三孔法腹腔镜胆囊切除术108例的治疗体会

自腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）开展以来，传统手术发生了重大变革，LC已成为胆囊良性疾病的首要治疗方法，LC本身也在日趋成熟发展，从四孔法逐渐向“三孔法”推广，并以其创伤小、恢复快、美观等优点得到广大患者的欢迎，我院自2004年5月-2005年10月所治疗的108例“三孔法”腹腔镜胆囊切除手术病例，效果满意。现将手术体会报告如下：     

三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的：探讨三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和适应证。方法：全麻下采用三孔缝扎法行逆行法LC，脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜，剑突下2－5cm戳孔（10mm)为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm偏外2－5cm处戳孔（5mm)为辅助操作孔，借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器1－0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和3－0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管，打外科结结扎和／或缝扎单重或双重处理胆囊动脉前后分支，胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：67例中成功施行三孔缝扎法LC53例（79％），三孔结扎法LC4例，三孔钛夹法LC9例，四孔缝扎法LC1例。无手术并发症。结论：选择合适病人施行三孔缝扎法LC较安全、可行，此方法避免了钛夹和丝线的残留，减少了一个腹壁戳孔，病人容易接受。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术337例

目的：探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的应用条件、遵循原则以及使用价值。方法：在四孔技术的基础上，总结了337例拟行三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床资料。对使用三孔法具备的条件、手术要点及原则，改为四孔法的指征进行了总结。结果：三孔法完成了326例（96.7%)，11例（3.3%)改为四孔法；均顺利恢复，无任何并发症发生及中转开腹，结论：三孔法和四孔法一样是一种比较完全有效的治疗有手术适应证的胆囊良性疾病的方法，且创伤更小，但却增加了手术者的操作难度。延长了手术时间。应选择性应用，绝不可追求“少孔”而忽略了安全性。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及临床适应证。方法:2001年3月—2005年8月对580例行三孔法腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾分析。结果:580例中行三孔法LC的成功率98%,11例改为四孔法完成,1例因胆囊动脉出血、三角区显露困难而中转剖腹手术,全组患者均治愈出院。结论:只要掌握正确的手术操作方法,三孔法腹腔镜胆囊切除手术是安全可行的。     

三孔与四孔法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨三孔与四孔法在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用。方法对1340例LC术患者,根据疼痛发作史、B超检查结果综合分析手术难易程度。结果本组中,四孔法546例,三孔法794例,中转开腹6例（胆囊十二指肠瘘2例、Clot三角冰冻状粘连3例、胆囊管损伤1例）,无一例术后出血、胆漏及其他并发症发生。结论LC术成功与否,取决于病例筛选及操作技术熟练程度,应在四孔技术熟练的前提下逐步推广三孔法。     

腹腔镜胆囊切除术200例临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在基层医院应用价值、手术适应证、禁忌证及临床操作要点。提出术前难度评估标准、中转开腹指征及并发症防治措施。方法回顾分析应用三孔法及四孔法行200例LC手术的经验。结果成功实施LC手术195例,其中三孔法192例,中转为四孔法3例,中转开腹5例。出现严重并发症2例,无死亡病例。结论四孔法和三孔法均能安全顺利完成手术,三孔法操作难度加大,但创伤减小,术前应正确评估手术难度,谨慎操作,理性中转。强调切忌追求少孔而忽略安全性。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术69例体会

目的：总结三孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和体会。方法：对69例三孔法LC病例进行了回顾性分析。经脐部10mm孔、剑突下10mm孔及右上腹5mm孔实施手术。结果：59例成功地施行三孔法LC,6例中转四孔法LC，4例开腹切除胆囊。全组病人均痊愈出院，无任何并发症。结论：在病例选择适当和LC操作熟练的基础上开展三孔法LC是安全和可行的。     

三孔法腹腔镜胆囊切除围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为常见的腹部手术之一,目前普遍认为,它是治疗急、慢性胆囊良性病变首选方法[1], 具有手术时间短、生理干扰小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院日短、术后肠粘连机会少等优点,因而受广大患者的欢迎[2].目前,大多数医院仍延续四孔法,但本科于2001年3月～2005年8月对所有的病例采用了三孔法施行LC580例,成功568例,手术成功率98%, 因而对三孔LC的围手术期的护理也提出了更高的要求.     

三孔法腹腔镜胆囊切除围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为常见的腹部手术之一,目前普遍认为,它是治疗急、慢性胆囊良性病变首选方法^[1],具有手术时间短、生理干扰小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院日短、术后肠粘连机会少等优点,因而受广大患者的欢迎^[2]。目前,大多数医院仍延续四孔法,但本科于2001年3月-2005年8月对所有的病例采用了三孔法施行LC580例,     

三孔打结法腹腔镜胆囊切除术326例

目的：采用三孔打结法行腹腔镜胆囊切除术（LC），进一步减少手术创伤。方法：326例患者在全麻下采用三孔打结法行LC，脐部皮肤皱褶处截第一孔（10mm)置入腹腔镜，剑突下稍偏右截孔（5mm）为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm处截孔（5mm）为辅助操作孔，借助自制的打结器，应用丝线结扎处理胆囊管及胆囊动脉，胆囊从脐部孔取出。结果：采用此方法行LC成功率达100％，手术时间无明显延长，术后恢复快。结论：三孔打结法LC是一种安全、可行的方法，此方法进一步减少了手术的创伤，有利于术后恢复。     

三孔套扎法腹腔镜胆囊切除术的临床应用与研究

目的探讨三孔套扎法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性和临床应用价值。方法2000年6月￣2002年12月235例患者在全麻下采用三孔套扎法行LC,脐部皮肤皱褶处戳10mm孔置腹腔镜,剑突下偏右戳5mm孔为主操作孔,右锁骨中线下2cm戳5mm孔为辅助操作孔,采用自制腹腔镜圈套器套扎胆囊管和胆囊动脉替代钛夹,切除胆囊从脐部孔取出。2003年1月￣12月将100例LC随机分为传统组(n=50)和三孔套扎组(n=50)进行前瞻性研究,比较手术时间、术中出血量、胆囊破裂、术后疼痛和术后并发症等。结果临床应用235例,三孔套扎法成功完成218例(92.8%),17例(7.2%)改为传统的四孔LC,手术(50.2±19.6)min。临床前瞻性研究表明,三孔套扎法与传统LC相比,尽管手术时间较长(P<0.05),但术后疼痛进一步减轻(P<0.05),术中出血量、胆囊破裂和术后并发症等没有增加(P>0.05)。结论三孔套扎法LC具有更加微创性,且体内无金属异物残留,是安全的和可行的。     

悬吊式三孔法腹腔镜胆囊切除术110例报告

本科2002年7月至2004年10月,施行悬吊式三孔法腹腔镜胆囊切除术110例,较四孔法更微创,且手术难度并不增加.报告如下.     

二孔缝线悬吊法腹腔镜胆囊切除63例体会

目的总结开展二孔法缝线悬吊法腹腔镜下胆囊切除术的经验体会。方法CO2气腹，二孔缝线悬吊法行腹腔镜胆囊切除术63例。结果52例二孔法成功，9例因粘连水肿分离困难改为四孔法，2例Calot三角瘢痕性粘连中转开腹；术后置引流管7例；手术时间30～85min，平均50min，无并发症。结论二孔缝线悬吊法LC手术不复杂，暴露良好，是一种安全、有效，符合微创外科观念、病人乐于接受的新方法，也是值得推广的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术成功1000例报道

目的探讨电视腹腔镜下胆囊切除术（hparoscopic cholecystectomy，LC）的方法和适应证。方法全麻下采用常规四孔或三孔法手术。结果4例中转开腹手术，其中2例术中发现癌症另行处理。另2例急性炎症严重而开腹。无手术并发症。结论选择合适的病人施行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行、恢复快、痛苦少的经典手术。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法对120例应用三孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果112例用三孔法完成胆囊切除术,7例改行四孔法腹腔镜胆囊切除术,1例中转开腹手术。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,熟练的操作技术、良好的术野显露是手术成功的关键,但要注意适应证的选择。     

腹腔镜胆囊切除术168例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）适应证的选择、手术操作、术中注意事项及并发症的防治。方法168例胆囊良性疾病患者全部采取“四孔法”LC。结果168例中，中转开腹3例，胆管损伤2例，胆囊管残端瘘1例，经积极处理后治愈，其余全部治愈。结论LC是治疗胆囊良性疾病的首选方法，具有疗效好、创伤小、恢复快、经济实用、安全可靠的优点。     

三孔式腹腔镜胆囊切除术340例效果分析

目的探索三孔式腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法，以进一步减少创伤及术后并发症发生率。方法应用该手术方法治疗340例胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎患者，男122例，女218例，平均年龄62．7岁(14～89岁)，其中65岁以上164例。结果340例LC患者中336例通过“三孔法”顺利完成，4例因“胆囊三角”呈严重冰冻状态或Mirizzi综合征无法施展腹腔镜手术而转做开腹手术。结论应用“三孔法”进行LC可以更大程度地减少创伤，进一步体现微创意义。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术286例治疗分析

目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用和价值。方法:回顾性分析286例患者行三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:286例患者痊愈出院,267例行三孔法腹腔镜胆囊切除术获得成功。15例中转四孔法腹腔镜胆囊切除术,4例中转开腹。无胆管损伤,术后胆漏4例,经保守治疗而愈,余患者无其他重大并发症。结论:三孔法LC安全可行。     

二孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比分析

目的探讨二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用及意义。方法采用二孔法完成腹腔镜胆囊切除术116例。与三孔法182例进行了临床效果对比研究。结果116例顺利完成二孔法手术，手术时间20～55min，平均33min。二孔法5例改为三孔（归入二孔法）或四孔法，均未发生并发症。随访87例，时间6～12个月，平均9个月，无腹痛、黄疸发生。结论选择合适的病例，二孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎152例临床分析

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的经验体会。方法2003年1月至2006年12月152例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术。CO2气体建立气腹，常规四孔法。结果140例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术，12例患者因胆囊粘连致密易出血中转开腹；152例患者温氏孔放置引流管；148例随访5～48个月，平均30个月，无并发症发生，无死亡病例。结论严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的指征，规范腹腔镜操作技术，适时中转开腹，引流管的放置，是保证手术成功的关键。