腹痛、恶心、呕吐2例误诊分析

例1：患者，男，42岁，机关干部。因发作持续性上腹绞痛、恶心、呕吐伴面色苍白3小时，急诊于5pm入院。近2个月来已发作2次持续性上腹绞痛、恶心、呕吐，未用药，均于2小时左右自行缓解，外院诊断为肠痉挛，未引起足够重视。查体：体温36．3℃，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压130／80mmHg。神清，急性痛苦貌，坐立不安，无认知障碍，双瞳孔直径2mm，光反射无异常。颈软，无抵抗。心肺检查无异常。腹部平软，肝、脾肋下未及，剑下压痛，无反跳痛，肠呜音正常，无移动性浊音。四肢肌力、肌张力正常。双巴氏征无异常。各项辅助检查均无异常。考虑：腹痛待查？胃炎？胰腺炎？肠痉挛？予阿托品、强痛定均多次应用无效。5小时后，又一次腹透无异常，给予度冷丁0．1g肌注，2分钟后入眠。凌晨4时，家人发现病人精神、呼吸异常。[第一段]     

新生儿有机磷农药中毒误诊1例

患儿女，21天，因突发呼吸困难，口出白沫半小时而以新生儿肺炎收住院。查体：T37st：，Pll3次／分，R51次／分，神志恍绕，呼吸急促。鼻翼扇动，四周发组，时有口吐白沫，双侧瞳孔等大等圆，直径约Zmm大小，光反射存在。颈软，双肺可闻及疾呜音及细湿罗青，心率157次／分，律整无杂音，腹无异常，神经系统正常。入院后按新生儿肺炎给予吸氧、抗生素控制感染、镇静、平喘等对症处理，症状无减轻，半小时后出现肌束缚颤。详问病史，得知患儿之父3／J＼时前曾以敌敌畏喷洒墙面及地面灭蚊、灭蝇。故考虑为因吸入有机磷农药而中毒，急给予阿托…     

小儿糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃肠炎1例

1临床资料 患儿：女，5岁，因腹痛、呕吐1天，加重3小时入院。1天前患儿进不易消化食物后出现腹痛，为钝胀痛，继之出现呕吐数十次，为胃内容物，每次量不多，伴发热，在家喂服药物治疗无好转；3小时前病情加重，呕吐1次，量约800ml。伴气促，鼻翼扇动，继之晕厥1次，约2分钟后清醒，醒后精神萎糜，于当地卫生院输液治疗无好转，急转我院收住院治疗。①入院休查T36．8℃，P150次／分，R42次／分，wt15Kg，急性病容，皮肤弹性差，眼眶凹陷，口唇稍发绀。咽充血。双肺呼吸音粗，无哕音；心脏无异常；腹平软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，     

永存动脉干误诊1例

患儿，女，生后6小时。以青紫呼吸困难2小时，于1994年3月25日7时急诊入院。入院前2小时患儿突然出现呼吸困难，面色青紫，吸氧不缓解，未经任何治疗来院。查体：心率108次／分，呼吸52次／分，出生体重2650克，神志清，精神萎靡，反应低下，哭声弱，面色育灰，前囱平坦，瞳孔等大等国，对光反射存在，日后及鼻根部发纣，胸呈椭状，前胸无隆起，呼吸运动对称，心尖搏动不明显，心音低纯律齐，未闻及病理性杂音。双肺散在少许干罗音。腹软，肝脾未触及，余未见其它畸型。胸片：双肺模糊，上纵隔增宽，心影增大。疑诊：“先天性弹力纤维增生症…     

左侧输卵管嵌顿坏死1例

一般资料：患儿，女，6月。因发现左侧腹股沟区可复性包块广月不能回纳10小时急诊入院。体检：患儿营养发育一般，心肺无异常，腹部平坦无胃肠型，腹软，未们及肝脾及腹部包块，移法（－），肠鸣℃次／分。无气过水声及金属调，左侧腹股沟区可见一4cmX3cmX3cm大小包块，包块叩浊且触痛明显，包块表面无搏动感。余无特殊。实验室检查，白细胞8．0X10’／L，Hb120g／LN56％。腹部X线平片未见肠梗阻征。入院诊断：左侧胶股沟斜和嵌顿，大网膜炭顿？治疗；肌往安定Zing，阿托品0．ling，抬高患儿臀部仰卧30分钟，，患儿左腹股为区包块无明显…     

双胎经阴分娩致胎头交锁1例

患者26岁，G1P0，因停经月8个月，阴道流水2^＋小时于2006年8月4日7时入院。入院查体：T36．5℃，P68次／分，R18次／分，BP100／70mmHg，一般情况好，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾未触及，脊柱四肢无异常。产科检查：腹围100cm，宫高30cm，双胎，先露，胎心，分别140次／分，138次／分，无宫缩，宫口未开，胎膜已破，羊水清，入院诊断：     

阿普唑仑致肺水肿1例

患者赵某，女性，29岁，住院号：8603322，因与家人争吵生气后自服阿普哇仑片40mg，20小时后被家人发现送我院。既往健康，无心肺疾病史。入院时查体：T：36℃，P：88次／分，R：20次／分，BP：19．0／13．0kPa，中度昏迷状态，呼吸浅，口唇及甲床无紫绀，双瞳孔直径2．0mm，对光反射存在，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，无罗音，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠呜音弱，双下肢无浮肿，四肢肌张力低，锥体柬征未引出。诊断：阿普唑仑中毒。入院后，予洗胃导泻静点美解眠等药物治疗。2小时后患者出现呼吸急促，呼吸频率＞28次…     

利眠宁中毒伴严重心律失常1例

董×，女，24岁，因与家人发生口角，空腹一次服下利眠宁990毫克，约半小时后，被家人发现而送来我院急救。查体：T36.2℃，P92次/分，血压10.7/8.0kPa，神志清楚，唇及四肢末稍无紫绀，肢端温，心率92次/分，律齐，未闻杂音，2肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，神经系统未发现异常。诊断：利眠宁中毒。     

局灶性结节性肝增生1例

患儿，男，7个月，因右上腹进行性膨胀伴发热半月于1997年11月10日入院。半月来，患儿母亲发现小儿右上腹膨胀，进行性加重，偶伴发热，无异常哭闹、黄疽、黑便等症状。入院查：T36．8℃，P130次／分，R24次／分，发育正常，皮肤、巩膜无黄染。全身浅表淋巴结不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，心率130次／分。右上腹膨隆，无肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下6．（）cm、质软、无压病、表面光滑、边稍钝、无血管杂音，脾未及，无移动性浊音，肠鸣正常。化验：WhC10．OXI炉／！。，NO．…     

低血钾性周期性麻痹引起完全性房室传导阻滞一例

男，30岁，甲亢腺功能亢进症2年，伴四肢乏力7个多小时就诊。入院时查体：T36．7℃ P110次／分R20次／分BP118／58mmHg。双肺未闯及湿性罗音，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，无压痛，四肢肌张力低，双上肢肌张力Ⅱ级，双下肢肌张力I级，病理征阴性。入院时行心脏彩色多普勒检查，未见心脏形态结构及血流异常。急查血Na^＋139mmol／L，     

一例症状不典型的输尿管结石的诊治体会

1病历简介 患者，男，32岁，因“突发上腹剧痛半小时，伴呕吐胃内容物两次”就诊。患者于半小时前骑车途中突发上腹剧烈疼痛，持续性疼痛，阵发性加重伴呕吐胃内容物两次，无呕血，吐后腹痛无减轻，无腰背疼痛及下腹部、腹股沟射痛，无发热腹泻，无大小便异常。查体：T36．5℃，R18次／分，BP 120／80mmHg，P86次／分，神清精神差，急性痛苦面容，弯腰捧腹体态，巩膜无黄染，心肺正常，肝脾肋下未触及，全腹软，上腹轻压痛，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，双肾区无叩痛，既往体健，否认类似发病史及传染病史。     

腺病毒感染致儿童急性出血性膀胱炎一例

患儿，男，3岁，因终未肉眼血尿，伴尿频、尿急、尿痛2天，于2003年7月8日入院。入院查体：发育正常，神志清楚，精神好，眼睑及全身无浮肿，咽部无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率80次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，小腹部压痛明显，双肾区无叩击痛，尿道口无发红。尿常规：红细胞950／HP。白细胞2／HP，尿蛋白( )，两次尿相差试验红细胞畸形率均为：42％。三次尿培养均无细菌生长。24小时尿钙正常。     

静脉滴注病毒唑致不良反应2例报告

例一：患儿，女．7岁．因发烧、咳嗽、咽痛3天，以急性扁桃腺炎收住院．入院查体：体温38．3℃，咽部明显充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点；双肺呼吸音清晰，心率100次／分．无杂音，腹平软，肝脾均未触及，神经系统病理反射未引出．化验：血红蛋白130g／L，白细胞17．2×109／L，中性0．70，淋巴0．33，胸透无异常．给予青霉素、病毒唑分组静滴。病毒唑200mg加入10％葡萄糖200ml中，静滴100mg左右时，患儿突然出现呼吸急促、颜面发绀、恐慌烦躁，四肢末稍冰冷、寒战，心率140次／分．音低钝、律整齐，考虑可能病毒唑过敏反应，立即停用…     

大量吸烟致青年急性心肌梗塞1例

男28岁，8小时内连续吸烟40支致心前区闷痛急诊入院．既往身体健康，嗜烟8年，家族中无高血压，冠心病史．体检：T36.5C，脉搏112次／分，呼吸25次／分，血压14．5／10KPa．发育正常，体格率肿，心界不大，心音尚有力，心律112次／分，律整、无病理性杂音，P2＞A2双肺呼吸音清，无干湿性罗青，腹软、肝脾未触及。入院后给心电图检查诊为急性心肌梗塞，给予度冷丁肌注、舌下合化硝酸甘油，静脉给血管扩张剂及化液，胸痛渐缓解。实验室检查，血、尿、粪无异常，肝功、肾功、生化、血脂、血糖均正常，LDH6.8umols-1／L，CPK10．73umols－…     

氧氟沙星致大片出血性皮损1例报告

患者，女性，83岁。平素体健，因腹痛、腹泻三天于2005年5月25日来我门诊就诊。查体：体温37．10℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg。轻度脱水貌，皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃。     

急性有机磷中毒误诊高血压1例

患者男，60岁。固头痛、头昏、呕吐、多汗2小时八院。体检：体温36℃，脉搏88次，血压24／14kPa。神志清楚，皮肤面部潮湿，双侧瞳孔均为2mm，光反射存在，无眼球震颤，颈软，无抵抗。两肺呼吸音清，心率88次，律齐。腹平坦，无压痛，未扪及腹块，肠鸣音存在，脊柱四肢神经系统无异常。实验室检查：血尿常规正常，ECG提示冠状动脉供血不足。     

乌头碱中毒抢救1例体会

患者，男，61岁。因服药酒后头昏、四肢麻木，吐泻4小时入院。患者近10天来因患“肩周炎”服私自配制的药酒（内含川乌、羌活等中药，川乌量20g），服后稍感口舌、四肢麻木，未在意，且每天服用。于4小时前口服量约30rid药酒，又饮600ml啤酒，1小时后感头昏，四肢麻木，恶心呕吐2次，为非喷射性吐出少许胃内容物，无咖啡色液体，腹泻1次，为黄稀便，稍腹痛、既往体健。体格检查：T36．6℃、P88次／分，R22次／分，BP110／70mmHg=0．133Kpa。神志清，急性病容，面色苍白，口唇无紫绀，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率88次／分，律不齐，心音低钝。腹平软，肝脾未扪及，脐周、上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。膝跳反射减弱，巴彬斯基氏征阴性，急查心电图：心率88次／分，多源性室性早搏，入院诊断为乌头碱中毒，给予洗胃，50％硫酸镁导泻，清除胃肠道毒物，静滴ATP、Vitc等营养心肌，利多卡因纠正室性早搏，同时吸氧。约2小时后患者突然，神志淡漠，呼吸频率增加，急测血压60／40mmHg，迅速予多巴胺静滴，阿托品静推，35分钟后，     

胞二磷胆碱引起精神失常2例

例１,男患,８岁,因头部外伤,头痛恶心、呕吐、嗜睡,于１９９４年８月２日入院。查体：体温３６．８℃,脉搏９０次／分,呼吸２０次／分,血压１２／８ｋＰａ,神志清,呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在。颈部无抵抗感。心肺听诊无异常。腹软,肝脾未触及。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查：脑电图示：广泛轻度异常。诊断为“脑震荡”。给予胞二磷胆碱１００ｍｇ加入５％葡萄糖２００ｍｌ静滴。同时给予能量合剂及对症支持疗法等。当滴完胞二磷胆碱约１～２小时后,病人出现手脚不自主的舞动。不时出现异常大笑,易惊…     

甲型肝炎病毒性脑炎一例

患儿，男，10岁，学生。发热，嗜睡6天伴巩膜黄染，抽搐，意识不清1天。于1994年8月1日人院。，患儿人院前6天开始发热体温39℃，恶心、嗜睡，3天后呕吐一次，为胃内容物，呈非喷射性。人院前2天开始软弱无力，人院前1天起巩膜黄染，抽搐、意识不清、烦躁不安、不能进食。无肝炎病史。人院查体：T；36．3℃、P：160次／分、R：28次／分、BP：12／skPa、意识不清、躁动不安，查体不合作。无肝掌及蜘蛛痣。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、颈软、无抵抗。心肺无异常、腹平软，肝右肋缘下2．5cm、剑突下3．0cm质韧、脾未及，四肢…     

副溶血弧菌引起中毒性休克、中毒性脑病1例

患儿，男，6岁。因抽搐半小时入院。入院前半小时，患儿无任何诱因出现四肢抽动，不伴发热，无呕吐及头痛，否认外伤史。抽搐持续约30min缓解。入院后反复追问病史，病前约14h，患儿曾食少量养海鱼的水。入院查体：T36．8℃，P120次／min，R20次／min．BP15／9kPa。一般情况差，神智不清，心肺无异常。腹平软，颈无抗力，克氏征（-），巴氏征（-），布氏征（-）。入院后约30min患儿再次开始持续抽动，并出现昏迷，面色灰暗．呼吸不规则，四陆冰凉，