与"牵引解决硬膜外拔管困难一例"作者商榷

读了《临床麻醉学杂志》2 0 0 2 ,18:433赵宗贵的“牵引解决硬膜外拔管困难一例”一文后非常高兴 ,感谢你们找出解决硬膜外拔管困难的新办法。但是 ,对引起拔管困难原因 ,该文作者认为可能与导管被黄韧带夹住有关 ,我们有不同看法 ,现与作者商榷如下。1.在条件不变的情况下 ,开始导管能拔出若干 ,拔至10cm处出现拔管困难 ,我们认为可能另有原因所致。不妨想象被粗穿刺针刺成破孔的黄韧带能夹住导管吗 ?尤其穿刺针斜面与纵行走向的黄韧带纤维成垂直进针时 ,黄韧带纤维将被切断 ,所用穿刺针越粗 ,被切断纤维越多 ,造成黄韧带破孔亦越大 ,使穿…     

硬膜外麻醉后拔管困难三例

我院自1985年至今行连续硬膜外麻醉(CEA)共9857例,发生硬膜外腔“滞管”3例。现报道如下。例1女,26岁,154cm,72kg,在CEA下行剖宫产术。患者取左侧卧位,L2～3正入穿刺不顺利,在同一间隙改用旁正中穿刺进入硬膜外腔,负压试验阳性。头向置管,当管端越过针口斜面2cm时遇到阻力,勉强     

硬膜外腔导管拔管困难分析

硬膜外腔导管拔管困难的原因最常见于以下两方面：(1)导管打结；(2)老年人因韧带钙化、骨质增生，因而椎间隙较紧，导管容易被卡住。其常见处理方法为：首先恢复到穿刺时的体位，绝大多数情况下导管都能顺利拔出。若仍无法拔出，可在导管周围注射局部麻醉药以缓解椎旁肌群痉挛、强直。如果采取以上两种办法仍没有成功，也可以将导管消毒、包扎，留置3d左右，使导管周围形成窦道而有利于拔出。然而，采用以上方法还是不能将导管拔出，又当如何?     

硬膜外间隙拔管困难的一种处理方法

硬膜外阻滞后拔管困难是临床中常遇到的问题之一。本文结合病例介绍利用颈内静脉导管扩张管处理拔管困难的一些体会。患者２６岁,因胎儿宫内窒息在硬膜外阻滞下行剖宫产术。病人右侧卧位,经Ｌ_（１－２）间隙侧入法穿刺,穿刺时针尾略向下压以靠近中线,经证实进入硬膜外腔后顺利置入导管约５ｃｍ。注药无明显阻力,阻滞效果满意。２小时后手术结束,但硬膜外导管拔出困难。为避免导管拽断,并考虑待导管周围组织反应形成后,导管有松动之可能,遂将导管消毒,包扎后带管回病房。术后２４小时于导管及穿刺间隙周围注射局麻药后,处原穿刺…     

硬膜外导管嵌入椎间关节突致拔管困难一例

患者 ,女 ,39岁 ,因卵巢囊肿行囊肿切除术。病人取左侧卧位 ,于Ｌ2～ 3 行正入法硬膜外穿刺 ,穿刺成功后 ,注入 2 %利多卡因 4ｍｌ,3分钟后无全脊麻征象 ,再注入 0 75 %罗比卡因 10ｍｌ,头侧置管 3ｃｍ。阻滞效果满意 ,术中呼吸、循环平稳 ,手术结束后出现拔管困难 ,虽采取调整体位、注入冷盐水等方法均未成功 ,将导管消毒包扎带回病房。次日在中医针灸配合下拔管仍未能将导管取出。Ｘ片显示 :导管前端有缠绕 ,注入造影剂时阻力较大。再次将病人接回手术室 ,按常规方法于Ｌ1～ 2 椎间隙行单次硬膜外穿刺 ,穿刺成功后注入2 %利多卡因 7ｍｌ,…     

采用导管周围扩张法处理剖宫产术后硬膜外拔管困难一例

患者,女,30岁,87妇,身高160cm。因足月妊娠,胎儿宫内窘迫于2005年4月15日在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术。该患者无手术麻醉史。选择L1～2间隙为硬膜外穿刺点,用16号穿刺针正入法穿刺,置管顺利,置管约7cm后退针顺利,但退管困难。给药稍费力但仍能注入。麻醉效果确切,手术1h后顺利结束。术后多次尝试变换体位导管仍未拔出,将导管固定好后接镇痛泵返回病房。[第一段]     

组织嵌入腹腔引流管致拔管困难9例

我院于 1984～ 1999年间 ,共诊治 9例腹部手术后因肠脂垂、大网膜嵌入引流管致拔管困难的病人。报告如下。1　临床资料　　本组男 5例 ,女 4例。年龄 8～ 72岁 ,平均为 37岁。其中阑尾炎术后 3例 ,肠破裂术后 2例 ,脾切除术后 1例 ,胃大部切除术 1例 ,坏死性胰腺炎手术 1例 ,胃癌根治术 1例。 9例病人中 ,5例系肠脂垂嵌入引流管致拔管困难 ,4例系大网膜嵌入 ,占我院同期腹部手术后放置引流管病例总数的 0 0 5 %。表现在拔管时 ,当持续用力 ,拔出约 9～13ｃｍ时感阻力大 ,病人诉腹痛 ,松开引流管 ,拔出的部分回缩入腹 ,经反复旋转引流管仍不…     

困难气道患者的拔管策略

背景 困难气道患者拔管失败率相对较高,易出现严重的并发症.目的 对于困难气道患者,拔管前进行充分的气道评估,制定安全、可控的拔管策略非常重要.内容 重点介绍了困难气道或可疑困难气道患者拔管前的气道评估,以及针对不同的困难气道患者所应该采取的拔管处理策略.趋向 困难气道患者拔管前应该进行全面的气道评估,熟悉困难气道插管、拔管的操作流程、掌握气管导管交换器等困难拔管工具的操作技术以及插管失败后其他的可能选择,以提高困难气道患者围拔管期的安全.     

连续硬膜外麻醉复合全麻围拔管期心血管反应的临床观察

本实验旨在观察连续硬膜外麻醉复合全麻对围拔管期心血管反应的预防作用。 资料和方法 择期开胸行食管癌根治术患者100例,年龄47～73岁,体重44～75kg,ASA　Ⅰ～Ⅱ级,高血压及或合并严重心、脑、肺脏器疾病患者除外,随机分成复合组（全麻+连续硬膜外麻醉）50例和对照组（全麻）50例。 麻醉方法 术前0.5h肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠     

硬膜外导管拔管困难——硬膜外导管拔管困难一例报告

患者,女性,35岁,体重65kg,连硬下行阑尾切除术.在右侧卧位作T_(12)～L_1间隙穿刺.第三次方才穿刺成功,向头端置管14cm无阻力,但退针时感觉针嵌入较紧,往外拔导管困难,乃在这条件下注入1.6%利多卡因13ml,阻滞效果满意.术毕不能拔出导管,经     

硬膜外导管拔管困难一例

硬膜外导管拔管困难一例郭玉明＊＊新疆阿克苏农一师医院麻醉科（８４３０００）患者男，２８岁，拟急诊行Ｔ１２椎骨骨折切开哈氏棒内固定术。选Ｔ７～８间隙用１８号穿刺针和侧入法经反复穿刺才勉强成功，置入导管退至１０ｃｍ时，导管拔出稍紧，随即固定、注药后麻醉效...     

剖宫产硬膜外拔管困难一例

患者,女,28岁,161 cm,74 kg,孕39+2周,因羊水过少,拟在硬膜外阻滞下行剖宫产术.产妇右侧卧位,经L1～2间隙旁正中法穿刺,导管置入顺利,拔出穿刺针,硬膜外导管位于皮下18 cm处,继续退出导管至皮下9 cm处时患者诉腿部有触电感,并移动体位致退管困难,且不能注入局麻药.后选择L3～4间隙行蛛网膜下腔麻醉,平面达T6.1h后手术结束,但硬膜外导管仍不能拔出.给予导管旁阻滞、热敷、背部按摩以松弛腰背肌,以及持续用力牵引肩和下肢,试拔管仍未成功.为避免导管拽断并考虑导管周围组织反应形成管道,可能使导管松动,将导管消毒包扎后带导管回病房.     

急症剖宫产硬膜外气肿一例

患者,女,26岁,身高1.58m,体重 60kg,孕2产0,孕 39-1周,因早破水、胎儿宫内窘迫,拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。凝血酶原时间13.96s, 活化的凝血酶时间425。患者左侧屈曲位,L2-318号勺状穿刺针直入法进针。刺皮后皮下有明显出血,穿刺针穿过黄韧带突破感明显。针斜面指向尾端,拔出针芯,有新鲜血液溢出,注入生理盐水无阻     

硬膜外麻醉致截瘫一例

患者男，16岁，维吾尔族，双下肢活动障碍4d入院。9d前因腹股沟斜疝在乡医院硬膜外麻醉下行斜疝修补术。麻醉和手术经过顺利，术后一般情况可。术后第2天下床活动，未见明显异常。第6天后突感双下肢无力，站立不稳，在家卧床休息，未行治疗。第9天伴大小便失禁，转入我院。查体：一般情况尚可，L1～2棘突间隙有一陈旧性针眼，周围皮肤无红肿，无明显压痛，脊柱活动可，下肢肌力Ⅱ级，生理病理反射均未引出。血常规、凝血功能、脊柱X线、ECG均正常，MRI示：L1～3棘突平面后硬膜外血肿及周围水肿(偏右侧)。初步诊断为硬膜外血肿并下肢瘫痪。入院3d后于全麻下行硬膜外血肿清除术。     

术后低血糖导致延迟拔管一例

由于人体对麻醉手术所发生的应激反应，在通常情况下，手术中及手术后短期内病人的血糖是升高的，但也有一些例外的情况。笔者最近发生1例无胰腺及其他内分泌疾病病史的病人，因术前肠道准备时间过长而出现术后中度低血糖导致苏醒延迟。     

低血压患者硬膜外麻醉处理一例

患者男，43岁，体重55kg，低血压病史20年。既往20年中，在多次体检和就医中，测量BP均为75／45mmHg左右，曾被几家医院诊断为低血压。此次以肝内胆管结石、胆总管结石入院。入院后经检查无其他系统合并症。采用手测法和电子血压计对比测量双臂BP均为75／45mmHg。拟在硬膜外麻醉下行胆总管切开取石、胆总管空肠吻合术。     

硬膜外腔注射后牵引治疗腰椎间盘突出症82例

自 198 8年 12月～ 1998年 12月作者采用硬膜外腔注射后牵引治疗腰椎间盘突出症 82例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 82例 ,男 33例 ,女 49例。年龄37～ 5 5岁 ,平均 44 .5岁。病程 3月～ 4年 ,平均 1.2年。主要症状为腰痛伴下肢放射痛。体格检查为腰部活动障碍 ,椎体及椎旁压痛 ,直腿抬高试验阳性。患侧下肢存在感觉、肌力及腱反射改变。 X- ray示腰椎骨质增生 ,腰椎间隙狭窄。全部病例行 CT扫描 ,部分还行椎管造影、MRI检查。结果 :L3,4突出 2例 ,L4,5突出 43例 ,L5S1 突出 31例 ,L4,5及 L5S1 二处突出 6例。选择诊断明确尚…     

硬膜外拔管困难

例1,38岁,行膝关节融合术,连硬外阻滞,T_(12)～L_1进针,置管过针口约2cm时,出现阻力,但能继续置管至预定长度,术中麻醉效果好,唯感注药阻力较大,术毕拔管困难,留置导管2d后,仍难以拔出,经导管注入造影剂,显示导管在硬膜外腔内,长度为5cm,导管尖端有造影剂流出,距管尖2.5cm处折叠呈直角.