腹腔镜胰腺远端切除术26例

目的探讨腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性。方法2005年9月～2008年6月,对26例胰腺体尾部肿物行腹腔镜胰腺远端切除术。术前25例诊断为胰腺体尾部良性肿物,1例不除外恶性,肿物中位直径5cm（1.2～10cm）。结果所有手术均在全腹腔镜下完成。15例行保留脾脏的胰体尾切除（10例保留脾动静脉,5例未保留脾动静脉）,10例行胰体尾加脾切除,1例既往行胰体尾及脾切除者行胰体部切除。手术中位时间268.5min（129～400min）,中位出血量100ml（50～800ml）,术后中位住院时间9d（6～21d）。无胰漏或脾梗死发生,2例包裹性积液,均保守治疗治愈,1例引流管口感染。26例中位随访时间15.5月（1～35个月）,均无复发。结论胰腺体尾部良性肿物行腹腔镜胰腺远端切除术安全、可行。     

胰体尾良性疾病行保留脾脏的胰体尾切除术九例

我院自1995年至1999年,有9例胰体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾切除术.男6例,女3例;年龄25～54岁,平均38岁.其中,胰腺囊腺瘤3例,非功能性胰岛细胞瘤3例,多发性胰岛素瘤1例,胰腺假性囊肿1例,胰体尾外伤1例.3例行保留脾动、静脉的保脾术,6例为切除脾动、静脉的保脾术. 手术方法:上腹正中切口,必要时拐向脐左或脐右,打开胃结肠韧带,在胃网膜左右动脉交界处切断,从弓内游离胃大弯,保留2～3条胃短血管,充分显露胰体尾和脾门.探查肿瘤,并取少许组织送快速病理,如为良性肿瘤,则准备行保留脾脏的胰体尾切除术.如肿瘤位于胰体部,首先探查肠系膜上静脉及门静脉,在肿瘤右侧切断胰体,胰头侧残端套索缝合包埋,胰体侧缝扎牵引.游离脾动、静脉,将两血管从肿瘤上分离,如分离顺利行保留脾动、静脉的保脾术.如不能将其分离则在胃短血管右侧胃网膜左动脉右侧切断脾动、静脉,保留血管弓,以保证脾脏的血供.如肿瘤位于胰尾部,切开胰体、尾部上下腹膜,游离胰尾部,将脾血管在脾门处上下游离,游离成功则行保留脾动、静脉的保脾术,否则同上方法行切断脾动静脉的保脾术.     

胰体尾部良性疾病行保留脾脏的胰体尾切除术9例报告

我院自1995～1999年,对胰体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾切除术9例。现报告如下。1　临床资料9例病人中,男6例,女3例,年龄25～54岁,平均38岁。其中胰腺囊腺瘤3例,非功能性胰岛细胞瘤3例,多发性胰岛素瘤1例,胰腺假性囊肿1例,胰体尾外伤1例。3例行保留脾动、静脉的保脾术,6例为切除脾动、静脉的保脾术。　　手术方法:上腹正中切口,必要时移向脐左或脐右,打开胃结肠韧带,在胃网膜左右动脉交界处切断,从弓内游离胃大弯,保留2～3条胃短血管,充分显露胰体尾和脾门。探查肿瘤,并取少许组织送快速病理,如为良性肿瘤,则准备行保留脾脏的胰体尾切…     

胰腺恶性肿瘤切除术后复发再切除8例报告

胰腺恶性肿瘤切除后预后差,病人多因局部复发和转移而死亡[1]。我们从1999年6月至2005年4月对8例胰腺恶性肿瘤切除后局部复发者行再切除。现报道如下。1临床资料本组男5例,女3例,年龄38～66岁,平均(50.1±10.3)岁。胰头部恶性肿瘤3例,其中2例为胰头腺癌,1例为恶性神经内分泌肿瘤,均曾行胰十二指肠切除(1例兼行门静脉及肠系膜上静脉重建)。胰体尾部腺癌5例,3例行胰体尾部+脾切除,1例行胰体尾部、脾切除及结肠脾曲切除、胃部分切除和左肾切除,1例行胰体尾部切除伴肠系膜上动脉重建。8例中有2例在外院完成第一次手术,其余6例均在本院行第一次及…     

腹腔镜胰腺远端切除术临床应用

目的探讨腹腔镜胰腺远端切除术的安全性及可行性。方法 2005年9月至2009年6月,对36例胰腺体尾部肿物行腹腔镜胰腺远端切除术。术前34例诊断为胰腺体尾部良性肿物,2例不除外恶性,肿物中位直径5cm,平均(1.2～12)cm。结果所有手术均在全腹腔镜下完成。21例行保留脾脏的胰体尾切除(15例保留脾动静脉,6例未保留脾动静脉),14例行胰体尾加脾切除,1例既往行胰体尾及脾切除者行胰体部切除。手术中位时间248min,平均(118～400)min,中位出血量100ml,平均(50～800)ml,术后中位住院时间9d,平均(6～21)d。无胰漏或脾梗死发生,2例包裹性积液,均保守治疗治愈,1例引流管口感染。所有患者得到随访,中位随访时间25.5个月,平均(1～46)个月,均无复发。结论胰腺体尾部肿物行腹腔镜胰腺远端切除术安全、可行。     

保留脾和脾动 静脉胰体尾切除9例临床分析

目的探讨保留脾和脾动、静脉的胰体尾肿瘤切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院1996年1月至2007年3月行保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的9例临床资料。结果其中,无功能性胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤3例,慢性胰腺炎和胰腺癌各1例。手术采用先在肿瘤的右侧横断胰腺,显露脾动、静脉,自胰腺体部向脾方向分离脾动、静脉及其分支,不切断或切除脾动、静脉,不游离脾。9例病人均成功完成保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除手术。肿瘤大小为(4.0cm×3.5cm×3.0cm)~(12.0cm×10.0cm×8.0cm)。手术时间平均为4.2h。术中出血量平均为350mL。术后住院时间平均为13d。术后发生复查血小板为(79~270)×109/L。术后发生胰瘘3例,引流量10~50mL/d,其中2例保守治疗痊愈,另外1例术后第30天发生大出血,再次急诊手术切除脾和脾动、静脉,痊愈出院。结论保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术难度大,但对于胰腺体尾部良性和交界性肿瘤的切除却是最佳选择。     

保留脾脏的胰体尾部良性肿瘤切除

目的探讨保留脾脏胰体尾切除的可行性和安全性以及并发症预防。方法回顾性分析总结2009年1月至2011年12月行保留脾脏胰体尾切除术5例资料,其中保留脾脏血管的开腹保脾胰体尾切除3例,切断(或切除)脾脏血管的保脾胰体尾切除术1例,腔镜下保脾胰体尾部切除术1例。结果本组无手术死亡,术后均未发生胰瘘、脾梗死、脾脓肿及脾出血等。随访3～6月,无并发症发生。结论胰体尾部良性肿瘤,应首选保留脾脏的胰体尾切除方法,手术安全,效果好,且避免了脾脏的不必要切除。     

保留脾脏的胰体尾部良性病变切除术8例报告

1995年 2月至 2 0 0 2年 12月 ,我院对胰体尾部良性病变施行切除脾动静脉保留脾脏的胰体尾切除术 8例。8例病人中 ,男 5例 ,女 3例。年龄 18～ 6 2岁 ,平均 4 0岁。术前CT检查均提示胰体尾良性病变 ,术中、术后病理证实其中胰腺囊腺瘤 2例 ,非功能性胰岛细胞瘤 1例 ,胰腺假性囊肿 3例 ,胰体尾外伤 2例。术前B超及CT检查脾脏正常 ,均行切除脾动静脉保留脾脏的胰体尾切除术。手术方法 :充分切开胃结肠韧带进入小网膜腔 ,置入S拉钩向上牵开胃壁 ,使胰体尾和脾门完全显露。控查肿瘤 ,并取少许组织送快速病理检查 ,如为良性肿瘤 ,则准备行保留…     

胰腺外伤7例诊治体会

胰腺外伤比较少见，约占腹部外伤的1％～2％，但近年来，由于交通事故增多，有增长趋势，约占腹腔内脏损伤的8％～12％。该病诊断困难，治疗难度大，并发症多，病死率高达20％。我们于1989年9月至1996年10月共收治7例不同类型胰腺外伤，均经手术治愈。1临床资料本组7例，男性6例，女性1例，年龄18～54岁；损伤类型：胰腺体部裂伤1例，胰体尾部纵轴裂伤1例，胰体尾横断伤1例，胰尾部断裂伤1例，胰腺挫伤2例，胰体尾部锐物刺伤1例，均行手术治疗。手术方法：胰体尾加脾切除2例，胰尾切除加牌切除1例，双套管引流3例，胰修补加外弓D流1例。2讨…     

脾脏保留手术的适应证与术式探讨

随着对脾脏解剖学及其功能的深入认识 ,脾脏的手术不再仅局限于施行单纯的脾切除术。我们自1993年 8月至 2 0 0 2年 8月共施行各种类型保留脾脏的手术 2 9例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 2 4例 ,女性 5例。年龄19～ 5 6岁 ,平均 4 2 6岁。2 .手术适应证 :外伤性脾破裂 11例 ,门脉高压症巨脾 4例 ,胰腺囊肿 (胰体尾部 ) 4例 ,无功能性胰岛细胞瘤 (胰体尾部 ) 3例 ,脾囊肿 2例 ,脾血肿机化4例 ,脾结核 1例。脾破裂病人均无其他脏器的合并损伤。3.手术方式 :部分脾切除 10例 ,保留脾脏的胰体尾切除 7例 ,门脉高压症巨脾行部分…     

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

目的探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法收集大连市中心医院于1999年1月至2010年12月期间收治的胰体尾肿瘤患者49例,其中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术18例,包括胰腺腺癌7例,胰尾囊腺瘤9例,胰岛素瘤2例,其中3例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术。回顾性分析患者的临床症状、术前检查、术后并发症等指标,并进行术后随访观察。结果开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术均顺利实施．所选术式患者耐受性好,术后并发症少,多数患者获得长期生存。结论术前影像学检查和肿瘤标志物检查是早期诊断胰体尾肿瘤的可靠办法,CTA、DSA等检查是术前判定的重要手段,保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术应作为胰体尾肿瘤的首选术式。腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜远端胰腺切除的临床应用

目的 总结腹腔镜远端胰腺切除术的临床应用与手术技巧.方法 回顾性分析腹腔镜远端胰腺切除术治疗胰体尾肿瘤10例的临床资料.结果 10例胰体尾肿瘤中8例成功完成腹腔镜远端胰腺切除术,其中1例为保脾远端胰腺切除术,中转开腹手术2例,1例因胰腺癌侵及周围脏器,1例因术中出血.腹腔镜远端胰腺切除术平均手术时间为141±35 min(95～195 min),平均出血263±151 ml(100～600 ml),术后平均住院7±1 d(5～9 d),全部患者均治愈.术后病理诊断实性假乳头状瘤4例、黏液性囊腺瘤3例、胰岛细胞瘤1例,胰腺导管腺癌2例.结论 腹腔镜远端胰腺切除术最佳适应证是胰腺体尾部良性肿瘤及早期恶性肿瘤,具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,是治疗胰体尾良性肿瘤及早期恶性肿瘤的安全有效的微创疗法.

Abstract：

Objective To summarize the clinical applications and surgical technique of laparoscopic distal pancreatectomy (LDP). Method The clinical data of 10 cases of pancreatic body and tail tumors undergoing laparoscopic distal pancreatectomy were retrospectively analyzed.Results Laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) was successfully undertaken in 8 cases (including spleen preserving distal pancreatectomy in one case ). Intraoperatively two cases were converted to open surgery because of peripancreatic organs involvement by cancer in one case and massive bleeding in another case during laparoscopic procedures. The average operation time of LDP was 141 ± 35 min (95 -195 min),mean blood loss was 263 ± 151 ml( 100 -600 ml), average postoperative hospital stay was 7 ± 1 days (5 -9 days ). There was no major postoperative complications and no mortality. Final pathology was solid psedopapillary tumor in 4 cases, mucinous cystadenoma in 3 cases and islet cell tumor in 1 case, pancreatic ductal adenocarcinoma in 2 cases, hence 80% of tumors were benign. Conclusions LDP is indicated for benign body and tail pancreatic tumors and early malignant tumor of pancreatic body and tail. Being less traumatic, and fewer complications, LDP is a safe, effective and minimally invasive therapy.     

腹腔镜下胰体尾占位性病变切除16例体会

目的探讨胰体尾占位性病变行腹腔镜手术治疗的临床应用价值。方法回顾性分析自2014年开展腹腔镜胰腺手术以来成功完成的16例患者的临床资料。肿瘤直径1.0~12.6 cm,平均4.4 cm。行腹腔镜胰腺肿瘤摘除术4例,腹腔镜胰体尾脾切除术2例,腹腔镜胰体尾切除术10例。结果 16例患者均成功完成手术。手术时间90~330 min,平均210 min。术中平均出血量150ml。术后住院日4~28 d,平均11 d。术后病理回报黏液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤2例,胰岛素瘤5例,胰腺假性囊肿2例,实性假乳头状瘤2例,异位脾1例,自身免疫性胰腺炎1例,胰腺囊肿1例,胰腺癌1例。术后1例出现胰瘘,经通畅引流、抑酶对症治疗后痊愈;1例出现脾梗死,已随访1年,无临床症状及体征;1例出现结肠瘘,保守治疗痊愈。结论腹腔镜治疗胰体尾占位性病变是安全可行的。     

胰腺实性假乳头状瘤的临床病理特点及诊治体会

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）临床病理特点及诊治经验。方法 回顾性分析2004年2月至2012年11月经病理证实的23例SPTP病例的临床特征、手术及病理资料和随访结果。结果 男7例,女16例;年龄10～63岁,中位年龄39岁。肿瘤位于胰头/颈部8例,胰体尾部15例。1例行单纯胰腺肿瘤局部切除,4例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段节段性切除（1例为腹腔镜手术）,5例行胰腺体尾切除（其中1例因合并肝癌加行肝右后叶切除）,11例行胰腺体尾切除加脾切除。术后住院6～35 d,中位术后住院日13 d。术后总并发症发生率43.5%（10/23）,无再手术及围手术期死亡病例。肿瘤直径1.5～15 cm,平均（5.9±0.7）cm。病理特征为肿瘤细胞围绕纤细血管轴心形成特征性的假乳头状结构,细胞形态一致,核异型性不明显。8例表现为胰腺组织、神经浸润或脾脏侵犯,诊断为恶性胰腺实性假乳头状瘤。免疫组化显示AAT/AACT、Vimentin、β-catenin、CD56阳性率均100%,Syn、CgA、CD10、PR部分阳性。23例均获随访,平均38个月,无术后复发转移及死亡,1例合并肝癌患者术后2年因肝癌复发再次行肝癌切除术,无SPTP复发转移。结论 SPTP临床表现无明显特异性;增强CT检查有助于肿瘤定位和手术风险评估;确诊依赖于病理学诊断和免疫组化;手术完整切除肿瘤能获得良好预后。     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗经验。方法 对2000年8月至2004年2月收治的12例胰腺实性假乳头状瘤病例进行回顾性研究。结果 12例患者年龄13—53岁,平均29．1岁,其中女性11例,男性1例。肿瘤位于胰头6例,胰颈部1例,胰体尾部5例。无特异性临床表现。B超发现胰腺低回声实性或囊实性占位。CT检查发现胰腺低密度占位病变,增强扫描肿瘤周边出现明显不规则强化。血清肿瘤标记物均为阴性。2例行胰十二指肠切除术,3例行胰头肿物切除术及胰管空肠吻合术,1例行胰头肿物切除术,1例行胰腺节段切除术及远端胰管空肠吻合术,5例行胰体尾及脾切除术。对10例患者进行随访,平均随访时间14．3个月,均未发现肿瘤复发转移。结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见的低度恶性胰腺肿瘤,多发于青年女性,切除肿瘤后能获得良好的预后。     

保留脾脏胰腺体尾切除术的临床应用研究

目的 探讨保留脾脏胰腺远端切除术的手术适应证及临床意义.方法 回顾性分析75例因胰腺体尾部占位病变而施行保留脾脏胰腺远端切除术病人的临床诊疗资料.结果 本组75例均成功行保留脾脏胰腺体尾切除术,其中浆液性囊腺瘤18例、黏液性囊腺瘤15例,胰腺实性假乳头状瘤11例,慢性胰腺炎9例,导管内乳头状黏液性肿瘤8例(其中2例有恶...     

胰腺实性假乳头状瘤33例临床病理特点及诊治分析

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤临床病理特点、免疫组化特征、生物学行为及诊治经验.方法 回顾性分析2001年5月至2010年7月收治的33例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床及病理资料,其中男性7例,女性26例;年龄13 ～ 66岁,平均34.3岁.结果 肿瘤位于胰头10例,胰颈部5例,胰体尾部18例.8例行单纯胰腺肿瘤切除,6例行胰十二指肠切除,3例行胰腺肿物切除加胰肠吻合,1例行胰腺肿物切除加胰胃吻合,11例行胰腺体尾切除,4例行胰腺体尾切除加脾切除(其中1例因合并肝转移加行肝中叶切除);其中16例为经腹腔镜手术.3例证实有胰腺和血管浸润,其中1例合并肝转移.免疫组化显示α1抗胰蛋白酶、α1抗胰凝乳蛋白酶、β-连环蛋白、CD56、CD10和波形蛋白均阳性;神经元特异性烯醇化酶阳性3例,突触素阳性6例,嗜铬粒素A阳性4例,孕激素受体阳性28例,雌激素受体阳性3例,S-100阳性6例.33例均获随访,中位随访时间49个月,肿瘤无复发.结论胰腺实性假乳头状瘤多发生在年轻女性,肿瘤可位于胰腺任何部位,免疫组化对诊断和鉴别诊断有比较重要的价值,选择适当患者行胰腺远端切除或肿瘤切除安全、可行.     

Surgical treatment of pancreatic insulinomas in the era of laparoscopy

Background: Laparoscopic resection has been increasingly reported for pancreatic insulinomas. This report evaluates our experience with surgical treatment for pancreatic insulinomas in this era of laparoscopy and reviews the application, safety, and outcome of this surgical approach reported in the literature. Methods: In a consecutive series of 10 patients with pancreatic insulinomas, laparoscopic resection was performed for selected patients after routine preoperative localizations. The outcome of this operative strategy was reviewed together with reported cases involving laparoscopic resection of pancreatic insulinomas. Results: Laparoscopic distal pancreatectomy or enucleation was performed for four patients with tumors located at the body or tail of the pancreas, whereas open enucleation was performed for six patients with tumors located at the pancreatic head. Pancreatic leak developed in one laparoscopic and two open enucleations. A review of reported cases in the literature showed that 61 of 69 attempted laparoscopic pancreatic resections for insulinomas were performed successfully. All except two tumors were located at the body or tail of the pancreas. For 42 cases with detailed information, 41 tumors at the pancreas body or tail were removed successfully by enucleation (n = 24) or distal pancreatic resection (n = 17), and one tumor at the pancreatic head was enucleated successfully. Pancreatic fistula, the most frequent complication, occurred in 8 (19%) of 42 laparoscopic resections. Conclusions: Laparoscopic resection of pancreatic insulinomas is safe and feasible for tumors located at the body or tail of the pancreas. Its application for tumors located at the pancreatic head needs further evaluation.     

脏器保留原则下胰腺良性肿瘤的外科治疗

目的:讨论胰腺良性肿瘤的脏器保留原则指导下外科治疗价值。方法:对45例胰腺良性肿瘤分别行脏器保留原则指导下手术治疗,其中术式包括肿物摘除术、胰腺节段性切除术、胰体尾加脾切除、保留脾脏胰体尾切除及胰十二指肠切除术后临床经过和胰瘘的发生率加以分析。结果:胰漏发生率分别为55%(11/20),33.3%(3/9),25%(1/4),0(0/6),33.3%(2/6)。胰瘘发生率30.8%(17/45),脏器保留原则指导手术未增加胰瘘发生率(P=0.449)并且与传统手术组相比术后未增加糖尿病发生率(P=0.515)。结论:脏器保留原则指导下手术胰腺切除是一种安全、有效的手术方式,生长抑素不能预防胰瘘的发生,但是可以缩短胰瘘闭合的时间。     

Surgical Management and Long-Term Follow-Up of Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas: A Large Series from a Single Institution

Objective

We summarized the diagnosis, surgical strategies, and long-term follow-up outcomes in our large series of solid pseudopapillary tumors (SPTs) of pancreas.

Methods

In this retrospective analysis, we collected data pertaining to pancreatic SPTs diagnosed in 115 patients between July 2003 and February 2013.We analyzed the demographic characteristics, clinical presentations, operative strategies, perioperative details, and follow-up outcomes.

Results

Abdominal pain was the most frequent symptom (40.0 %). The most frequent location of SPT was pancreatic tail (36.5 %). We performed 33 cases of pancreaticoduodenectomy, 15 cases of middle pancreatectomy, 19 cases of distal pancreatectomy with spleen preservation, 28 cases of distal pancreatectomy with splenectomy, and 18 cases of enucleation. Two patients suffered tumor recurrence and required a second resection of the recurrent tumor.

Conclusions

Complete resection of the tumor is associated with good survival, even in patients with vessel involvement or metastases. In patients with tumor recurrence, a second resection resulted in long-term survival.