MR灌注加权成像与CT灌注成像评估烟雾病患者脑血流动力学的比较研究

目的 探讨磁共振灌注加权成像（MR perfusion weighted imaging, PWI-MRI）与CT灌注成像（CT perfusion imaging, CTP）评估烟雾病患者脑血流动力学结果的相关性。 方法 选取24例经数字减影血管造影术（digital subtraction angiography, DSA）或时间飞跃法-磁共振血管成像(time of flight-MR angiography, TOF-MRA)证实、并行脑血管重建术的烟雾病患者,回顾性分析术前一周内PWI-MRI及CTP的灌注参数图像〔灌注参数包括脑血流量（cerebral blood flow,CBF）、脑血容量（cerebral blood volume,CBV）、达峰时间（time to peak,TTP）和平均通过时间（mean transmit time,MTT）〕,分别得到拟手术侧灌注缺损区与同侧小脑对照区的相对灌注参数（rCBF、rCBV、rMTT、rTTP）。另选取无灌注缺损并排除脑血管疾病的17例患者作为对照组。对烟雾病组和对照组的灌注结果进行比较,并对各组的参数进行Pearson相关分析。 结果 与对照组相比,烟雾病组患者的PWI-MRI、CTP各参数图上均有不同程度的灌注缺损区,烟雾病组rCBF、rCBV下降,rMTT、rTTP延长（P＜0.01）。在烟雾病组患者中,PWI-MRI与CTP所得同种灌注参数之间的差异均具有统计学意义（P＜0.01）,但相关分析显示同种灌注参数之间均具有较强相关性（r值:rCBF为0.791,rCBV为0.832,rMTT为0.748,rTTP为0.812）。 结论 PWI-MRI与CTP均能得到定量的灌注参数,对烟雾病患者灌注缺损的部位与程度作出评估。     

烟雾病血管重建术前与术后CT及MR脑灌注成像的研究进展

烟雾病是一种罕见的慢性进行性脑血管病,主要表现为颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉近端血管慢性进行性的狭窄或闭塞,常伴有颅底紊乱侧支血管网形成。目前尚无一种有效的药物能控制或逆转疾病的进展,血管重建术是最主要且最有效的治疗方法。血管重建术并非越早越好,有研究表明,手术时机取决于脑血管储备,当脑血管储备正常时,一般建议暂行保守治疗;过早手术则可能增加因脑组织过度灌注导致出血的风险,并且还会影响侧支循环血管的建立~([1])。随着影像学技术的不断发展,临床上已有多种脑灌注成像用以准确评估烟雾病患者血运重建前后的脑血流情况,其中CT灌注成像、MRI灌注成像应用广泛,现就这两种脑血流灌注检查的优缺点及其临床应用价值综述如下。     

CT灌注成像对烟雾病脑血管重建术后患者血流动力学改变评价效果研究

目的探讨CT灌注成像(CTP)对烟雾病脑血管重建术后患者血流动力学改变的评价效果。方法选择在本院行脑血管重建术治疗的30例烟病雾患者作为研究对象,并使用多层螺旋CT对其行脑灌注成像扫描,观察患者的术前术后CTP图像表现,分析其脑缺血区域术前术后相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)及延迟时间(DLY)变化情况。结果30例患者中有9例存在脑出血症状,21例存在脑缺血症状,经影像检查发现单发或多发软化灶20例,出血灶10例,共有颈内动脉末段不同程度狭窄53支,其中大脑前动脉狭窄18例,大脑中动脉21例,大脑后动脉14例,且均有异常侧支循环形成;而其中有行双侧颅骨多点钻孔间接血流重建术治疗7例,行单侧直接血流重建术治疗23例;30例患者经CTP检查发现异常灌注区41处,而术前异常灌注区与双侧相对正常区比较,rCBV、rCBF明显减低,TTP、MTT及DLY则明显延长,且存在明显差异(P0.05);术后异常灌注区与双侧相对正常区rCBV、rCBF与术前比较则明显升高,TTP、MTT及DLY则明显缩短,但rCBV、rCBF、TTP、MTT与术前比较无明显差异(P0.05),而DLY与术前比较存在明显差异(P0.05);术后异常灌注区与双侧相对正常区比较,rCBV、rCBF仍明显减低,TTP、MTT及DLY则仍明显延长(P0.05)。结论 CTP可有效为术前烟雾病检查提供脑血流灌注信息,显示患者血管狭窄、闭塞及异常情况,同时还可明显显示血管重建术治疗期间患者脑血流灌注改变情况,对评估血管重建术后烟雾病患者动力学改变具有重要意义。     

磁敏感加权成像在预测烟雾病患者血管重建术后复发的应用价值

目的探讨术前磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)检查中的刷子征与烟雾病(moyamoya diease, MMD)患者血管重建术后复发之间的联系。方法选取2016年8月至2017年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科确诊为MMD并行颅内外血管重建手术的患者44例。患者术前均行数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)、MRI、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)、SWI检查及单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)脑血流灌注显像,对各项检查结果进行相应的影像学分级和评分。术后对所有患者随访3年。结果 44例患者中共有10例复发。与无复发患者比较,复发患者SPECT脑血流灌注显像评分构成及SWI图像(刷子征)分级构成,差异有统计学意义(P <0.05)。COX回归分析显示,SPECT脑血流灌注显像评分以及SWI图像(刷子征)分级是MMD...     

磁共振灌注成像在烟雾病患者脑血流动力学评估中的应用

目的：应用磁共振灌注成像技术评价烟雾病患者的脑血流动力学情况,探讨代偿性侧支循环形成与灌注的关系。方法：选取经临床确诊为烟雾病的住院患者72例作为典型烟雾病组,其中男性37例,女性35例,年龄10~62岁,所有患者均行脑血管造影（DSA）和磁共振灌注成像检查。并选取20例无神经系统病史的患者作为正常对照组。以平均通过时间（MTT）图像为标准,将异常灌注范围划为感兴趣区（ROI）,分别记录相应的灌注参数值,包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、MTT和达峰时间（TTP）。本研究以小脑作为参照,对灌注参数值进行标准化处理,得到灌注参数相对比值（rMTT、rTTP、rCBF和rCBV）。结果：与正常对照组比较,典型烟雾病组患者rMTT和rTTP延长、rCBF减低（P<0.05或P<0.01）,而rCBV差异无统计学意义（P>0.05）;与健侧比较,烟雾病患者患侧rMTT和rTTP延长、rCBF和rCBV减低（P<0.05或P<0.01）;与慢性起病组比较,急性起病组患者rCBV和rCBF减低（P<0.05或P<0.01）,rMTT和rTTP比较差异无统计学意义（P>0.05）;出血型与缺血型患者之间各灌注参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：磁共振脑灌注成像能够准确评价烟雾病患者脑血流动力学情况,MTT和TTP较CBF、CBV的敏感性更高。采用磁共振灌注成像可评价烟雾病患者侧支循环代偿情况,为临床医生选择适当的手术时机和最佳术式提供客观依据。     

CT灌注、MR灌注成像与MR扩散加权成像对肝脏恶性病变的诊断价值比较

目的:探讨CT灌注、MR灌注成像与MR扩散加权成像三种影像诊断方法对肝脏恶性病变的诊断价值。方法:分别对每位患者进行CT灌注、MR灌注成像与MR扩散加权成像诊断检查,并分别计算每种方法的ADC值、SSr值以及诊断符合率。结果:MR扩散加权成像检出阳性患者91例,其中包含确定为肝脏恶性病变患者83例,8例误诊,符合率为79.8%。CT灌注检出阳性患者102例,其中确定为肝脏恶性病变患者100例,2例误诊,符合率为96.1%。MR灌注成像检出阳性患者98例,其中确定为肝脏恶性病变患者95例,3例误诊,符合率为91.3%。结论:三种检测方式的合理配合可显著降低肝脏恶性病变的漏诊和误诊率。     

CT血管与灌注联合成像指导烟雾病外科诊治的价值

目的探讨CT血管与灌注联合成像在烟雾病患者中的诊断、功能评估、术前指导、术后随访价值。方法收集本院2014至2017年期间的46例烟雾病患者,使用双源CT行头颈CTA及头颅CTP成像检查,所得数据经后处理软件分析,判断术前、术后血管、血流情况。结果 46例患者中35例患者术前结合CTA、CTP结果显示,确定手术方案,并与术后3-12个月结果对比,术后手术侧侧支血管显示良好,脑血流情况均有不同程度改善。结论 CTA可清楚地显示颅内外动脉全貌及术后侧支循环,CTP对术前、术后缺血范围、程度的评估具有重要意义,为微创、简便、安全、有效的检查手段。     

烟雾病患者血管重建术后并发高灌注综合征的危险因素分析

目的 探讨烟雾病患者血管重建术后并发高灌注综合征的危险因素.方法 回顾性分析71例行血管重建术治疗的烟雾病患者的临床资料.分析患者术后发生高灌注综合征情况,比较血管重建术后并发高灌注综合征患者和无并发高灌综合征患者的术前相关资料,并采用多因素Logistic回归模型分析烟雾病血管重建术后并发高灌注综合征的危险因素.结果...     

脑灰白质CT灌注成像参数对血管重建治疗烟雾病的评估价值

目的 探讨脑灰白质CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)参数对血管重建治疗烟雾病(moyamoya disease,MMD)的评估价值.方法 41例MMD患者在术前1周和术后1个月内行CTP检查,后处理选定最清晰的基底节层面及小脑最大层面,分别在术侧的灰质和白质区域勾画感兴趣区,获得脑血流量(...     

乙酰唑胺负荷实验99mTc-HMPAO脑血流灌注显像评价烟雾病的脑血流储备

目的:使用99mTc-HMPAO SPECT及乙酰唑胺(Diamox)负荷显像评价烟雾病(Moyamoya disease)患者的脑血流储备.方法:血管造影诊断为烟雾病人9例(儿童4例,成人5例),6例为短暂性缺血发作(TIA)型,3例为出血型.用99mTc-HMPAO显像,先取安静时图像,之后注入Diamox进行第二次显像,两次图像相减为负荷像,再行图像校正.结果:静息时6例血流低下,3例血流正常,Diamox负荷显像9例中6例阳性,静息像未见异常的3例也全部呈阳性.结论:Diamox负荷实验99mTc-HMPAO SPECT对评价烟雾病的脑循环储备有价值.     

CT灌注成像在烟雾病术后脑血流动力学指标评估检测中的应用研究

目的探讨CT灌注成像在烟雾病术后脑血流动力学指标评估检测中的应用价值。方法回顾性分析38例烟雾病患者的临床资料,比较术前及术后6个月m RS评分,术前、术后1 d及6个月脑血容量(CBF)、脑血流量(CBV)、达峰时间(MTT)及平均通过时间(TTP)。结果术前m RS评分(1.97±0.74)分,术后6个月m RS评分(1.15±0.98)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月患者CBF显著高于术后1 d,术后6个月患者MTT和TTP显著低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),其余时间点各参数值两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论螺旋CT灌注成像扫描速度快,可发现平扫不能发现的异常灌注区域,准确评估脑组织血流动力学指标,对指导烟雾病手术和评估术后效果具有较高价值。     

血管重建术对不同类型烟雾病患者卒中复发及功能预后的影响

 目的  探讨血管重建术对不同类型烟雾病(moyamoya diseases, MMD)患者卒中复发及功能预后的影响, 并分析影响卒中复发及功能预后的因素。方法  纳入2010年1月至2016年6月于复旦大学附属华山医院神经外科住院诊治的MMD患者, 收集基本临床资料, 电话随访卒中复发情况、生存情况、随访时mRS评分等。将所有烟雾病患者分为缺血型及出血型两组, 并根据治疗方法分别分为手术组及保守组。采用Cox回归分析血管重建术对不同类型MMD患者卒中复发及功能预后的影响。结果  共435例患者完成随访, 中位随访时间为21个月(4~88个月)。缺血型MMD患者共265例(手术组221例), 出血型共170例(手术组151例)。缺血型手术组卒中复发率明显低于保守组(P=0. 011); 出血型手术组与保守组之间卒中复发率无明显差异(P＝0. 966); 出血型手术组脑出血复发率较缺血型手术组患者更高(P<0. 001)。Cox多因素回归分析提示发病年龄与卒中复发风险相关(P=0. 019)。缺血型及出血型手术组随访时mRS评分较基线均有所改善(P<0. 001); 但相比缺血型, 出血型手术组mRS评分改善更明显(P=0. 001)。COX多因素回归分析发现发病年龄、糖尿病、基线mRS评分及卒中复发与功能预后不良相关。结论  缺血型MMD患者行血管重建术可减少卒中复发; 出血型MMD患者血管重建术后脑出血复发率较高, 但功能预后改善明显。发病年龄可影响卒中复发风险; 发病年龄、糖尿病、卒中复发及基线mRS评分可影响缺血型和出血型MMD患者的功能预后。     

血流重建术对成人烟雾病患者抑郁焦虑状态的影响

目的 探讨血流重建术对成人烟雾病患者抑郁、焦虑状态和脑灌注的影响,并分析抑郁、焦虑状态改变与脑灌注变化的相关性.方法 连续纳入2015年1月至2016年6月我院收治的成人烟雾病患者64例,其中手术治疗42例(联合血流重建组16例、间接血流重建组26例),保守治疗22例(保守治疗组).在入院时、治疗6个月(±1个月)和治...     

双源CT血管成像诊断烟雾病的临床价值

烟雾病(moyamoya disease)又称颅底异常血管网症,由日本学者铃木命名,主要表现为颈内动脉末端狭窄、闭塞,脑底部出现丰富的毛细血管扩张网[1-2].     

烟雾病的直接血管重建术治疗进展

烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称脑底异常血管网症,以颈内动脉及其大分支末端进行性狭窄甚至闭塞为特征的脑血管疾病。目前,MMD的病因尚不清楚,诊断金标准是脑血管造影,没有药物能逆转或稳定MMD的病变进程,及时、恰当的手术干预是主要的治疗方式[1]。手术治疗的血管造影标     

256层容积CT血管造影灌注成像在烟雾病诊断中的应用探讨

目的探讨256层容积CT血管造影灌注成像在烟雾病诊断中的应用效果。方法在2013年1月至2014年12月间,选择齐齐哈尔医学院附属第三医院CT室采用256层螺旋CT检查的27例烟雾病患者资料作为研究对象,所有患者均具有DSA诊断资料,图像后处理采用最大密度投影(Maximal Intensity Projection,MIP)、容积再现(Volume Rendering,V R)、多平面重建(M u l t i p l a n a r Reformatting,MRP)等方法,观察对血管异常狭窄及闭塞的诊断效果;同时观察灌注成像脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume CBV)、达峰时间(time to peek,TTP)对烟雾病患者颅内血供的评价效果。结果 27例患者CTA图像均能显示异常血管狭窄、闭塞影像,与DSA比较诊断灵敏度和准确度为100%,同时灌注成像发现,在血供丰富和血供减少的血管网区与对侧参考区比较,结果均具有统计学意义(P0.05)。结论应用256层螺旋CT图像后处理技术对颅内的异常血管网及血管狭窄、闭塞等能够进行良好的显示;脑组织灌注成像能够清晰显示脑内血流灌注状态,有效评价血流的动力学改变,本方法在针对烟雾病诊断中具有良好的应用前景。     

CT、MR灌注及MR扩散加权成像在急性脑缺血中应用比较

急性缺血性脑血管病(acute ischemic cerebral vascular disease,AICVD)、心血管疾病、恶性肿瘤组成当今人类病死率最高的三大疾病,其中急性缺血性脑血管病是三大疾病中发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最严重的疾病,给社会、家庭和患者带来沉重的经济和精神负担,如何提高该病的诊疗水平一直是医学界的重点研究项目.医学影像学检查是脑梗死诊断的重要环节,近年来,随着CT和MRI技术的不断发展,急性脑缺血的早期诊断已成为可能,并且能够明确病灶的部位、范围以及病变区域的血流动力学改变.笔者就CT灌注、MR灌注及MR扩散加权成像的基本原理及其在急性脑缺血应用价值等方面进行了综述.     

CT灌注成像评估Moyamoya病再灌注术后脑血流灌注状态的实验研究

目的 评价CT灌注成像在Moyamoya 病再灌注术后脑血流灌注状态评估中的应用价值。 方法 收集32例Moyamoya 病患者,年龄8~46岁,平均年龄31.4±11.0 岁;男性19例,女性13 例。应用16层螺旋CT于颞浅-大脑中动脉再灌注手术前后分别行CT灌注扫描 (CT perfusion,CTP)、重建脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT) 及达峰值时间(time to peak,TTP) 灌注伪彩图。对术前、术后及复查灌注参数图进行比较;对于17例患者比较术后CTP图像与DSA结果。 结果 32例Moyamoya 病患者术前CTP检查显示,30例存在双侧额颞叶及基底节区不同程度的CBF降低,CBV增加,MTT及TTP 延长区域,伴局部无灌注区;术后CTP检查显示30例术前显示低灌注患者中,16例显示低灌注区域缩小或消失,10例未见明显变化,4例局部可发现血流高灌注征象;17例CTP与DSA结果比较显示,5例结果符合度不佳。2例术前检查显示正常患者,1例较术前无变化,1例显示轻度高灌注征象。8例患者进行了随访CTP检查,其中4例较术后好转,3例与术后比较未见明显变化,1例可见新发低灌注改变。 结论 CT灌注成像检查可对烟雾病患者的脑血流灌注状态进行有效评估。对烟雾病患者术后血流状态评估具有重要意义。     

CT灌注成像联合CT血管成像对急性缺血性脑卒中患者溶栓效果的评价

目的 探讨CT脑灌注成像(CTP)联合头颈CT血管成像(CTA)对急性缺血性脑卒中（AIS）患者阿替普酶静脉溶栓效果的评估价值。方法 选取该院神经内科发病≤3 h且已接受阿替普酶静脉溶栓治疗AIS患者62例。按溶栓1h后神经功能缺损（NIHSS）评分下降≥18%设为有效组（n=36）,NIHSS评分下降或增加<18%设为无效组（n=26）,比较两组患者脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）及CTA图像早期CT评分（ASPECTS）,分析ASPECTS评分与CTP参数单独及联合评估溶栓效果的价值。结果 有效组NIHSS评分、MTT及TTP均低于无效组（P<0.01）,CBV、CBF及ASPECTS评分均高于无效组（P<0.01）;ASPECTS评分联合CTP参数评估AIS患者溶栓效果的AUC、95%CI、敏感度及准确度(分别为0.896、0.802～0.976、91.7%、94.4%)均高于单独指标对AIS患者的评估。结论CTP联合头颈CTA对AIS患者阿替普酶静脉溶栓效果有重要的评估价值,可为临床后续治疗方案的选择提供科学的...