胸科术后再剖胸止血37例分析

胸科术后再剖胸止血３７例分析罗清泉周允中陈文虎杨异我院自１９８４年至１９９４年，实施普胸手术８２１７例，术后再剖胸止血３７例，发生率４．５‰，同国内报道〔１〕相似。临床资料３７例中男３０例，女７例。年龄１７～７０岁。病种包括肺癌、食管癌、胸腺瘤、支气...     

食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会

乳糜胸是胸部肿瘤术后严重并发症之一 ,多见于食管癌、贲门癌术后。我院 1992年 1月至 2 0 0 1年 5月行食管癌、贲门癌切除 3 2 6例 ,发生乳糜胸 5例 (1.5 3 % ) ,报告如下。临床资料本组 5例均为男性 ,年龄 49～ 62岁。上段食管癌 3例 ,中段食管癌 2例。乳糜胸均位于左侧胸。每日胸液 3 0 0～ 180 0ｍｌ。胸液苏丹Ⅲ染色阳性。本组行禁食、补液、营养支持治疗 ,胸液逐渐消失。消失时间 5～ 12ｄ ,平均 8ｄ。术后随访 1～ 2个月未见胸腔积液。讨　　论食管癌术后乳糜胸主要是术中损伤胸导管或其分支所致。由于胸导管的解剖特点 ,术中最易损…     

食管癌贲门癌手术意外的处理

我院于 1990年元月～ 2 0 0 3年 2月共手术切除食管癌、贲门癌 3 0 0例 ,术中发生手术意外 13例。分析讨论如下 :1　临床资料食管固有动脉出血 2例 ,1例因肿瘤外侵 ,残端过短 ,结扎时出血 ,另 1例为结扎线脱落出血。 2例均先用手按压 ,见出血基本停止 ,用胸膜缝盖于出血处 ,止血成功。奇静脉出血 2例 ,2例均因肿瘤外侵奇静脉 ,在分离肿瘤时伤及奇静脉致出血 ,2例均在裂口的远近端结扎止血。胃左动脉出血 1例 ,本例为贲门癌 ,因胃左动脉旁多个淋巴结肿大、融合 ,在清除淋巴结时伤及胃左动脉 ,残端回缩出血。术者即用手指压住出血点 ,然后在良…     

腹腔镜胆囊切除术中的纱布压迫止血法

目的 :探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中纱布压迫止血法的有效性。方法 :回顾分析LC术中 4 7例发生创面严重渗血、胆囊床出血、胆囊三角出血时用纱布压迫止血的效果。结果 :纱布压迫 5～ 2 0min均止血成功 ,无中转开腹。除 1例外 ,术中平均失血量仅 90ml,术后均恢复平稳 ,无再出血。结论 :纱布压迫止血法在无法采用钛夹夹闭血管时 ,止血安全且迅速有效。     

肝外伤术后再出血外科诊治

目的 探讨肝外伤术后再出血的外科诊治方法.方法 对2003年11月至2008年11月6例肝外伤术后再出血的患者,1例行肝血肿清除,创面对拢缝合,4例行清除坏死组织,创面生物蛋白胶+止血纱布+大网膜填塞后缝合止血,1例行肝移植治疗.结果 6例患者中术后出现假性动脉瘤2例行肝动脉栓塞治疗,胆瘘2例行腹腔穿刺引流,5例痊愈出院,死亡1例,死因为肝移植失败,腹腔大量渗血.结论 彻底清创及肝动脉栓塞是抢救肝外伤术后再出血的有效方法.     

普胸手术中应用可抽取式纱布填压法治疗胸腔难治性渗血

普胸手术中常因分离广泛粘连出现难治性渗血,关胸后出现难以控制的m血而二次开胸止血。2011年3月至2013年3月,我科对15例在普胸手术中出现难治性渗血患者采用可抽取式纱布填压渗血区域,进行局部压迫止血,有效地控制了出血,避免了二次开胸止血。现总结其临床经验。     

20例外伤性血胸失血自体回输报告

笔者采用我科张国典主任等发明的血液回收器,将20例外伤性血胸病人的胸膜腔积血回收后直接输入体内,取得了纠正休克,改善贫血,恢复胸膜腔正常状态的良好效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:20例病人中,男13例,女7例,年龄在12～55岁之间。15例在剖胸探查术中实行失血回收,5例实行胸膜腔闭式引流术中回输。15例剖胸探查术中失血回输,发现出血来源7例为肋间动、静脉破裂出血,3例胸廓内动脉出血,2例膈肌破裂出血,1例心脏破裂出血,2例肺破裂出血;出血时间距回输时间在24h以内,回收积血量在500～2500ml之间。     

介入疗法在严重肝破裂术后再出血中的应用

目的: 探讨介入疗法在严重肝破裂术后再出血中的应用价值.方法: 对严重肝破裂术后早期继续出血,经保守治疗血流动力学仍不稳定的5例患者行介入治疗.5例患者均于术后9~12 h行血管造影及经导管栓塞止血.结果: 3例造影显示肝脏表面不规则渗血明显,2例造影显示肝动脉分支有活动性出血.介入治疗后24~48 h出血明显减少,显示效果明显.其中4例最后痊愈出院,1例于术后2 w死于应激性溃疡大出血.结论: 介入治疗具有创伤小,见效快,相对简单安全等优点,是严重肝破裂术后再出血的又一有效的治疗手段.     

肺切除术后再剖胸止血26例报告

目的 肺切除后胸腔大出血是严重的并发症,危及患者生命安全。我院胸外科自1980年1月至1997年12月肺切除术后大出血再剖胸止血共26例。方法 采用原切口进胸清除积血,电凝或缝扎止血,必要时用明胶海绵或特可靠压迫止血。结果 26例剖胸止血除2例术后因严重心律紊乱和多脏器衰竭死亡外,均取得满意疗效。结论 肺切除术后并发大出血,积极采取剖胸止血能降低手术并发症及死亡率。     

食管癌切除术并发胸导管损伤的早期诊断及治疗

我院1990年至1993年共施行食管癌切除术160例，术中胸导管损伤5例，发生率为2．1％，5例中3例于术中发现并及时处理，未发生乳糜胸，另2例于术后并发乳糜胸才诊断，经早期剖胸手术治愈,本文介绍了食管癌切除术并发胸导管损伤的早期诊治体会。     

腹腔镜胆囊切除术出血原因及应对策略的探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中严重出血的原因及应对策略。方法:回顾分析2011年1月至2017年10月LC术中发生严重出血的48例患者的临床资料。结果:48例中46例为术中出血,其中39例为胆囊床出血,4例肝中静脉出血,肝右动脉损伤、肝损伤、十二指肠壁损伤出血各1例。2例术后出血,1例为腹壁上动脉出血,1例于术后第3天发生胆囊动脉深支出血。46例为镜下止血,2例开腹,其中1例为肝右动脉出血,术中即刻中转,1例为术后第3天胆囊动脉深支出血。结论:LC出血原因较多,但只要熟悉解剖、熟练掌握操作技术,可有效避免出血,并及时止血。     

胸外侧小切口开胸术的应用

目的探讨胸外侧小切口开胸术不断胸壁诸块肌肉,不切除或切断肋骨的手术方法与临床应用。方法采用胸外侧斜切口手术,分别进行食管癌切除颈部吻合、贲门癌切除弓下吻合、肺叶切除、全肺切除、肺大疱切除等共198例,对手术时间、开胸失血量、平均住院天数及术后恢复等进行分析。结果本组198例,肺叶切除32例,食管癌切除颈部吻合105例,贲门癌切除弓下吻合40例,一侧全肺切除9例,肺大疱切除12例。进胸5~10 min,开胸失血量20~30ml,手术时间90~150 min,关胸时间8~10 min,平均住院时间14 d。肿瘤切除率及术中淋巴结切除数目和同期常规剖胸大手术无差别,但术中出血、术后胸腔引流量及术后恢复时间减少。术后颈部吻合口瘘4例、心律失常5例、肺炎3例,均保守治愈,3例病人手术后第3天切口皮下积液,及时引流后痊愈,无死亡病例。出院时均无明显术侧肩部及上肢活动受限。结论胸外侧小切口开胸术不断胸壁诸块肌肉,不切除或切断肋骨的手术方法,具有损伤小、显露好、出血少、术后疼痛轻、适用性广泛且能兼顾胸廓完整、切口瘢痕小、美容等特点。能显著提高病人生活质量。     

普胸外科术后血胸的手术处理

目的 总结普胸外科术后血胸的手术处理情况,分析术后血胸原因,探讨再次开胸的时机、方法 以及预防出现术后血胸对策.方法 对我院近年来普胸外科术后血胸并行再次开胸止血的临床资料进行回顾性分析.结果 共31例患者,行32例次再次开胸手术,其中急诊开胸29例次.再次开胸止血后发生手术相关并发症3例,其中死亡1例.结论 掌握术后血胸再次开胸止血的指征和时机是获得良好效果的关键,严密止血是预防术后血胸的最重要措施.     

食管癌切除术后胸胃穿孔4例临床分析

近几年来我院行食管癌切除手术,术后发生胸胃穿孔4例,2例进胸修补,2例保守疗法。现将资料总结如下,并对其诊断、发生原因及处理进行讨论。 1 临床资料 例1.女性,64岁。食管中段癌,食道癌切除,食管弓上吻合术,5天后持续发热,左胸背部疼痛不适,左呼吸音低,原胸腔引流管口处渗液多。口服美     

门静脉高压症上消化道出血行急诊断流术的治疗体会

目的探讨并总结急诊断流术对门静脉高压症并发上消化道大出血的治疗效果与经验。方法回顾性分析2006年3月至2011年7月期间中国医科大学附属盛京医院急诊行断流术治疗的42例门静脉高压症并发上消化道大出血患者的临床资料。结果 29例急诊行脾切除+贲门周围血管离断术,8例急诊行脾动脉结扎+贲门周围血管离断术,5例急诊行单纯贲门周围血管离断术。术后3 h内手术止血率为100%,1例于术后第8天因肝功能衰竭死亡,3例术后2 d内出现腹腔渗血,经保守治疗后渗血停止。其余患者术后经2～4周治疗后均顺利出院。术后1年常规随访,5例失访,36例获访患者中1例于术后8个月再次出血,经胃镜套扎成功止血;1例于术后7个月体检发现原发性肝癌,行肝部分切除术;其余患者可以进行一般的日常工作和生活。结论对于门静脉高压症并发上消化道大出血者,把握恰当的手术时机,果断实施急诊断流术,可以迅速而有效止血,挽救患者的生命。     

食管贲门癌术后二次手术的临床探讨

目的探讨食管贲门癌术后二次手术的原因及防治措施。方法回顾分析食管贲门癌手术2702例,其中二次手术14例,再手术率0.52%。结果 14例行二次手术患者中,胃食管吻合口瘘7例,乳糜胸4例,胸腔内出血3例。痊愈10例,死亡4例。其中死于吻合口并发症3例,癌复发消化道大出血1例。结论食管贲门癌术后二次手术常见原因分别为胃食管吻合口瘘、乳糜胸及术后胸腔内出血。     

福爱乐医用胶临床应用

我院自 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 2年 3月应用福爱乐医用胶 2 5例 (当场有记录者 ) ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组最大年龄 85岁 ,为颈部皮肤裂伤 ;最小年龄 1岁 ,为动脉道管未闭术后乳糜胸。最多用胶量为 6支 ,最少为 1滴。体外循环心内直视手术和大血管手术 12例 ,包括矫正大动脉转矫治术 3例 ,室间隔缺损并流出道狭窄矫治 3例 ,三心房矫治 3例 ,腹主动脉动瘤 1例 ,主动脉瓣置换术主动脉吻合口出血 1例 ,腹主动脉术中静脉损伤修复 1例。心血管手术中主要用以止血。用于胸科 4例 ,其中 (乳糜胸 )粘合乳糜溢出处及用于食管癌切除…     

电视胸腔镜在血胸处理中的作用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在血胸处理中的适应证和禁忌证.方法用VATS诊断和治疗血胸34例.其中12例为自发性血气胸,21例为创伤性血气胸,手术后血胸1例.结果平均手术时间52(25～130)min.术中从胸内平均清除血量1 460(400～3 400) ml.术后留置胸腔闭式引流管平均1.5(1～4)d.全组无手术死亡.无中转剖胸手术,亦无术后并发症.结论 VATS能彻底清除胸内积血和血凝块,并有效地止血和处理胸内合并损伤.尤其适应于自发性血胸、活动性血胸、凝固性或包裹性血胸以及并发化脓感染的血胸.     

食管贲门癌术后乳糜胸的防治

乳糜胸是食管贲门癌术后严重的并发症之一。可导致水、电解质平衡紊乱,低蛋白血症,机体免疫功能下降和呼吸、循环衰竭等[1]。近20年来,我科共行开胸手术978例,其中术后发生乳糜胸12例(占1.2%),现结合文献将乳糜胸的诊治报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组发生乳糜胸12例,男10例,女2例,年龄最小37岁,最大72岁,平均年龄56.4岁。右胸、上腹、左颈部三切口食管癌手术2例,左开胸食管癌切除食管—胃弓上吻合术8例,经左胸贲门癌根治术2例,右侧乳糜胸4例,左侧乳糜胸8例。1.2诊断原则:胸腔引流液持续不断,每天引流量均在500～1500ml以上,早期为血清…     

改良胸大肌岛状肌皮瓣在颌面部缺损修复重建中的应用

目的 探讨改良的胸大肌岛状肌皮瓣在颌面部软组织缺损修复中,延长血管蒂及改善皮瓣血运的可行性.方法 自2002年至2009年,对11例颌面部软组织缺损创面,应用改良的胸大肌岛状肌皮瓣进行修复.术中通过彻底松解血管蒂(胸肩峰动脉胸肌支),完全断开蒂部肌肉组织,将血管蒂从锁骨后骨膜下穿过,以增加血管蒂长度.切取皮瓣远端时携带部分腹直肌前鞘,并保留肋间血管的穿支与胸肩峰动脉胸肌支远端的吻合血管,以改善皮瓣远端的血运.结果 11例患者获随访2～36个月,胸大肌岛状肌皮瓣未发生坏死或部分坏死.2例患者术后发生腮腺漏,1例发生口腔内霉菌感染,1例发生轻度睑外翻.结论 改良的胸大肌岛状肌皮瓣在修复颌面部软组织缺损中可以延长血管蒂,增加转移范围,并具有改善皮瓣远端血运的优点.