以高钙血症为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例并文献复习

目的提高对以高钙血症为首发症状的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)认识。方法回顾分析1例以严重高钙血症就诊、经骨髓活检确诊为ALL患儿的诊治过程,并文献复习以高钙血症为首发症状的儿童ALL临床特征、发病机制、治疗和预后。结果初诊时恶心、呕吐、腹痛症状突出、血钙峰值4.18mmol/L,伴甲状旁腺素(PTH)明显下降,影像学示多发性骨质溶解并多发性胆囊结石,无发热、出血或骨痛,无肝、脾、淋巴结大,血象正常,血涂片未找到原始细胞,经骨髓活检确诊为ALL;予口服双磷酸盐Alen-dronate2mg/(kg.次),1次/48h×2次治疗高钙血症,首剂Alendronate后3d血钙降至正常、6d出现无症状性低血钙、9d血钙回复正常后无复发;随后按ALL化疗,诱导26d骨髓完全缓解、血PTH回复正常、胆囊结石消失。结论以高钙血症为首发症状儿童ALL非常少见,常缺乏经典ALL临床特征,及早骨髓活检有助于确诊;甲状旁腺素相关肽(PTHrP)可能是介导本例ALL患儿出现高钙血症的肿瘤分泌性体液因子;口服双磷酸盐制剂-Alendronate是治疗儿童ALL相关性高钙血症的安全有效药物;病程初期是否出现高钙血症不是影响ALL预后的主要因素,以高钙血症为首发症状的标危ALL如能早期诊断、有效控制血钙和正规化疗,其预后可能较好。     

以骨关节疼痛为首发症状的7例急性白血病误诊分析

幼年型特发性关节炎尤其是少关节炎型主要以骨关节疼痛为主要表现,有的局限于某个大关节,有的可表现为多关节疼痛、肿胀,甚至存在关节腔积液,临床上常常以此作为诊断该病的主要标准而开始治疗。我们将近几年在外院诊断为幼年型特发性关节炎,并进行相关治疗,由于疗效不佳转来本院,在本院经反复检查最后确诊为急性白血病的7例病例总结分析如下。     

以关节痛为首发症状的急性白血病30例

以关节痛为首发症状的急性白血病(ALL)临床上较少见,容易误诊。现将我科近4a来收治的经骨穿证实的30例报告如下。男22例(73.3％),女8例(26.6％);2～5岁11例(36.6％),～10岁13例(43.3％),10岁以上6例(20％)。入院前病程半月～2个月。30例均有关节痛、发热和贫血,出血者16例(53.3％),表浅淋巴结肿大28例(93.3％),肝大25例(83.3％),脾大28例(93.3％),胸骨压痛25例(83.3％),关节活动障碍17例(56.6％)。末梢血WBC(5.0～6.0)×10~9/L,Hb(50～90)g/L,BPC(100～150)×10~9/     

以骨质疏松为首发症状的急性白血病一例

患儿男 ,10岁。因腰腿疼痛 ,不能站立 1个月余入院。入院前 1个月因“急性阑尾炎”在外院行“阑尾切除及肠扭转复位术” ,术后 9ｄ即出现腰腿疼痛 ,以第 4、5腰椎明显。当地住院Ｘ线摄片发现“腰椎体变形” ,转入我院。病程中无发热、贫血、关节肿胀等情况。家族及既往病史无特殊。体检 :一般情况可 ,心肺无异常。腹软 ,肝脾肋下未触及。全身骨关节无红肿及包块、破损。双上肢活动稍受限 ,神经反射无异常。实验室及辅助检查 :血常规Ｈｂ 12 0ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 7 0×10 9 Ｌ ,Ｎ 0 70 ,尿常规、肝肾功能、血尿酸、铜兰蛋白、血气分析、血游离三…     

以听力障碍为首发症状的急性白血病一例

急性单核细胞白血病多以发热、贫血、出血、肝脾肿大起病，而以听力障碍为首发症状者实属罕见，现报告一例。患者，男，7岁，住院号208935，因听力障碍M十余天，加重伴乏力，头晕5天于1995年l月13日人院。体检：体温37C，脉博80次／分，血压12／8KP。，贫血貌，颈部可触及数个花生米大淋巴结，与周围组织无粘连，皮肤粘膜未见出血点及瘀斑，口腔粘膜有3个0．3X0．3cm左右溃疡，齿龈肿胀，胸骨压痛（十），心肺无异常，腹平软，肝未触及，脾左肋下可及卫．scm，神经系统检查无异常，脑电图检查可见Q波和S波，听力音叉检查：WT居中，RT＋…     

儿童急性白血病骨关节病变的临床研究

骨关节表现是儿童急性白血病的常见症状之一,但常因此而在急性白血病的早期误诊为风湿热、类风湿性关节炎或化脓性骨髓炎等。我科1987年～1997年经临床及骨髓穿刺证实的128例小儿白血病中有骨关节表现88例,现分析如下,以期对儿童急性白血病的骨关节症状有进一步认识。1　一般资料　128例中,急性淋巴性白血病(简称急淋)108例,急性早幼粒性白血病9例,急性粒细胞性白血病(急粒)11例,男性71例,女性57例,男∶女约为125∶1,年龄0～3岁22例,～7岁75例,～14岁31例,城市38例,其余均来自农村。临床表现:所选择病例的骨关节疼痛为首发症状者88例,其中四…     

以高钙血症为首发症状的儿童急性淋巴细胞性白血病一例

患儿 男,4岁10个月,因"发现血钙升高12 d"于2006年10月19日入院.人院12 d前因"突发恶心、呕吐、腹痛伴纳差、乏力2 d"拟"肠系膜淋巴结炎"在当地医院住院治疗,查体无特殊,血常规:白细胞(WBC)11.9×109/L,中性粒细胞(N)4.8×109/L,血红蛋白(Hb)107 g/L,血小板(Plt)129×109/L.     

儿童急性白血病合并中枢神经系统真菌感染5例并文献复习

目的通过5例儿童急性白血病合并中枢神经系统(CNS)真菌感染的临床总结及相关文献复习,提高对本病的认识。方法回顾性分析北京儿童医院收治的5例急性白血病合并CNS真菌感染患儿的临床特点及诊治经过并文献复习。结果(1)4例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿均接受强化疗,1例为急性非淋巴细胞白血病(AML-M2)半相合造血干细胞移植术后,发生CNS真菌感染前均有肺部真菌感染病史,其中2例合并肝、脾、肾真菌感染,1例合并下肢皮肤真菌感染(2)实验室检查3例有病原学依据,1例烟曲霉菌,2例念珠菌,2例无病原学依据。(3)影像学5例患儿均作头颅CTMRI,表现脓肿、梗塞、颅内出血。(4)治疗及预后1例患儿伊曲康唑+脂溶性两性霉素B治疗,2例患儿伏立康唑治疗,2例患儿伏立康唑和两性霉素B联合抗真菌治疗,抗真菌治疗均有效,4例存活,1例死于严重移植物抗宿主病(GVHD)。结论儿童急性白血病合并CNS真菌感染为侵袭性真菌感染的表现形式之一,多半有其他脏器感染,临床表现不典型,可有脑膜炎或脑脓肿症状和体征,诊断困难,CT、MRI影像学检查重要,伏立康唑、两性霉素B抗真菌治疗有效。     

以双目失明为首发症状的急性粒细胞白血病1例

患儿男,9岁。因头痛、呕吐、鼻衄伴突然双目失明3月,双眼球突出1周于1988年11月1日入院。入院前3月多次在外院作血、尿检查正常。胸片、头颅片及CT扫描未见异常。入院查体:体温37.5℃,脉搏120次/分,呼吸25次/分,血压13.3/9.3kpa(100/     

以急性胆囊炎为首发症状的小儿急性粒细胞白血病一例

患儿,女,14岁。因发热4天,腹痛3天入院。入院前4天始发热,体温最高38．6℃;入院前3天,始右上腹痛,向肩部放射,入院前半天出现呕吐,给予抗炎治疗,疗效欠佳,且逐渐加重。查体：体温36．5℃,皮肤、巩膜无黄染、出血点;颈部浅表淋巴结呈0．SX0．scm’大小,活动,无粘连;腹部膨隆,上腹有压痛、反跳痛,肝区有叩击痛,莫非氏征阳性,肠鸣音存。检查：腹B超示：胆囊增大5．0XI．7cm’,胆囊壁增厚0．scm;血常规示：血红蛋白9．2召／L,白细胞20．9X10’几,中性粒细胞0．34,淋巴细胞0．49,单核细胞0．09,嗜酸细胞0．01,嗜…     

以面瘫为首发症状白血病1例

患儿男，41/12岁，因舌活动障碍伴语言困难3周、双下肢痛2周人院。体检：面色苍白，消瘦，W13·skg，双侧颌下、腋窝、腹股沟均可们及数个黄豆大小淋巴结、活动，质中、无压痛，心肺（一），肝脾未们及，左下肢肌力IV级，左侧位反射州，左侧面瘫，左侧巴氏征可疑，脑膜刺激征阴性。脑脊液常规、生化均正常，脑干听觉诱发电位：双侧听神经远端或耳蜗损害。血沉91mm／hr，C反应蛋白＞1099／L，抗"O"M500，类风湿因子阳性，血钙、磷、碱。性磷酸酶正常，头颅CT正常，脑电图：前额8慢活动可能，血常规：WBC7．IX10'／L、NO．48、L0．52…     

以中枢神经症状为首发表现的儿童原发性干燥综合征 1 例并文献复习

目的探讨以中枢神经系统受累为首发表现的儿童原发性干燥综合征(p SS)的诊断和治疗。方法回顾分析1例以发热、头痛起病的11岁男性p SS患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿经自身抗体、唇腺活检和眼科检查确诊p SS,给予免疫抑制治疗后好转。文献报道,儿童p SS发病率低,其中以神经系统受累为主要表现的更少,而头痛是最常发生的中枢神经症状。糖皮质激素和免疫抑制剂的应用有助于改善病情。结论儿童p SS中枢神经受累症状不典型,自身抗体和唇腺活检有助于诊断。     

以甲亢临床表现为首发症状的急性白血病1例报告

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以腮腺肿大为首发症状的小儿急性白血病1例

患儿 ,女 ,7岁 ,因左下肢疼痛半月余 ,口角左歪 5天于 1 999年 6月 9日收住院。病前 2周曾有腮腺肿大在当地按“腮腺炎”治疗消退的病史。体检 :无贫血貌 ,皮肤粘膜无瘀斑及出血点。淋巴结无肿大 ,心肺无异常。肝剑下 2ｃｍ ,右肋下 2ｃｍ ,质韧边锐。脾左肋下 2ｃｍ ,质韧边锐。神经系统体征呈右侧面瘫。左下肢肌力Ⅳ级。克氏征 (— ) ,巴氏征(— )。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 3.4× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ97ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ3.6 9× 1 0 12 /Ｌ ,ＰＬＴ6 8× 1 0 9/Ｌ ,Ｗ—ＬＣＲ0 .471 ,Ｗ—ＳＣＲ0 .5 2 9,未见幼稚细胞。脑脊液 :蛋白 0 .1ｇ/…     

以外科疾病为首发症状的小儿急性白血病4例

小儿急性白血病是小儿血液系疾病中危害最大的一类恶性疾病 ,诊断一般是由小儿内科医生根据临床表现、体征及骨髓细胞形态学检查确诊 ,以外科疾病为主要临床表现作骨髓细胞形态检查后确诊的病例较为少见。现将我院自 1 990年以来所见的 4例报道如下。临床资料临床表现及外科情况　例 1 ,女 ,5岁 ,入院前 2 0天有摔伤史 ,当时略感胸背部阵阵隐痛 ,后自觉弯腰、下蹲活动受限 ,渐感乏力 ,呈进行性加重。查体 :T 36 8℃ ,P 88次 分 ,R2 2次 分。胸椎CT扫描示胸 7椎体压缩性骨折 ,胸椎 5～ 7普通骨质疏松。例 2 ,男 ,1岁 ,5天前因发热、贫血…     

以化脓性骨髓炎为首发症状的小儿急性白血病1例

最近我院收治以骨髓化脓性炎症合并败血症为首发症状的小儿急性淋巴细胞性白血病１例,因其首发症状特殊,延误诊断４０多天现报告如下：患儿,女,７岁。因发热,双膝关节和腰骶背痛６天,９７年８月２１收住院。入院前６天,无明显诱因发热,体温达３８℃—４０℃,双膝关节和腰背部疼痛,不能行走。在当地消炎,降热等治疗不见好转。过去无类似病史,无肝炎、结核病史及接触史,按期接受预防接种。查体：Ｔ３８℃（服降热药后）,发育正常,神清,被动屈曲状,痛苦病容,轻度贫血貌,无黄疽,无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及,咽无充血…