N端脑钠肽原和糖原磷酸化酶同工酶BB在新生儿窒息合并心肌损伤中的变化

目的：探讨N端脑钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP )和糖原磷酸化酶同工酶BB (glycogen phosphorylase isoenzyme BB , GPBB)在新生儿窒息合并心肌损伤中的变化及其临床意义。方法：随机选择64例窒息患儿为研究对象（轻度窒息39例,重度窒息25例,其中心肌损伤30例,非心肌损伤34例）,以25例正常新生儿为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆NT-proBNP 和GPBB水平,同时检测心肌酶、肌钙蛋白I、心电图、X线胸片等。结果：心肌损伤组血浆NT-proBNP 和GPBB水平均明显高于非心肌损伤组和对照组（P<0.01）。重度窒息组血浆NT-proBNP 和GPBB水平明显高于轻度窒息组和对照组（P<0.01）。Spearman秩相关分析显示,窒息患儿血浆NT-proBNP 水平与GPBB、CK-MB、CK、LDH呈显著正相关（P<0.01）;GPBB水平与CK-MB、CK、LDH呈显著正相关（P<0.01）。结论： NT-proBNP 和GPBB均可作为窒息新生儿早期心肌损害的生化标志物,联合检测NT-proBNP 和GPBB对于早期发现窒息合并心肌损伤、判断病情程度、指导治疗具有重要的临床意义。［中国当代儿科杂志,2010,12（4）：252-255］     

新生儿窒息血心肌酶及同功酶的活性变化

我们对46例窒息新生儿血心肌酶及其同功酶的活性进行监测，以观察其与窒息严重程度之间的关系，报告如下。对象与方法一、对象1．窒息组46例均系我院新生儿室1995年6月～1996年10月收治患儿。日龄5．1±1．9小时。其中早产儿21例，胎龄35．6±1．3周，出生体重2．0±0．5kg；足     

超敏心肌肌钙蛋白在新生儿窒息合并心肌损伤中的表达北大核心CSCD

近年来,超敏心肌肌钙蛋白（h s-cTn I）作为诊断心肌损伤的重要早期标志物而备受关注。本研究通过检测新生儿血清h s-cTn I、肌红蛋白（M b）、血浆脑钠肽（BNP）和心肌酶的变化并进行对照分析,探讨其在新生儿窒息合并心肌损伤中的意义。     

新生儿窒息后血清心肌钙蛋白的变化及其临床意义

血清心肌钙蛋白（ＣＴｎＩ）是一项高度灵敏、高度特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的血清标志物［１４］,被广泛应用于心肌梗塞（ＡＭＩ）的诊断及预后评估。作者对３７例窒息新生儿进行血清ＣＴｎＩ水平的动态观察,旨在探讨窒息新生儿的血清ＣＴｎＩ的动态变化规律,并寻找能更精确特异反映心肌损伤的指标。对象：１－窒息组：３７例窒息儿均为我院住院病例,男１９例,女１８例。入院日龄２小时～３天,均为足月儿,出生体重（３３００±８００）ｇ。其中重度窒息１８例,轻度窒息１９例,经血气分析、血生化、肝肾功能检查,３７例中…     

心肌酶测定在窒息新生儿心肌损害32例中的应用价值

目的通过对32例窒息后心肌受累的新生儿治疗前后心肌酶谱测定，了解心肌酶谱在窒息新生儿心肌损害诊治中的意义。方法32例均自入院后12h及治疗后5～7天各静脉采血1次，作GOT、LDH、CK、CK-MB检查。结果窒息后心肌损害治疗前后心肌酶谱各项指标比较差异均有显著统计学意义（P〈0．01），出院时心肌酶多恢复正常。结论对窒息新生儿做心肌酶谱检查，有利于早期发现心肌损害并及时治疗，并可作为判断疗效及预后的指标。     

新生儿窒息及脑损伤后心肌损害的研究

为研究窒息后脑损伤是否会进一步加重心肌损害 ,将 6 0例有重度窒息的足月儿分组 ,通过动态心电图、临床观察、血清酶学检查等对比研究 ,结果窒息组和脑损伤组出现T波倒置的发生率比较有极显著性差异(P <0 .0 1 ) ,2 4h心律变化显示室上性期前收缩与室性期前收缩总数 ,脑损伤组明显高于窒息组 (P <0 .0 1 ) ,其发生率亦明显高于窒息组 (前者P <0 .0 1 ,后者P <0 .0 5 )。窒息组与HIE并颅内出血组在心率 <1 0 0次 /min、心脏杂音、心衰发生率、LDH活性、GOT活性等多项指标比较均存在显著性差异 (P <0 .0 1 ,P <0 .0 5 ) ,提示窒息并脑损伤后心肌损害更严重。     

重度窒息新生儿发生急性肾损伤回顾性分析

目的：探讨重度窒息新生儿中急性肾损伤(AKI)的发生情况及其诊断标准的适用性。方法：回顾性分析2005年1月至2009年12月于北京大学第一医院住院的重度窒息新生儿。根据2005年急性肾损伤协作网提出的AKI诊断标准（包括尿量标准和SCr标准）,将入选患儿分为AKI组和无AKI组。采集患儿一般资料、围生期资料、肾脏损伤情况、治疗和近期预后情况。结果：最终纳入患儿30例,AKI组17例,无AKI组13例。①AKI组10/17例仅符合尿量标准,而不符合SCr升高标准,按AKI分期标准分为1期4例、2期5例、3期1例;7/17例同时符合尿量标准和SCr标准,其中3例按照SCr标准和尿量标准分期相同（均为1期）,1例按照SCr标准分期为2期的患儿符合尿量标准1期,余3例按尿量标准分期高于SCr标准。7/17例有SCr一过性升高（SCr>133 μmol·L-1）,达到急性肾功能衰竭诊断标准。②AKI组和无AKI组平均住院时间分别为（14.7±13.9）和（13.7±9.6）d,两组差异无统计学意义（P=0.83）。AKI组预后不良5/17例（29.4%）,包括死亡1例（同时符合尿量标准和SCr标准）,放弃治疗4例（3例同时符合尿量标准和SCr标准,1例仅符合尿量标准）;无AKI组预后不良2/13例（15.4%）,均为死亡病例（均仅符合尿量标准）,两组差异无统计学意义（P=0368）。按照SCr升高标准,符合AKI诊断的4/7例（57.1%）患儿预后不良,不符合SCr升高标准的3/23例（13.0%）患儿预后不良,差异有统计学意义（P=0.016）。结论：在重度窒息新生儿中存在AKI的病例。SCr升高可能提示预后不良,但由于样本量小,无长期随访资料,目前尚不能评价SCr和尿量是否为诊断新生儿AKI的最适宜指标。     

室息新生儿器官功能损害的临床研究

目的　了解窒息新生儿器官功能损害的发生率及程度 ,探讨与之有关的高危因素 ,为降低窒息患儿病死率寻求新途径。方法　将 2 2 2例窒息患儿分为轻度窒息、重度窒息组进行研究。并将主要器官的功能损害分为轻度与重度加以分析。结果　窒息后器官损害发生率达 90 .1% ,多器官损害发生率为 71.6 %。重度窒息组器官受损率明显高于轻度窒息组 (P <0 .0 5 )。而各器官损害均以轻度为主。重度窒息 5minApgar评分≤ 6分、入院时即刻血气分析 pH≤ 7.2 0、入院晚及需用机械通气治疗患儿多器官损害发生率均明显高于对照组 (P均 <0 .0 5 )。结论　器官损害的发生与窒息程度、复苏效果及接受治疗的早晚有关 ;提示加强围生期母子保健、提高医护人员复苏水平、及时转运危重患儿及采取合理有效的综合治疗等措施均有利于降低窒息新生儿的器官损害发生率及病死率。     

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目的探讨新生儿颅脑损伤与新生儿窒息的相互关系。方法2004-12—2005-05江西省妇幼保健院对196例新生儿进行颅脑B超探查,并结合临床资料对其结果进行对比分析。结果196例新生儿中共有脑损伤73例,其中早产儿为54例,占早产儿的60%(54/90),足月儿脑损伤为19例,占足月儿的17·92%(19/106),低体重儿脑损伤47例,占低体重儿的56%(47/84),正常体重儿脑损伤为26例,占正常体重儿的23·2%(26/112)。早产儿、低体重儿颅脑损伤发生率分别较足月儿、正常体重儿明显升高,且有显著差异(P<0·01,P<0·05)。早产儿、低体重儿颅脑损伤在对照组与窒息组间无统计学意义(P>0·05),而足月儿、正常体重儿、剖宫产儿颅脑损伤在对照组、窒息组间存在显著差别(P<0·05)。结论新生儿窒息是引起足月儿、正常体重儿、剖宫产儿颅脑损伤的主要因素之一;早产儿、低体重儿脑损伤发生率明显高于足月儿、正常体重儿;减少早产儿、低体重儿的出生,可有效降低新生儿颅脑损伤的发生率;颅脑B超可作为新生儿早期颅脑损伤的诊断、筛查、跟踪随访的重要检查手段之一。     

窒息新生儿心肌损害的动物实验和临床多指标研究

目的 通过临床检测及动物实验探讨心肌酶谱、肌钙蛋白、心功能等多指标对新生儿窒息引起的心肌损害的临床综合诊断价值、敏感性及内在联系。方法将2001年6月一2002年10月住院的30例窒息新生儿分为轻度窒息组、重度窒息组、重度窒息恢复期组,选正常分娩的足月新生儿共30例为正常对照组,分别测心肌酶谱及同工酶、心肌肌钙蛋白T(CTnT),做心电图及测心率,通过心脏超声心动图观察心脏结构和测量心功能。动物实验观察出生3 d的大鼠在不同时间缺氧后心肌细胞的搏动次数、心肌酶变化及心肌细胞微细结构的变化。结果重度窒息组心率显著减慢,心肌酶谱指标均明显升高,CTnT阳性率高。心功能指标均明显下降,A/E倒置;轻度窒息组LDH、CK、CK-MB及HBDH轻度升高,心功能中仅FS和SV轻度下降;重度窒息恢复期组各项指标均恢复正常;各组窒息新生儿心脏结构无明显改变。大鼠缺氧时间越长心肌酶指标升高越明显,心肌细胞搏动越慢,心肌细胞微细结构发生改变。结论 心脏超声心动图对窒息新生儿心肌损害的判断具有重要价值,FS和SV可以作为早期心肌损害的指标;心肌酶谱及同工酶可早期诊断窒息所致的心肌损害、判断严重程度及评估恢复情况;肌钙蛋白对反映心肌损害的敏感性并不高于心肌酶学指标;综合分析CK—MB>40.76或CTnT阳性,EF、FS     

脑电图在窒息新生儿早期诊断脑损伤的应用研究

目的：探讨脑电图（EEG）在窒息新生儿超早期诊断脑损伤的价值。方法：对2003年9月至2005年6月收治住院的49例窒息新生儿生后6 h内进行EEG检查。结果：49例窒息新生儿中,诊断缺氧缺血性脑病（HIE）33例,EEG异常21例,异常率63.3%;单纯窒息16例,EEG仅1例异常,异常率6.3%,中重度HIE患儿EEG异常100%。EEG异常程度与HIE临床分度基本一致,EEG表现为电静息、爆发抑制改变且2周后持续不恢复者预后差。结论：新生儿窒息早期（6 h内）即可出现EEG改变,EEG可早期反映窒息后脑损伤及程度,EEG可作为窒息新生儿超早期诊断脑损伤的重要检查方法,值得推广应用。     

Auditory brainstem response in neonates with asphyxia and intracranial haemorrhage

Auditory brainstem response (ABR) was used to assess possible brainstem damage in 76 neonates with asphyxia and intracranial haemorrhage (ICH). Fifty-eight neonates had ICH, 52 had neonatal asphyxia and 34 of these patients had both. Eighty-nine percent of the patients with neonatal asphyxia showed some abnormal patterns in response, the major one being an increase in the threshold of wave V. In the ICH group, abnormal patterns were observed in 62.5%, among whom the prolongation of the I–V interpeak latency (IPL) and of wave V latency was seen more frequently than the increase of threshold of wave V. In the case of neonatal asphyxia associated with ICH, both the prolongation of the latency and the increase of threshold were observed equally. These abnormalities of ABR were associated with worsening clinical condition and conversely normalized gradually following the improvement of the underlying disease. Especially the I–V IPL, wave V latency and the threshold of wave V could serve as indicators of the treatment.Abbreviations ABR auditory brainstem response - ICH intracranial haemorrhage - IPI interpeak latency - NICU neonatal intensive care unit - AFD appropriate-for-date - SFD small-for-date - SDH subdural haemorrhage     

The influence of perinatal asphyxia on peripheral oxygenation and perfusion in neonates

Background

Perinatal asphyxia influences peripheral oxygenation and perfusion in neonates.

Objectives

The aim was to investigate the influence of perinatal asphyxia on peripheral oxygenation and perfusion in neonates by using near-infrared spectroscopy (NIRS).

Methods

Prospective observational study. Neonates with gestational age > 34 weeks and birth weight > 2000 g without infection or congenital malformations were included. Peripheral muscle NIRS measurements in combination with venous occlusion were performed once in the first 48 h of life. Tissue oxygenation index (TOI), mixed venous oxygenation (SvO2), fractional oxygen extraction (FOE), haemoglobin flow (Hbflow), oxygen delivery (DO2) and oxygen consumption (VO2) were assessed. Furthermore arterial oxygen saturation, heart rate, blood pressure and temperatures were measured. Neonates with a UapH ≤ 7.15 and an Apgar 5 ≤ 6 were compared to neonates with a UapH ≥ 7.15, an Apgar 5 ≥ 7 (control group) and a UapH was correlated to NIRS parameters.

Results

8 asphyxiated neonates were compared to 30 neonates in the control group. TOI (67.7 ± 5.5%) and DO2 (29.0 ± 14.2 μmol/100 mL/min) were significantly lower in asphyxiated neonates compared to the controls (TOI 71.8 ± 4.9%, p = 0.045; DO2 43.9 ± 16.9 μmol/100 mL/min, p = 0.028) and FOE was significantly higher (0.33 ± 0.05) compared to the controls (0.28 ± 0.06, p = 0.028). Furthermore significant correlations between UapH and DO2 (r = 0.78, p = 0.022), VO2 (r = 0.80, p = 0.018) and FOE (r = − 0.75, p = 0.034) in the asphyxiated group were found.

Conclusion

Peripheral oxygenation and perfusion measured with NIRS are compromised in neonates with perinatal asphyxia with worsening of parameters and degree of acidosis in the umbilical cord blood.