环池动态改变在急性重型颅脑损伤中的临床意义

目的 探讨环池动态改变在急性重型颅脑损伤中对临床治疗和预后的影响.方法 根据96例急性重型颅脑损伤的CT扫描,分析环池变化与预后的关系.结果 916例中CT环池明显狭窄、闭塞,蛛网膜下腔出血致高密度铸刑及动态改变恶化者死亡率64.52%,好转者死亡率10.77%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01),对指导临床治疗及判断预后有重要意义.结论 急性重型颅脑损伤CT动态观察环池改变对指导临床治疗及判断预后有重要意义.     

颅脑损伤CT上环池消失征临床原因分析

颅脑损伤为常见的外伤，由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高，现就我院2004年12月～2006年12月颅脑损伤经CT证实环池消失的患。者进行回顾性分析，现报告如下。     

标准外伤大骨瓣减压并环池引流治疗重型颅脑损伤脑疝的效果

目的探讨标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流治疗重型颅脑损伤脑疝病人的效果。方法回顾性分析比较重型颅脑损伤脑疝病人行标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流术和单纯标准外伤大骨瓣减压术的疗效。两组术前、术后均进行脱水、预防感染、止血、脑保护等处理。结果治疗组疗效明显优于对照组（u=5.6,P〈0.05）。结论标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流术可以有效提高重型颅脑损伤脑疝病人的疗效,改善预后。     

创伤性脑内血肿进展的相关影响因素分析

目的:探讨影响颅脑损伤后脑内血肿进展的相关因素。方法:回顾分析复旦大学附属金山医院2000年3月—2014年3月收治的114例颅脑损伤后出现脑挫伤及脑内血肿的患者的临床及CT影像资料,通过Logistic回归分析影响患者脑内血肿进展的相关危险因素。结果:颅脑损伤后脑内血肿进展的主要影响因素为:原发的脑内血肿量、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。患者的瞳孔变化、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、头颅CT中线偏移程度、环池是否消失与是否手术密切相关。结论:若颅脑损伤患者的头颅CT影像显示合并蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿或者原发的脑内血肿量大,则需严密监测头颅CT。一旦出现瞳孔变化、GCS评分降低、中线偏移或者环池消失,应考虑手术治疗。     

外伤后脑干损伤的CT表现与临床分析

1　方法从 47例颅脑损伤病人中选出 32例深昏迷病例 ,结合ＣＴ片及病情 ,特别注意脑干、环池及第三脑室的ＣＴ征象与昏迷的关系进行分析。2　结果32例病人中脑干肿大、环池不清者 18例 ,占 5 6 % ;环池出血者 5例 ,占 15 % ;环池清晰者 4例 ,占 12 % ;第三脑室变小者 5例 ,占 12 %。转清醒时间 :7ｄ 2例 ,14ｄ 6例 ,一个月 3例 ,植物生存者 2例 ,其余 14例均死亡。3　讨论脑干损伤是颅脑损伤中的严重病症 ,正确认识脑干损伤的ＣＴ表现对临床治疗有帮助 ,本组中脑干肿大、环池不清、第三脑室变小等都是脑干损伤的直接或间接征象。而且深昏迷…     

小脑幕切开术在重型颅脑损伤脑疝复位中的临床研究

目的：探索小脑幕切开术在救治重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝复位中的作用。方法：回顾性分析1998年3月-2002年11月间救治48例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者在清除颅内血肿中骨瓣减压的基础上行小脑幕切开术的临床资料。结果：术前CT显示48例患者均有不同程度中线移位,脚问池消失17例,环池消失或受压46例,四叠体池消失12例,术后48h后行CT观察中线基本回复正常44例(91．7％),脚问池出现14例(82．3％),环池恢复42例(91．3％),四叠体池出现10例(83．3％)。结论：应用小脑幕切开术可以快速使颞叶钩回疝复位,缓解脑疝引起的继发性脑干损伤。     

双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的效果观察

目的:探讨双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床效果。方法:选取2019年2月至2022年2月本院收治的70例颅脑损伤患者为研究对象,将患者根据随机数字表法进行分组,各35例,对照组与研究组患者分别行单侧标准外伤大骨瓣手术与双侧去骨瓣减压术治疗,对比两组患者头部CT环池形态变化、颅内压水平变化、特异性神经元烯醇化酶(NSE)与血清钙结合蛋白β(S100β)水平变化、术后并发症发生率及预后效果。结果:治疗7d后两组患者头部CT环池形态较治疗前均明显改善,且研究组正常形态的占比显著高于对照组(P<0.05);术后1d、3d、7d两组患者的颅内压较术前均明显降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗7d后两组NSE与S100β水平较治疗前均明显降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组患者术后并发症发生率(5.71%)较对照组(25.71%)更低,两组之间相比(P<0.05);研究组患者预后良好率(60.00%)较对照组(42.86%)更高,两组之间相比(P<0.05)。结论:双侧去骨瓣减压术可有效改善头部CT环池形态,降低颅内压,且术后并发症少,预后效果良好,在颅脑损伤治疗中较单侧标准外伤大骨瓣手术更具优势。     

颅脑外伤患者血浆抵抗素水平的变化及其临床意义

目的探讨分析颅脑外伤患者血浆抵抗素的变化。方法回顾性分析收治的70例颅脑外伤患者的临床资料,并将其作为颅脑外伤组,同时选取70例进行体检的健康者作为对照组。结果颅脑外伤组入院时、入院后连续6d的血浆抵抗素水平均高于对照组(P<0.05),且入院后颅脑外伤组患者血浆抵抗素的水平逐渐降低;Pearson’s相关性分析结果显示颅脑外伤患者血浆抵抗素水平与蛛网膜下腔出血,中线移位>5 mm,环池消失,瞳孔散大,入院时血糖水平呈正相关(P<0.05),与患者入院时GCS评分呈负相关(P<0.05);血浆抵抗素水平预测颅脑外伤患者入院1月内死亡的ROC曲线下面积为0.842(95%CI=0.751～0.940,P<0.05)。结论颅脑外伤患者受伤后血浆抵抗素水平显著上升,且该指标与患者病情的严重程度密切相关,并对于患者的预后有一定的预测价值。     

颅脑损伤129例的临床观察与护理

颅脑损伤是临床上常见的一种损伤性疾病,多属意外发生,其病情重、变化快、并发症多,因此,护士必须严密观察病情变化,精心护理病人,以提高颅脑损伤的治愈率,减少并发症的发生,为诊断治疗提供可靠的临床资料.我科于2003年5月至2006年12月共收治颅脑损伤病人129例.现报告如下.     

颅脑损伤后腰大池置管引流36例的护理

目的:讨论颅脑损伤后腰大池置管引流的护理注意事项及要点.方法:对36例腰大池引流患者引流期间严密观察病情变化,动态病情评估,动态调整护理措施,动态脑脊液观察,注意引流液的量、速度,注意引流管的护理.做好基础护理、心理护理及预见性护理.结果:全组患者经治疗后临床症状明显减轻,治疗过程中有2例出现一过性低颅压,无其他并发症发生.结论:有效的护理是达到腰大池引流良好治疗效果的关键.     

腰大池引流术治疗颅脑损伤并发症的疗效

【目的】探讨应用腰大池引流术治疗颅脑损伤并发症患者的疗效。【方法】对97例颅脑损伤并发症患者应用腰大池引流术治疗,观察治疗效果。【结果】56例外伤性蛛网膜下腔出血患者在5～9d出血吸收;31例脑脊液漏患者5～13d闭合,拔管后无复发;10例术后颅内感染患者6～12d感染治愈。随访1年,发生脑积水2例。【结论】腰大池引流术安全、可靠,可以快速清除蛛网膜下腔出血,降低颅内压力,而且可以鞘内注入抗生素,迅速控制颅内感染,能有效治疗颅脑损伤的并发症。     

外伤性颅脑损伤CT影像环池改变的临床意义

【目的】探讨外伤性颅脑损伤时CT影像环池改变的临床意义。【方法】对152例急性颅脑损伤患者（伤后12h以内,平均4．6h）的首次CT扫描影像于中脑水平准确测量环池前后径,精确到0．1mm,分为0mm、0～0．5mm、0．5～1mm、1～2mm、2～3mm及〉3mm6个组,随访3个月,按照格拉斯哥预后评分标准分别分为预后良好组（恢复良好、中残）及预后不良组（重残、植物生存、死亡）。观察环池改变与格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）及预后的关系。【结果】环池形态与GCS评分有显著相关性（r=0．564,P〈0．01）,环池形态改变越明显,GCS评分越低。环池完全闭塞、0～0．5mm及0．5～1mm时预后不良率显著增加（与环池〉3mm组比较,P〈0．01）,而当环池池为1～3mm时尽管预后不良率较环池〉3mm组要高,但差异无统计学意义（P〉0．5）。【结论】环池宽度〉1mm者预后较好,环池影像形态可作为外伤性颅脑损伤患者伤情和预后判断的指标。     

亚低温治疗弥漫性脑肿胀疗效观察

目的探讨亚低温治疗对弥漫性脑肿胀的疗效。方法重型颅脑损伤患者46例分为亚低温组25例及对照组21l例，比较两组患者环池形态变化及预后。结果亚低温疗效优于对照组（Z=-2．895，P=0．004），环池形态差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论亚低温治疗能显著降低重型颅脑创伤患者弥漫性脑肿胀的程度。     

鞍区颅脑火器伤的救治

鞍区颅脑火器伤是颅脑火器伤中最为严重的一种 ,由于枪弹可直接造成鞍区周围的Ｗｉｌｌｉｓ氏环动脉及其主要分支动脉的破裂 ,伤者多数在伤后迅速死亡 ,死亡率极高。少数存活者可因下丘脑、视神经等损伤 ,产生严重并发症 ,预后较差。此类损伤的手术救治难度大 ,危险性高。我院神经外科已成功治愈 1 0例此类伤者。1　典型病例病例 1 :男 ,1 6岁。气枪子弹经鼻根部击入颅内 ,2 / 3停至鞍内。伤后当天入院 ,神清 ,无神经损伤症状。手术经前额入路 ,抬起额叶 ,开放鞍上池 ,摘除异物。术后随访 2ａ ,恢复良好 ,无内分泌障碍。病例 2 :男 ,32岁。…     

11例颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理

[目的]总结颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理。[方法]对11例颅脑损伤术后并发脑积水病人行腰大池外引流,同时加强围术期护理。[结果]除1例病人因血性脑脊液导致管路堵塞而拔管外,未出现非计划性拔管、颅内感染、颅内血肿形成、脑疝、气颅等并发症。[结论]加强颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理有利于预后。     

终池引流对急性颅脑损伤患者脑脊液成分的影响

目的　探讨终池持续引流对急性颅脑患者脑脊液 (CSF)成份的影响。方法　将 80例急性颅脑损伤患者分为两组 ,终池持续引流组 40例 ,应用Seldinger穿刺技术穿刺终池 ,留置深静脉留置管于终池持续引流CSF ;对照组 40例 ,应用常规腰穿放CSF的方法。结果　终池持续引流组第 1天 ,前 3、5天的CSF引流量均明显多于对照组 (P <0 .0 1)。第 1天CSF中红细胞 (RBC)及蛋白质 (TP)的含量和对照组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。第 3天及第 5天CSF中RBC及TP的含量明显低于对照组 (P <0 .0 1)。终池持续引流组无 1例发生交通性脑积水 ,而对照组有 2例因交通性脑积水行脑室腹腔分流术。结论　终池持续引流能够更快降低CSF中有害成分的含量 ,减轻继发性脑血管痉挛和脑损伤的程度 ,减少交通性脑积水的发生机会。     

重型颅脑创伤的死亡原因分析

目的 探讨重型颅脑损伤的主要死亡原因和影响预后的相关重要因素.方法 通过对103例完整的颅脑损伤死亡病例资料进行归纳、分析和总结.结果 103例死亡病例中主要死亡原因为中枢性衰竭、失血性休克、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭和严重感染等;影响预后的因素有GCS评分、年龄、瞳孔直径及对光反射、低血压及脑灌注不足和高血糖,影像学资料中基底池受压或消失是一个重要的客观指标.结论 重型颅脑损伤的死亡原因主要有中枢性衰竭、低血压、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭和严重感染等;提示预后不良的因素有GCS评分、年龄、瞳孔直径及对光反射、低血压及脑灌注不足和高血糖,而影像资料中基底池受压或消失则是一个客观指标.     

急性酒精中毒并昏迷38例临床分析

目的:总结急性酒精中毒并昏迷患者避免漏诊、误诊颅脑损伤的体会.方法:回顾性分析2009年1月至2010年6月我科收治的急性酒精中毒并昏迷38例患者的临床资料.结果:单纯性酒精中毒致昏迷30例,急性酒精中毒并颅脑损伤8例.结论:急性酒精中毒昏迷患者,在纳洛酮治疗酒精中毒的同时应严密观察病情变化,必要时头颅CT检查以免漏诊误诊颅脑损伤.     

改良翼点入路手术治疗颅脑损伤68例

近年来作者采用改良翼点入路手术治疗颅脑损伤 68例 ,取得良好的效果 ,现分析如下。1　临床资料本组 68例中 ,男 44例 ,女 2 4例 ,年龄平均34 8岁。致伤原因 :车祸伤 48例 ,高处坠落伤 1 2例 ,其他 8例。术前头颅CT检查提示蝶骨脊部或近蝶骨嵴部脑底部血肿共 60例 ,其中前颅底部血肿 2 1例 ,中颅底部血肿 30例 ,横跨前中颅底 9例。血肿位于硬脑膜外、硬脑膜下或脑内 ,也有 2处并存 ,以硬脑膜外最多。其余 8例均显示弥漫性脑肿胀为主 ,环池、四叠体池、鞍上池、三脑室等消失或显示不清 ,中线居中或稍有移位。手术方法 :患者仰卧 ,头向病灶对…     

持续腰大池引流治疗开放性颅脑损伤术后颅内感染23例分析

目的：探讨持续腰大池引流方法治疗开放性颅脑损伤术后颅内感染的治疗效果。方法：应用腰大池引流治疗开放性颅脑损伤术后颅内感染23例。结果：引流6～15d，平均8．7d。临床治愈21例，死亡2例。结论：持续腰大池引流是治疗开放性颅脑损伤术后颅内感染的有效途径，疗效确切。