洋地黄致双源非阵发性心动过速和房室双层阻滞

洋地黄致双源非阵发性心动过速和房室双层阻滞刘仁光，刘爱纯，陈卫书（锦州医学院第一附属医院，锦州１２１００１解放军８１３２３部队医院）心动过速伴有传导阻滞是洋地黄中毒特征性心电图表现，但同时记录到双源心动过速和双层房室阻滞尚不多见，现结合所遇１例分析讨...     

医学继续教育测验(33)答案与题解

答案题解１．心电图Q－T间期缩短、ST－T降低呈鱼钩状为洋地黄作用的表现，窦性心动过缓本身也不表示中毒，窦房传导阻滞也不是洋地黄中毒的表现。洋地黄中毒常见的表现为频发性室性期前收缩，呈二联律。２．据统计，洋地黄中毒者仅１／３心电图有洋地黄作用表现，心电图变化与中毒现象相关极少，因此也不是停药指征。洋地黄效应以心功能的症状及体征的改善或心房颤动时心室率的降低为指标，心电图洋地黄作用与低钾无关。３．当左房室瓣狭窄程度特别轻或特别重时，舒张期杂音可听不到，包括中期和晚期的舒张期杂音。左房室瓣后叶活动受限…     

浅谈房室传导阻滞的药物治疗

房室传导阻滞简称房室阻滞，是最常见的一种心脏传导阻滞，也是常见的一种缓慢型心律失常。主要见于冠心病，尤其是急性心肌梗死，下、后壁梗塞多见，属高位阻滞，前壁梗塞少见，但多表现为低位阻滞。其次可见于各种心肌炎、心肌病、风心病、先心病等，成年人慢性房室传导阻滞不少是原因不明的束支纤维化所引起，称为特发性硬化。高血钾、低血钾、洋地黄中毒、抗心律失药物过量及极少数迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏的正常人也可发生。     

知识角

<正>洋地黄毒性反应有哪些?对服用洋地黄的病人护士应注意些什么?答:洋地黄毒性反应有:(1)胃肠道反应,表现为食欲不振、恶心、呕吐等。(2)神经系统反应,如头痛、头晕、视觉改变(黄视或绿视)等。(3)心脏方面反应,可出现各种心律失常,多见室性早搏、室上速伴房室传导阻滞及房室传导阻滞等。(4)洋地黄     

心血管系统常用药物不良反应的防治

1地高辛 1．1临床表现①胃肠道症状：成人中多见，如食欲不振、恶心、呕吐、流涎、腹部不适感、腹痛、腹泻，偶有出血性胃炎及胸骨下疼痛等。长期应用洋地黄治疗老年人慢性充血性心力衰竭，常可出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻和黑粪，并伴有洋地黄中毒的其他症状。②心脏反应：应用洋地黄后，原有心衰突然或缓慢加重，或心衰好转后又病情恶化，甚至发展成难治性心衰，提示有中毒可能。另外，洋地黄常用于治疗快速性室上性心律失常，中毒时亦可引起心律失常，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律、阵发性心动过速、心室颤动、各级房室传导阻滞等，由于心室颤动或心脏停搏有时危及生命。儿童洋地黄中毒，常先出现心脏表现。     

40例房颤病人心电监测结果的探讨

４０例房颤病人心电监测结果的探讨广州重型机械集团公司职工医院（５１０２５０）杨先华房颤心电图中出现Ｒ－Ｒ间期≥１．５＂的临床意义有不同的看法。有认为Ｒ－Ｒ间期≥１．５＂为Ⅱ°房室传导阻滞，尤其在洋地黄使用过程中出现易被认为是洋地黄中毒［１，２］，给治...     

氨酰心安与洋地黄合用治疗快室率房颤伴心功能不全

作者对４２例快室率房颤伴心功能不全患者，在使用洋地黄治疗的基础上加用小剂量氨酰心安，结果发现，两药联用后，房颤的心室率明显减慢（Ｐ〈０．０１），心功能也明显改善。未发生Ⅲ°房室传导阻滞?也无洋地黄中毒。因此，小剂量氨酰心安与洋地黄合用治疗快室率房颤伴心功能不全，疗效显著，毒副反应少，值得推广。     

洋地黄的临床应用

洋地黄是临床治疗充血性心力衰竭的主要药物。按传统的用药方法,易发生中毒,甚至致死。本文参照有关资料,谈谈临床对洋地黄应用的新认识。一、中毒因素有人统计用洋地黄治疗的住院病人,约有10～20%发生中毒。一般认为,洋地黄中毒与下列因素有关:低血钾、低血镁、高血钙、酸硷平衡紊乱、缺氧、内源性或外源性交感神经张力增高、药物的相互作用。另外与心脏病性质及/或严重程度有关,急性心肌梗塞在24小时内、急性风湿热、细菌性心内膜炎、维生素B_1缺乏、贫血性心脏病、心肌炎、心肌病、肺心病、反复发作的心脏病晚期、难治性心力衰竭、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄、阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、年老人、慢性肝炎、肾疾患、尿毒症、甲亢及甲减、脑卒中、糖尿病性昏迷等,均可导致洋地黄敏感性增高或不敏感而盲目加量,最终导致洋地黄中毒。因此,必须根据情况选择适当剂型剂量。     

心房纤颤伴有Ⅱ°房室传导阻滞患者的洋地黄剂应用问题

心房纤颤(房颤)伴有心力衰竭(心衰)的患者很常见,此时最佳治疗方案是使用洋地黄制剂。但因为房颤合并房室传导阻滞这样一个概念问题,致使在洋地黄使用上产生了歧见。国内较早的心电图专著中,提到在房颤的P波消失、代以f波的基础上,如心室率缓慢而又十分匀齐时,可认为是并发了Ⅱ°房室传导阻滞。此种病例不多,其中有些病例可能确系由于洋地黄过量造成,对此认识上尚较一致。1973年后,一些论述中又     

房颤伴房室传导阻滞35例报告

近年一些作者对房颤(Af)伴“房室传导阻滞”(AVB)的诊断及此时洋地黄应用提出异议,这是内科临床工作中一个十分重要的问题,关系到病人的     

抗心律失常药物的应用

一、抗心律失常药物的适应症及毒副作用 1.奎尼丁:主要用于房颤、房朴复律及电复律后维持窦性心律,可用于某些顽固室上速或室速。禁用于传导阻滞、心衰、低血压、高钾血症、洋地黄中毒、对奎尼丁过敏等。可致窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、室速、室颤、猝死。奎尼丁晕厥发生率4.4％死亡率11.5％,有作者报告14例奎尼丁晕厥均发作于用药后1     

非抗心律失常类药物治疗心律失常的临床应用

近年来发现有许多非抗心律失常类药物具有良好的抗心律失常作用。本文将简述这些药物的应用范围、剂量与用法、作用机制及注意事项。 一、硫酸镁及钾镁盐 1.应用范围 硫酸镁对各种心脏病、预激综合征及洋地黄中毒伴低镁血症所致的房性早搏、心动过速、房室传导阻滞及频发性室性早搏均有良效;对室颤有一定疗效;治疗扭转型室速疗效更     

经左锁骨下静脉床旁紧急心脏临时起搏的应用

本文收集我科自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 1月进行床旁经左锁骨下静脉紧急临时心脏起搏 2 0例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组病例共 2 0例 ,其中男 12例 ,女 8例。年龄 13～ 78岁。冠心病 15例 ,其中急性下壁心肌梗塞 9例 ,广泛前壁心肌梗塞 2例 ,右室梗塞 1例 ,下壁、后壁、右室梗塞 1例 ,不稳定型心绞痛2例 ;急性病毒性心肌炎 2例 ;急性风湿热1例 ;洋地黄中毒 1例 ;快慢综合征 1例。心律失常类型有Ⅲ度房室传导阻滞 12例 ,窦性心动过缓 4例 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 2例 ,窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速各 1例 ,并且患者…     

阿斯综合征的抢救与护理

阿斯综合征又称急性心源性脑缺氧综合征。发作时呈现心脏停搏、心室颤动、心室率过缓及阵发性室性心动过速四种形式，使心脏排血暂时停止或显著降低，致使脑部血运中断，脑组织极度缺氧，以致患者表现有严重发绀、短暂意识丧失、四肢抽搐等。阿斯综合征可由多种病因引起，常见的有急性心肌梗死、心肌病、风心病、先心病、洋地黄中毒等，造成严重房室传导阻滞，使心室率减慢。[第一段]     

地高辛和β—阻滞剂的相互作用

β—阻滞剂可显著增加洋地黄兴奋迷走神经的作用,协同地抑制房室结传导,并且可预防洋地黄引起室性心律失常.对快速心房纤颤的病人当维持量地高辛不能满意地控制心室率时,加用小剂量心得安(笔者常用5mg,每日2～3次)几乎总是有效,且无加重心衰之虑.但是,β阻滞剂可改变洋地黄中毒的表现.事实上,这些病人洋地黄中毒常表现为严重心动过缓,窦房阻滞或窦性静止,而非室性早搏或心动过速。     

氨茶碱对缓慢性心律失常的治疗作用

既往对缓慢性心律失常的内科药物治疗主要应用阿托品或异丙基肾上腺素治疗，近3年来笔者应用氨茶碱治疗缓慢性心律失常取得一定效果，现报道如下：1对象及方法1．1对象男性5例，女性3例，年龄51～74岁（平均62．5岁），冠心病4例，风湿性心脏瓣膜病2例，高血压性心脏病2例。心律失常类型为病态窦房结综合征3例，缓慢性心房颤动2例，洋地黄中毒致1度房室传导阻滞2例，1例为乙胺碘呋酮过量致高度房室传导阻滞伴阿斯综合征。心律失常病程1～3天3例，3年、4年、5年、7年及9年各1例。1．2方法8例患者用氨茶碱治疗前均以阿托品1～2毫克静脉注射，…     

静滴多巴胺与硫酸镁治疗肺心病难治性心衰39例临床分析

近年来,我们以多巴胺与硫酸镁静脉滴注治疗慢性肺源性心脏病(下简称肺心病)难治性心衰39例,疗效满意,现报道如下.临床资料本组39例肺心病病人皆符合全国1982年修订的肺心病诊断标准及内科学教材第二版右心衰竭的诊断.均为经休息、吸氧、限盐,控制呼吸道感染及改善呼吸功能,应用洋地黄、利尿剂及激素等常规抗心衰治疗无效或疗效不佳者.男20例,女19例,年龄41～78岁,其中60岁以上24例(占61.6%).并发洋地黄中毒性室性早搏4例,交界性非阵发性心动过速2例,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例.     

小资料

房室传导阻滞:房室传导阻滞是指心肌冲动从心房到心室的传导过程发生障碍,使冲动部分地或全部不能通过。按其阻滞程度,分为3度。第Ⅰ°房室传导阻滞即房室传导时间延长,超过0.20秒,但所有心房下达的冲动都能传到心室。第Ⅱ°房室传导阻滞为部分心房传下的冲动不能达到心室,引起所谓的心室脱漏搏动。第Ⅲ°房室传导阻滞是所有的心房冲动均不能传到心室,结果阻滞部位以下出现一个节律点,控制心室的活动,产生独立的心室节律。通常将第Ⅰ°或第Ⅱ°房室传导阻滞称为不全性房室传导阻滞,第Ⅲ°房室传导阻滞称为完全性房室传     

慢性肺心病难治性心衰合并低钾低镁80例临床分析

1 临床资料　1.1 一般资料　慢性肺心病难治性心衰合并低钾低镁患者80例,均符合1983年全国肺心病会议制定的慢性肺心病诊断标准.其中男22例,女58例.年龄51～95岁.所有患者均有肺循环和体循环淤血征.并发肺水肿15例,休克2例,均为心衰Ⅱ～Ⅲ度,心功能Ⅲ～Ⅳ级.并发室性早搏19例,室上性心动过速20例,房性早搏25例,快速心房纤颤18例.并发洋地黄中毒引起频发室性早搏1例,室早二联律8例,室早三联律1例,室上速伴房室传导阻滞4例,房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞2例.80例患者均有程度不同的哮喘,其中,19例为阵发性哮喘,持续发作24h以上,血清钾均〈3.5 mmol/L,血钾最低为2.3 mmol/L,血清镁均〈0.8 mmol/L。     

植物中毒(续)

九、夹竹桃:别名红花夹竹桃,为夹竹桃科植物。灌木,高可达5米,几乎全年都开花,花红色或白色,我国各地均有栽培。植物全株均有毒,含有夹竹桃甙(强心甙类),有毒成分存在于种子、树叶以至树皮中,其毒理作用与洋地黄相似。中毒症状除有恶心呕吐、厌食等胃肠道症状外,主要表现为心律失常、心跳变慢、视物不清。在救冶上除立即洗胃导泻外,对阵发性心动过速,房室传导阻滞,多源性室性早搏形成二联律等,可给予口服普