老年急性胰腺炎患者临床特点分析(附185例报道)

[目的]分析老年急性胰腺炎患者的临床特点及有效的临床诊治措施。[方法]对本院近10年内收治的185例老年急性胰腺炎患者(老年组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期192例非老年急性胰腺炎患者(非老年组)的资料进行对比分析。[结果]老年组发生急性胰腺炎的病因主要是胆道疾病,其次是血脂异常及饮酒;与非老年组相比,老年组重症胰腺炎发生率较高(P0.05),且全身并发症休克、感染、多器官功能障碍较多(P0.05);老年组发生急性胰腺炎病死率为9.7%,非老年组病死率为2.1%,2组比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]急性胰腺炎是老年患者的常见疾病,也是致死率较高的疾病;临床给予早期诊断治疗,可以有效地改善老年患者的预后。     

普通病房与ICU老年病人下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及耐药性分析

正重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院的病人一般年老体弱,常合并多种慢性疾病,病情危重。由于住院时间长,长期使用抗菌药物,导致医院感染率比普通病房高[1]。ICU病人常接受气管切开、气管插管、呼吸机等侵入性诊疗操作,因此更易发生呼吸道感染[2-4]。呼吸道感染是老年住院病人常见的医院感染,而老年病人呼吸道感染又以革兰阴性菌为主[5-6]。为了了解普通病房与ICU老     

老年登革热患者临床特征

目的分析老年登革热患者临床特征。方法采用回顾性病例调查,对老年登革热病例(老年组)的发病时间、临床症状、体征、辅助检查、诊断和转归等情况进行收集和整理,并与同期非老年登革热病例(非老年组)进行统计对比。结果老年组头痛、肌肉骨骼关节痛、皮疹等典型临床表现的发生率明显小于非老年组(P0. 05)。老年组入院时登革热的确诊率显著小于非老年组(P0. 01),且以肺部感染、其他呼吸系统急症、心血管系统急症、神经系统急症为主要诊断入院的比率显著高于非老年组(P0. 05)。老年组合并出现肺部感染、重症感染、呼吸系统重症、心血管系统重症、神经系统重症的比率显著高于非老年组(P0. 05)。老年组重症登革热的发生率显著高于非老年组(P0. 01),其中严重器官损害及急性心肌炎发生率著高于非老年组(P0. 01)。结论老年登革热患者需警惕不典型病例,尽早诊断和治疗,除了一般治疗外,还需积极治疗基础病、并发症,监测各器官功能。     

老年人小肠出血的临床特点分析

[目的]探讨老年人小肠出血的临床特点。[方法]回顾性分析2007年1月~2017年1月我院消化科收治的老年小肠出血患者64例(老年组),59例非老年小肠出血患者(非老年组)。比较2组小肠出血的病因分布、一般资料及临床特点。[结果]老年人小肠出血的首发病因为非甾体抗炎药(NSAIDs)相关肠病,而非老年组首发病因为小肠血管病变。老年小肠出血患者多具有合并心脑血管疾病病史、服用NSAIDs药物史、ICU住院时间延长和APACHEⅡ评分较高4个显著特点。老年人小肠出血后可并发急性冠状动脉综合征(ACS)、脑梗死。[结论]老年人小肠出血具有不同于非老年人的临床特点,关注上述特征可以从一定程度上提高老年人小肠出血的诊治水平。     

胸痛患者215例冠状动脉造影分析

目的 观察胸痛患者冠状动脉造影的临床特点.方法 回顾性分析因胸闷、胸痛伴心电图改变住院行冠状动脉造影检查的215例患者的冠状动脉造影资料,根据年龄和性别分成老年组和非老年组进行比较.结果 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉造影阳性率为82.8％.男性冠心病冠状动脉造影阳性率比女性明显增高,差异有统计学意义[85.3％（157/184）vs.67.7％（21/31）,P＜0.05].女性冠心病的发病年龄比男性明显增高,差异有统计学意义[（65.3±5.7）岁vs.（61.2±8.3）岁,P＜0.05].老年组男性和女性冠心病冠状动脉造影阳性率均高于非老年组,差异有统计学意义[88.9％ vs.80.3％,P＜0.05;75.0％vs.42.9％,P＜0.05];非老年组女性冠心病冠状动脉造影阳性率明显低于男性,差异有统计学意义[42.9％vs.80.3％,P＜0.05];老年组女性冠心病冠状动脉造影阳性率与男性比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.老年组女性患者以左前降支和左回旋支病变为主,非老年组女性患者以右冠状动脉病变为主;老年组患者以三支血管病变为主,而非老年组女性患者以单支血管病变为主.结论 对于临床上有胸闷、胸痛伴有心动图改变疑诊冠心病的患者,特别是中年以上男性患者或老年女性患者,应尽早做选择性冠状动脉造影检查以明确诊断及评估病情.     

65例老年肝硬化的病因及临床特点分析

目的 探讨老年肝硬化的临床特点,分析老年肝硬化的发病原因.方法 采用回顾性分析,对65例老年肝硬化与158例非老年肝硬化的临床资料进行对比分析.结果 老年组患者黄疸、腹水的发生率分别是75.3%和80%,非老年组为56.9%和62%（P＜0.05）.老年组Child分级A、B、C级分别为15.3%、52.3%和30.8%,非老年组分别为44.9%、37.3%和17.1%（P＜0.05）.老年组电解质紊乱、感染、上消化道出血、肝性脑病的发生率分别为60.0%、66.1%、56.9%和63.0%,而非老年组分别为22.8%、15.8%、47.5%和15.2%,老年组HBsAg（＋）、抗-HCV（＋）、抗线粒体抗体（＋）、酒精性肝硬化发生率分别为24.6%、7.7%、23.0%和13.8%,而非老年组分别为62.6%、11.4%、10.1%和10.7%.老年组肝硬化中病因不明者占32.3%,非老年组中病因不明者占6.9%.结论 老年肝硬化患者黄疸、腹水、感染、上消化道出血、肝性脑病等并发症的发生率高,转氨酶等反映肝脏炎症的指标升高相对不明显;老年肝硬化患者HBV感染率、原发性胆汁性肝硬化及酒精性肝硬化发生率明显低于非老年组患者,而病因不明肝硬化的发生率高于非老年肝硬化患者.     

重症监护病房主要肠杆菌感染的临床调查

由于近年来抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性也在不断增高,这给临床用药和治疗带来了困难,尤其是对收住ICU的患者.革兰阴性菌的耐药性在全球范围内增高[1],这是一个重大的公共卫生问题,也是住院患者高发病率和高病死率的重要原因之一.研究发现,革兰阴性菌耐药性与患者的病死率、费用和住院时间有直接相关性[2].本研究回顾性调查ICU革兰阴性肠杆菌的感染情况,以更好地指导临床用药.     

80例老年人严重多发伤致伤原因和

目的评价老年人严重多发伤致伤原因的构成及病死率.方法回顾性分析1995年1月至2000年1月5年间收治的老年严重多发伤患者80例(老年组),与同期收治的青中年组(18～35岁)422例进行对照分析,用简明损伤定级(AIS90)和损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16.结果青中年组和老年组的主要致伤原因都是交通事故,青中年组的病死率明显低于老年组(分别为14.2%和37.5%,P＜0.05),老年组中ISS≥50的患者均死亡.两组的主要死亡原因是严重的头部损伤(71.8%和73.3%),老年组死于多器官功能衰竭综合征(MODS)和脓毒血症的病死率为6.3%,青中年组为0.老年组伤前并存症、伤后或术后并发症的发生率、ICU治疗时间、住院时间明显高于青中年组.结论对于老年严重多发伤患者积极采取有效的救治措施是减少并发症、降低病死率、缩短住院时间病死率分析的关键.     

重症监护病房主要肠杆菌感染的临床调查

由于近年来抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性也在不断增高,这给临床用药和治疗带来了困难,尤其是对收住ICU的患者.革兰阴性菌的耐药性在全球范围内增高[1],这是一个重大的公共卫生问题,也是住院患者高发病率和高病死率的重要原因之一.研究发现,革兰阴性菌耐药性与患者的病死率、费用和住院时间有直接相关性[2].本研究回顾性调查ICU革兰阴性肠杆菌的感染情况,以更好地指导临床用药.     

老年人肺部感染792例临床分析

目的探索老年人肺部感染的临床特点,以利于早期诊断,及时治疗,改善预后。方法回顾性调查分析南京医科大学第一附属医院2013年1月1日至2013年12月31日的792例老年组肺部感染住院病例(60岁)和168例亚老年组(≤60岁)肺部感染住院病例的临床特点、转归等。结果老年组肺部感染患者死亡率为10.4%,亚老年组患者死亡率为2.4%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。2组比较,老年组的中性粒细胞比例、C反应蛋白水平较高;血清白蛋白的水平较低;肺部感染累及多肺叶的比例较高;住院时间更长。结论老年人肺部感染合并症多,死亡率高,预后不佳。     

重症监护室院内感染调查分析及护理对策

目的 探讨我院重症监护室(ICU)患者发生院内感染的原因及降低感染率的对策和措施.方法 回顾性分析我院ICU病房2009年11月-2010年11月患者的临床资料.结果 在ICU病房接受治疗的1205例患者中有240例出现院内感染,感染率为19.92 %.在发生院内感染者中有174/240(72.50%)为使用呼吸机导致,是ICU病房发生院内感染的最危险因素;有58/240(24.17%)为留置导尿管导致;8/240(3.33%)为留置深静脉插管导致.从感染发生部位来看,在全部240例院内感染者中下呼吸道感染占首位,发生下呼吸道感染156例,占65.00%.医疗器械使用时间长短与院内感染发生率呈正相关关系.结论 强化病房管理、保证环境卫生、杜绝交叉感染、确保抗生素使用合理、减少侵袭性诊治手段及采取有效护理措施能够严格预防并有效控制ICU院内感染的发生.     

老年人社区获得性军团菌肺炎的临床分析

目的 分析社区获得性军团菌肺炎老年患者的临床特征,探讨与非老年患者的异同.方法 收集2001年1月至2009年10月在北京大学第一医院住院治疗的80例社区获得性军团菌肺炎患者的流行病学、临床、实验室资料及转归情况,通过单变量及多变量分析的方法比较老年组与非老年组间的差异.结果 (1)与非老年组比较,老年组患者更多并存脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病,更多应用免疫抑制剂(均P＜0.05);(2)老年组与非老年组感染军团菌的血清型差异无统计学意义;(3)与非老年组比较,老年组乏力、低钠血症、低磷血症更为常见(x2值分别为5.300、5.520、4.470,P值分别为0.021、0.019、0.034),血肌酐水平更高[分别为(108.55±56.57)μmmol/L和(75.42±17.62)μmmol/L,t=-3.062,P=0.002]、氧合指数更低(氧合指数＜300者分别有57.7%和29.2%,x2=4.120,P=0.042),而外周血白细胞总数升高不显著[分别为(8.34±3.65)×109/L和(10.63±5.02)×109/L,t=-2.287,P=0.022];(4)老年组病情更严重(x2=41.140,P=0.000),更易并发左心功能不全(P=0.037),住院时间更长(Z=-2.194,P=0.028);而在病死率、入住重症监护病房以及接受糖皮质激素、机械通气方面与非老年组比较,差异无统计学意义.结论 社区获得性军团菌肺炎老年患者并存症多,受累器官多,病情重;但经适当治疗,预后与非老年患者无差异.     

老年对慢性心房颤动患者左房复杂碎裂电位的影响

目的 评价老年对非瓣膜病心房颤动（简称房颤）患者左房复杂碎裂电位（CFAEs）的影响。方法 前瞻性入选116例行导管消融的慢性房颤患者。 以60岁为界,分为老年组（n=48）与非老年组（n=68）。 在CARTO系统指导下记录局部稳定的心内膜电图。 应用CARTO系统内置的CFAEs分析软件进行分析。 以间期置信水平（ICL）来评估CFAEs的特点。 CFAEs指数定义为 ICL≥7 区域的面积与左房表面积的比值。 将左房分为前壁、后壁、顶部、下壁、外侧壁、间隔六个部分,评价CFAEs在左房不同位置的分布特征。 结果 老年组男性患者比例显著低于非老年组,合并高血压、脑卒中的比例显著高于非老年组（P均〈0. 05）。 老年组最大ICL显著大于非老年组[（16.7±2.0） vs （15.7±2.2）,P=0. 014）],老年组CFAEs指数显著高于非老年组[（60. 4%±22.9% ） vs （48. 6%±22. 3% ）,P=0. 007）]。 老年组左房前壁、间隔的CFAEs的分布比例显著大于非老年组。 年龄与CFAEs指数呈正相关（r=0. 244, P=0. 008）。 结论 老年慢性房颤具有广泛的 CFAEs。     

每搏量变异对顽固性感染性休克患者容量反应性的评估价值

重症监护室(ICU)中严重感染患者及顽固性感染性休克患者通常应用液体复苏疗法改善血容量状态,目的在于提高左心室的每搏量,从而提升心输出量;但是用量不当的液体复苏治疗反而会引起严重后果.临床研究显示,ICU患者对于复苏无反应的患者比例约达50％[1].因而,临床对患者容量状态进行有效评价,对促进血管内容量与心脏前负荷达到最佳调节具有十分重要的意义[2].临床上结合对机械通气的控制测定每搏量变异( SVV)是目前被公认为判断容量反应性的有效指标.本文主要探讨SVV对ICU顽固性感染性休克患者容量反应性的评估价值.     

老年住院患者感染肺炎克雷伯菌的临床特点及耐药性分析

目的 分析老年住院患者肺炎克雷伯菌感染的临床特点，为临床预防和诊治肺炎克雷伯菌感染，合理使用抗菌药物提供参考。方法 收集上海市奉贤区中心医院2020年1月—2021年12月期间合计641例肺炎克雷伯菌感染住院患者资料，根据年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),比较2组患者科室分布、基础疾病、感染部位、危险因素、药物耐药等情况。结果 老年组与非老年组最常见的均为肺炎克雷伯菌所致的呼吸道感染，差异无统计学意义(P>0.05),其次为泌尿道感染，差异有统计学意义(P<0.05)。老年组高血压、脑梗死、冠心病、慢阻肺、泌尿系统感染疾病的比例均高于非老年组高，差异均有统计学意义(P<0.001)。老年组的易感因素如插管(尿管、胃管、鼻饲)、肾功能不全、低蛋白血症、呼吸衰竭、脓毒血症、多脏器功能障碍、合并真菌感染、使用三/四代头孢菌素、 β-内酰胺类加酶抑制剂复合物及感染病原菌种类≥2种等均高于非老年组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。老年组对头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星/呋喃妥因的耐药率均高于非老年组(P<0.05);对亚胺培南、阿米...     

老年妇女子宫内膜癌52例的临床病理特点

目的 探讨中青年和老年妇女子宫内膜癌患者的临床病理特点.方法　回顾分析该院2000年6月至2008年6月诊治的87例子宫内膜癌患者的临床资料,按照年龄段分为中青年组(年龄<40岁)35例和老年组52例(年龄>60岁),观察比较两组患者临床病理资料.结果 中青年组中子宫内膜样腺癌病例[32(91.43%)]明显高于老年组(P＜0.05);中青年组中组织学分化为高中分化病例[33(94.29%)]显著高于老年组[37(71.15%)](P＜0.05);中青年组深中肌层浸润病例[7(20.00%)]明显低于老年组[26(74.29%)](P＜0.05),中青年组和老年组分别有16例和22例患者行雌孕激素复体测定,阳性率分别为81.25%和18.18%,差异显著(P＜0.05),中青年组淋巴结转移有8例(22.86%),老年组淋巴结转移29例(55.77%),两组差异不显著(P＞005).结论 中青年子宫内膜癌患者以子宫内膜样腺癌为主,临床分期早,预后好,治疗应遵循个体化原则,手术可以尝试保留其生育功能.     

入住RICU患者下呼吸道常见致病菌种类及耐药性监测

呼吸重症监护病区(RICU)主要收治各种病因导致的呼吸衰竭患者,气管插管、气管切开等有创操作的开展,中心静脉导管的留置,肠内营养,加上患者免疫功能低下,故各种机会菌感染易发生,而下呼吸道是最常见的感染部位.目前ICU的感染细菌构成比及耐药性在不断发生变化[1],给临床诊疗、医院感染控制工作带来了不少难度,预防和控制医院感染变得尤其重要.     

重症监护室院内感染危险因素分析及控制对策

目的探讨分析重症监护室（ICU）院内感染发生的危险因素,并总结出相应的控制措施,有效降低院内感染率。方法通过对2009年1月～2009年6月我院ICU院内感染状况进行分析和探讨,总结出ICU院内感染的危险因素及控制对策。结果 ICU属于院内感染的高危科室,ICU院内感染率明显高于其他科室。其收治的患者属于医院内感染的高危人群,感染部位以肺部为主,其次是泌尿道、创口、胃肠道和血液。危险因素中内在因素为：入住重症监护室的患者因其特殊的自身因素,如年龄、患有各种基础疾病、长期卧床;外在因素为：外环境因素,侵入性诊疗护理操作,医护人员的感染监控意识,医疗仪器、物品的消毒等均成为发生ICU的院内感染的危险因素。我们采用如下控制措施：1.加强病区环境管理。2.建立和完善院内感染管理制度,重视工勤人员的培训。3.加强对患者的观察与护理。4.根据药敏结果合理使用抗生素。5.合理安排ICU护士的工作量。结论针对现状,采取控制措施：强化护理工作,优化护理流程等,将有效降低重症监护室的院内感染率,提高治愈率。     

4303例不同年龄组冠状动脉旁路移植术早期疗效分析

目的 探讨不同年龄组冠状动脉旁路移植术手术效果及组间差异.方法采集单纯冠状动脉旁路移植术4 303例临床资料.按年龄分为青年组(≤45岁)、中年组(46～60岁)、低龄老年组(61～74岁)和高龄老年组(≥75岁),对各组患者术前、术中因素,术后死亡率及并发症进行比较.结果 青、中年组患者高血压史、合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全比例、术前血清肌酐、大隐静脉与前降支吻合比例、呼吸机辅助时间、ICU停留时间低于老年组患者,而体外循环及全动脉化桥比例高于老年组患者.青、中年组患者术后死亡率(0.35%和1.52%)明显低于低龄(2.62%)和高龄老年组患者(5.45%).高龄老年组患者术后心房颤动(8.18%)和低心排综合征发生率(3.18%)最高.结论 大隐静脉与前降支吻合、年龄及体外循环是影响术后死亡的独立危险因素.冠状动脉病变支数、全动脉化桥比例、合并轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全比例及术前血清肌酐与死亡率有一定关系.术后肾功能不全可能与术前糖尿病史和术前血清肌酐水平有关.     

胰十二指肠切除术对老年患者免疫功能的影响

[目的]探讨胰十二指肠切除术对老年患者免疫功能的影响。[方法]随机选取62例胰十二指肠切除术的患者,根据年龄将其分成老年组(≥60周岁)和中青年组(60周岁),分别测定分析2组术前1天及术后第1天、第3天、第7天的外周血血常规、降钙素原(PCT)、NK细胞(CD16+CD56+)、白细胞及T淋巴细胞亚群的数量。[结果]老年组和中青年组术后第1天、第3天与术前相比白细胞数均显著增高(P0.05);老年组术后第1天、第3天、第7天白细胞数显著高于中青年组(P0.05)。老年组和中青年组术后第1天、第3天PCT均显著高于术前(P0.05);老年组术后第3天、第7天PCT明显低于中青年组(P0.05)。老年组术前及术后第3天、第7天NK细胞数低于中青年组,但2组间比较差异无统计学意义(P0.05)。老年组术前及术后第1天、第3天、第7天CD4+/CD8+值均低于中青年组(P0.05)。[结论]胰十二指肠切除术对不同年龄患者免疫功能影响存在差异,且会影响老年患者细胞免疫功能,并使其术后感染的风险增大。