获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎的眼底病变特征分析

目的 观察获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的眼底病变特征.方法 AIDS合并CMVR者27例44只眼纳入研究.所有患者均行视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳间接检眼镜眼底检查,同时行眼底彩色照相.根据眼底表现将病变分为活动性病变和陈旧性病变,活动性病变又分为中心型、周边型、同时累及后极部和周边部的混合型.结果 27例44只眼中,活动性病变者19例29只眼.其中,中心型5例6只眼,占患眼的13.6%.眼底表现为后极部渗出、出血和血管鞘.周边型9例15只眼,占患眼的34.1%.眼底表现为视网膜周边部的黄白色颗粒状病灶.混合型5例8只眼,占患眼的18.2%.眼底表现为同时累及后极部和周边部的黄白病灶和出血.陈旧性病变者8例15只眼,占患眼的34.1%.眼底表现为沿血管支配区分布的色素和瘢痕性病灶.结论 AIDS合并CMVR眼底具有不同的病变特征.

Abstract：

Objective To observe the fundus characteristics of acquired immune deficiency syndrome (AIDS) with cytomegalovirus retinitis (CMVR). Methods Twenty-seven AIDS patients (44 eyes)with CMVR were studied. All the patients had undergone the examinations of visual acuity, intraocular pressure,slit lamp microscope, indirect ophthalmoscope and color fundus photography. The fundus lesions were divided into active lesions and chronic lesions, and the active lesions were subdivided into central, peripheral and mixed types which involving both the posterior and peripheral fundus. Results Of 27 patients (44 eyes), 19 patients(29 eyes)had active lesions. Five patients (six eyes, 13.6%) had central lesions (exudation, hemorrhage and vascular sheath in the posterior retina), nine patients ( 15 eyes, 34.1%) had peripheral yellow and white granular lesions. Five patients (eight eyes, 18.2 %) had mixed lesions. Chronic lesions were found in eight patients (15 eyes, 34.1%), which showed pigment and scarring lesions along vascular branches. Conclusion The fundus lesions of AIDS with CMVR have distinct features.     

巨细胞病毒性视网膜炎与获得性免疫缺陷综合征

目的 探讨巨细胞病毒性视网膜炎与获得性免疫缺陷综合征的关系、临床表现及诊断、治疗。 方法 观察分析56例巨细胞病毒(cytomeglovirus,CMV)性视网膜炎合并获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者95只眼，对其眼底、视力、T辅助细胞的细胞受体4（CD4 ＋）计数及预后进行观察随访2周～18个月。 结果 56例患者在诊断为巨细胞病毒性视网膜炎之前AIDS病程为4～26个月。95只眼56例患者中，眼底病灶表现为颗粒型者55只眼，其中46只眼位于周边部；爆发型者25只眼，均位于后极部，视网膜坏死灶致密伴斑片状出血和血管炎；颗粒型与爆发型病灶混合存在者15只眼；其中7只眼合并有视神经乳头炎；患者就诊时视力为眼前数指至0.5，病变广泛者及病变位于后极部者视力下降尤为严重。30例患者CD4 ＋细胞计数为0～30 个/μl,平均(15±9) 个/μl。患者存活时间为3～18个月。接受更昔洛韦(ganciclovir)治疗组患者视力多数提高，CD4 ＋T细胞计数明显升高，未治疗组患者92%病变呈进行性发展，视力显著下降。 结论 CMV性视网膜炎是AIDS病的主要眼部并发症，临床上以坏死性视网膜炎伴出血及血管炎为特征，目前治疗主要用更昔洛韦。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 89-91)     

获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎初发期患者临床特征分析

目的:观察获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎（CMVR）初发期患者的临床表现。方法:回顾性病例系列研究。2017年7月至2019年11月于首都医科大学附属北京佑安医院眼科检查确诊的AIDS合并CMVR初发期患者21例22只眼纳入研究。其中,男性19例19只眼,女性2例3只眼;平均年龄（3...     

获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎二例

随着获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者在全球范围的不断增多，认识人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者所表现出的各种机会感染，进而确诊AIDS患者，并开展针对性的防病治病至关重要。笔者分别于2003年11月和2004年4月在本院眼科门诊发现巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）性视网膜炎，最终证实为AIDS患者2例。患者曾在当地医院诊断为“中心性浆液性视网膜炎”、“葡萄膜炎”，并实施一般性治疗达1至数个月。     

获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞性视网膜炎4例

巨细胞性视网膜炎 (CMV )是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的晚期常见并发症。多数报道都是在确诊CMV性视网膜炎前已证实患有AIDS ,病程长短不一。我院自 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 3年 3月期间 ,门诊接诊四例患者均因发现具有典型的CMV性视网膜炎的临床症状被疑为AIDS ,最终通过人类免疫缺陷病毒 (HIV)抗体检验阳性而确诊 ,现报告如下。例 1　男　 40岁　职员　以双眼视力下降 3个月 ,加重半个月为主诉就诊。患者消瘦 ,乏力 ,精神欠佳。双眼视力均为光感 ,眼前节无异常。眼底可见双视盘边界模糊、充血、视网膜静脉血管有白鞘 ,后极部视…     

获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎71例临床分析

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）患者的临床特点以及视力下降可能的危险因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 2009年8月至2014年8月就诊于北京地坛医院的AIDS合并CMVR患者71例。方法 对71例AIDS合并CMVR患者进行与艾滋病相关的免疫性检测（人类免疫缺陷病毒抗体,CD4+T淋巴细胞计数）;所有患者进行视力、眼压、裂隙灯以及眼底照相等眼科检查,并观察其临床特征。主要指标 视力、眼底、CD4+T细胞计数。结果 71例患者中54例（76%）CD4+T细胞≤50个/μl,7例（10%）CD4+T细胞＞50~100个/μl,10例（14%）CD4+T细胞＞100个/μl。视力≤0.3的49眼中,34眼（70%）视网膜病变以后极部为主,24眼（24%）最终视力＜0.05,其中8眼（33%）视网膜脱离,12眼（50%）后极部视网膜坏死严重累及黄斑（包括9眼视神经萎缩）,6眼（25%）并发性白内障,其中4眼为全葡萄膜炎合并白内障,2眼为视网膜脱离合并白内障。结论 CD4+T淋巴细胞计数较低是CMVR危险因素。后极部视网膜坏死是AIDS视力损害的主要原因。     

获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒视网膜炎的高效抗逆转录病毒治疗

高效抗逆转录病毒治疗(HAART)能重建机体对巨细胞病毒(CMV)在内的许多病原的免疫反应,不仅可以减少包括CMV视网膜炎在内的CMV感染性疾病的危险,还可以延长获得性免疫缺陷综合征患者的生存期,提高生存率.但有必要加强HAART期间患者的免疫重建炎症综合征的监护.     

获得性免疫缺陷综合征患者巨细胞病毒性视网膜炎的治疗进展

巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者最常见的眼后节机会性感染以及造成视力丧失的最主要原因。抗病毒药物的应用和个体化的治疗方案对于控制感染和减少复发频率，延长复发间隔时间方面已取得明显效果。全身应用高效抗逆转录酶病毒治疗法(HAART)对CMVR的预后产生了明显影响。但是治疗过程中免疫恢复性葡萄膜炎的出现正成为新的导致视力丧失的主要原因。 (中华眼底病杂志, 2005, 21: 413-415)     

获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒性视网膜炎的药物治疗现状和进展

巨细胞病毒性视网膜炎是获得性免疫缺陷综合征晚期最常见、最严重的眼部机会性感染,是导致患者视力丧失的最主要原因.继更昔洛韦、膦甲酸在临床广泛应用后,缬更昔洛韦、西多福韦及福米韦生也已经获得美国药品与食品管理局批准,先后应用于眼科临床,取得了一定的治疗效果.目前,马立巴韦、MSL-109单克隆抗体、Cyclopropavir及BAY 38-4766 正在进行Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期临床试验,可望给临床治疗带来新的希望.     

玻璃体腔注射小剂量更昔洛韦治疗获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎的疗效观察

目的:观察小剂量更昔洛韦玻璃体腔注射(IVTG)治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的临床疗效和安全性。方法:前瞻性临床研究。2016年1月至2018年1月于南宁爱尔眼科医院眼底病专科就诊的AIDS合并CMVR患者15例28只眼纳入研究。28只眼中,BCVA手动~数指者6只眼(21.4%);0.02~0.1者15只眼(53.6%);>0.1者7只眼(25.0%)。所有患眼均给予IVTG 0.1 ml(含更昔洛韦0.4 mg)治疗,诱导期2次/周,共4次;维持期1次/周,直至病灶完全消退或瘢痕化。平均IVTG次数为(7.1±1.7)次。无更昔洛韦全身使用禁忌症且住院患者给予全身静脉注射更昔洛韦(IVG)5.0 mg/(kg·d),共2周。根据不同治疗方案将患者分为IVTG组、IVTG+IVG组,分别为5例8只眼和10例20只眼。治疗后随访时间≥6个月。观察BCVA、病灶稳定或消退以及并发症发生情况。结果:治疗后6个月,28只眼前房及玻璃体炎症均明显减轻或消失;视网膜病灶稳定或消退20只眼(71.4%)。BCVA提高者24只眼,稳定者4只眼。BCVA≤数指者2只眼(7.1%),0.02~0.1者7只眼(25.0%),>0.1者19只眼(67.9%);与治疗前比较,BCVA≤数指、0.02~0.1者百分率降低,BCVA>0.1者百分率提高。IVTG+IVG组、IVTG组患眼病灶稳定或消退时间分别为(83.2±25.2)、(85.3±24.4)d;病灶消退或稳定时间比较,差异无统计学意义(Z=0.17,P=0.87)。两组患眼病灶稳定或消退者分别为15(75.0%)、5(62.5%)只眼;病灶消退率比较,差异无统计学意义(F=0.42,P=0.51)。随访期间所有患眼CMVR无复发,单眼患者对侧眼未出现CMVR;未出现眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱离等与治疗方式相关的严重并发症。结论:小剂量IVTG治疗AIDS合并CMVR安全、有效。     

获得性免疫缺陷综合症与巨细胞病毒性视网膜炎

本文报告９例巨细胞病毒性视网膜炎,全部系获得性免疫缺陷综合症患者。此病病原为巨细胞病毒,人群中普遍感染率很高,一旦感染呈潜伏状,在身体免疫功能低下时发病,血循传播,可侵犯多种脏器。     

获得性免疫缺陷综合征眼底病变特征分析

目的 观察获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者眼底病变特征.方法 经临床和实验室血清学检查确诊为AIDS并在眼科就诊发现有眼底病变的42例患者的66只眼纳入研究.所有患者均进行常规视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜检查及荧光素眼底血管造影(FFA)检查,对其眼底病变的临床特征进行回顾性分析.结果 66只眼中,巨细胞病毒性视网膜炎37只眼,占56.0%.眼底见视网膜上大片融合性黄白色颗粒状视网膜坏死灶,边界不清,伴视网膜出血,血管狭窄、阻塞和白鞘.人类免疫缺陷病毒微血管病变21只眼,占32.0%.眼底见视网膜棉绒斑、斑点状出血或微血管瘤.视神经病变3只眼,占4.5%.眼底见不同程度的视盘水肿、视神经炎或视神经萎缩.其他眼底病变5只眼,占7.5%.眼底表现为神经上皮脱离2只眼,占3.0%;葡萄膜炎3只眼,占4.5%.结论 进行性坏死性视网膜炎,视网膜出血,血管闭塞白鞘,棉绒斑是AIDS患者常见的眼底表现.     

首诊眼科与非首诊眼科的获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒视网膜炎的眼底特征对比分析

目的对比分析首诊眼科与非首诊眼科的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒视网膜炎(CMVR)的眼底特征。方法回顾性系列病例研究。2004年7月至2017年9月在徐州医科大学附属徐州市立医院眼科确诊的AIDS合并CMVR患者22例41只眼纳入研究。因眼部症状来眼科就诊后发现AIDS者7例14只眼(FVO组),已知患有AIDS后发生眼底病变者15例27只眼(FVNO组)。所有患者行视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜检查;屈光间质清晰者21例39只眼均行眼底彩色照相检查,其中5例行FFA检查;5例行OCT和眼部B型超声检查。将CMVR分为暴发型及懒惰型。除2例4只眼外,其余20例37只眼均进行了高效抗逆转录病毒治疗。所有患者均接受静脉滴注更昔洛韦治疗。41只眼中,行玻璃体腔注入更昔洛韦治疗12只眼;因视网膜脱离行25G玻璃体切割联合硅油填充手术10只眼;因广泛视网膜脱离,患者放弃手术治疗7只眼;未接受任何眼科治疗12只眼。治疗后平均随访时间(23±39)个月。对比分析两组患者暴发型、懒惰型CMVR的发生率及各自眼底特征。两组患者初诊及末次随访时的视力差异以及CD4+T细胞计数比较采用t检验;两组患者病灶是否累及黄斑以及病灶波及范围比较采用χ^2检验。结果暴发型CMVR表现为沿大血管分布的浓密的黄白色坏死灶伴出血以及伴或不伴卫星灶;懒惰型CMVR表现为稀疏的黄白色颗粒状外观病灶伴少许出血。伴随体征包括霜样树枝样血管鞘、视网膜动脉闭塞及视盘水肿等。FVO组7例14只眼均为暴发型。其中,伴视网膜动脉闭塞2例2只眼;伴视盘水肿1例2只眼,为双眼发病者。FVNO组15例27只眼中,暴发型13例21只眼,懒惰型4例6只眼。暴发型患者中,伴霜样树枝样血管鞘4例6只眼,伴视网膜动脉闭塞10例12只眼,伴视盘水肿4例4只眼。FVO组与FVNO组初诊视力比较,差异无统计学意义(t=-1.534,P=0.133);末次随访视力比较,差异有统计学意义(t=-3.420,P=0.001);初诊时CD4^+T细胞计数比较,差异无统计学意义(t=-0.902,P=0.378)。FVO组病灶累及黄斑和病灶范围波及3~4个象限的患眼数高于FNVO组,差异均有统计学意义(χ^2=7.552、7.865,P=0.006、0.005)。结论AIDS合并CMVR首诊眼科者较非首诊眼科者眼底浓密的坏死病灶累及黄斑更多,病灶范围更广。     

获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒性视网膜炎的临床分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)并发巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎的眼底表现特点、全身症状及治疗预后。方法观察8例(15只眼)AIDS并发CMV性视网膜炎的临床表现,分析其眼底、视力、荧光素眼底血管造影及CD4+T淋巴细胞检测结果,并对其中2例(4只眼)行更昔洛韦玻璃体腔注药治疗。随访时间2～34个月,平均16个月。结果初诊视力≤0.2者10只眼(66.7%),其中无光感者2只眼,眼前光感者2只眼,0.04～0.20者6只眼;0.8和0.9者各1只眼(13.3%);≥1.0者3只眼(20.0%)。12只眼的眼底表现为视网膜血管炎特点,呈沿血管分布的浓厚黄白色病损,其上有片状出血,边缘为不规则的黄白色颗粒,可形象描述为“奶酪加番茄酱样视网膜炎”;玻璃体透明或反应轻微。2只眼的眼底呈晚期表现,视网膜萎缩呈灰色,视网膜血管硬化、狭窄,视网膜色素上皮萎缩,可透见脉络膜血管及视神经萎缩。1只眼视网膜脱离。8例患者的CD4+T淋巴细胞计数在0～36个/mm3之间,平均(15.0±12.9)个/mm3。4只眼玻璃体注药后视力均显著提高。眼底病变明显消退,出血吸收。结论CMV性视网膜炎是AIDS最常见、最严重的眼部并发症。眼底表现特点为进行性、坏死性视网膜炎伴出血,同时合并有视网膜血管炎。但玻璃体反应无或轻微。对原因不明的黄白色病损、视网膜出血及视网膜血管炎应行血清人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)抗体检测。反之,HIV阳性者应常规进行眼底检查。(中华眼科杂志,2005,41:803806)     

AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎的观察

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎患者的眼底改变特点及眼底荧光血管造影特征.方法 已诊断为CMV性视网膜炎的AIDS患者共34例49只眼,进行常规视力、裂隙灯检查、眼底检查及荧光素眼底血管造影(FFA)检查,分析其眼底病变的临床特征.结果 29只眼视网膜上见大片融合性黄白色坏死灶,边界不清,伴视网膜出血及血管炎改变;FFA晚期病灶区域弥漫性荧光素渗漏.12只眼周边部视网膜颗粒状坏死灶,边界欠清,未见明显 视网膜出血、渗出及血管管壁改变;FFA显示病灶区域强荧光,晚期荧光素渗漏.4只眼视网膜前见大片灰白色增殖膜;4只眼继发视网膜脱离.结论 CMV性视网膜炎主要表现为进行性坏死性的视网膜炎,伴出血及血管炎.     

Spectral-domain optical coherence tomography finding in cytomegalovirus retinitis in AIDS patients

AIM: To observe the findings of spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) scan in cytomegalovirus retinitis (CMVR). METHODS: Forty-six eyes of 33 patients with acquired immunodeficiency syndrome and CMVR were enrolled in the study. Complete ophthalmologic examinations, color fundus photography, SD-OCT and fundus autofluorescence (FAF) were performed for all patients at the first visit and each follow-up visit. Retinal necrosis in CMVR was analyzed on SD-OCT and classified into two types, the typical type and the atypical type. RESULTS: Forty-one eyes of active CMVR and 4 eyes of recurrent CMVR were classified into typical type, and 4 eyes with graying retinal lesion without hemorrhage or only punctate hemorrhage were classified into atypical type. In active stage of CMVR, the retina in typical type was significant thickened with hyperreflective lesion and full-thickness disruption of retinal architecture with enlarged vessel; while in atypical type, the retina was also destroyed in all layers but without thickening or slightly thinned. The choroid, vitreous and retinal vessels were not significantly involved. In healed stage, the retina was thin with destroyed layers in both types. In typical type, FAF showed mottled hypofluorescence mixed with punctuate hyperfluorescence. In atypical type, the retina showed some “cavity” in ONL, and FAF showed mild hyperfluorescence. CONCLUSION: SD-OCT show different changes in the retina in typical type and atypical type of CMVR, which should be useful in assisting diagnosis and follow-up management of the disease.