经鼻面罩机械通气在心脏术后患者中的应用

心脏手术患者术后常常合并心功能,呼吸功能不全需要及时救治,在常规药物治疗基础上及早提供正压通气,是改善低氧血症最有效的方法,但气管插管机械通气会给病人带来痛苦,对于一般呼吸功能不全患者可使用无创正压通气。现将我院自2009年1月至4月以来对23例心脏术后患者进行BiPAP呼吸机辅助治疗的临床效果作一分析。     

普米克令舒联合万托林吸入在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的作用

目的评价普米克令舒联合万托林吸入在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用价值。方法单侧分期大容量全肺灌洗(WLL)患者90例,45例行常规大容量全肺灌洗,45例治疗组患者自术前3天～2次大容量全肺灌洗结束后3天予普米克令舒联合万托林雾化吸入。比较两组术中并发症、术后肺部灌洗液残余量差异及术后肺功能改善和临床症状综合评分变化。结果与常规WLL组相比,治疗组患者术中发生气道痉挛、低氧血症、气道压增高患者例数减少(P<0.01);灌洗液残余量减少(P<0.05);治疗后两组肺功能及临床症状均较术前改善,以治疗组改善更为显著(P<0.05)。结论普米克令舒联合万托林雾化吸入能有效减少尘肺患者WLL并发症,减少灌洗液残余量,提高灌洗效果,加快术后恢复。     

大容量全肺灌洗围术期低氧血症的防治

大容量全肺灌洗是一种安全、有效、合理的治疗矽 (尘 )肺的方法。在该治疗方法实施关键技术——左侧双腔支气管导管 ,全凭静脉 /或静吸复合全麻的应用过程中 ,低氧血症屡有发生 ;尤以重症矽 (尘 )肺、过度肥胖、手术前测定肺功能显著减退 ,并存慢性呼吸道疾患 ,甚至已有早期慢性阻塞性肺病症状 ,以及老年患者中更为常见。及早发现、及时处理低氧血症有利于患者的围术期的临床处理及康复。现就 1992～ 2 0 0 2年我院110 2例次大容量全肺灌洗术中发现的 2 7例低氧血症的病例进行讨论。方　　法在 2 7例低氧血症中 ,男 2 6例 ,女 1例 ;年龄 32…     

无创正压通气在老年患者全身麻醉术后的应用

目的研究无创正压通气在老年患者全身麻醉术后肺部并发症的预防和治疗作用。方法将术前情况基本相同的60例全身麻醉术后的老年患者随机分为无创正压通气治疗组和对照组，治疗组为拔管后即应用无创正压通气，持续24小时，其它处理与对照组相同。观察术前、拔管时、拔管后0．5小时、2小时、8小时、24小时、48小时监测动脉血气、心率及呼吸频率；比较术前、拔管后、24小时、48小时X胸片；术前、拔管后0．5d,时、2小时、8小时、24小时、48小时肺活量；拔管后0．5小时、2小时、8小时、24小时、48小时疼痛视觉模拟评分值。观察肺部感染发生率、住院天数及不良反应。结果两组患者术后都出现了低氧血症和高碳酸血症，6．67％患者发生肺不张。经过24小时无创正压通气治疗后，治疗组的动脉血气指标、肺活量和肺不张情况较对照组得到明显的改善（P〈0．05），无创正压通气对术后疼痛有一定的缓解作用（P〈0．05）。结论无创正压通气对老年患者全身麻醉术后的低氧血症、高碳酸血症和肺不张有较好的防治作用。     

体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例并文献复习

目的提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺灌洗治疗过程中低氧血症危险性的认识。方法介绍1例经病理证实的PAP患者体外循环膜氧合下的全肺灌洗治疗过程，并复习相关文献。结果57岁男性患者，因咳嗽和进行性呼吸困难12个月入院，动脉血氧分压(PaO2)为46mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏容积血氧饱和度(SpO2)85％～88％。胸部CT、经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和肺活检病理检查符合PAP。在手术室常规静脉全麻后，经口腔插入双腔管，分隔为通气肺和灌洗肺。两肺机械通气SpO2为80％～90％；当右侧单侧肺机械通气SpO2为68％～80％。于右股动脉和右股静脉插管，建立体外循环通道，开始静脉-动脉体外循环膜氧合(ECMO)支持，右侧单侧肺机械通气SpO2为89％～97％。左侧肺用总计20800ml生理盐水灌洗，灌洗期间SpO2为80％～94％；灌洗后，患者无呼吸困难。28d后未用ECMO完成右肺灌洗。1个月后复查CT示双肺浸润影基本消失。结论当PAP患者全肺灌洗操作前出现顽固的低氧血症，应考虑使用ECMO支持，以避免患者在全肺灌洗治疗中的危险低氧血症。     

大容量全肺灌洗术10例临床体会

目的讨论大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的安全性、有效性。方法在全麻下行双腔支气管导管插管分隔两肺,一侧肺通气,一侧肺灌洗。术前、术后查血气分析对照。结果 10例患者临床症状改善,术后血气分析PaO2显著升高。结论大容量全肺灌洗术疗效肯定、安全可行。     

无创正压通气在老年患者全身麻醉术后的应用

目的研究无创正压通气在老年患者全身麻醉术后肺部并发症的预防和治疗作用。方法将术前情况基本相同的60例全身麻醉术后的老年患者随机分为无创正压通气治疗组和对照组,治疗组为拔管后即应用无创正压通气,持续24小时,其它处理与对照组相同。观察术前、拔管时、拔管后0.5小时、2小时、8小时、24小时、48小时监测动脉血气、心率及呼吸频率;比较术前、拔管后、24小时、48小时X胸片;术前、拔管后0.5小时、2小时、8小时、24小时、48小时肺活量;拔管后0.5小时、2小时、8小时、24小时、48小时疼痛视觉模拟评分值。观察肺部感染发生率、住院天数及不良反应。结果两组患者术后都出现了低氧血症和高碳酸血症,6.67%患者发生肺不张。经过24小时无创正压通气治疗后,治疗组的动脉血气指标、肺活量和肺不张情况较对照组得到明显的改善(P<0.05),无创正压通气对术后疼痛有一定的缓解作用(P<0.05)。结论无创正压通气对老年患者全身麻醉术后的低氧血症、高碳酸血症和肺不张有较好的防治作用。     

急性肺水肿伴低氧血症的14例无创正压通气治疗

目的观察无创正压通气（NIPPV）治疗急性肺水肿所致顽固性低氧血症的作用。方法对14例急性肺水肿（心源性和非心源性）所致低氧血症经传统常规治疗无效者加用NIPPV治疗,观察通气前,通气中及通气后的动脉血气,脉搏氧饱和度（SPO2）,呼吸频率（RR）和心率（HR）变化。结果通气治疗后,12例患者临床症状明显改善,动脉血气指标与治疗前比较有显著差异（P〈0．01）。1例改气管插管,1例放弃治疗。结论无创正压通气可明显改善急性肺水肿症状,缓解急性肺水肿引起的顽固性低氧血症。     

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效评价

无创正压通气是治疗呼吸衰竭的有效治疗手段，尤其是治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的呼吸衰竭，其治疗成功率为80％～85％。多数研究报道显示，无创正压通气能够改善气促等症状，改善二氧化碳潴留和低氧血症，减少气管插管，有利于患者的恢复。我们对73例因COPD急性发作引起呼吸衰竭的患者进行无创正压通气治疗，并对其疗效进行评估。     

肺复张治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症

目的:评价肺复张术对于改善急性Stanford A型主动脉夹层术后早期低氧血症的疗效。方法:2011年10月至2013年1月,急性Stanford A型主动脉夹层术后发生低氧血症(以术后24h内氧合指数150 mmHg为标准,1mmHg=0.133kPa)患者25例,男性20例,女性5例,年龄31~61岁,平均(46.0±9.2)岁。持续监测有创血压、经皮血氧饱和度、心率,按照理想体质量给予小潮气量肺保护通气,结合呼吸末正压(PEEP)递增法进行肺复张术。于复张前后进行动脉血气分析及监测静态肺顺应(Cs)。结果:全部患者肺复张后PaO2、PaO2/FiO2及Cs较复张前差异有统计学意义(P0.05),第2次肺复张后PaO2/FiO2较第1次复张后差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均无气压伤或其他严重并发症发生。结论:肺保护性通气结合肺复张策略可以有效改善急性A型主动脉夹层术后低氧血症,在最大PEEP不超过20 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的情况下,肺复张是安全的且对循环影响较小。     

双水平无创正压通气联用尼可刹米治疗肺性脑病的临床观察

目的:探讨无创正压通气联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺性脑病的临床疗效。方法:将48例COPD并肺性脑病患者随机分为观察组及和对照组,各24例。在常规治疗的基础上,对照组使用无创正压通气,观察组使用无创正压通气联合尼可刹米治疗。比较2组治疗前、治疗后2h、24h动脉血气变化,评估治疗后48h临床疗效。结果:2组治疗后2h、24h各指标均较治疗前有明显改善(均P<0.05);治疗后2h、24h2组间进行比较,除PaCO2在24h差异无显著性外,其它指标差异均有显著性(均P<0.05)。2组总有效率差异无统计学意义,而意识恢复时间差异有统计学意义。结论:无创正压通气联合尼可刹米治疗COPD并肺性脑病可迅速、有效的改善高碳酸血症、低氧血症,缩短神志清醒的时间,提高无创通气治疗成功率,降低气管插管率。     

肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症的围术期护理体会

肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis,PAP）是一种病因：不明的以肺泡内蛋白沉着为表现的疾病,大容量肺灌洗术是治疗此疾病的唯一有效方法。我院自1988年来已对25例PAP患者成功实施全肺灌洗术60次,现就其中合并重度低氧血症的8例（16次）围术期护理经验总结如下。     

无创正压通气和支气管灌洗术在哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭治疗中的价值

目的 探讨无创正压通气结合支气管灌洗术在哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭治疗中的价值。方法 将23例哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭患者分为2组,常规治疗组（A组）和常规治疗＋无创正压通气＋支气管灌洗组（B组）,比较两组的疗效。结果A组有9例最后接受有创通气治疗（90％）,共4例死亡（40％）;B组仅3例（23．1％）最后接受有创通气治疗,共3例死亡（23．1％）。结论 哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭患者先试行无创正压通气结合支气管灌洗术治疗有可能避免有创机械通气。     

肥胖低通气综合征的监测及无创正压通气疗效观察

目的观察肥胖低通气综合征（OHS）的临床特点及无创正压通气的疗效。方法对15例OHS患者监测多导睡眠图（PSC）、血气分析、血常规、肺功能,分析监测结果。应用持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机对15例患者治疗,观察治疗前后上述监测指标的变化。结果无创正压通气1个月及1a后,患者呼吸紊乱指数、低通气指数（HI）、最低氧饱和度（LaSO2）、PaO2、PaCO2、Hb、红细胞压积（Hct）等指标均较治疗前明显改善。结论OHS患者存在严重低通气、限制性通气功能障碍、低氧血症、日间高碳酸血症和红细胞增多症,无创正压通气对OHS有良好的治疗效果。     

无创正压通气辅助治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理体会

呼吸衰竭是指呼吸中枢或器官的疾病或受损,引起肺通气或换气功能障碍,形成低氧血症或伴高碳酸血症,从而引起机体一系列病理生理变化或代谢异常,同时产生相应的临床表现。无创正压通气(NPPV)主要是指经鼻/面罩进行的正压通气,是目前临床上最常用的抢救呼吸衰竭的无创通气技术,是支持呼吸改善通气的一种得力手段,它的应用为抢救呼吸衰竭患者争取了必要的时间和条件。近20多年来,大规模的随机对     

雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用研究

目的评价雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用价值。方法选取分期进行单侧大容量全肺灌洗术(WLL)后带管入ICU患者50例,随机分为对照组(C组)与治疗组(PHC组)各25例,术后入室即刻起给予雾化吸入,每隔8h一次,每次20min,C组雾化吸入生理盐水5m L+二羟丙茶碱0.25g,PHC组雾化吸入生理盐水5m L+盐酸戊乙奎醚1.0mg,分别测定两组在入室时,入室后10min、30min、60min、120min、拔管时患者呼吸力学指标变化,以及拔管时间,低氧及再次机械通气发生率。结果与对照组相比较,治疗组雾化吸入后各时间点气道峰压、气道阻力明显降低、肺顺应性明显升高(P0.05),拔管时间有所提前(P0.05)。术后出现低氧、再次机械通气例数减少(P0.05)。结论雾化吸入戊乙奎醚可有效改善患者WLL后呼吸力学指标,减少插管时间,降低术后并发症发生率,有利于术后恢复。     

无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭在临床中应用

目的:探讨全封闭面罩接呼吸机无创正压通气在急性心功能不全时的治疗价值。方法: 对45例急性心功能不全的患者, 在常规抗心衰治疗的基础上加用全封闭面罩接呼吸机无创正压通气治疗, 同时进行动脉血气、心率、呼吸频率等生命体征的检测和分析。结果: 本组患者40例（89%）,经全封闭面罩接呼吸机无创正压通气后,临床症状在30 min病情均有明显改善,心率、呼吸频率均显著低于治疗前(P<0.01);而动脉血氧饱和度（SaO2）均显著上升(P<0.01),6~24 h脱机,总有效率为89%。3例因为患者面罩密封性不好,呼吸机提示漏气严重,后改为气管插管有创机械通气进行抢救。2例急性左心衰并发慢性肺部阻塞性病变的患者使用呼吸机后出现动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高,出现神志模糊及呼吸暂停现象,停用呼吸机。结论: 急性心功能不全伴低氧血症的患者,　早期应用全封闭面罩接呼吸机无创正压通气能迅速纠治并改善心功能,　并发症少,是一种安全有效的治疗方法。     

面罩压力支持通气对提高慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症的效果

面罩压力支持通气对提高慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症的效果张海明顾玉海李荧杨晓梅杜玉梅对２０例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者夜间低氧血症患者进行夜间睡眠时连续７小时鼻（面）罩正压通气（ＢｉＰＡＰ）压力支持通气、血氧饱和度（ＳａＯ２）监测的效果及评...     

无创呼吸机治疗冠心病所致急性心力衰竭的临床分析

目的评价无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)在冠心病致急性左心衰竭抢救治疗中的临床价值。方法对41例冠心病致急性左心衰竭患者在常规治疗下不能有效改善低氧血症时,使用双水平正压通气(BiPAP)治疗,观察治疗前、后临床症状、体征的变化,血气分析结果动脉血pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SaO2)的变化。结果39例患者在无创机械通气后呼吸困难明显减轻;血气分析结果动脉血pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP及SaO2较治疗前明显改善;症状和体征也明显改善。治疗总有效率95.1%。结论无创BiPAP可明显改善冠心病致急性左心衰竭患者低氧血症,提高冠心病抢救成功率。     

无创正压通气治疗顽固性心衰所致低氧血症84例的近期临床疗效观察

目的观察无创正压通气(NAPV)治疗顽固性心衰(RHF)所致低氧血症的近期临床疗效及其对心功能的影响。方法84例各种原因发生RHF所致低氧血症的患者,在原治疗基础上使用NAPV治疗2h后,观察治疗前后动脉血气、呼吸频率(RR)和心率(HR)变化,以及治疗前后射血分数(EF)的变化。结果使用NAPV治疗2h后PaO2较治疗前显著增高,RR及HR显著降低,EF显著增高。结论无创正压通气可明显改善RHF的低氧血症和心功能,可作为其治疗手段之一。