在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制，对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果。作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan—Kettering癌肿中心于1986～2001年的15年间共为1351例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术，死亡776例。其中50例为手术后死亡，总生存期中位值42个     

术中低血压和围手术期输血对结直肠癌肝转移切除术后病人的影响

结直肠癌肝转移的手术治疗已被广泛接受,因它的手术死亡率低,病人生存期较长。作者统计1987.9～1989.8二年间所施行之结直肠癌肝转移的完全切除术133例,其中116例资料完整。随访项目包括年     

结肠直肠癌肝转移灶冷冻治疗的远期效果

荷兰 Nijmegen大学医疗中心于 1994～ 1999年曾为 30例结肠直肠癌肝转移灶行冷冻治疗 ,采用LCS2 0 0 0型冷冻机器 ,探头 5、10 cm,冷冻时间一般为2 0分钟 ,解冻至少 10分钟 ,进行长期随访。16例为同时性肝转移 ,14例为异时性肝转移。 11例原用化疗治疗转移灶达 10 .5个月 ,其中 8例的转移灶继续增大 ,另有 8例在化疗过程中出现肝转移灶。治疗方法和肿瘤大小如附表所示 :附表　治疗方法和肿瘤大小转移灶数目 转移灶大小(最大径 )冷冻治疗的转移灶大小<4≥ 4 <4 cm≥ 4 cm<4 cm ≥ 4 cm病例数 16 14 92 1仅用冷冻治疗 4 316加用手术切除 12 …     

结肠直肠癌肝转移灶手术切缘距离及其对预后的影响

结肠直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在美国,结肠直肠癌居所有肿瘤死亡原因的第二三位。而肝脏是结肠直肠癌最常见的转移部位．25％的结肠直肠癌病人在剖腹探查时发现伴有同时性肝转移,另有50％的病人在切除结肠直肠癌原发肿瘤后发生异时性肝脏转移。手术切除肝转移灶是目前可能治愈结肠直肠癌肝转移的唯一手段阳,而手术切缘状况是影响结肠直肠癌肝转移病人手术治疗预后的重要因素之一。因此．本文就结肠直肠癌肝转移手术切缘的研究综述如下。     

结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术的肝切缘

本文旨在分析与肝切除术治疗结肠直肠癌肝转移的有关技术性和生物性因素，确定重要的预后指标和失败原因。方法和结果244例结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术。随访率为100％，平均随访时间为37个月（2个月至15年）。应用物理检查、放射线造影和癌股抗原（CEA）值增高等方法判断复发。技术因素包括肝切缘、标本重量、使用术中超声波、应用冷冻疗法、肝切除的类型、失血量。根据与最近转移灶的距离将组织切缘分为阴性（≥1cm）、靠近（＜1cm）和阳性。生物学因素包括肝切除前血清CEA（ng／mL），原发性结肠直肠癌的情况和位置，最大结节的最大…     

结肠直肠癌围手术期输血与感染关系的研究

输血已被认为可以引起人体免疫功能抑制,而人体免疫功能明显地影响着外科手术后病人的恢复。我们回顾了207例结、直肠癌手术和输血的资料,研究了围手术期间输血与手术后感染的关系,发现手术中输血的151例中48例(31.79%)发生感染,从而认为术中输血与术后感染有一定关系。     

结肠直肠癌肝转移灶切除术肝门淋巴结受累的意义

约有半数结肠直肠癌患者可发生肝转移。仅少数患者系统地检查过肝门局部淋巴结，亦很少对肝门淋巴结受累的预后进行过多因素分析。本文目的：①结肠直肠癌肝转移侵犯局部淋巴结的发生率；②应用单因素和多因素分析法，研究肝十二指肠韧带淋巴结受累的预后意义。病人与方法：从1987～1994年，126例结肠直肠癌患者行肝转移灶切除。在行肝切除术前，结肠镜检、胸部摄片、超声波检查，CT等均排除了任何肝外肿瘤。9例患者术前CT检查发现肛门有增大的局部淋巴结（1cm或更大），6例术后发现有组织侵犯。126例患者均清扫了肝十二指肠韧带内的淋巴…     

肝动脉灌注化疗对结直肠癌肝转移肝切除术围手术期并发症的影响

目前对结直肠癌肝转移行肝动脉灌注化疗后行肝大部切除治疗的可行性或围手术期治疗尚无统一的认识,有研究发现肝动脉灌注化疗可使肿瘤降期从而达到根治性手术的目的,有效的提高患者的预后,而有学者认为肝动脉灌注化疗有较大的肝脏毒性,增加了术后肝衰发生的可能性。作者收集了1     

腹腔镜辅助老年人结肠直肠癌切除术围手术期处理体会

目的　探讨腹腔镜辅助下老年人结直癌手术的安全性和可行性。方法　回顾性分析我院2002年1月~2004年10月18例老年人结直肠癌腹腔镜围手术期治疗的临床资料。结果　术后并发肺部感染1例、伤口感染2例、尿路感染2例、心功能不全1 例。无吻合口漏、切口种植、吻合口及盆腔局部复发病例。围手术期无死亡病例。结论　老年病人并存病多,但只要有针对性地进行处理,腹腔镜辅助下结直肠癌切除术是安全、可行的。     

结肠直肠癌肝转移灶治疗策略的依据

结肠直肠癌肝转移灶的首选治疗是肝切除，但不少病例在短期内复发，需要寻找一个适用肝切除决策的依据。作者分析这些病例中有用的手术选择指标。作者收集日本国立预防医学院第一外科1985～1996年收治的88例结肠直肠癌肝转移灶切除的病例，3例死于术后并发症或其他疾病，仅分析余下的85例。手术计有单一局限切除27冽、多处局限切除8例、肝段切除3例、肝段切除加局限切除5例、半肝切除31例和另加局限切除9例、三段切除1例和另加局限切除1例。自1989年以后，37例在术后给动脉内5一氛尿唤陡注射平均6．3g。分析各种影响预后的因素。结果（－）…     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术中回输术前收集的自身血液

输往同种血液伴有传播人类免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎的危机，并有输血反应、增加术后感染率以及肿瘤复发等可能，近期已开展术前收集病人的血液并在术中回输（POBD），作者在结肠直肠癌肝转移灶切除术中施行这一措施。在1991～1996年共施行379例结肠直肠癌转移灶肝切除术，计肝叶切除240例和肝三段切除107例等。123例同意POBD，其年龄、术前血红蛋白值以及术后血红蛋白值与未用POBD组相仿，但三段肝切除术的比例较高（P＜0．01）。采用POBD者必需符合下列指征：血红蛋白值＞11．0g／dl，或细胞比积＞0．33。每周来血一次，但不得少…     

结肠直肠癌肝转移的反复肝切除术

作者报道结肠直肠癌多次肝转移病人反复施行肝切除的效果，自1984～1995年共为243例结肠直肠癌肝转移病人施行了肝切除术，共中64例由于复发而施行83次肝切除术，计再次手术64例、第3次手术匕例和第4次手术4例。计男44例，女20例，平均年龄563岁。原发灶为结肠癌45例和直肠癌19例。Dukes分级计AtB和C分别为1.13和50例。结肠切除与肝转移相距1．2年，67％病人于1年内施行肝切除术。第1破和再次肝切除时单个转移处分别为37％和49％。全组83次再次肝切除中共发现远处转移门次。第1次肝切除后均给全身性肝氟尿咤峻和叶酸治疗，每隔4个月复查肝…     

结肠直肠癌肝转移再次肝切除术进展

结肠直肠癌肝转移再次肝切除术后的并发症率和死亡率与首次肝切除相仿。治疗性肝切除５年生存率达２０－３９％。１０％的病例无病生存５－９年。本文对该病的自然病程，再手术病例选择，并发症率和死亡率，检测方法，决定预后的因素及手术进行综述。手术     

结肠直肠癌肝转移再次肝切除术进展

结肠直肠癌肝转移再次肝切除术后的并发症率和死亡率与首次肝切除相仿。治疗性肝切除5年生存率达20～30％，10％的病例无病生存5～9年。本文对该病的自然病程、再手术病例选择、并发症率和死亡率、检测方法、决定预后的因素及手术方式进行综述。     

复发性结肠直肠癌肝转移灶的再次肝切除

复发性结肠直肠癌转移灶能予手术切除,约45%～80%病例可再次复发。作者所在医院,日本东京国立癌肿中心医院于1985～1997年曾为362例结肠直肠癌转移灶施行了451次肝切除术,其中76例施行了90次复发灶再切除术,计75例曾行两次肝切除术、12例行3次肝切除术、3例行4次肝切除术。两次手术的相隔期中位值,第1和第2次为11.3个月(4.4～57.7月),第2和第3次为11.0个月(5.7～18.9月),第3和第4次为10.3个月(5.8～11.1月)。在第1次肝切除术后182例发生复发,能第2次肝切除仅63例(再切除率35%)。在76例中,男51例,女24例,平均年龄57.5岁(35～75岁)。原发癌为…     

结肠直肠癌肝转移灶的经动脉插管化疗

结肠直肠癌是发达国家最具破坏性的恶性病变之一，其全球病死串男性为3110万，女性为21／10万。在西半球其发病串仅次于肺癌和乳腺癌。美国1995年新诊断为结肠直肠癌的病人达13．8万例。约20％的患者发生肝转移，若不予治疗，结肠直肠癌肝转移的预后令人失望。据1151例病人随访结果表明，5年存活率不到3％，若行肝切除术，其5年存活串可达25％～39％。近！0年来，结肠癌的化疗受到重视。DukesC级结肠原发病变切除后，辅以5一氟尿哈农（5－FU）等药物化疗，可减少复发车和提高存活串。但是化疗在结肠直肠癌转移灶治疗中的作用尚未阐明。因…     

结肠、直肠癌肝转移的手术切除

目前，许多外科医师对肝转移癌甚至较大、复杂和多发病灶行肝切除术，明显改善了生存单，降低了并发症。作者认为，结肠、直肠癌肝转移的治疗，无庸置疑肝切除是最佳方式。自然病程：肝脏有无转移是影响结肠、直肠癌预后的决定性因素。可能与下列因素有关：肿瘤浸润范围、肿瘤生长速度、肿瘤数目和大小、肝转移灶部位、血浆碱性磷酸酶和胆红素水平、血浆蛋白水平、原发灶结肠、直肠癌切除与否和化疗。但仍缺乏临床前瞻性研究。发病率：在美国每年约有147．000新增结肠直肠癌患者．有50％的病人在5年内出现肝转移社。日本1991年和1992年统计…