酒石酸布托啡诺联合芬太尼用于全髋置换术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:观察酒石酸布托啡诺联合芬太尼用于全髋置换术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行全全髋置换患者60例,随机均分为A、B2组。术毕PCIA为A组:芬太尼1.0mg,B组为芬太尼0.5mg,酒石酸布托啡诺4mg;镇痛泵药物均用生理盐水稀释至100mL。记录术后4,8,24,36小时的视觉疼痛模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数及不良反应。结果:术后PCIA按压次数与各时点的VAS2组间差异均无统计学意义。B组Ramsay镇静评分及恶心、呕吐发生率低于A组(P<0.05)。结论:酒石酸布托啡诺联合芬太尼用于全髋置换术后静脉自控镇痛的效果良好,且能减少芬太尼用量,同时降低不良反应的发生。     

氯诺昔康用于36例高龄全髋置换患者术后镇痛的对照观察

目的:探讨氯诺昔康对高龄全髋置换患者的术后镇痛作用及效果。方法:70例拟在腰-硬联合麻醉下行全髋置换患者随机分为研究组(L组n=35),采用氯诺昔康术后镇痛,首剂量4 mg,后予以PCIA32~40 mg;对照组(C组n=35),采用芬太尼术后镇痛,首剂量0.05 mg,后予以PCIA0.7~0.9 mg。评定术后30 min、1 h、4 h、8 h、10 h、20 h、24 h VAS镇痛评分,观察PCIA过程中药物不良反应等。结果:两组患者VAS评分比较差异无统计学意义。PCIA过程中对照组患者出现药物不良反应比研究组明显。结论:氯诺昔康与芬太尼在临床镇痛效果上无显著差异,但氯诺昔康的不良反应较少,更适合高龄患者临床镇痛治疗的推广使用。     

不同经皮穴位电刺激方式用于腹腔镜下胃癌根治术后镇痛效果及胃肠功能恢复的比较

目的 比较不同经皮穴位电刺激(TEAS)方式用于腹腔镜下胃癌根治术后患者镇痛及胃肠功能恢复的效果。 方法 选取180例择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者,均经胃镜病理确诊,按年龄分层后,随机分为对照组、短TEAS组、长TEAS组(n=60)。3组均常规诱导,其中短TEAS组从麻醉诱导开始至手术结束持续TEAS; 长TEAS组从麻醉诱导前1 h开始至手术结束后30 min持续TEAS,并于术后2 d内,每隔8 h间断行TEAS 30 min。刺激部位为双侧足三里与内关。术后患者均行静脉自控镇痛(PCIA)。观察并记录3组患者术后4 h(T1)、8 h(T2)、16 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)镇痛泵用量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)及术后恶心呕吐(PONV)发生率; 记录患者术后首次肠鸣音出现的时间、术后首次肛门排气时间、排便时间。 结果 短TEAS组、长TEAS组术后4,8 h镇痛泵用量明显少于对照组(P<0.05),且长TEAS组术后4 h镇痛泵用量明显少于短TEAS组(P<0.05); 长TEAS组术后4,8 h VAS评分较对照组显著降低(P<0.05); 短TEAS组及长TEAS组首次肠鸣音时间与对照组比较,均显著缩短(P<0.05); 长TEAS组与其他2组比较,排便时间显著缩短(P<0.05),且与对照组比较,PONV发生率显著下降(P<0.05)。 结论 TEAS复合全麻能减少阿片类镇痛药的使用剂量,缩短胃癌根治术后首次肠鸣音出现的时间。围术期TEAS可较术中TEAS更有效地减少术后初期疼痛,减少PONV的发生率,缩短术后首次排便时间,更有效地促进胃肠功能恢复。     

右旋美托咪啶对老年患者全髋置换术后芬太尼静脉自控镇痛效果的影响

目的观察右旋美托咪啶对老年患者全髋关节置换术后芬太尼静脉自控镇痛效果的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期全髋置换手术后老年患者40例,随机分为对照组和试验组,术后启动PCA时分别以0.2μg(/kg·h)持续输注右旋美托咪啶和生理盐水至PCA结束。记录两组自觉伤口疼痛PCA启动时(0)、4、8、12、24 h时VAS评分、芬太尼累积用量、Ramsay评分等;记录术后镇痛24 h期间的不良反应和异常情况及治疗措施。结果两组术后镇痛效果良好,但试验组PCA后各时点VAS评分小于对照组(P<0.05或0.01),而Ramsay镇静评分大于对照组(P<0.05)。试验组术后12 h和24 h芬太尼累积用量少于对照组(P<0.05或0.01),减少21.4%。试验组PCA恶心/呕吐等不良反应发率生低于对照组(P<0.05)。结论持续输注右旋美托咪啶联合芬太尼PCA模式用于老年患者静脉镇痛安全有效,可减少芬太尼用量,不良反应发生率降低。     

超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的:研究超声引导下连续股神经阻滞(PCNA)在全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果及不良反应。方法:选取2017年1月～2017年12月接受单侧TKA治疗的患者80例,随机分为两组,各40例,PCNA组在超声引导下行股神经穿刺置管并予0. 2%罗哌卡因阻滞镇痛,PCIA组术后持续静脉输注舒芬太尼、凯纷、托烷司琼混合液镇痛,两组均持续镇痛72 h。记录静息及被动运动锻炼时的VAS评分、PCA泵按压次数和不良反应发生情况。结果:被动运动锻炼时PCNA组VAS评分明显低于PCIA组,差异有统计学意义(P <0. 05); PCNA组PCA泵按压次数明显少于PCIA组,差异有统计学意义(P <0. 05);总不良反应发生率PCNA组明显低于PCIA组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:PCNA用于TKA术后镇痛效果好,不良反应少,能促进术后膝关节的功能恢复,值得临床推广。     

地佐辛复合舒芬太尼在全髋置换术后镇痛中的应用

<正>全髋置换手术由于手术创伤大,术后可产生剧烈疼痛,积极的术后镇痛可以减轻患者的痛苦,促进患者康复。因此选择安全、有效、不良反应少的镇痛药物和镇痛方案尤为重要[1]。本研究旨在观察地佐辛复合舒芬太尼用于全髋置换术后静脉自控镇痛(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果,为临床应用提供依据。     

Application of continuous femoral nerve block guided by ultrasound for analgesia after total knee arthroplasty

目的 研究超声引导下连续股神经阻滞(CFB)用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的临床效果.方法 选择在静脉吸入复合全身麻醉下完成单侧TKA的患者40例,随机分为超声引导下CFB组(试验组)和患者静脉自控镇痛(PCIA)组(对照组),每组20例.记录各组患者在术后不同时间点静息及运动状态时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、不同时间段吗啡消耗量及其相关不良反应、总体满意度等指标.结果 试验组在术后各时间点静息及运动状态时的疼痛VAS评分均显著低于对照组(P值均＜0.01).试验组在各时间段吗啡用量及72 h总用量均显著少于对照组(P值分别＜0.01、0.05).试验组在术后1、2、4h的股四头肌肌力显著弱于对照组(P值均＜0.01).试验组的阿片类药物相关不良反应发生率为40％,显著低于对照组的85％ (P＜0.01).试验组的总体满意率为95％,显著高于对照组的10％ (P＜0.01).结论 超声引导下的CFB能有效缓解TKA术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的使用量及相关不良反应,提高患者的满意度.     

连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛对全膝关节置换术围手术期影响的比较

目的 比较连续股神经阻滞(CFNB)和静脉患者自控镇痛(PCIA)对全膝关节置换术(TKA)围手术期的影响.方法 将32例拟行择期全身麻醉下TKA患者随机分为两组,每组16例,分别给予CFNB和PCIA作为术后镇痛方式;记录术中血流动力学变化情况及芬太尼用量、术后疼痛评分、吗啡用量、术后持续被动运动(CPM)角度;监测围手术期患者白细胞计数、乳酸、血糖、C反应蛋白和皮质醇水平.结果 术中60min和90min时,CFNB组患者的心率明显低于PCIA组(P均<0.05).CFNB组患者术中芬太尼用量为(137.5±44.4)μg,明显低于PCIA组的(264.1±67.1)μg(P<0.01).CFNB组患者术后各时间点的静息和活动疼痛评分均显著低于PCIA组(P<0.01).CFNB组在各点的吗啡累计消耗量均显著低于PCIA组(P<0.05或P<0.01).CFNB组患者在术后24h和48h所达到的最大CPM角度分别为(55.0±9.4)°和(76.3±11.0)°,明显高于PCIA组的(44.6±9.9)°和(67.5±10.3)°(P均<0.05).CFNB组患者的嗜睡发生率和恶心呕吐发生率分别为37.5%和37.5%,明显低于PCIA组的75.0%和81.3%(P均<0.05).CFNB组患者对麻醉和术后镇痛的满意度评分为(93.1± 7.9)分,明显高于PCIA组的(79.1±11.9)分(P<0.01).结论 CFNB在TKA中的镇痛效果优于PCIA.与PCIA相比,CFNB患者术中血流动力学指标更加稳定,术后膝关节功能恢复更好,不良反应较轻,患者的满意程度更高.     

胸椎旁神经阻滞联合自控静脉镇痛对胸腔镜肺癌根治术后免疫功能及不良反应的影响

目的:分析胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合自控静脉镇痛(PCIA)对胸腔镜肺癌根治术后免疫功能及不良反应的影响.方法:根据自愿接受的镇痛方式将120例于胸腔镜行根治术的非小细胞肺癌(NSCLC)患者分为研究组和对照组,每组各60例.研究组患者采用术中TPVB联合术后PCIA进行镇痛;对照组患者仅采用术后PCIA进行镇痛.对两组患者术后48 h内PICA按压次数、术后6 h、12 h、24 h、48 h的静息状态及咳嗽状态下视觉模拟量表(VAS)评分、术前1 d及术后48 h时的外周血CD4+T淋巴细胞比例、CD8+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值、血清皮质醇(Cor)、前列腺素E2(PGE2)、术后镇痛不良反应发生率进行记录和对比.结果:在术后48 h内,研究组患者的PICA按压次数少于对照组(P<0.05).在术后各时点,研究组患者静息及咳嗽状态下的VAS评分均低于对照组,组间效应、组内效应、组间组内交互效应均有统计学意义(P<0.05).在术后48 h时,两组患者的外周血CD4+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值均较术前下降(P<0.05),而外周血CD8+T淋巴细胞比例及血清Cor、PGE2水平却均较术前上升(P<0.05).此外,研究组患者的外周血CD4+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值高于对照组,而外周血CD8+T淋巴细胞比例及血清Cor、PGE2水平、术后镇痛不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:相对单独采用PCIA,在胸腔镜NSCLC根治术中采用TPVB联合PCIA的方式能够在术后早期达到更好的镇痛效果,缓解术后免疫功能损害,降低应激水平,减少PCIA的使用频率,降低镇痛不良反应发生率.     

超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用

目的研究超声引导下连续股神经阻滞(CFB)用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的临床效果。方法选择在静脉吸入复合全身麻醉下完成单侧TKA的患者40例,随机分为超声引导下CFB组(试验组)和患者静脉自控镇痛(PCIA)组(对照组),每组20例。记录各组患者在术后不同时间点静息及运动状态时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、不同时间段吗啡消耗量及其相关不良反应、总体满意度等指标。结果试验组在术后各时间点静息及运动状态时的疼痛VAS评分均显著低于对照组(P值均<0.01)。试验组在各时间段吗啡用量及72h总用量均显著少于对照组(P值分别<0.01、0.05)。试验组在术后1、2、4h的股四头肌肌力显著弱于对照组(P值均<0.01)。试验组的阿片类药物相关不良反应发生率为40%,显著低于对照组的85%(P<0.01)。试验组的总体满意率为95%,显著高于对照组的10%(P<0.01)。结论超声引导下的CFB能有效缓解TKA术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的使用量及相关不良反应,提高患者的满意度。     

经皮穴位电刺激联合腹横肌平面阻滞对宫颈癌根治术后镇痛和康复的影响

目的 探讨经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）联合腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞对宫颈癌患者术后镇痛和康复的效果。方法 选取2021年4～12月于江西省妇幼保健院行宫颈癌根治术的患者90例,采用随机数字表法将患者分为TAP组、TEAS+TAP组和对照组,每组各30例。比较三组患者出麻醉恢复室即刻（T0）及出麻醉恢复室后6h(T6)、12h(T12)、24h(T24)、48h(T48)5个时间点的疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分及术后48h内镇痛泵按压次数、康复相关指标和术后不良反应。结果 TAP组和TEAS+TAP组患者T6、T12的VAS评分均显著低于对照组,镇痛泵按压次数均显著少于对照组（P<0.05）;TEAS+TAP组患者的首次下床时间、首次排气时间、首次自主排尿时间、术后住院时间均显著短于对照组和TAP组（P<0.05）;TEAS+TAP组患者的恶心呕吐、头晕发生率显著低于TAP组和对照组...     

静脉全麻中经皮穴位电刺激的镇痛效应测定

目的探讨经皮穴位电刺激在静脉全身麻醉乳腺手术中的镇痛效应。方法100例患者随机分为实验组及对照组,两组患者均采用异丙酚-瑞芬太尼靶控输注静脉全身麻醉。实验组在麻醉前30min采用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)和2/100Hz疏密波,经皮肤电极持续刺激手术侧合谷和内关穴直至手术结束。以抑制50%手术切皮体动反应的瑞芬太尼血浆浓度(ED50)、术中心率、血压变化及异丙酚和瑞芬太尼消耗量作为评价指标。结果经皮穴位电刺激可使瑞芬太尼切皮时血浆靶浓度ED50减少0.33ng/ml,约降低14.3%。在乳腺手术中可减少丙泊酚用量17%、瑞芬太尼用量26%。结论丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉中复合经皮穴位电刺激能够加强麻醉镇痛作用,明显减少术中丙泊酚及瑞芬太尼用量。     

舒芬太尼在老年全髋关节置换术后静脉自控镇痛的临床应用

目的 观察老年患者全髋关节置换术后舒芬太尼脉自控镇痛的临床效果和安全性,并和芬太尼静脉自控镇痛比较.方法 硬膜外麻醉下全髋关节置换术后老年患者60例,随机分为研究组（n=30）和对照组（n=30）,前者使用舒芬太尼,对照组使用芬太尼,两组均加昂丹司琼4 mg,均以0.9%生理盐水稀释至100 ml.观察术后镇痛效果与不良反应.结果 研究组VAS在术后48h内低于对照组（P〈0.05）;收缩压对照组明显高于研究组（P〈0.05）,不良反应的发生率亦较研究组高（P〈0.05）.结论 舒芬太尼可安全有效地用于老年全髋关节置换术后静脉自控镇痛,效果优于芬太尼,且不良反应减少.     

不同镇痛模式对老年病人术后血糖代谢的影响

目的:观察术后不同镇痛模式对老年病人术后血糖、血浆胰岛素、皮质醇的影响来研究糖代谢。方法:30例行上腹部手术的老年病人,按术后不同镇痛模式,随机分成三组,每组10例。PCEA组:硬膜外腔给少量吗啡和低浓度（0.1％）布比卡因进行自控镇痛;PCIA组;静脉应用吗啡进行自控镇痛;对照组:术后应用哌替啶肌注。检测围术期血糖、血浆胰岛素、皮质醇。结果:对照组VAS明显高于PCEA组和PCIA组（P<0.05）,对照组和PCIA组在术毕、术后4h、24h时点血糖、血浆胰岛素水平较麻醉前明显增高,有显著差异;PCEA组术毕各时点与麻醉前比较血糖、血浆胰岛素、皮质醇无显著差异。结论:有效镇痛不一定能降低老年病人术后高血糖反应发生,应用PCEA能有助于抑制高血糖反应发生。     

经皮穴位电刺激对气管插管病人BIS值及应激反应的影响

目的 探讨经皮穴位电刺激对围气管插管期脑电双频指数(BIS)值及应激的影响.方法 40例择期腹部手术病人,随机分为穴位电刺激组(A组)和对照组(B组),各20例.A组静脉诱导前先电刺激双侧内关、曲池穴30 min,然后两组采用相同的麻醉诱导.于入室后(T0)、气管插管前即刻(T1)及气管插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)分别记录各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS.同时,取动脉血检测皮质醇、血糖水平.结果 A组T2、T3、T4与T1 时间点BIS值比较无统计意义(P>0.05), B 组T2、T3 与T1 时间点BIS值比较显著升高(F=53.82,P<0.01);A组与B组插管后MAP、HR、皮质醇均显著升高(F=12.4～51.1,P<0.01),两组间T2、T3、T4相同时间点比较差异有显著性(t=5.37～6.22,P<0.01).结论 经皮穴位电刺激能抑制气管插管引起的BIS值变化及减轻应激反应.     

老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的可行性

目的：探讨老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的疗效。方法随机收集2013年2月-2015年1月该院接受全髋置换术的100例患者,随机分为50例研究组(接受舒芬太尼硬膜外自控镇痛﹚和50例对照组(接受舒芬太尼静脉自控镇痛治疗﹚。对比研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛评分。结果①研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量结果比较差异有统计学意义(P<0.05﹚。②研究组和对照组手术后24 h、48 h VAS疼痛评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05﹚。结论年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛效果基本一致,但是硬膜外自控镇痛所使用舒芬太尼剂量更少。     

Effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on nausea and vomiting induced by patient controlled intravenous analgesia with tramadol

Objective： To observe the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） on nausea and vomiting （N＆V） induced by patient controlled intravenous analgesia （PCIA） with Tramadol. Methods： Sixty patients who were ready to receive scheduled operation for tumor in the head-neck region and post-operation PCIA, aged 39-65 years, with the physique grades Ⅰ -Ⅱ of ASA, were randomized into two groups, A and B, 30 in each group. The pre-operation medication, induction of analgesia and continuous anesthesia used in the two groups were the same. TEAS on bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） points was intermittently applied to the patients in group A starting from 30 min before analgesia induction to 24 h after operation, and the incidence and score of nausea and vomiting, antiemetic used, visual analogue scores （VAS）, and PCIA pressing times in 4 time segments （0-4, 4-8, 8-12 and 12-24 h after the operation was finished） were determined. The same management was applied to patients in Group B, with sham TEAS for control. Results： The incidence and degree of N＆V, as well as the number of patients who needed remedial antiemetic in Group A were less than those in Group B. The VAS score and PCIA pressing time were lower in Group A than those in Group B in the corresponding time segments respectively. Conclusion： TEAS could prevent N＆V induced by PCIA with Tramadol.     

经皮穴位电刺激辅助全麻对乳腺癌根治术中镇痛效应和血流动力学的影响

目的 观察经皮穴位电刺激（TEAS）辅助全麻下对乳腺癌根治术中镇痛效应和血流动力学的影响。方法 选取来自温州医科大学附属第一医院2019 年7 月～2020 年2 月全麻下行乳腺癌根治术患者80 例,按随机数字表法随机分成两组：TEAS 组和对照组,每组各40 例。TEAS 组在麻醉诱导前30 min 行TEAS（取穴为双侧合谷、内关、足三里、三阴交）,直至手术结束。对照组予相同位置贴电极片,不予电刺激处理。两组患者均采用常规诱导后置入喉罩全麻。记录两组术中各时间点的MAP、HR 和脑电双频谱值（BIS）、拔管时间、术中麻醉用药情况。结果 两组患者的一般情况和手术情况无差异。TEAS 组的拔管时间较对照组缩短,术中瑞芬太尼用量减少（P＜0.05）;TEAS 组在插管后即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管后即刻（T6）、拔管后3 min（T7）的MAP 水平显著低于对照组（P＜0.05）,TEAS 组在插管后即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管后即刻（T6）的HR 水平显著低于对照组（P＜0.05）;TEAS 组的T1 时刻BIS 值显著低于对照组（P＜0.05）。结论 经皮穴位电刺激辅助全麻可以增强乳腺癌根治术中镇痛效应,减轻术中应激反应。     

老年下肢手术后舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞的效果

目的探讨老年下肢手术后舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞的应用价值。方法选取老年下肢手术病人86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。手术结束后观察组病人患侧在超声引导下行前路腰方肌阻滞,注射0.447%甲磺酸罗哌卡因30 mL,对照组不进行腰方肌阻滞,2组病人均行舒芬太尼静脉自控镇痛。分析2组术后6 h（T₁）、12 h（T₂）、24 h（T₃）、48 h（T₄）5个时间点的静态及运动视觉模拟评分（VAS）、舒芬太尼用量及谵妄发生情况,观察2组术后T₂、T₃、T₄各时段髋关节最大屈曲度和外展度。比较2组术后次日血清炎症因子水平,包括血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平,并分析2组术后48 h内不良反应发生情况。结果观察组术后T₁、T₂、T₃、T₄各时段静态、运动VAS评分,舒芬太尼用量及谵妄发生率均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。观察组术后T₂、T₃、T₄各时段髋关节最大屈曲度和外展度均高于对照组（P < 0.01）。观察组术后次日血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组（P < 0.01）。观察组术后48 h内不良反应发生率低于对照组（P < 0.05）。结论老年下肢手术后使用舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞,术后镇痛效果确切,可减少术后舒芬太尼用量,降低术后谵妄发生率及早期血清炎性因子水平,且安全性较高。