗周围神经瘤性不全损伤中可否作为一种既能增加神经再生数量、又能避免原有神经功能丧失的新术式。方法 成年SD大鼠30只平均分成3组，第1组：用显微针持钳夹左侧坐骨神经，至钳夹处神经完全离断仅有外膜相连。于钳夹处近、远两侧开窗，取两段桡神经与窗口做端侧吻合。第2组：手术过程同前组，只是做一条神经旁路移植。第3组：左侧坐骨神经钳夹后，不做旁路移植，作为对照组。结果 术后8周，实验组神经传导速度、再生有髓神经纤维数及截面积、腓肠肌湿质量及肌纤维截面积优于对照侧，且与旁路移植的神经数呈正相关。电镜下，旁路移植神经中有多量大小不一的再生有髓纤维。结论 神经旁路移植具有保留原有神经功能，不牺牲动力神经等优点，可作为一种修复周围神经不全损伤的新术式应用于临床。     

自体神经移植治疗手指残端神经瘤

１４例手指残端痛性神经瘤的患者经过手术行神经瘤切除，并将自体神经插入移植于两中枢端神经间，用生物膜包绕移植的神经及两吻合口。残端神经瘤性疼痛症状消失，取得了满意的效果。