颈胸腹三切口食管癌根治术后处理

颈胸腹三切口食管癌根治术是目前治疗中上段食管癌所采用的较多术式之一。主要解决了困绕临床的食管肿瘤切除不足的实际问题 ,避免了食管残端癌复发[1,2 ] 。但该术式创伤较大、手术时间长、多数患者高年龄 ,术后并发症相对较多 ,因此 ,正确有效的术后处理是减少术后并发症及使患者顺利康复的关键所在。近年来 ,随着手术后处理方法、技术的改进手术后并发症降低到 10 %左右。根据临床体验和教训 ,总结出颈胸腹三切口食管癌根治术后需要正确有效处理的六大关键问题 ,称为术后过“六关”。即出血关、呼吸关、循环关、感染关、营养和思想关。2…     

旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌

目的 探讨旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌的可行性.方法 2004年1月至2007年12月山西省人民医院胸外科采用旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌126例,男75例、女51例,年龄46～78岁,食管中段癌74例,食管下段癌52例.手术胸、腹部分期进行.患者基本体位采用左侧卧后仰30°～45°,取右胸第5肋间进胸,此时手术床向左旋转30°～45°,使胸部呈左侧位,开腹时手术床再向后旋30°～45.,使腹部近乎水平位,使胸腹部手术野均能够达到良好显露,如需颈部吻合或颈淋巴结清扫可一并同期完成.上述病例与同期行左胸及两切口手术的食管癌病例进行随机对照研究.结果 本组均顺利完成手术,食管胃右胸顶吻合74例,奇静脉弓水平吻合52例,两野淋巴结清扫平均25.6枚(16～32枚).无手术死亡,主要并发症:肺部感染5例,切口感染2例,喉返神经损伤5例,心律失常2例.采用旋转变换体位组的手术时间明显缩短,胸腹腔淋巴结清扫数目明显增加,无病生存期左胸组低于两切口组和旋转组,术中出血量、住院时间和术后胸腔引流差异无统计学意义.结论 胸段食管癌采用旋转变换体位胸腹联合切口胸顶部吻合可达到传统翻转体位手术的同样手术效果,术野暴露清楚,手术简便、省时、安全,为食管癌两野淋巴结清扫提供了一种可供选择的手术径路.

Abstract：

Objective To explore the clinical feasibility of thoracoabdominal incision for thoracic esophageal carcinoma by rotation position.Methods From January 2004 to December 2007,126 patients with thoracic esophageal carcinoma performed operation by rotation position.There were 75 males and 51 females aged 46 to 78 years.Tumor Was located mid-esophagus in 74 patients,whereas sub-esophagus was present in 52 patients.All patients underwent esophagectomy by rotation position(thoracoabdominal incision).Thoracic and abdominal cavity were exposed well.Results All operations were completed successful.Anastomotic stoma was located right thorax.The mean number of tow-field lymph node dissection was 25.6.There was no mortality.Postoperative complication include pulmonary complication,incision infection,recurrent laryneal nerve damage,arrhythmia.The operation time was significantly shortened by rotation position.The number of lymph node dissection was significantly increased.Conclusion The results of this study demonstrated that thoracoabdominal incision for thoracic esophageal carcinoma by rotation position exposes the operation fields clearly and make radical lymphadenectumy thoroughly.Disease-free survival is significantly improved.     

颈胸腹三切口食管癌手术颈部吻合口瘘发生与愈合因素分析

目的分析颈胸腹三切口食管癌手术颈部吻合口瘘发生与愈合因素。方法回顾性分析635例食管癌三切口手术后74例颈部吻合口瘘患者的临床资料。结果 74例患者中保守治疗73例,1例二次手术治疗,瘘口完全愈合63例,基本愈合6例,窦道形成1例,未愈合4例。74例颈部吻合口瘘患者颈胸腹三切口食管癌手术前后血红蛋白、清蛋白、血糖、体质量及体温值差异均有统计学意义(均<0.05),63例完全治愈,其中不同患病人群、性别、年龄、肠内营养、血红蛋白值、清蛋白值及血糖值患者瘘口愈合时间差异均无统计学意义(均>0.01)。结论手术创伤及术后应激反应会导致手术后的血红蛋白、清蛋白及体质量的明显下降,白血细胞、血糖和体温会明显的升高,是导致吻合口瘘发生的因素;患病人群、性别、清蛋白及肠内营养是影响瘘口愈合时间的因素。     

颈胸腹联合切口治疗高位食管癌的手术配合

颈胸腹联合切口治疗高位食管癌的手术配合胡年香余桂媛（第一附属医院手术室南昌３３０００６）采用颈胸腹联合切口治疗高位食管癌具有肿瘤切除率高，清扫淋巴结方便；因膈肌不切开，术后呼吸影响较小；开胸、开腹组医生同时进行，缩短了手术时间及对吻合口瘘处理方便等优...     

三切口食管癌根治术的围手术期护理

目的总结护理经验,减少三切口食管癌根治术患者术后护理并发症的发生,改善预后,提高生活质量,促进早日康复。方法对49例中上段食管癌患者施行颈、胸、腹三切口食管癌根治术的病人进行追溯性护理回顾,并进行随访。结果49例无围术期死亡,无吻合口瘘发生。随访发现:反流性食管炎3例。4例非癌死亡,45例的1、3、5年生存率分别为84.44%,48.89%,22.22%。结论充分、彻底的术前消化道准备,术前及时纠正异常的生理指标,以及完整到位的围术期护理,是减少术后并发症发生及提高病人生存率的关键,三切口食管癌根治术患者围术期护理应引起高度重视。     

食管癌侵犯胸主动脉行食管癌根治术(附1例报告)

<正> 患男,64岁,因进行性吞咽困难,消瘦2月收住院。入院时病人进全流食,体重减轻6kg,有冠心病史。查体:BP16.5/9kPa,锁骨上淋巴结未及,心肺正常;食管钡餐:胸中段约6cm长管腔狭窄,壁僵硬,粘膜破坏,局部有软组织肿块影;纤维胃镜检查:距门齿约35cm处食管右后壁见肿块,     

三切口食管癌根治术的围手术期护理

目的:总结护理经验,减少三切口食管癌根治术患者术后并发症的发生,改善预后,提高生活质量,促进早日康复。方法:对43例中上段食管癌患者施行颈、胸、腹三切口食管癌根治术的病人进行追溯性护理回顾,并进行随访。结果:43例无围术期死亡,无吻合口瘘发生。随访发现:反流性食管炎5例,4例非癌死亡。结论:充分、彻底的术前消化道准备,术前及时纠正异常的生理指标,以及完整到位的围术期护理,是减少术后并发症发生及提高病人生存率的关键,三切口食管癌根治术患者围手术期护理应引起高度重视。     

颈段及胸上段食管癌的外科治疗

目的：探讨颈段及胸上段食管癌的外科治疗经验。方法：采用外科手术对７４例颈段及胸上段食管癌进行治疗。结果：手术切除率９４６％，术后并发症率为１１４％（无吻合口瘘发生）。术后３、５、１０年生存率分别为４８９％、３４６％和２０％。结论：病变大于３ｃｍ，锁骨上淋巴结转移不应作为颈段及胸上段食管癌的手术禁忌；手术径路应根据病变部位、长度、肿瘤的外侵及淋巴结转移情况进行选择；术前支气管镜观察、胸部ＣＴ扫描和腹部Ｂ超检查能显著提高手术准确率；术中注意技术操作，可减少并发症（术后）。     

颈段食管癌41例手术分析

目的 分析颈段食管癌手术的特点,增加切除率,减少并发症,延长生存期。方法 对４１例颈段食 科治疗,以不同的切口切除肿瘤,周围汇集的淋巴结及附着的脂肪组织,以胃、结肠代替食管,经不同途径,行颈部吻合。经颈－－右胸－腹,胃代食管２０例,右半结肠代食管２例。经颈－左胸,胃代食管１５例（主动脉弓后９例）。经颈－胸骨后－腹,右半结肠２例,左半结肠２例。结果 有９例（２２％）发生并发症,２例死亡,蓁多经治疗恢     

胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术36例

目的：评价胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术的手术方法、安全性、技术要点和疗效。方法收集采用胸腹腔镜联合三野清扫术治疗食管癌36例的临床资料,分析其手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫总数、术后病理情况及手术并发症。结果本组无中转开胸病例,无手术死亡病例,平均手术时间263．3 min ,平均出血量＜50mL,平均淋巴结清扫36．5个,平均住院时间13．5d。术后并发肺部重症感染1例,声音嘶哑3例,无吻合口瘘发生,全组均顺利出院。随访2～15月,无瘤生存率100％。结论胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治手术可以达到与常规三切口手术相同的肿瘤切除和淋巴结清扫效果,技术上安全可行,具有创伤小、术后住院时间短、术后短期生活质量较好等方面的优点。     

下咽癌,颈段食管癌切除后一期重建术12例

下咽癌、颈段食管癌根治性切除后一期重建术１２例；其中，胃、结肠重建１０例，肌皮瓣修复２例；３年、５年生存率分别为４１．９％和３３．３％。２周内恢复吞咽功能１０例，胃、结肠可携带较多的大网膜组织，对促进吻合口愈合和保护颈部大血管起积极作用     

右胸腹两切口在中、下段食管癌根治术中的应用

目的观察右胸腹两切口、食管-胃右胸顶吻合术治疗中、下段食管癌的近远期疗效,探讨其临床应用价值。方法对1999年5月～2002年4月间采用右胸腹两切口治疗中、下段食管癌153例,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、切缘阳性、淋巴结清扫情况及术后1、3、5年生存率并进行分析。结果无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,吻合口出血2例,清扫淋巴结共计1746个,其中转移淋巴结357个,淋巴结转移率40.5%(62/153),无切缘阳性发生。术后1、3、5年生存率分别为92.1%(140/153)、67.9%(104/153)、49%(76/153)。结论右胸腹两切口具有术野暴露好,吻合确切可靠,肿瘤切除率高,淋巴结清扫彻底,并发症发生率低,不切开膈肌,对呼吸功能影响小等优点,是目前中、下段食管癌较理想的术式。     

高位颈段食管癌的外科治疗

３２例侵及食管近端或下咽部的高位颈段食管癌手术切除后，根据切除范围选择不同的自身空腔脏器，包括全胃、结肠或各种转移皮瓣以及自体喉与气管组织重建消化道。术后９４％的患者恢复了良好的吞咽功能，８１．２％患者同时保留了正常发声功能。对各种术式的选择、手术要点和注意事项等进行了讨论。     

晚期下咽与颈食管癌手术治疗11例分析

晚期下咽与颈食管癌手术治疗１１例分析邝国乾（广西医科大学附属肿瘤医院南宁５３００２１）晚期下咽癌与颈食管癌预后很差，大多在１年内死亡。放射治疗的五年生存率为１０％～２０％，７０年代末广泛开展手术切除修复术后，５年生存率提高到３０％～４０％［１］，但对...     

左颈与右胸腹联合切口手术治疗胸中上段食管癌

目的改进胸中上段食管癌手术径路。方法对32例胸中上段食管癌患者采用左侧卧位45°固定于手术台,先左转手术台30°,右胸前外侧切口第6肋间入胸行食管癌游离切除和清扫,再右转手术台30°,延长切口至上腹成联合切口,游离胃成管状,过食管裂孔经食管床移植至左颈部与食管吻合。结果32例均手术切除, 切口甲级愈合,无喉返神经损伤、吻合口瘘发生,术后疼痛明显减轻。均得到随访,中位随访时间13(6-30)个月。无复发病例。结论采用本手术切口,配合术中手术台调节,术野显露充分,有利于淋巴结清扫,缩短手术时间, 创伤小,并发症少,提高了术后生活质量,值得进一步研究。