异基因骨髓造血干细胞移植后并发巨细胞病毒视网膜炎患眼房水病毒载量变化的初步研究

目的观察异基因骨髓造血干细胞移植(Allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎(CMVR)患眼房水中CMV-DNA载量, 初步探讨其影响因素。方法回顾性临床研究。2016年1月至2020年7月于北京大学人民医院眼科检查确诊的Allo-HSCT后CMVR患者19例28只眼纳入研究。其中, 男性8例12只眼, 女性11例16只眼;中位年龄28岁;单眼10例, 双眼9例。患者治疗及随访过程中血液CMV-DNA持续保持阴性状态。患者均给予玻璃体腔注射60 mg/ml更昔洛韦0.05 ml(含更昔洛韦3 mg)治疗。诱导期为2次/周, 共4次;维持期为1次/周。每次玻璃体腔注射更昔洛韦(IVG)前抽取房水测定其中CMV-DNA载量。从第4次IVG开始, 若房水CMV-DNA载量转阴则终止治疗, 并连续随访至少6个月。依据治疗过程中患眼房水CMV-DNA载量是否存在一过性升高, 将患眼分为持续下降组和非持续下降组。观察并分析两组间房水CMV-DNA载量及眼部检查表现的差异。房水CMV-DNA载量与IVG次数和治疗时长相关性采用Pearson线性回归分析。结果治疗终止时, 患眼IVG中位次数...     

玻璃体内注射联合全身应用更昔洛韦治疗AIDS合并巨细胞病毒视网膜炎的临床疗效

目的　观察玻璃体内注射联合全身应用更昔洛韦治疗AIDS合并巨细胞病毒视网膜炎（cytomegalovirus retinitis,CMVR）的临床疗效。方法　收集2016年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院收治的AIDS合并CMVR患者7例13眼。患者全身用药为更昔洛韦和膦甲酸钠注射液，更昔洛韦 5.0～7.5 mg·kg^-1，每天2次静脉滴注；成人每次给予膦甲酸钠3 g，每天3次静脉滴注；同时在局部玻璃体内注射更昔洛韦。治疗前后对比的指标有:最佳矫正视力、眼压、眼底照相情况、视觉诱发电位、眼电图和视网膜电图等检查；检测指标包括CD4+T细胞计数，血液、前房水、玻璃体CMV-DNA病毒载量等。通过检查结果辅助判断治疗效果。结果　6例患者治疗后最佳矫正视力为（0.72±0.83）logMAR，较治疗前（1.14±0.83）logMAR提高（P=0.001），其中1例患者经过全身和局部抗病毒治疗后视力不提高。患者治疗前后眼压均在正常范围内，治疗前为（13.62±3.04）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg），治疗后为（12.77±2.89）mmHg，差异无统计学意义（P=0.119）。注药后患者眼底病变范围逐渐变小（P<0.05）。治疗1个月后，患者视觉诱发电位N2-P2振幅及眼电图光峰电位较治疗前升高（均为P<0.05），视觉诱发电位P2潜伏期和视网膜电图（明适应）a波及b波潜伏期和振幅治疗前后差异均无统计学意义（均为P>0.05）。3例患者治疗前血液中CMV-DNA病毒载量检测为阴性，1例患者2眼经过治疗后眼内液中CMV-DNA病毒载量检测为阴性。治疗前玻璃体CMV-DNA病毒载量均明显高于前房水，而前房水CMV-DNA病毒载量又明显高于血液（均为P<0.05），说明三个部位的CMV-DNA病毒载量从高到低的排列顺序为玻璃体>前房水>血液。治疗后玻璃体、前房水CMV-DNA病毒载量均低于治疗前，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。治疗前后血液CMV-DNA病毒载量差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后CD4+T 细胞计数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前CD4+T细胞计数与眼内液、血液CMV-DNA病毒载量均呈负相关关系（均为P<0.05）；治疗过程中，CD4+T细胞计数与眼内液CMV-DNA病毒载量无相关关系（均为P>0.05），与血液CMV-DNA病毒载量呈负相关关系（P<0.05），但两者之间不存在直线回归关系（P>0.05）。治疗前及治疗过程中玻璃体CMV-DNA病毒载量与前房水CMV-DNA病毒载量均存在正相关关系（回归方程分别为:Y=20 178.973+0.165X，Y=171 849.77+0.168X，均为P<0.05）。所有患者术中和术后均未出现严重并发症。结论　静脉滴注抗病毒药物联合玻璃体内注射小剂量更昔洛韦是治疗AIDS合并CMVR安全有效的治疗方法。     

房水病毒载量和细胞因子检测在急性视网膜坏死诊断与治疗中应用的临床研究

目的探讨房水病毒载量和细胞因子检测在急性视网膜坏死(ARN)诊断治疗中的作用。 方法回顾性分析2017年3月至2021年7月于北京地坛医院眼科就诊ARN患者10例(13只眼)的病例资料。其中，男性8例(10只眼)，女性2例(3只眼)；年龄24~66岁，平均年龄(35.1±10.2)岁。采集所有患者的房水，明确病毒种类。将患者治疗前房水中病毒载量高于10⁵拷贝/ml定义为高载量组，低于者定义为低载量组。对所有患者均行静脉和玻璃体腔注射更昔洛韦治疗；对视网膜脱离者行玻璃体切除视网膜复位术或视网膜激光光凝术。检查所有患者治疗前后的最佳矫正视力、眼前节及眼底情况。采用聚合酶链式反应检测所有患者治疗前和每次随访时房水的病毒载量；采用流式细胞微球捕获芯片技术检测患者治疗前和随访时房水白细胞介素(IL)-6及IL-8的含量。房水病毒载量的下降速度以log(病毒载量)拷贝/ml表示。最佳矫正视力以例数和百分比表示；注射次数、房水病毒载量、IL-6及IL-8以中位数和四分位数表示。 结果ARN患者10例(13只眼)均为感染水痘带状疱疹病毒(VZV)导致，治疗后视网膜病变均得到有效控制，玻璃体腔注射次数为2~9次，平均中位数和四分位数6(5，9)次。继发视网膜脱离者4例(5只眼)，占38.46%(5/13)。其中，行玻璃体切除术者3例(3只眼)，占60.00%(3/5)；行视网膜激光光凝术1例(2只眼)，占40.00%(2/5)。患者治疗前房水VZV平均载量的中位数和四分位数为2.69×10⁵(4.27×10⁴，9.26×10⁷)拷贝/ml；治疗2周后病毒载量开始下降，logVZV平均每周下降(0.67±0.30)拷贝/ml；治疗6周后升高者3例(5只眼)，占38.46%(5/13)。患者治疗前房水IL-6和IL-8平均含量的中位数和四分位数分别为2993.3(1655.9，18751.3)pg/ml和253.6(195.8，1682.2)pg/ml；治疗2周后分别为398.1(251.2，2511.8)pg/ml和63.1(15.8，125.9)pg/ml，较治疗前明显下降。高载量组和低载量组患者的病程分别为(14.00±4.47)d和(11.33±8.26)d，前者时间长于后者19.07%。高载量组和低载量组患者平均注射次数的中位数和四分位数分别为7(6，9)和6.5(4，9)。高载量组和低载量组患者终末最佳矫正视力≥0.1者分别为2例(2只眼)和4例(4只眼)，分别占15.38%(2/13)和30.77%(4/13)；<0.1者分别为4例(5只眼)和2例(2只眼)，分别占38.46%(5/13)和15.38%(2/13)。高载量组和低载量组继发视网膜脱离者分别为4例(4只眼)和1例(1只眼)，分别占30.77%(4/13)和7.69%(1/13)。 结论ARN患眼房水的病毒载量在治疗后，经历平台期和对数下降期，并最终低至可检测阈值以下。房水IL-6和及IL-8含量可以评估眼内炎的严重程度。房水检测可以明确病毒种类，监测炎症反应和治疗效果，对于ARN的诊断与治疗具有重要参考价值。     

两种不同诱因所致巨细胞病毒视网膜炎预后的临床观察

目的探讨两种不同病因诱发的巨细胞病毒视网膜炎(CMVR)的预后情况。 方法观察2015年5月至2019年10月首都医科大学附属北京佑安医院眼科和北京朝阳医院眼科确诊为CMVR患者32例(52只眼)。其中,男性27例(44只眼),女性5例(8只眼),平均年龄(25.4±7.8)岁。根据常见病因,分为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)组和造血干细胞移植(HSCT)术后组两组。全部患者均行更昔洛韦和(或)膦甲酸钠玻璃体腔注药联合全身治疗,随访6个月。检查并记录治疗前和治疗6个月后患者的最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼底彩色照相、房水中巨细胞病毒脱氧核糖核酸(CMV-DNA)含量及外周血CD4⁺T淋巴细胞计数等指标。眼压以均数±标准差描述,以t检验进行比较。BCVA、外周血CD4⁺T淋巴细胞计数、房水CMV-DNA含量以中位数(最小值,最大值)描述,以Wilcoxon秩和检验进行比较。注药次数用频数或率(%)表示,组间比较采用卡方检验。 结果治疗前AIDS组患者和HSCT术后组患者BCVA分别为0.36(0.02,1.00)和0.21(0.01,0.60);治疗后AIDS组和HSCT术后组患者BCVA分别为0.53(0.05,1.00)和0.36(0.02,0.80)。经秩和检验,治疗前两组患者BCVA比较,差异无统计学意义(Z＝-0.23,P>0.05);治疗后AIDS组患者BCVA高于HSCT术后组,差异具有统计学意义(Z＝-2.05,P<0.05)。治疗前AIDS组和HSCT术后组患者眼压分别为(11.9±2.8)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(12.8±2.2)mmHg;治疗后AIDS组和HSCT术后组患者眼压分别为(13.4±2.7)mmHg和(13.9±3.5)mmHg。经t检验,治疗前和治疗后两组患者眼压比较,差异无统计学意义(t＝-0.94,-0.54;P>0.05)。治疗前AIDS组和HSCT术后组患者外周血CD4⁺T淋巴细胞计数分别为54(0,213)个/μl和47(2,87)个/μl;治疗后AIDS组和HSCT术后组患者外周血CD4⁺T淋巴细胞计数分别为139(32,371)个/μl和76(21,212)个/μl。经秩和检验,治疗前两组患者外周血CD4⁺T淋巴细胞计数比较,差异无统计学意义(Z＝-0.65,P>0.05)。治疗后AIDS组患者外周血CD4⁺T淋巴细胞计数高于HSCT术后组,差异具有统计学意义(Z＝-2.45,P<0.05)。治疗前AIDS组和HSCT术后组患者房水中CMV-DNA含量分别为2.74×10⁴(1.59×10³,5.14×10⁵)拷贝/ml和7.18×10³(3.17×10³,5.89×10⁵)拷贝/ml;治疗后AIDS组和HSCT术后组患者房水中CMV-DNA含量分别为1.24×10(0,2.23×10²)拷贝/ml和2.01×10(0,3.45×10²)拷贝/ml。经秩和检验,治疗前和治疗后两组患者房水中CMV-DNA含量比较,差异无统计学意义(Z＝-0.68,-0.27;P>0.05)。HSCT术后组患者在抗病毒治疗6个月内有3只眼出现CMVR复发,AIDS组患者在抗病毒治疗6个月内有1只眼出现CMVR复发。HSCT术后组患者玻璃体腔注药次数≥4次者占55%(11只眼/20只眼),AIDS组患者玻璃体腔注药次数≥4次者占18.8%(6只眼/32只眼)。经卡方检验,HSCT术后组和AIDS组患者玻璃体腔注药次数≥4次者的比较,差异有统计学意义(χ²＝6.231,P<0.05)。 结论较之于AIDS诱发的CMVR,HSCT术后诱发的CMVR局部联合全身抗病毒治疗后免疫功能恢复慢,视功能较差,可能需要更长时间的眼内抗病毒治疗。     

玻璃体腔注射小剂量更昔洛韦治疗获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎的疗效观察

目的:观察小剂量更昔洛韦玻璃体腔注射(IVTG)治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的临床疗效和安全性。方法:前瞻性临床研究。2016年1月至2018年1月于南宁爱尔眼科医院眼底病专科就诊的AIDS合并CMVR患者15例28只眼纳入研究。28只眼中,BCVA手动~数指者6只眼(21.4%);0.02~0.1者15只眼(53.6%);>0.1者7只眼(25.0%)。所有患眼均给予IVTG 0.1 ml(含更昔洛韦0.4 mg)治疗,诱导期2次/周,共4次;维持期1次/周,直至病灶完全消退或瘢痕化。平均IVTG次数为(7.1±1.7)次。无更昔洛韦全身使用禁忌症且住院患者给予全身静脉注射更昔洛韦(IVG)5.0 mg/(kg·d),共2周。根据不同治疗方案将患者分为IVTG组、IVTG+IVG组,分别为5例8只眼和10例20只眼。治疗后随访时间≥6个月。观察BCVA、病灶稳定或消退以及并发症发生情况。结果:治疗后6个月,28只眼前房及玻璃体炎症均明显减轻或消失;视网膜病灶稳定或消退20只眼(71.4%)。BCVA提高者24只眼,稳定者4只眼。BCVA≤数指者2只眼(7.1%),0.02~0.1者7只眼(25.0%),>0.1者19只眼(67.9%);与治疗前比较,BCVA≤数指、0.02~0.1者百分率降低,BCVA>0.1者百分率提高。IVTG+IVG组、IVTG组患眼病灶稳定或消退时间分别为(83.2±25.2)、(85.3±24.4)d;病灶消退或稳定时间比较,差异无统计学意义(Z=0.17,P=0.87)。两组患眼病灶稳定或消退者分别为15(75.0%)、5(62.5%)只眼;病灶消退率比较,差异无统计学意义(F=0.42,P=0.51)。随访期间所有患眼CMVR无复发,单眼患者对侧眼未出现CMVR;未出现眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱离等与治疗方式相关的严重并发症。结论:小剂量IVTG治疗AIDS合并CMVR安全、有效。     

异基因造血干细胞移植后并发CMVR的眼底病灶特征与房水中CMV载量的相关性

目的分析异基因造血干细胞移植后合并巨细胞病毒(CMV)视网膜炎(CMVR)患眼病灶边缘模糊程度与房水中CMV-DNA载量之间的相关性。方法回顾性病例系列研究。收集2018年1月至2020年10月就诊于北京大学第三医院眼科, 并诊断为CMVR的异基因造血干细胞移植后患者的临床资料。首诊测量超广角眼底图像中观察到的CMVR病灶面积, 根据边缘的模糊程度将活动性病灶分为可疑活动性病灶、轻到中度模糊病灶以及重到极重度模糊病灶3种类型。所有患眼均为活动性CMVR, 在首诊时和抗病毒药物诱导期结束时分别进行房水CMV-DNA的PCR检测。CMV-DNA载量转换为常用对数表示, 采用Pearson相关分析法分别比较活动性病灶面积和病灶边缘模糊度与其相关性。结果共46例(71只眼)纳入本研究, 其中男性26例, 女性20例, 年龄27(13, 33)岁。活动性病灶的面积为40(12, 65)个视盘面积。可疑活动性病灶8只眼(11.3%), 轻到中度模糊病灶51只眼(71.8%), 重到极重度模糊病灶12只眼(16.9%)。首诊时67只眼(94.4%)呈CMV阳性, CMV-DNA载量为2.04×104...     

硅油眼前房水白细胞介素-6和血管内皮生长因子表达的研究

目的 检测白介素6(Interleukin-6,IL-6)和血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)在硅油眼的前房水表达水平,并探讨其与硅油眼复发性视网膜前膜的关系.方法 研究纳入39例(40只眼)行玻璃体切除患者并采用前房穿刺方法获取前房水,其中14例(15只眼)硅油眼,15例(15只眼)增殖性玻璃体视网膜病变(Proliferative vitreoretinopathy,PVR),10例(10只眼)黄斑前膜/裂孔.硅油眼中合并复发性视网膜前/视网膜下增殖膜者共6只眼(亚组1),未合并者共9只眼(亚组2).采用ELISA方法检测前房水IL-6及VEGF浓度.结果 硅油眼前房水IL-6水平(307.33±152.68)pg/ml高于PVR组(235.35±98.41)pg/ml和黄斑前膜/裂孔组(30.18±14.3)pg/ml,差异有统计学意义.硅油眼亚组1的前房IL-6浓度(408.57±151.21)pg/ml显著高于亚组2及PVR组.硅油眼和PVR组的前房水VEGF浓度(294.94±121.81)pg/ml,(297.43±134.06)pg/ml差异无统计学意义,但均明显高于黄斑前膜/裂孔组水平(32.78±12.9)pg/ml.结论 硅油眼前房水VEGF和IL-6均高于PVR组.增生相关性因子在硅油跟的积聚可能刺激增殖膜生长从而导致视网膜复位失败.     

房水中IL-6、TNF-α和VEGF的变化与糖尿病性黄斑水肿的相关性研究

目的 观察糖尿病性黄斑水肿(DME)患者玻璃体腔内注射康柏西普(IVC)治疗前后房水中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血管内皮生长因子(VEGF)的浓度变化,并探讨其与DME的相关性。方法前瞻性病例研究。选择蚌埠医学院第一附属医院2020年7月至2021年7月收治的DME患者40例(40只眼),所有DME患者均为第1次接受治疗,同意行玻璃体腔内注射0.05 ml康柏西普,在首次及第2次IVC注射前采集患者房水,并使用Elisa试剂盒来检测房水中IL-6、TNF-α和VEGF浓度。在两次IVC术前,所有DME患者均进行最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹厚度(CMT)检查,分析两次IVC术前房水中IL-6、TNF-α和VEGF浓度与CMT、BCVA之间的联系。结果 首次注药前DME患者房水中IL-6、TNF-α和VEGF的浓度分别为(27.18±15.99) pg/ml、(4.88±3.72) pg/ml和(224.77±114.46) pg/ml,其中IL-6和VEGF均与CMT呈正相关(r=0.652、0.847,均P <0.05)。IVC术后1个月...     

新生血管性青光眼患者房水和血浆中VEGF、TGF-β1和IL-6的测定及意义

背景 新生血管性青光眼(NVG)以虹膜和房角新生血管为主要特征,发病机制尚未完全阐明.研究证实多个细胞因子和炎性因子与新生血管的形成有关,但这些细胞因子与NVG的关系研究尚不完全清楚. 目的 探讨NVG患者房水和血浆中血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-p1)和白细胞介素-6(IL-6)质量浓度的变化及其意义.方法 采用前瞻性病例对照研究方法,纳入2014年5月至2015年3月于上海市东方医院确诊的NVG患者8例8眼、原发性开角型青光眼(POAG)患者10例10眼及年龄相关性白内障(ARC)患者10例10眼.眼部手术前1d收集患者空腹肘静脉血3～4 ml,离心后取上清液0.3～0.4 ml,于眼部手术时收集房水0.1 ～0.2 ml,采用ELISA法分别检测患者房水及血浆中VEGF、TGF-β1和IL-6质量浓度,对检测结果进行组间比较. 结果 NVG组患者房水和血浆中VEGF质量浓度分别为(2 769.85±390.88) pg/ml和(529.93±95.20) pg/ml,明显高于POAG组的(208.12±58.59) pg/ml和(219.28 ±24.44) pg/ml及ARC组的(158.88±12.35) pg/ml和(172.82±31.91) pg/ml,组间总体比较差异均有统计学意义(房水:F=433.80,P＜0.01;血浆:F=103.84,P＜0.01).NVG组患者房水和血浆中TGF-β1质量浓度分别为(157.94±113.00) pg/ml和(3 895.78±2 318.00) pg/ml,明显高于POAG组的(54.48±35.58) pg/ml和(2 196.13±1 185.39)pg/ml以及ARC组的(47.98±17.69) pg/ml和(1 937.28±933.27) pg/ml,组间总体比较差异有统计学意义(房水:F=7.88,P＜0.01;血浆:F=4.18,P＜0.05).NVG组房水和血浆中IL-6质量浓度分别为(234.87±41.64) pg/ml和(26.97±8.19) pg/ml,明显高于POAG组的(38.97±19.06) pg/ml和(19.54±5.11) pg/ml以及ARC组的(29.48±14.61) pg/ml和(18.50±3.57) pg/ml,组间总体比较差异均有统计学意义(房水:F=166.27,P＜0.01;血浆:F=5.59,P＜0.05). 结论 NVG患者房水及血浆中VEGF、TGF-β1、IL-6质量浓度明显高于POAG及ARC患者,提示3种细胞因子均参与NVG的发生及虹膜新生血管的形成,可能成为NVG治疗的靶点.     

视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿患者房水白细胞介素-6与肝细胞生长因子的检测

目的了解视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)伴黄斑水肿患者房水中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)与肝细胞生长因子(hepatocytegrowthfactor,HGF)的含量及其与黄斑水肿、虹膜新生血管(irisneovascularization,NVI)的关系。方法36例(36只眼)CRVO患者根据荧光素眼底血管造影(FFA)及裂隙灯生物显微镜检查结果分为:非缺血型CRVO、缺血型CRVO及CRVO伴NVI3组,并以22例(22只眼)老年性白内障患者为对照组。应用酶联免疫吸附测定法(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)分别对4组患者房水中IL-6、HGF的含量进行检测。结果36例CRVO伴黄斑水肿患者房水中IL-6、HGF含量分别为(228.0±338.6)、(764.7±291.5)pg/ml,较对照组(31.9±13.4)、(289.6±109.8)pg/ml明显增高(P<0.01)。其中CRVO伴NVI组房水IL-6、HGF含量(928.3±305.0)、(1246.7±256.3)pg/ml较非缺血型CRVO组(81.3±23.5)、(523.6±139.2)pg/ml及缺血型CRVO组(92.3±24.6)、(764.7±141.7)pg/ml明显增高(均P<0.05),缺血型CRVO组房水HGF含量(764.7±141.7)pg/ml较非缺血型CRVO组(523.6±139.2)pg/ml明显增高(P<0.01)。结论CRVO伴黄斑水肿患者房水中IL-6、HGF含量的显著增高,提示IL-6、HGF在黄斑水肿及虹膜新生血管的形成过程中可能具有一定作用。     

Risk factors for the long-term prognosis and recurrence of HIV-negative cytomegalovirus retinitis in North China

AIM: To demonstrate the clinical features, the risk factors, the visual prognosis and the recurrence of cytomegalovirus (CMV) retinitis (CMVR) in HIV-negative patients. METHODS: HIV-negative patients with CMVR were involved in this study. Best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure (IOP), CMV-DNA load in aqueous and/or serum samples, treatment, follow-up time, recurrence and complications were recorded. Ocular characteristics were evaluated by fundus photographs. Association between ocular factors and visual prognosis were analyzed by regression analysis. RESULTS: Twenty-five eyes of 16 patients were included. All 25 eyes underwent intravitreal injections of anti-viral agents. The mean logMAR BCVA improved from 0.94±0.98 (0.98-0.78) initially to 0.77±0.73 (0.82-0.68) at last visit, but not significantly. After antiviral treatment, the aqueous CMV DNA load significantly reduced to (3.42±1.47)×102 copies/mL (P=0.001), compared with (2.51±3.11)×105 copies/mL at baseline. Macular involvement (R2=0.475, P=0.049) and initial visual acuity (R2=0.475, P=0.017) were significantly associated with the poor visual prognosis (BCVA<20/400). The extent of retinal lesions (R2=0.064, P=0.04) was significant associated with the risk of recurrence of CMVR. CONCLUSION: Intravitreal injection of anti-viral agents offers a safe and effective treatment for CMVR. Macular involvement and initial visual acuity significantly associate with visual prognosis. The extent of retinal lesions is significantly associated with the recurrence of CMVR. These ocular factors can be used as predictive risk factors for long term visual prognosis in HIV-negative CMVR patients.     

Multiple intravitreal injections of ganciclovir for cytomegalovirus retinitis after stem-cell transplantation

Background

Cytomegalovirus (CMV) infection is a major cause of morbidity and mortality in patients after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Although much effort has been put into dealing with CMV retinitis secondary to acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), the few reports which have been published have mainly focused on treatment of CMVR after HSCT.

Methods

This clinical interventional retrospective study included 14 patients (eight men; mean age 23.89?±?12.09; 23 eyes) who suffered from CMV retinitis after stem-cell transplantation, in order to evaluate the efficacy and safety of multiple intravitreal injections of ganciclovir (IVG) for patients with CMV retinitis. All patients received 4 injections of IVG of 1 mg at 1 week intervals, and were followed up weekly for at least 2 months with measurement of best-corrected visual acuity (BCVA) and CMV levels in anterior aqueous humor with real-time polymerase chain reaction. Anterior aqueous humor was obtained before each injection.

Results

The levels of CMV in anterior aqueous humor showed significant decrease from (6.34?±?15.78)?×?10⁵ copies/ml at baseline to (5.22?±?12.15)?×?10³ copies/ml at 1 month (P?<?0.001, Mann–Whitney U test). CMV couldn’t be detected in 11 eyes (47.8 %) after two injections, and this rose to 18 eyes (78.3 %) at 1 month. The mean logMAR BCVA was 0.659?±?0.572 at baseline and 0.680?±?0.527 at 2 months, which suggested no significant improvement (P?=?0.736, Mann–Whitney U test) during the procedure. All patients experienced improved vitreous opacity and diminished area of the lesion under funduscopy after 4 injections of IVG. No severe complications developed.

Conclusions

Multiple IVG seemed to be beneficial for patients with CMV retinitis after stem-cell transplantation, in reducing CMV levels in aqueous humor. Further study to optimize the dose of ganciclovir is needed in order to achieve better treatment outcomes.     

获得性免疫缺陷综合征患者视网膜微血管病变与巨细胞病毒视网膜炎对比研究

目的　分析获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者视网膜微血管病变与巨细胞病毒视网膜炎（cytomegalovirus retinitis，CMVR）的疾病特征。方法　回顾性病例分析。选取就诊于首都医科大学附属北京佑安医院眼科并经感染科专科医师确诊的AIDS患者145例，其中合并视网膜微血管病变者75例为微血管病变组，合并CMVR者70例为CMVR组。所有患者均进行AIDS相关病史询问，同时行血人类免疫缺陷病毒（HIV）载量和CD4+T细胞检测，并行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳眼底检查及彩色眼底照相等眼科检查。对全身情况允许的微血管病变组25例、CMVR组70例进行血液和房水CMV-DNA检测。结果　视网膜微血管病变组最佳矫正视力为0.91±0.16，13例(17.33%)患者已开始高效联合抗反转录病毒治疗（HAART），CD4+T细胞数为22（0～506）个·μL^-1，8例（10.67%）患者有眼前节反应；CMVR组患者最佳矫正视力为0.63±0.37，34例(48.57%)患者已开始HAART，CD4+T细胞数为13（1~48）个·μL^-1，23例(32.85%)患者有眼前节反应，上述指标两组相比差异均有统计学意义（均为P=0.000）。微血管病变组25例中房水CMV-DNA阳性0例，血液CMV-DNA阳性8例（32.00%）；CMVR组70例中房水CMV-DNA阳性60例（85.71%），血液CMV-DNA阳性33例（47.14%）；两组血液中CMV-DNA阳性率相比差异无统计学意义（P=0.227），但房水中阳性率两组相比差异有统计学意义（P=0.000）。结论　AIDS合并CMVR患者比AIDS合并视网膜微血管病变患者视力更差，CD4+T细胞计数更低，眼前节反应及房水CMV-DNA阳性率更高，且视网膜微血管病变患者未接受HAART的人数明显高于CMVR患者。     

动脉瘤型毛细血管扩张症伴黄斑水肿患眼抗血管内皮生长因子药物治疗前后黄斑区血流密度观察

目的观察动脉瘤型毛细血管扩张症(1型Mac-Tel)伴黄斑水肿患眼抗VEGF药物治疗前后黄斑区血流密度的变化。方法回顾性临床研究。2016年1月至2017年12月于南京医科大学附属眼科医院检查确诊的1型Mac-Tel伴黄斑水肿患者14例14只眼纳入研究。其中,男性6例6只眼,女性8例8只眼;平均年龄(35.3±9.3)岁。所有患者均行BCVA、OCT血管成像(OCTA)检查。BCVA检查采用Snellen视力表并转换为logMAR视力记录。患眼均给予玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗,每一个月1次,连续3个月。采用OCTA仪对患眼黄斑区3 mm×3 mm范围进行扫描,测量治疗前及治疗后1周,1、3个月,停止治疗后2个月时的视网膜浅层毛细血管层(SCP)、深层毛细血管层(DCP)血流密度,黄斑中心凹无血管区范围300μm宽度内的血流密度(FD-300),黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)。治疗前后黄斑区血流密度、CMT比较行配对t检验;血流密度与CMT的相关性采用Pearson相关性分析。结果治疗前,患眼平均logMAR BCVA为0.69±0.07,平均CMT为(468.43±26.59)μm。SCP、DCP平均血流密度分别为(50.99±1.19)%、(43.79±1.44)%,FD-300为(50.73±1.16)%。治疗后1周,1、3个月和停止治疗后2个月与治疗前logMAR BCVA、CMT、DCP血流密度、FD-300比较,差异均有统计学意义(logMAR BCVA:t=6.77、13.30、16.99、9.51,P=0.00、0.01、0.00、0.01;CMT:t=6.99、15.88、26.10、6.50,P=0.00、0.01、0.01、0.00;DCP血流密度:t=6.75、8.61、15.12、7.63,P=0.00、0.01、0.01、0.00;FD-300:t=11.86、13.08、14.36、4.41,P=0.00、0.01、0.01、0.03)。治疗前SCP血流密度与停止治疗后2个月比较,差异无统计学意义(t=1.36,P=0.19);其余各治疗后时间点差异均有统计学意义(t=5.50、6.84、6.27,P=0.00、0.01、0.01)。Pearson相关性分析结果显示,FD-300与CMT呈显著正相关(r2=0.54,P=0.04)。结论1型Mac-Tel伴黄斑水肿患眼SCP血流密度无明显变化,DCP血流密度降低,FD-300增加;抗VEGF药物治疗后,DCP血流密度增加,FD-300降低;FD-300与CMT呈显著正相关。     

光学相干断层扫描（OCT）在视网膜色素变性患者白内障手术视力预后判断中的应用

目的　利用光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）判断视网膜色素变性（retinitis pigmentosa，RP）患者白内障手术后视力预后情况。方法　回顾性分析16例（24眼）RP合并白内障患者行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术的临床结果。观察患者术前合并黄斑病变和术后发生后囊膜混浊情况，分析白内障手术前后最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）的变化和相关性。根据OCT的椭圆体带（ellipsoidal zone，EZ）结构完整性将RP患者分为EZ结构完全缺失组（Grade1组）、EZ结构异常或部分缺失组（Grade2组）和EZ结构基本正常组（Grade3组），观察各组术后BVCA。结果　术前有11眼RP患者合并有黄斑病变，其中黄斑囊样水肿2眼、黄斑前膜5眼、玻璃体黄斑牵拉4眼；术后发生后囊膜混浊5眼。患者术前及术后1周、1个月、3个月BCVA分别为（1.529±0.535）logMAR、(1.232±0.656）logMAR、(1.056±0.498）logMAR、(1.013±0.565）logMAR，术后最终BCVA较术前BCVA显著提高（t=3.252，P=0.002），其中19眼术后视力得到提高。术前BCVA与术后最终BCVA显著相关（r=0.683，P＜0.01）。Grade1组、Grade2组、Grade3组术后最终BCVA分别为（1.331±0.545）logMAR、（0.617±0.256）logMAR、（0.660±0.378）logMAR，Grade2组和Grade3组术后最终视力均好于Grade1组（F=6.764，P=0.005），Grade2组和Grade3组术后BCVA差异无统计学意义（P=0.878）。结论　大部分RP合并白内障患者在白内障手术后视力可得到改善，OCT可以判断RP患者白内障手术后视力预后，尤其是EZ结构完整性。     

光动力疗法延长照射时间联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后极部孤立性脉络膜血管瘤疗效观察

目的观察光动力疗法(PDT)延长照射时间联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后极部孤立性脉络膜血管瘤(CCH)的疗效。方法回顾性临床研究。2012年3月至2018年3月于深圳市眼科医院检查确诊的CCH患者51例51只眼纳入研究。其中,瘤体位于黄斑区36只眼,位于黄斑外(旁中心外或视盘周边)15只眼。所有患者均行BCVA、眼底彩色照相、FFA、眼B型超声、OCT检查。BCVA检查采用国际标准视力表进行,统计时换算为logMAR视力。51只眼中,伴黄斑区浆液性视网膜脱离48只眼。瘤体位于黄斑区、黄斑外的患眼平均logMAR BCVA分别为0.05±0.05、0.32±0.15;肿瘤厚度、直径分别为(4.5±2.2)、(3.8±1.4)mm和(9.7±3.6)、(7.7±1.9)mm。患眼均行PDT治疗,照射时间123 s;48 h后玻璃体腔注射10 mg/ml雷珠单抗0.05 ml(含雷珠单抗0.5 mg)。治疗后1、3、6个月采用治疗前相同设备和方法行相关检查。观察患眼BCVA、视网膜下积液(SRF)、瘤体渗漏情况及大小变化。治疗前后BCVA、瘤体厚度和直径比较行t检验。结果治疗后6个月,所有患眼瘤体缩小,未见瘢痕形成;瘤体内血管较治疗前稀疏,荧光素渗漏减少,其中未见荧光素渗漏8只眼;伴黄斑区浆液性视网膜脱离的48只眼中,视网膜平复43只眼。瘤体位于黄斑区、黄斑外的患眼平均logMAR BCVA分别为0.16±0.15、0.55±0.21。与治疗前平均logMAR BCVA比较,差异均有统计学意义(t=-2.511、-2.676,P=0.036、0.040)。与治疗前比较,不同位置患眼肿瘤厚度(t=3.416、3.055,P=0.011、0.028)、直径(t=4.385、4.171,P=0.002、0.009)均降低,差异均有统计学意义。结论延长PDT照射时间联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗可使CCH瘤体缩小,BCVA提高。     

2mg与3mg更昔洛韦玻璃体注射治疗AIDS患者巨细胞病毒性视网膜炎的效果比较

目的 比较玻璃体注射2 mg和3 mg更昔洛韦治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的有效性和安全性.设计 前瞻性比较性病例系列.研究对象 2016-2020年北京地坛医院AIDS合并CMVR患者63例(86眼).方法 患者随机分为2 mg组(41眼)和3 mg组(45眼),在接受更昔...