氯诺昔康用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床观察

腹腔镜胆囊切除（LC）术因切口小、病人术后恢复快,已被广泛开展,其微创的优势显著减少了术后疼痛。但腹腔镜术后由于气腹致膈肌牵拉上抬刺激膈神经、局部局部腹膜炎、内脏黏膜暂时性缺血、残留co2转变成碳酸对腹膜持续刺激诱发和加重局部炎症反应等多因素,LC术后切口疼痛、膈下腹部胀痛以及肩部酸痛,术后约30％～50％病人仍需接受阿片类镇痛药治疗1。部分患者由于疼痛导致精神上的恐惧焦虑,且可能引起呼吸、循环、内分泌等生理功能紊乱,影响手术治疗效果及病人的康复。因此LC术后患者疼痛仍是一个不可忽视的问题。     

氯诺昔康用于妇科腹腔镜术后患者自控镇痛的临床研究

目的评价氯诺昔康在妇科腹腔镜术后患者镇痛的优势和有效性。方法选80例妇科腹腔镜手术的患者随机分成氯诺昔康组(n=40)和曲马多组(n=40)接受PCIA治疗。术后用视觉模拟镇痛评分(VAS)对2组患者进行评分,并记录24 h不良反应的发生情况。结果氯诺昔康组术后4,8,12,16,24 h的VAS评分与曲马多组VAS评分无统计学差异(P>0.5),但恶心、呕吐发生率氯诺昔康组显著低于曲马多组。结论氯诺昔康用于妇科腹腔镜术后PCIA镇痛效果与曲马多相近、呕吐、便秘等胃肠道等毒性反应较曲马多明显减少,是术后PCIA治疗的一种较好的镇痛消炎药物。     

氯诺昔康预先镇痛对妇科患者术后芬太尼镇痛的影响

目的评价氯诺昔康预先镇痛对妇科术后患者自控静脉镇痛(PCIA)芬太尼用量的影响。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行开腹手术患者,随机分成观察组和对照组各30例。观察组于手术切皮前及关腹时分别静注氯诺昔康8 mg。2组术毕均用芬太尼PCIA,镇痛配方为芬太尼10 mg/L、托烷司琼5 mg,以生理盐水稀释至100 mL,负荷剂量芬太尼1μg/kg,背景输注2 mL/h,PCA每次1 mL,锁定时间10 min。镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分(VAS)。结果2组患者镇痛效果接近,VAS无显著性差异(P>0.05);观察组24 h内芬太尼用药量明显少于对照组(P<0.05)。结论氯诺昔康预先镇痛能明显减少PCIA芬太尼用药量及不良反应。     

氯诺昔康联合小剂量芬太尼术后镇痛的效果及对应激反应的影响

目的评价氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于上腹部手术后患者自控镇痛(PCA)的效果、不良反应及对术后应激反应的影响。方法将择期上腹部手术患者36例随机分为芬太尼镇痛组(A组)、氯诺昔康+芬太尼镇痛组(B组)和未镇痛组(C组)。观察患者术后6 h、24 h和48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静程度评分;检测麻醉前和术后24 h血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果各时点VAS评分,A、B组比较无显著性差异(P>0.05);各时点镇静评分B组均优于A组(P<0.05);术后24 h,A组、B组血清CRP和IL-6水平均明显低于C组(P<0.05),且B组低于A组(P<0.05);3组患者术后镇痛相关恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生率无明显差异。结论氯诺昔康与小剂量芬太尼联合用于PCA,既可显著减少阿片类药物的用量,又可达到满意的镇痛效果,可有效缓解术后疼痛引起的过度应激反应。     

氯诺昔康在术后镇痛临床应用上的探讨

在临床上术,后常规镇痛通常用中枢性镇痛药,如吗啡、盐酸哌替啶、盐酸布桂嗪等,此类药物镇痛效果显著,但不良反应突出,特别是患者中枢呼吸抑制严重及药物依赖性的产生,使临床应用带来一定的局限性。外周性NSADIs镇痛药的氯诺昔康因兼外周、中枢性双重镇痛机制,不良反应相对较轻,近年来在临床上越来越受到重视。笔者通过搜集近年来的一些医学文献、资料,经过分析、整理并结合作用机制、代谢、不良反应来探讨氯诺昔康在术后镇痛的发展趋势,为术后临床镇痛用药提供了一些参考。     

氯诺昔康用于骨科术后静脉自控镇痛的临床观察

目地评价氯诺昔康用于手术后静脉自控镇痛的临床效果。方法选择200例下肢骨折患者随机分为两组:吗啡组(n=100)和吗啡+氯诺昔康组(n=100),两组镇痛泵配方均不加入其它辅助药物。镇痛效果采用VAS(视觉模拟)评分法,分别观察手术后4,8,12,24,48小时的VAS评分,0分为无痛,1-3分为满意,3-5分为基本满意,大于6分为不满意,10分为无效。同时观察两组的不良反应发生率。结果吗啡+氯诺昔康组VAS评分明显好于吗啡组,前者的不良反应发生率明显低于后者。结论:两组均有较满意的术后镇痛作用,但是吗啡组镇痛效果低于吗啡+氯诺昔康组,并且前者的不良反应发生率高于后者。     

氯诺昔康预注对子宫全切术后镇痛效果的影响

笔者采用随机、双盲、对照方法,探讨子宫全切给予氯诺昔康时,术前预注与术毕静注对镇痛效果的影响,现报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料选择拟在硬膜外阻滞下择期行子宫全切手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄44～65岁,肝肾功能正常,排除术中、术后8 h内加用镇痛药者.随机分成3组:A组年龄(54.10±9.80)岁,体质量(56.30±7.19)kg;B组年龄(53.60±10.10)岁,体质量(55.80±6.81)kg;C组年龄(53.20±9.70)岁,体质量(54.76±7.06)kg.3组一般资料比较无显著性差异,具有可比性.     

氯诺昔康联合艾司唑仑用于肛门部手术术后镇痛的临床观察

目的探讨肛门部手术术后镇痛的最佳口服给药方法。方法将120例肛门部手术病人随机分为A、B二组，分别给予氯诺昔康、双氯芬酸钠加艾司唑仑口服，观察术后不同时点疼痛（VAS）评分、镇静评分、不良反应发生率和镇痛的总体满意度。结果VAS评分、镇静评分、镇痛总体满意度二组病人无显著性差异，但B组不良反应发生率明显高于A组（P〈0．05）。结论口服氯诺昔康加艾司唑仑对肛门部手术术后镇痛效果确切，不良反应发生率低。     

布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛效果观察

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、手术时间短、恢复快而被广泛用于临床。以往认为LC术后疼痛轻、能耐受,故而忽略了患者的疼痛反应。为了减轻LC术后疼痛不适,提高生活质量,近年来,我院将一种新型的阿片类药物布托啡诺用于LC术后静脉镇痛,取得满意疗效,现报道如下。     

氯诺昔康在骨折手术的应用

氯诺昔康分为注射剂、片剂等剂型。氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药,具有较强的镇痛和抗炎作用。临床上用于各种急性轻度至中度疼痛和风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。氯诺昔康针剂常用于急性中度手术后疼痛。氯诺昔康目前也常用在骨折手术的止痛方面。笔者查阅文献综合介绍如下。     

氯诺昔康的HPLC分析

目的　考察不同试验条件下氯诺昔康及杂质的液相色谱行为 ,建立氯诺昔康有关物质及含量的HPLC测定方法。方法　以C18为色谱柱 ,0 .0 5mol·L-1磷酸二氢钾溶液 (含 0 .0 5 %三乙胺 ,用氢氧化钾调节 pH值至 6 .8) 乙腈 甲醇 (6 3∶2 8∶9)为流动相 ,检测波长为 2 6 4nm。结果　线性关系r =0 .9999,重复性实验RSD为 1.1%(n =5 )。结论　此法简单、准确 ,可用于氯诺昔康的质量控制。     

注射用氯诺昔康用于无痛人工流产

氯诺昔康是非甾体类抗炎镇痛药,系噻嗪类衍生物,具有较强的镇痛和抗炎作用,近年被广泛用于无痛人工流产术中。本研究将丙泊酚分别与氯诺昔康和芬太尼复合应用于无痛人工流产手术,比较其效果以及不良反应,现报道如下。     

氯诺昔康治疗股骨骨折后疼痛对患者皮质醇及凝血功能的影响

为研究氯诺昔康治疗股骨骨折后疼痛对皮质醇及凝血功能的影响,评价氯诺昔康用于股骨骨折术前消炎止痛的有效性和可行性.将40例创伤闭合股骨骨折当天入院的病人随机分为两组,对照组(Ⅰ组),病人入院至第6天,不给予任何与凝血功能有关的药物,患者伤肢剧烈疼痛无法忍受时临时给予颅痛定60mg,肌肉注射.实验组(Ⅱ组),病人入院第2～6天(术前1天)连续给予氯诺昔康每次8mg,每天2次肌肉注射.两组病人均于入院第2、7天(手术日清晨),空腹采上肢静脉血标本,测定血清皮质醇浓度和凝血功能相关指标:D-D二聚体、血小板计数、血小板聚集率、凝血弹性描记图的R时间、K时间、α角、血栓最大幅度.结果显示:①两组病人入院第2天,血清皮质醇均高于正常值(199±52ng·ml-1).Ⅰ组第7天比第2天增高,但P＞0.01;Ⅱ组第7天比第2天下降,P＜0.05.②两组病人入院第2天,D-Di即增加超过正常值(＜324μg·L-1),其余各项指标在正常范围.Ⅰ组第7天与第2天比较,D-Di增加,但P＞0.01;PLC、PAgR、MA增大,P＜0.01;α角增大,但P＞0.01.Ⅱ组第7天与第2天比较,D-Di减少,P＜0.05;PLC增大,P＜0.01;MA增大,P＜0.05;PagR、α角增加,但P＞0.01,两组病人R、K时间变化不大.表明氯诺昔康可用于创伤股骨骨折后的止痛治疗,其消炎止痛作用可降低病人的应激反应,而不影响病人的正常凝血功能,对创伤后的血液高凝状态有轻微的干预作用.     

氯诺昔康注射液椎管内给药对家兔脊髓的影响

目的探讨氯诺昔康椎管内给药对家兔的镇痛效果及不良反应。方法选择健康成年大白兔24只,随机分成A组、B组和C组各8只,A组和B组均行硬膜外置管。A组从硬膜外腔缓慢给生理盐水2 mL,B组给氯诺昔康0.75 mg/kg(共2 mL),C组静脉给氯诺昔康0.75 mg/kg(共2 mL)。给药5 min和术后12 min分别观察家兔对热敏度的耐受情况并记录耐受时间t1和t2。实验完毕后处死兔子取出脊髓标本并观察受损情况。结果与A组比较,B组和C组耐受时间延长(P均<0.05);C组与B组耐受时间比较亦有显著性差异(P<0.05);C组t2较t1延长,有显著性差异(P<0.05);A、C 2组兔脊髓切片内未见损害性改变,B组绝大部分切片均可见神经元细胞变性等损害性改变。结论氯诺昔康对痛觉过敏状态有良好的镇痛效应,但椎管内给药后对脊髓有一定的损害作用,故不适合硬膜外腔给药。     

氯诺昔康超前镇痛对全髋关节置换术后芬太尼镇痛的影响

目的：观察氯诺昔康超前镇痛对全髋关节置换术后芬太尼镇痛效果的影响。方法：将60例患者随机分成观察组和对照组，观察组手术切皮前15min静脉注射氯诺昔康16mg，对照组静脉注射等容量生理盐水。两组术后均采用芬太尼静脉自控镇痛。于术后4h、8h、12h、24h、48h时采用视觉模拟评分（VAS）法对两组患者进行镇痛评分，并记录不良反应的发生情况。结果：两组镇痛效果相似，VAS评分值差异无统计学意义（P〉0．05），观察组48h内芬太尼用药量明显小于对照组（P〈0．05），恶心、呕吐的发生率低于对照组（P〈0．05）。结论：氯诺昔康超前镇痛能明显减少术后静脉自控镇痛芬太尼的用药量及不良反应。     

异丙酚复合氯诺昔康在人流术中应用的观察

目的：观察应用异丙酚复合氯诺昔康静脉麻醉在人工流产手术中的效果与安全性和优越性。方法：随机选择本院2010年3月-2010年12月早孕者（40—60天）,用异丙酚复合氯诺昔康为观察组,用异丙酚复合芬太尼为对照组,观察其在施术过程中及术后伴随症状,不良反应等方面的优缺点进行比较。结果：异丙酚复合氯诺昔康组（观察组）在无痛人流术中对呼吸抑制及术后宫缩痛及人流综合症的发生有明显的降低,而且睡眠时间短,能尽早离院。结论：异丙酚复合氯诺昔康用于无痛人流术中麻醉,安全、可靠、镇痛效果好,副作用小,值得推广使用。     

氯诺昔康联合芬太尼用于下肢骨折术后镇痛的研究

目的探讨氯诺昔康联合芬太尼在下肢骨折患者术后镇痛中应用的可行性。方法将138例行下肢骨折手术患者随机分为2组,2组均采取腰-硬联合麻醉,术毕L组给予氯诺昔康40 mg+芬太尼0.9~1.2 mg静脉镇痛,C组给予芬太尼0.9~1.2 mg静脉镇痛,镇痛液均使用生理盐水稀释成100 m L,持续泵注剂量2 m L/h,自控追加剂量为1 m L,锁定时间20 min。结果 L组HR在术后6 h有所升高,与术后1 h、2 h、12 h及C组相比差异均有统计学意义(P均0.05);C组HR、MAP在术后6 h有所升高,与术后1 h、2 h、12 h相比差异有统计学意义(P0.05);2组各时间点RR比较差异无统计学意义;2组整体镇痛效果满意,术后1 h、2 h、24 h VAS评分比较差异无统计学意义,但是术后6 h、12 h VAS评分比较L组明显低于C组(P0.05);2组术后6 h血浆皮质醇水平达到最高值,L组低于C组(P0.05);L组镇痛满意率高于C组;2组各时间点Ramsay镇静评分、不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论注射用氯诺昔康联合芬太尼能够有效抑制下肢骨折患者围术期创伤和手术造成的应激反应,不良反应少,具有良好的安全性与有效性。     

氯诺昔康在神经阻滞麻醉中的应用

氯诺昔康是嚷嗪类非甾体类抗炎镇痛药，笔者将注射用氯诺昔康（浙江震元制药有限公司，达路）应用于神经阻滞麻醉，报道如下。     

舒芬太尼伍用氯诺昔康在肛肠科术后患者自控静脉镇痛的应用

目的：评价舒芬太尼伍用氯诺昔康与单独应用曲马多自控静脉镇痛（PCA）效果及不良反应。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ肛周脓肿、肛瘘、脱肛痔患者,随机分SL（舒芬太尼＋氯诺昔康）组和Q（曲马多）组,手术缝合时给予相同的负荷量冲击,PCA工作方式采用持续背景剂量（2mlh-1）配合单次按压剂量（2ml）,锁定时间15min。镇痛效果用6点疼痛分级视觉模拟法（VAS评分法）进行评估。结果：在12h、24h、48h时段SL组的6点疼痛分级低于Q组（P≤0.01）。出汗、嗜睡在SL组无一例发生,在Q组有4例发生。恶心、呕吐两组比较无统计学意义。结论：在肛肠科手术舒芬太尼伍用氯诺昔康PCA效果优于曲马多。     

氯诺昔康联合丙泊酚在无痛人流术中的应用效果评价

目的：比较氯诺昔康联合丙？白酚在无痛人流术中的麻醉效果。方法：70例需要无痛人流的病人随机分两组观察组和对照组,各35例。观察组术前30min静脉给予氯诺昔康4mg＋丙泊酚2～2．5mg／kg,对照组术前不给予氯诺昔康镇痛。观察两组麻醉效果,术后进行VAS镇痛评分,同时观察其毒副作用。结果：观察组麻醉优良率为91．4％,高于对照组（48．6％）,相比较有显著性差异（P〈0．05）;观察组患者术后各个时点的VAS评分显著低于对照组,相比有显著性差异（P〈0．05）;观察组恶心呕吐和呼吸抑制的发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论：氯诺昔康联合丙泊酚用于无痛人流手术麻醉,具有较好的镇痛效果,且不良反应小,值得临床推广应用。