经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术疗效分析

目的探讨经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术的可行性及安全性。方法经肛门直视下在距癌灶最下缘1.5～2.0 cm处对肿瘤远端肠管缝合、切断,经肛门将肿瘤拖出切除,近端肠管置入吻合器钉座,缝合关闭远端肠管,术中冰冻病理检查确认远端切缘无癌细胞残留,再经肛门置入管状吻合器进行肠管端端吻合或手工吻合。结果 7例手术均获成功。手术时间145～265 m in,平均190 m in;术中出血45～95 m l,平均65 m l,术中无肠管、输尿管及邻近器官损伤。吻合口距齿状线1.0～2.0 cm,术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。术后3个月排便次数4～6次/d,随访3～16个月,未发现吻合口复发及穿刺孔种植转移。结论经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术既能保证肿瘤远端肠管有足够的切除范围,又能避免腹部辅助切口,减少腹腔镜手术难度,在临床上具有一定的应用价值。     

微创手术概念在儿童先天性巨结肠手术中的具体体现

目的　结合病例介绍儿童先天性巨结肠根治性手术近年来术式微创化的演变。方法　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 3年 6月上海儿童医学中心共收治儿童先天性巨结肠 3 9例 ,年龄 2个月～ 13岁 ,其中短段型 11例、普通型和长段型 2 8例。手术方式有直肠肌条切除术、腹腔镜辅助下巨结肠根治术、单纯经肛门结肠拖出术。结果　所有患儿术后随访时间 1个月～ 3年 ,3 6例术后效果满意 ,3例术后仍有便秘 ,与病变肠段切除不够有关。 3年来在儿童巨结肠的手术上趋于微创化 ,即由经典的开放性手术向腹腔镜和单纯经肛门拖出演变。结论　儿童先天性巨结肠根治术近年来术式的演变是手术微创化概念在小儿外科临床的具体体现     

低位直肠癌行全直肠系膜切除加外翻吻合疗效分析

目的 探讨全直肠系膜切除联合直肠外翻切除应用吻合器吻合技术在低位直肠癌手术中的可行性。方法 29例下段直肠癌病人施行了该术式。Dukes分期：A期8例，B期16例，C期5例。肿瘤距齿线2cm～3cm13例，3cm～5cm16例。术中应用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行全直肠系膜切除(TME)和直肠癌外翻切除结直肠吻合器吻合。结果 28例成功地施行了外翻切除吻合术，1例因下切缘有肿瘤残存改行miles术。全组病人均获得随访，发生吻合口狭窄1例，局部复发2例。本组28例术后3～6个月后排便功能控制良好。结论 TME联合直肠外翻切除吻合具有清扫彻底，简单、安全，并发症少等优点。能完成手法缝合或双吻合器技术难以完成的低位结直肠吻合。     

微创肿胀抽吸术治疗腋臭的围手术期护理

目的:总结微创肿胀抽吸术治疗腋臭的护理措施。方法:回顾性总结我科2007年5月～2012年4月采用微创肿胀抽吸术治疗的264例患者的手术配合方法及护理体会。结果:本组264患者均顺利完成手术,3例患者出现皮肤破溃,范围均<5 cm×5 cm,给予每日换药,TDP灯治疗后1～2周痊愈。腋窝部皮肤短期内有色素沉着及局部发硬,1～2个月基本恢复正常。264例患者自觉满意,1 m处他人不能闻及异味,切口瘢痕不明显。结论:加强手术配合及护理对提高手术效果、减少术后并发症和预防复发有着非常重要的意义。     

非开腹改良soave手术治疗小儿先天性巨结肠症(附6例分析)

先天性巨结肠是小儿较常见的消化道畸形 ,是直肠及结肠远端粘膜下神经节细胞先天性缺乏引起的疾病。其治疗的方法有多种 ,绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理结肠系膜 ,切除病变肠管 ,其手术创伤大 ,术后切口感染、肠粘连等并发症多。本院从 2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 3月共施行非开腹改良soave手术 6例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料和方法本组 6例患儿 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 8～ 1 5个月。患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠症。术前进流质 ,清洁灌肠每日 1次 ,口服甲硝唑肠道准备 7～ 1 0d ,术前常规输液并应用抗…     

单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠

目的：探讨单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠的方法及其手术效果。方法：10例患儿术前经钡灌肠和直肠黏膜活检确诊为先天性巨结肠，在直肠齿状线上0．5～1．0cm切开直肠黏膜，近端切缘黏膜置8～12根牵引线，向下牵拉同时向上分离直肠黏膜与肌鞘约8～12cm后，可见肌鞘套叠翻出，表明已达到腹膜返折以上水平，于此处环形切断直肠肌鞘。并于后正中处纵行切开直肠肌鞘。牵拉直肠，可显示直肠和乙状结肠系膜血管，然后一一予以结扎，直达乙状结肠近端的正常肠管水平，于肛门外0．5cm处切断乙状结肠，将结肠壁全层与齿线上黏膜间断缝合。结果：切除病变肠管长度18～40cm，平均29．3cm，手术时间60～180min，平均138min，术中出血约5～60mL。无术后并发症。随访1～3个月所有患儿排便2～8次／d，无大便失禁或污粪。结论：单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠是一种全新的手术路径，安全有效，它在实现对巨结肠根治的同时，获得了最大的美容效果，并降低了一定的术后并发症。     

6例腹股沟Littre疝患儿的术后护理

总结了6例腹股沟Littre疝患儿行Meckel憩室楔形切除或肠管切除+肠吻合术+疝囊高位结扎术的术后护理。护理重点包括:重视腹股沟切口和阴囊处的管理,加强管路维护,严密观察切口及排便的情况,注意腹部体征的变化,有针对性地处理发热,实施全肠外营养的护理,积极防范并发症。本组6例术后患儿随访7个月至3年,均无疝复发及肠粘连等并发症发生。     

脑胶质瘤术后的MRI随访研究

目的探讨脑胶质瘤术后不同时期的MRj增强表现,客观分析其术后的手术切除程度。方法2009年2月-2012年10月32例脑胶质瘤患者均在术后1d～2周进行第1次MRI平扫及增强扫描（其中21例在术后3d内进行检查）,术后1～3个月随访复查21例,术后6～12个月随访复查18例,术后1～3年MRI随访16例。分析不同时期的MRI平扫及增强表现,以期发现正确评价手术切除程度的指标。结果术后3d内行MRI增强检查仅有4例出现反应性强化,肿瘤残余有7例,结合其影像学表现可较准确地区分术后反应性强化及肿瘤残余。结论胶质瘤术后早期（3d内）进行MRI增强检查可准确评价肿瘤术后切除程度,便于制订下一步治疗计划。     

胸腔镜辅助胸骨抬举术治疗小儿漏斗胸的手术配合

目的总结胸腔镜辅助胸骨抬举（NUSS）术治疗小儿漏斗胸的护理配合体会。方法对2例NUSS术治疗漏斗胸的患儿实施术前护理、术中配合及术后回访的全程手术护理。结果手术历时40～50min,平均45min。术中出血量20～30ml,平均25ml。术后第3天即可活动,术后住院5～7d,平均6d。随访1～2个月,钢板无旋转、滑脱、变形及排异反应,矫形效果满意。结论小儿漏斗胸NUSS的矫正术具有手术切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、恢复快及塑性好等优点。手术室护士对NUSS术的器械熟悉、手术步骤的掌握和积极主动的全面配合是手术成功的关键。     

胸外悬吊固定术治疗先天性漏斗胸患儿的手术配合与护理

目的：探讨胸外悬吊固定术治疗先天性漏斗胸患儿的手术配合与护理要点，旨在提高漏斗胸矫治术的工作效率和矫形质量。方法：对26例先天性漏斗胸患儿进行术前访视，做好家长心理护理并告知围术期注意事项，鼓励家长参与术前讨论，认真准备手术用物，术中密切观察患儿生命体征及手术进程，积极配合手术操作，做好术后护理支持，观察患儿临床情况。结果：全组26例患儿均顺利完成胸外悬吊固定手术，无术中并发症和死亡病例；手术用时25～30 min,平均27 min;术中出血量3～6 ml,平均4.5 ml;住院时间6～9 d,平均7.5 d;术后切口处皮下淤血1例，经理疗后治愈；术后随访3～24个月，平均11个月。手术后患儿进食良好，肢体活动有力，胸廓外形矫正效果满意。结论：胸外悬吊固定术矫治先天性漏斗胸患儿具有创伤小、切口小、出血少、恢复快、操作简单、手术用时短、矫形效果好等优点，良好的术前访视、默契的手术配合及围术期安全护理是保证手术效果的重要手段。     

非胸腔镜下微创手术治疗小儿漏斗胸的护理

目的探讨非胸腔镜下改良微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理。方法2007年3月～2009年11月收治122例患儿，均在非胸腔镜下行Nuss手术，其中男83例，女39例，年龄3～16岁，平均（6．32±3．52）岁，合并扁平胸28例，不对称漏斗胸22例，合并心脏和肺部畸形4例。119例植入1根钢板，3例植入2根钢板。术前重视患儿和家长的心理护理和健康指导，同时做好并发症的护理，术后重点做好病情观察、疼痛管理和康复护理以及出院指导，保证手术效果。结果122例均顺利完成手术，无术中并发症。平均手术时间15440min，术后平均住院6．5d，随访1～43个月，效果满意。术后早期明显疼痛12例，胃肠道反应25例，皮下气肿及少量气胸5例，及时处理后好转。2例3月～1年术后钢板位置倾斜，再次手术。由于护理配合及时，患者恢复良好。结论非胸腔镜手术创伤小，切1：3美观，精心细致的护理是手术成功的重要保障。     

经肛Swenson改良术治疗先天性巨结肠15例

目的:介绍先天性巨结肠经肛门结肠套叠翻出切除术(经肛Swenson改良术)的临床体会.方法:本组15例,年龄38 d～3岁,其中短段型4例,普通型8例,长段型3例.患儿截石位,经肛门插入卵圆钳,钳夹乙状结肠前壁翻出肛门外,在腹膜返折上横断结肠.分别游离近、远端肠管,直肠后壁沿中线切开至齿线上约0.5～1.0 cm.前壁保留距齿线上约3～5 cm,切除病变肠管,在肛门外行前高后低的椭圆形吻合.结果:全部患儿经肛门Ⅰ期完成手术,1例辅助腹部小切口操作.切除肠管18～33 cm.术后平均6.2 d出院.每月门诊随访,初期大便3～12次/d,3个月内恢复正常.术后未行扩肛.无污粪、便秘复发.结论:经肛Swenson术是经肛Soave术和经腹Swenson改良术两者的有机结合,即有前者不开腹、损伤小、恢复快等特点,又有后者病变切除彻底、斜口吻合、术后不需扩肛等特点,疗效更满意.     

提眉整复眉下垂伴上睑皮肤松弛62例体会

目的 探讨和评价眉下垂伴上睑皮肤松弛的提眉手术整复效果。方法 对62例眉下垂伴上睑皮肤松弛的患者进行松弛皮肤切除，使术后的眉型与标准眉型一致；切口缝合采用微创无痕缝合技术；术后预防疤痕治疗1～3个月。结果 随访3～6个月，眉部切口痕迹不明显，眉下垂和上睑皮肤松驰均获良好矫正。结论 对需要大量切除皮肤的上睑皮肤松弛提供了二期手术的参考依据，利于眉眼老化的改善。     

玻璃体切除联合显微直视下冷凝治疗复杂性视网膜脱离的手术配合

目的观察玻璃体切除联合手术显微镜直视下巩膜外冷凝治疗复杂性视网膜脱离的疗效,探讨手术配合方式。方法对44例44眼复杂性视网膜脱离借助广视野系统进行玻璃体切除,并在手术显徽镜直视下行巩膜外冷凝视网膜裂孔,术前访视评估患者对手术的耐受性,协助患者做好术前心理、生理和器械物品的准备。术中密切配合医生,完成手术过程的准备。结果术后随访6～36个月,一次手术复位38眼占86．4％,最终复位42眼占95．5％,2眼因患者不愿做二次手术而放弃治疗,盲目率从术前84．1％下降到术后6个月的27．3％（P〈0．01）。结论玻璃体切除联合手术显微镜直视下巩膜外冷凝治疗复杂性视网膜脱离疗效确切。术前术中护理的正确配合能缩短手术时间和保证手术的顺利完成。     

直肠癌Miles术后造口不畅再手术二例

1病例资料【例1】女,43岁。因直肠癌在外院行M iles术后2个月排便不畅入院。术后每3~5天排便1次,常需手指伸入造口内协助才能排出,伴腹胀及隐痛。查体:腹膨隆,皮肤造口处明显狭窄。造口肠黏膜水肿,指诊探查皮肤造口处狭窄,肠腔方向不明确。再次手术切除造口狭窄环,术中发现造口深处乙状结肠迂曲、成角扭折并粘连,遂取左中腹探查切口入腹,游离切除冗长、粘连之乙状结肠约17 cm,重新造口。术后1个月排便恢复正常,随访4年生存状况良好。【例2】男,67岁。因直肠癌在外院行M iles术后5个月排便困难入院。手术后一直排便困难,5~6天排便1次,需手指…     

实时三维超声引导经皮微创切除乳腺良性肿物的应用

目的探讨三维超声引导麦默通旋切系统经皮负压切除乳腺良性肿物的应用价值。方法三维超声引导对83例患者161个乳腺良性肿物行麦默通微创抽吸切除。结节最长径0．6～3．5cm，平均（1．7±O．5）cm。结果全部结节均成功引导切除，实时三维模式下穿刺旋切刀显示清晰，定位准确，但图像实时性较差。全部病例术后随访1～18个月无复发。结论实时三维超声引导麦默通旋切系统适于乳腺良性肿物（最长径≤3．5cm）的微创切除，安全、有效，短期随访无复发。有助于手术计划制订，但实时性有待进一步提高。     

非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸87例体会

目的 探讨非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法、效果和相关临床经验.方法 收集2010年6月至2012年12月收治的漏斗胸患儿87例,采用非胸腔镜辅助Nuss手术治疗,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后疗效评价.结果 全组患儿均顺利完成手术,术中未发生并发症.手术时间25～ 50 min,术中出血量5～8ml,均未放置胸腔闭式引流,全组病例恢复顺利,术后5～7d出院.71例获随访6个月～2年,无钢板移位、钢板翻转、胸腔积液及气胸等并发症;患儿活动量增加,胸部外观满意.其中23例已顺利取出钢板,无复发.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术方法安全有效,更具微创意义和效果.     

缺血型烟雾病患儿的手术前后护理

总结130例缺血型烟雾病患儿行229例次脑-硬膜-动脉血管融通术(encephaloduroarteriosynangiosis,EDAS)的围术期护理经验.认为术前做好心理护理,完善各项检查及准备,使患儿配合治疗;术后密切观察病情,做好氧疗、患儿情绪、安全、管道护理的同时,注重高热、惊厥、切口感染、皮下积液、颜面部水肿等并发症的护理;积极做好出院指导.为患儿家属提供咨询服务等是确保缺血型烟雾病患儿EDAS术有效的护理措施.本组患儿均顺利完成EDAS术,平均住院12.54 d,未出现感染及其他并发症.125例患儿术后3个月随访临床症状得到明显改善,97例患儿2次或3次手术前进行了CT/MRI复查,其中仅6例患儿术后出现了新发梗死.无术后再出血者.112例患儿术后3个月复查PET-CT,101例证实脑原代谢减低区明显改善;82例患儿6～12个月复查DSA,良好75例,一般6例,差1例.     

轴向椎体间融合术微创治疗腰骶椎失稳症的手术护理

目的 探讨轴向椎体间融合术微创治疗腰骶椎失稳症患者的手术护理方法.方法 对20例L5/S1失稳症的患者实施轴向椎体间融合术微创治疗,并对手术护理要点进行总结.结果 手术时间30～70 min,术中出血50～90 ml,生命体征平稳,无并发症发生,所有患者于术后第2天戴腰围活动.随访3～9个月,VAS和ODI分别由术前(6.66±0.89)和(61.18±7.93)术后3个月(2.08±0.79)和(21.51±3.63).术后融合情况:2例于术后6个月完全融合,16例部分融合,2例未见融合.结论 轴向椎体间融合术手术创伤小,并发症少,术后恢复快,准确熟练的手术配合对手术的顺利进行有重要意义.     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠巨大扁平病变的护理体会

目的 探讨采用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠巨大扁平病变的护理配合体会.方法 回顾分析2010年3月～2011年12月该科肠镜检查发现的25例直径＞2 cm的直肠扁平病变进行ESD切除治疗的病例资料,总结ESD术前、术中及术后护理方法.结果 25例患者均顺利完成ESD切除治疗,2例术后当晚出现便血,予经内镜对症处理后血止.随访期(1～24个月)内除1例手术创面出现增生肉芽肿外,其余全部瘢痕愈合,无1例复发.所随访的患者术后复查肠镜示创面愈合良好,无复发.结论 随着ESD的不断开展及治疗器械和设备的不断改进,直肠巨大扁平病变可以得到1次、完整切除,充分体现“微创治疗”的优越性.护士在ESD过程中需要掌握各种配件的性能及熟练的操作,与医生配合默契,以保证手术顺利进行,减少并发症.