胰腺体尾部癌的外科治疗

目的探讨胰腺体尾部癌患者的外科治疗及预后。方法回顾性研究1996年1月至2006年6月我院外科治疗的87例胰体尾癌患者的临床资料,分析R0切除、姑息性切除、短路手术和未手术治疗对患者近期和远期疗效的影响。结果本组手术探查59例,肿瘤切除27例,其中R0切除21例,姑息切除6例。R0切除组中联合脏器或血管切除9例。短路手术13例,仅行开腹探查、活检19例。各组围手术期死亡率无差异,联合脏器切除组合并症发生率高于其他各组。87例胰体尾癌患者总中位生存期为7.9个月。R0切除组、姑息性切除组、短路手术组与未切除组中位生存期分别为17.2个月、7.3个月、4.7个月和5.2个月。肿瘤切除组患者疼痛缓解率高于姑息手术组及短路手术组（P=0.03）。结论对胰体尾癌患者应提倡积极手术治疗,即使姑息切除,亦可缓解疼痛症状。     

胰腺体尾部癌88例临床分析

目的探讨胰腺体尾部癌的诊断与治疗.方法回顾性分析我院1983年7月至2004年7月收治的88例经病理证实的胰腺体尾部癌病人的临床资料.结果 88例中,男57例,女31例,上腹部胀痛不适和腰背部疼痛是主要临床症状,B超确诊率为78.4%（69/88）,CT确诊率为84.5%（60/71）.MRI确诊率为87.5%（28/32）.57例病人行手术治疗,其中行胰体尾癌根治性切除20例,行胃空肠吻合4例;^125I粒子置入术1例;剖腹探查活检32例,手术总切除率为22.7%.31例行B超下穿刺活检,未行手术.行胰体尾根治性切除者的1,3,5年生存率分别为70%（14/20）,30%（6/20）,15%（3/20）.结论胰腺体尾部癌病人预后差,改善预后的关键在于早期诊断,提高根治切除率.     

钩突部胰腺肿瘤术式选择应注意的问题

胰腺头癌的外科治疗效果差,而钩突部胰腺癌（uncinateproeess pancreatic cancer,UPPC）的切除率更低、预后更差,同时随着BUS、CT等的广泛应用,钩突部位的良性肿瘤或低度恶性的肿瘤的检出率逐渐增多。如何恰当地处理上述肿瘤是胰腺外科医生所面临的重要课题。     

胰腺损伤手术的术式选择

胰腺损伤较少见 ,其发生率约 3%。但胰腺损伤的治疗相当困难 ,且并发症多 ,死亡率高 ,应予以高度重视 ,早期诊断 ,明确分级 ,合理选择术式 ,以尽量减少并发症的发生。Jurkovich在 1990年提出了胰腺损伤的治疗原则 :( 1)控制出血感染 ;( 2 )清除失去生机的胰腺组织 ;( 3)尽可能保留 2 0 %～ 5 0 %的正常胰腺组织 ;( 4)充分的胰腺内或外引流 ,或将其切除。明确胰腺损伤的部位、范围、类型、分级以及是否有主胰管损伤是选择手术方式的重要依据。我们根据Moore分级选择胰腺损伤手术的术式 ,仍感有其优点。我院近年收治的胰腺损伤 2 4例中 ,Ⅰ级…     

腹腔镜胰体尾切除治疗胰腺体尾部肿瘤的安全性及疗效分析

目的:探讨腹腔镜胰体尾切除术(LDP)治疗胰腺体尾部恶性肿瘤的手术安全性与疗效。方法:回顾性分析2013年1月—2017年12月80例行手术治疗的胰腺体尾部恶性肿瘤患者资料,其中36例行LDP,44例行开腹(ODP),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者一般临床资料均无统计学差异(均P0.05);LDP组较ODP组手术时间明显延长(P0.05),但其余术中指标(术中出血、术中输血率及清扫的淋巴结数目)两组均无统计学差异(均P0.05);两组术后病理结果(TMN分期、阳性淋巴结率、R_0切除率)及术后并发症、再次手术率、术后30 d内死亡方面均无统计学差异(均P0.05);LDP组术后住院时间、ICU入住率、肛门排气时间、下床活动时间均优于ODP组(均P0.05);两组术后中位生存时间无统计学差异(χ~2=0.09,P=0.76)。结论:LDP治疗胰腺胰体尾恶性肿瘤安全可行,与ODP具有相同的手术疗效,并具有创伤小、术后恢复快等微创手术优势。     

青少年胰腺肿瘤诊疗分析

目的 分析青少年胰腺肿瘤的诊断与手术治疗方法.方法 总结我院胰腺外科在2000年10月至2009年10月间手术治疗的23例20岁以下(8～19岁)胰腺肿瘤患者,对其临床表现、手术处理、病理结果及生存状况进行回顾性分析.结果 所有患者均手术切除肿瘤,无一例手术死亡.所有患者均得到随访,术后随访时间1～112个月,平均随访...     

恶性胰腺神经内分泌肿瘤的外科手术选择

目的 探讨恶性胰腺神经内分泌肿瘤(PENTs)外科手术方式选择的策略.方法 收集2003年1月至2009年12月收治的32例恶性PENTs患者的临床资料,其中男性19例,女性13例,年龄17～71岁,平均46.3岁.回顾性分析恶性PENTs患者的手术方式选择及预后情况.结果 32例恶性PENTs中,功能性PENTs 12例、无功能性PENTs 20例.31例行手术治疗,其中4例行肿瘤局部切除,7例行Whipple手术,17例行胰体尾联合脾切除术,3例行剖腹探查肿瘤活检术.1例经CT引导下穿刺活检病理证实为恶性PNETs后行保守治疗.2例患者随访18和19个月后失访,5例患者在术后1年内死亡,3例患者分别在术后14、26、49个月后死亡,22例术后平均随访28个月(4～83个月)仍然存活.生存分析结果显示,1、2、5年生存率分别为83.5%、72.6%、54.4%.结论 恶性PENTs应积极行手术治疗.胰头恶性PENTs是否行局部切除以及肿瘤减瘤手术尚有待进一步探讨.     

胰腺体尾部癌的根治清扫范围

胰腺体尾部癌占胰腺癌的20%～30%。由于胰腺体尾部癌早期无任何特异性症状,因而发现往往较晚,使手术的切除率很低。近年影像学的发展使胰腺癌的诊断率有所提高,但其切除率仍低于30%。胰腺癌的生物学特性是淋巴转移早且易向周围的脂肪神经组织浸润,即使能切除亦往往达不到根治性的要求,因此胰腺体尾部癌病人的预后甚至比胰头癌还差,5年生存率一般不超过10%。然胰体尾切除术的手术难度比W hipple术低,并发症亦少,且病例亦相对较少,因此没有治疗胰头癌那样得到大家的重视,有关如何能更合理地进行根治以提高远期疗效的讨论很少。本文根据自巳的…     

胰体尾部肿瘤微创手术切除的进展

胰腺为深在腹膜后的器官,毗邻大血管、十二指肠等重要器官,进行手术的难度较大。由于胰腺肿瘤发病率较低,学习曲线较长,腹腔镜手术在胰腺外科领域发展相对缓慢。近年来,随着腹腔镜技术的进步及器械的改进,腹腔镜胰腺手术取得长足发展,其中腹腔镜胰腺体尾部切除     

胰体尾癌的临床诊治体会:附79例报告

目的探讨胰体尾癌的诊断与临床治疗。方法回顾性分析1988—2005年胰体尾癌79例临床资料。结果腺癌70例,黏液腺癌6例,囊腺癌2例,腺鳞癌1例。肿瘤分期(TNM):Ⅰ期2例(2.6%),Ⅱ期20例(25.3%),Ⅲ期23例(29.1%),Ⅳ期34例(43.O%)。75例手术探查,肿块切除27例,48例未切除,切除率36%,基本术式为胰体尾及脾切除,1例保留脾脏;1例全腹腔镜手术;4例未行手术。36例随访资料(至2006年3月)显示:未手术者中3例分别于出院后15 d,1个月,2个月死亡;肿块未切除者中2例术后30 d内死亡,18例平均存活6.1个月;肿块切除者中8例死亡,平均存活16.6个月;5例尚存活。结论早期诊断、根治性手术及合理的辅助治疗是改善胰体尾癌疗效的关键。     

胰体尾部癌222例诊治报告

目的　探讨胰体尾部癌的误诊原因、早期诊断及手术治疗价值。方法　对 196 2年 1月至 2 0 0 2年 12月经手术及病理证实的胰体尾部癌 2 2 2例的临床资料进行回顾性分析。结果　本组前2 0年 83例 (37 4 % )分别就诊 2～ 5次 ,仅 13例确诊 ,误诊率为 84 % ;后 2 0年 139例 (6 2 6 % )分别就诊1～ 2次 ,有 83例确诊 ,但多属于中晚期癌 ,仅有 12例为直径 <2 0cm的胰体尾部小胰癌 ,误诊率为4 0 3%。后 2 0年由于影像学技术的应用 ,基因及肿瘤标志物检测 ,以及针吸活检、胰液脱落细胞等病理学诊断 ,使胰体尾部癌的早期发现率由 0提高到 8 6 %。 2 2 2例均行剖腹探查术 ,6例全胰切除术 ,2 0例胰体尾部癌根治性切除术 ,总切除率为 11 7% ,前 2 0年切除率为 0 ,后 2 0年切除率为 18 7%。 5年生存率为 4 6 2 % ,12例小胰癌 5年生存率为 10 0 %。结论　由于对胰体尾部癌认识的提高 ,以及影像学技术在临床上广泛应用 ,可提高早期诊断率。胰体尾部癌惟一有效的治疗方法是外科手术 ,根治性手术切除胰体尾部癌 ,是改善病人预后的关键。     

经腹腔镜胰体尾部切除术治疗胰腺良性肿瘤

目的 探讨腹腔镜胰体尾部切除治疗胰腺良性肿瘤的方法 及安全性、可行性.方法 2009年11月到2010年5月,对3例胰腺体尾部占位性病变的病人实施了腹腔镜胰体尾部切除术(1例保留脾脏,2例联合脾脏切除).结果 所有手术均在手辅助腹腔镜下成功完成.手术时间75～185 min,平均120 min;出血量90～210 ml...     

腹腔镜下保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部肿瘤疗效的Meta分析

目的:系统性评价腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的临床疗效。方法:检索多个国内外文献数据库,根据纳入排除标准,筛选出符合要求的文献,提取数据并进行文献质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入13篇文献,总计814例患者,其中行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术399例,行腹腔镜下胰体尾联合脾脏切除术415例。Meta分析结果显示,腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术患者的手术时间(SMD=-0.79,95%CI=-1.55~-0.03,P=0.04)、术中失血量(SMD=-1.00,95%CI=-1.76~-0.24,P=0.01)及住院时间(SMD=-0.77,95%CI=-1.34~-0.21,P=0.008)均明显少于腹腔镜下胰体尾联合脾脏切除术患者;两组患者术后并发症发生率(OR=0.83,95%CI=0.63~1.10,P=0.19)及再次手术治疗率(OR=1.54,95%CI=0.52~4.59,P=0.44)差异均无统计学意义。结论:腹腔镜下保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部肿瘤有较好的临床疗效,不会增加术后并发症发生率。     

腹腔镜下胰体尾占位性病变切除16例体会

目的探讨胰体尾占位性病变行腹腔镜手术治疗的临床应用价值。方法回顾性分析自2014年开展腹腔镜胰腺手术以来成功完成的16例患者的临床资料。肿瘤直径1.0~12.6 cm,平均4.4 cm。行腹腔镜胰腺肿瘤摘除术4例,腹腔镜胰体尾脾切除术2例,腹腔镜胰体尾切除术10例。结果 16例患者均成功完成手术。手术时间90~330 min,平均210 min。术中平均出血量150ml。术后住院日4~28 d,平均11 d。术后病理回报黏液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤2例,胰岛素瘤5例,胰腺假性囊肿2例,实性假乳头状瘤2例,异位脾1例,自身免疫性胰腺炎1例,胰腺囊肿1例,胰腺癌1例。术后1例出现胰瘘,经通畅引流、抑酶对症治疗后痊愈;1例出现脾梗死,已随访1年,无临床症状及体征;1例出现结肠瘘,保守治疗痊愈。结论腹腔镜治疗胰体尾占位性病变是安全可行的。     

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

目的探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法收集大连市中心医院于1999年1月至2010年12月期间收治的胰体尾肿瘤患者49例,其中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术18例,包括胰腺腺癌7例,胰尾囊腺瘤9例,胰岛素瘤2例,其中3例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术。回顾性分析患者的临床症状、术前检查、术后并发症等指标,并进行术后随访观察。结果开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术均顺利实施．所选术式患者耐受性好,术后并发症少,多数患者获得长期生存。结论术前影像学检查和肿瘤标志物检查是早期诊断胰体尾肿瘤的可靠办法,CTA、DSA等检查是术前判定的重要手段,保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术应作为胰体尾肿瘤的首选术式。腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点。     

胰体尾癌外科手术治疗93例临床分析

目的探讨胰体尾癌的临床特点、外科手术治疗方法及预后相关因素。方法回顾性分析1996年至2009年行手术探查并获得随访的93例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果 93例胰体尾癌患者手术探查病例中,80例患者（86.0%）获得根治,8例患者姑息切除,5例患者单纯探查。中位生存时间（16±0.56）个月。其1、2、3年生存率分别为（69.9±4.8）%、（19.4±4.1）%和（8.6±2.9）%。手术方式、淋巴结转移、肿瘤TNM分期和分化程度与患者的生存时间相关。结论胰体尾癌的预后受多种因素的影响,改善胰腺癌的疗效需要综合治疗水平的提高。     

54例胰体尾癌根治术后生存率分析

目的：分析影响胰腺体尾癌术后生存因素。方法：随访我科2002年至2006年间54例根治性胰体尾癌切除术病人,用寿命表法进行生存率分析,并研究与预后相关的危险因素。结果：69例病人的1年生存率为68.8%,2年生存率为56.1%,3年生存率为34.2%,中位生存期23.6月。性别、年龄与术后生存率无关（P〉0.05）。有局部淋巴结转移、神经侵犯病人的术后1年生存率显著低于无局部淋巴结转移、无神经侵犯者（P值均〈0.05）。胰体尾联合脾切除术的不同残端处理方式间的生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：胰体尾癌局部淋巴结转移和神经侵犯情况与其预后之间有密切联系。     

胰腺囊性肿瘤35例诊治分析

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗.方法 对35例胰腺囊性肿瘤病例资料进行回顾性分析.结果 术前诊断率:B超为28.6%(10/35),CT为44.4%(12/27),MRI为70%(7/10).28例行手术治疗,并为术后病理确诊,其中浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤9例,囊腺癌7例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤3例,胰腺实性假乳头状瘤7例.获得随访23例:胰腺囊腺瘤术后5年存活率为62.5%(5/8),无复发病例;胰腺囊腺癌完整切除者最长存活5年8个月,未能完整切除者最长存活6个月;胰腺实性假乳头状瘤4例,均健在,最长已存活4年.结论 胰腺囊性肿瘤术前诊断较困难,CT及MRI对本病的诊断帮助较大.外科切除是最有效的治疗手段.加强各科医师之间的交流与合作、及早发现、恰当的手术方法,有助于提高本病的诊治效果.