气管插管困难的预测方法探讨

目的：探讨气管插管困难的预测方法，减少或避免气管插管失败而造成的并发症或致伤致死。方法：我们对成人在清醒状态下（或静脉注入Ｉｎｎｏｖａｒ４ｍｌ后），用喉镜经口明视暴露声门（以下简称明视法）预测气管插管困难的可靠性并和Ｍａｌａｍｐａｔｉ口咽评分等三种方法相比较。结果：明视法预测１３６例全麻插管困难者４例，实际操作者３例，可靠性为７５％，明显较其他三种预测方法可靠性高。结论：明视法预测气管插管困难可靠性明显高于其他三种方法，其操作简单易行，便于临床应用。     

气管插管困难的预测方法探讨

目的：探讨气管插管用难的预测方法，减少或避免气管插管失败而造成的并发症或致伤致死。方法：我们对成人在清醒状志下(或静脉注入Innovar 4ml后)，用喉镜经口明视暴露声门(以下简称明视法)预测气管插管困难的可靠性井和Nallampllti口咽评分等三种方法相比较。结果：明视法预测136例全麻插管困难者4例，关际操作者3例，可靠性为75％，明显较其他三种预测方法可靠性高。结论：明视法预测气管插管困难可靠性明最高于其他三种方法．其操作简单易行，便于临床应用。     

丙泊酚麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术80例分析

目的：观察经鼻气管插管丙泊酚全麻在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用。方法：80例声带息肉患者，采用快速诱导法经鼻明视气管插管，丙泊酚维持麻醉深度，在支撑喉镜下行声带息肉摘除术。结果：80例患者麻醉诱导平稳，气管插管及手术操作顺利。术后恢复快，苏醒完全。结论：采用经鼻气管插管丙泊酚全麻用于支撑喉镜下声带息肉摘除术，既能保障患者氧供，保持呼吸道通畅，又便于手术操作，术后无并发症，患者痛苦少。     

经鼻与经口气管插管机械通气抢救呼吸衰竭的比较

目的：探讨经鼻和经口气管插管的临床应用价值。方法：采用一次性附有低压高容气囊的气管插管，对１０７例急性呼吸衰竭患者进行经纤维支气管镜引导下插管，经鼻与经口明视插管或盲插管，并进行两种插管方法的比较。结果：经鼻插管６２例次，经口插管５４例次（共１１６例次）；留管时间：经鼻插管平均１１．８天，经口插管平均６．６天，两组比较Ｐ＜０．００５；气管切开率：经鼻插管组为１２．９％，显著低于经口插管组４２．６％（Ｐ＜０．００１）；而拔管率经鼻插管组为５９．７％，则明显高于经口插管组４０．７％（Ｐ＜０．００５）。结论：经鼻气管插管机械通气优于经口插管气管插管机械通气，前者具有患者耐受性好、留管时间较长、并发症少等优点，可避免或减少气管切开。     

颈椎不稳手术的麻醉处理39例分析

目的：探讨颈椎不稳手术的麻醉处理方法。方法：术前依据颈椎骨折、脱位导致颈椎不稳，给予哈罗氏架固定处理；手术时采用清醒表麻慢诱导经、口或经鼻盲探气管插管、以及逆行经鼻气管插管，全部为静吸复合全麻，经颈前路及颈后路行钢板螺钉内固定术。结果：39例患者术毕10min内苏醒，恢复自主呼吸，均拔管安返病房。结论：完善的术前准备，清醒表麻慢诱导的气管插管全麻，可以完成该类手术的麻醉。     

咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的临床应用

目的探讨一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的临床应用效果。方法选择全身麻醉手术患者100例,随机均分为两组:咬嘴组(M组)和对照组(C组),每组50例。M组在一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜施行经口气管插管,C组在助手辅助下施行明视插管软镜经口气管插管。记录插管过程中两组患者的血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(Sp O),记录两组气管插管成功2率、显露声门时间、气管插管时间和气管插管相关并发症。结果 100名患者均顺利完成气管插管,插管过程中两组患者Sp O2均保持在95.0%以上,两组插管期间无明显血流动力学改变。M组和C组一次气管插管成功率、声门显露时间(s)和气管插管时间(s)比较差异无统计学意义[92.0%vs 88.0%、(13.0±7.0)vs(14.0±8.0)、(20.0±10.0)vs(21.0±11.0),均P0.05],术后随访两组患者均无气管插管相关并发症。结论与助手辅助下明视插管软镜经口气管插管相比较,一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管同样有效可行,无需助手辅助配合,是一种简单方便、值得应用的技术。     

经口明视下气管插管术的护理配合

总结1 226例经口明视下气管插管术的护理配合经验,认为做好术前访视、备齐手术用物、术中密切配合是快速、准确将导管插入气管内的重要保证,可缩短气管插管时间、减少气管插管并发症。     

弹性引导管芯在意外困难气管插管处理中的应用

目的：总结使用可塑性弹性气管插管引导管芯（弹性引导管芯）处理意外困难气管插管的临床经验。方法：24例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者．以丙泊酚-瑞芬太尼静脉诱导、维库溴铵0．1mg／kg静注后以Macintosh喉镜行经口明视下气管插管术．声门暴露为Cormack-Lehane 2b-3级，均首先采用常规铜质气管导管管芯将一次性气管导管塑成“J”形插管．试插2次未成功者则改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管。以“顿挫感”及“末端遇阻”两指征判断管芯插入气管，然后在管芯导引下将气管导管套插入气管.以胸部听诊及呼气末CO2描记判断气管导管插入气管。结果：24例意外气管插管困难病人改用弹性引导管芯后全部在引导管芯导引下插管成功，其中22例（92％）1次引导插管成功；插管时间18—45s，中位数25s；所有病人随访未见插管所致的并发症。结论：可塑性弹性气管插管引导是一种处理意外困难气管插管、防止插管并发症的有效手段.     

气管插管全麻病人胃管置入方法新探

目的：探讨气管插管下全麻病人的胃管置入新方法，提高手术中插入胃管的成功率。方法：将另一气管导管经口腔插入食道，胃管则经这气管导管腔直接插入到胃内。结果：26例该类全麻病人置入胃管均一次成功，无失败病例。结论：对于气管插管全麻病人插胃管采用气管导管导入胃管的方式,是一种非常有效的方法。     

明视插管软镜与可视喉镜在肥胖患者气管插管中的比较

目的比较明视插管软镜与可视喉镜在肥胖患者经口气管插管中的临床效果。方法择期经口气管插管全麻手术肥胖患者60例,体质指数(BMI)30 kg/m~2,美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄22~60岁。采用随机数字表法将患者分为两组:明视插管软镜组(V组)和可视喉镜组(K组),每组30例。记录两组患者Cormark-Lehane镜下分级(简称C-L分级)、气管插管时间、试插次数、气管插管成功率及气管插管并发症。结果两组均声门暴露(C-L分级)良好(P0.05),V组和K组气管插管时间、气管插管成功率及一次气管插管成功率比较差异无统计学意义[(24.4±11.6)vs(22.3±13.2)s、100.0%vs 100.0%、90.0%vs 86.7%](均P0.05)。两组气管插管并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论明视插管软镜和可视喉镜均适用于肥胖患者气管插管,具有声门暴露良好、插管快速、成功率高和并发症少等优点。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术中的配合与护理

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的优缺点及手术护士的配合与护理要点。方法通过对我科1999年6月～2000年7月26例次纤支镜引导下经鼻气管插管术中配合与护理的分析,总结出手术护士如何在插管过程中协助医师迅速成功地完成插管。结果26例次在纤支镜引导下经鼻气管插管均一次获得成功,插管过程为30s～3min。结论插管的成功与否固然与操作医师的熟练程度密切相关,但充分的术前准备,术中密切配合,良好的术中护理则是缩短操作时间、提高抢救成功率、降低术中术后并发症发生率的关键之一。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术中的配合与护理

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的优缺点及手术护士的配合与护理要点.方法通过对我科1999年6月～2000年7月26例次纤支镜引导下经鼻气管插管术中配合与护理的分析,总结出手术护士如何在插管过程中协助医师迅速成功地完成插管.结果26例次在纤支镜引导下经鼻气管插管均一次获得成功,插管过程为30 s～3 min.结论插管的成功与否固然与操作医师的熟练程度密切相关,但充分的术前准备,术中密切配合,良好的术中护理则是缩短操作时间、提高抢救成功率、降低术中术后并发症发生率的关键之一.     

特殊病人慢诱导盲探经鼻气管插管的麻醉

目的 探讨明视经口气管内插管困难的病人采用慢诱导盲探经鼻插管的可行性。方法 4例病人插管前均给予充分的镇痛镇静，进行完善的黏膜表面麻醉，住保留病人自主呼吸的情况下将气管导管通过鼻腔插入气管。结果 4例病人盲探经鼻插管均获得成功，术后随访病人无任何痛占。结论 明视经口插管困难的病人采用慢诱导盲探经鼻插管是较好的选择。     

自制改良面罩通气下经鼻纤维支气管镜引导气管插管的临床观察

目的 利用在经鼻快诱导气管插管中,通过改良面罩在插管中能同步行支纤镜明视下插管的特点,以缩短气管插管操作时间,减少鼻黏膜损伤及困难插管的机会,减少发生缺氧性意外的机会。 方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级40例择期行口腔颌面部手术病人,随机分为两组,即普通麻醉面罩组（Ⅰ组）和改良面罩组（Ⅱ组）。两组病人入室后用呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜。Ⅰ组使用常规麻醉面罩加压通气下进行快诱导,在无呼吸情况下将气管导管穿过鼻腔经声门插入气管。Ⅱ组在气管导管通过后鼻孔后,不退出导管,使用改良麻醉面罩加压通气下进行快诱导,诱导后再在支纤镜明视下将气管导管经声门插入气管。记录插管开始及插管结束时SBP、DBP、HR。 结果 两组间差异无显著性（P〉0．05）。 结论 在通过改良面罩经鼻快诱导同步行支纤镜明视下插管,提高了在快诱导下经鼻腔气管插管的安全性。     

醉酒饱胃患者急症手术全身麻醉时反流误吸的预防

目的：观察经口盲插气管导管、封闭食管或气管防止反流误吸的临床应用。方法：急症饱胃手术患者，开放静脉并面罩吸氧几分钟后，自然体位经口腔插入一气管导管，至相应的气管插管深度后封闭气囊，判断导管位置，若在气管内则全麻诱导机械通气，并放置胃管完成手术，术后患者完全清醒后拔出气管导管。若在食管内则用粗胃管充分吸引胃内容物，并平口唇部剪去多余部分导管用纱布封闭管腔，全麻诱导面罩给氧、气管插管后拔出食管导管、机械通气并放置胃管完成手术。结果：35例患者均顺利完成手术。结论：用此方法防止反流物误吸，操作简单，临床效果良好。     

全麻下不同方法安置胃管的效果比较

目的探讨全麻下患者不同方法安置胃管的临床效果。方法选择在全麻下行消化道手术需安置胃管的患者80例，随机分为在麻醉喉镜明视下使用气管插管钳辅助置胃管的试验组和使用传统方法置胃管的对照组，每组40例，进行效果比较。结果试验组置胃管的一次成功率更高，所需时间更少，咽喉壁并发症发生率更小，2组间差异有统计学意义（p〈0．05）。结论全庥后患者采用喉镜明视下插管钳辅助置胃管较传统方法一次成功率高，能减轻患者痛苦，方法安全、可靠、有效。     

手术室外抢救性气管插管的常见问题分析

目的分析手术室外抢救性气管插管存在的问题,总结相应的预防和处理经验。方法回顾分析我院2年来853例手术室外抢救性气管插管的经过,总结相应的成功经验或有关教训。结果能经口明视插入气管导管者791例,48例经口插管失败后改经鼻盲探成功,9例需用镇静、肌松剂后才成功插入,5例借助纤维支气管镜引导插入。插管时常见问题依次为患者牙关紧闭开口困难、吸引设备未到位或无功能,开口后直接喉镜难于显露声门、插管器械准备不足、患者家属干涉、求救电话表述不清或讹传。结论手术室外抢救性气管插管经口明视困难时应改经鼻盲探法,有条件时可辅用肌松剂或纤支镜。插管器具及吸引设施应随时处于备用状态。     

一例困难气管插管获成功新方法介绍

患者王某，男，69岁。退休干部，摩托车撞伤1h后昏迷入院。CT检查：脑疝形成，硬脑膜下血肿，脑挫裂伤。拟急诊手术。术前测血压170／105mmHg；心电图示：频发性室早，S-T段无改变。询问家属，患者有高血压、高血脂、高血糖病史，体重80kg左右，身高164cm；体态观测：肥胖、颈短、脖粗。迅速完成有关术前准备，去假牙立即入手术室。选用快速诱导经口明视气管插管静吸复合麻醉(考虑到插管失败的可能性)。用药：依托咪酯15mg，力月西3mg(恩华药业)，芬太尼0．2mg，司可林100mg，依次静注．中原904型麻醉机辅助呼吸，2min后自主呼吸．肌颤消失，下颌松驰，喉镜明视无法看到声门甚至食道口。     

橡胶导尿管引导经鼻气管内插管的可行性

目的 探讨橡胶导尿管引导经鼻气管内插管的可行性与实用性。方法 临床各科呼吸功能衰竭经鼻气管内插管呼吸支持治疗患者28例。充气套囊气管插管导管ID：6．0、6．5、7．0mm和橡胶导尿管14、16号各一根备用，根据病人鼻孔大小各选一根，将导尿管插入气管导管内使其超出导管尖端5～7cm。经左(或右)侧鼻孔徐徐插入(导管弧型方向与下鼻道、咽腔转折方向～致)，导管过鼻后孔有落空感；过鼻咽腔有抵抗消失感，提示引导导管成功，拔除导尿管。再行盲探或咽喉镜明视气管内插管。结果 导尿管引导经鼻盲探气管内插管17例，成功17例(100％)。经鼻导尿管引导咽喉镜明视气管内插管11例，成功11例(100％)，无1例发生粘膜损伤出血并发症。结论 橡胶导尿管引导经鼻气管内插管可行性强，有推广实用价值。     

弹性插管探条在意外困难气管插管处理中的应用

目的:总结使用弹性插管探条(gumelastic bougie,简称bougie)处理意外困难气管插管的临床经验。方法:30例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者,以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵静脉诱导后以普通弯喉镜行经口明视下气管插管术,均首先采用常规气管导管塑成"J"形插管,试插2次未成功,改用喉镜下bougie引导插管。以胸部听诊及呼气末CO2监测判断气管导管是否插入气管。结果:30例意外气管插管困难患者改用bougie引导下均插管成功;其中28例(93%)一次引导插管成功,插管时间平均20s。2例二次引导插管成功,无并发症发生。结论:Bougie引导插管是处理意外困难气管插管、防止插管并发症的一种有效手段,值得今后进一步推广使用。