关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎

目的探讨关节镜下关节清理术联合术后置管持续冲洗引流治疗痛风性膝关节炎的方法和疗效。方法 2000年8月-2009年11月,收治41例46膝痛风性膝关节炎男性患者。年龄21～71岁,平均42岁。单侧36例,其中左侧22例,右侧14例;双侧5例。首次发作8例,反复发作33例。病程2个月～20年,中位病程6年2个月。术前膝关节伸直(4.88±6.22)°,屈曲(93.95±35.33)°,膝关节活动度为(87.79±35.19)°;Lysholm评分为(63.2±11.7)分。32例血尿酸增高。术前确诊为痛风性关节炎27例,14例诊断为其他疾病。11例行关节镜下关节清理术,30例行关节镜下关节清理术加术后置管持续冲洗引流。术后均接受正规内科抗痛风治疗及饮食控制。结果结合关节镜检查及病理检查,患者均确诊为痛风性关节炎。术后1例1膝发生关节腔内出血,行关节镜下血肿清除术后愈合;其余患者术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间15～126个月,平均50个月。术后15个月膝关节功能Lysholm评分为(96.8±5.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—13.844,P=0.000)。膝关节伸直(1.16±3.91)°,屈曲(125.93±18.65)°,膝关节活动度为(126.86±16.33)°,均较术前明显改善(P<0.05)。随访期间13例14膝复发,总复发率为30.4%(14/46);但发作频率、持续时间以及发病时关节肿胀、疼痛症状均较术前改善。结论关节镜下关节清理术可彻底清理尿酸盐结晶体,且创伤小,恢复快,术后配合内科药物治疗和饮食控制,可有效预防痛风性关节炎复发,延缓疾病进展。     

膝关节镜联合关节腔冲洗治疗化脓性膝关节炎

目的探讨膝关节镜联合关节腔冲洗治疗化脓性膝关节炎的临床疗效.方法膝关节镜下病灶清理加镜下置管持续冲洗关节腔治疗化脓性膝关节炎12 例,随访后评价其疗效.结果 12 例患者中获随访10 例,时间3～12个月,平均5个月.疗效评定：优5 例,良4 例,可1 例,优良率90%.结论膝关节镜联合关节腔冲洗是治疗化脓性膝关节炎的有效方法,具有创伤小,恢复快的特点.     

改良经皮穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎

目的总结运用膀胱穿刺针穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎的经验。方法运用泌尿外科的膀胱穿刺针行膝关节闭合穿刺置管,术中加压冲洗关节腔及活动膝关节,清除脓苔及坏死物质,术后抗生素盐水持续冲洗4～8d。结果运用本方法治疗急性化脓性膝关节炎17例,均治愈,术后随访3～6个月,所有患者关节功能恢复良好。结论运用膀胱穿刺针穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎,创伤小、方法简单、疗效好,可达到与关节镜直视下治疗相同的效果。     

关节镜下清理术治疗急性化脓性膝关节炎的疗效观察

目的探讨早期关节镜下清理术加持续冲洗术在急性化脓性膝关节炎中的作用。方法1998年10月~2003年10月对21例21膝急性化脓性关节炎在关节镜下行关节清理术,术后置管行持续冲洗术,同时结合全身使用抗生素,以及术后系统的康复训练。结果术后24~48 h患者体温明显下降,3~6 d恢复正常。血常规检查:术后5~8 d白细胞计数和分类恢复正常,血沉和C反应蛋白2~3周恢复正常。术后8周,膝关节伸膝为0,°膝关节屈曲超过110~135,°平均120.1,°部分患者稍差于健侧。本组均获随访1~3年,无一例再感染,X线片检查未发现明显的关节间隙变窄。根据膝关节N oyes最终功能表评分:优19例,良和可各1例,优良率为95.2%。结论早期诊断、关节镜下清理术结合术后持续冲洗术是治疗急性化脓性膝关节炎的有效手段,安全简便,创伤小,术后恢复快,能够迅速控制病情的发展,有利于关节功能的康复。     

关节镜技术在化脓性膝关节炎治疗中的应用

目的探讨应用关节镜下膝关节清理加置管持续冲洗术治疗化脓性膝关节炎的疗效。方法应用关节镜下膝关节清理加置管持续冲洗术治疗14例化脓性膝关节炎患者。结果14例均获随访,时间为12-18个月。患者均治愈,无复发。根据HSS评分标准评价膝关节功能：优11例,良2例,中1例。结论关节镜下膝关节清理加置管持续冲洗术是治疗化脓性膝关节炎的有效方法,具有损伤小,恢复快,膝关节功能恢复好的优点。     

膝关节镜术后院外功能康复训练指导效果观察

目的探讨对膝关节镜术后患者实施院外功能康复训练指导的效果。方法将60例膝关节镜术后患者随机分为观察组与对照组各30例，两组住院期间予以常规健康教育、康复指导；出院后对照组不作任何干预，观察组出院后给予功能康复训练指导，1个月内每周1次，以后每个月1次。结果观察组术后3个月、6个月膝关节HSS评分显著高于对照组（P〈0．05）。结论对膝关节镜术后患者进行院外功能康复训练指导，能使患者获得延续的护理，提高手术治疗的效果。     

术中胆道镜的应用体会

本文报告１９８９年９月至１９９５年１２月期间５６６例胆道手术中应用胆道镜经过。镜下发现结石者４１５例，其中３５３例（８５．１％）镜下取净结石；胆管冲洗４４例；镜下取蛔虫３１２例；扩张肝内胆管狭窄并置Ｕ管１９例。以上方法均取得满意效果。因此认为术中胆道镜有其应用价值，如明确诊断；同时进行镜下治疗；还可为选择术式提供较为重要依据，所以强调胆道镜应在胆道手术时常规应用。     

对孔穿刺引流冲洗加压包扎术治疗耳廓假性囊肿的临床研究

目的探讨耳廓假性囊肿采用对孔穿刺引流冲洗加压包扎术治疗观察。方法选择120例耳廓假性囊肿患者,随机分为治疗组（n=60）和对照组（n=60）。治疗组应用对孔穿刺引流冲洗加压包扎术;对照组应用穿刺置管加压包扎术。评价两组的治疗有效率、治疗时间及并发症的发生率。结果治疗组有效率达到100％,等同对照组（P〉0．05）,但在治疗次数、愈后及并发症的发生率上明显优于对照组（P〈0．01）。结论耳廓假性囊肿采用对孔穿刺引流冲洗加压包扎术可明显提高治愈率,减少复发率及并发症且操作简单,明显优于穿刺置管加压包扎术。     

局部麻醉下的膝关节镜术

[目的]探讨采用局部麻醉行膝关节镜术的方法和效果。[方法]2000～2005年采用局部麻醉的方法行膝关节镜术978例。术前关节腔内注入0．5％利多卡因50～60ml，同时对关节镜入路的皮肤、皮下及关节囊进行逐层浸润麻醉。保留10—15min后连接灌注管道，关节腔内灌注生理盐水（内含。肾上腺素1mg／3000ml），使关节腔充盈扩张。[结果]止痛效果满意，所有病人无明显疼痛或可以忍受，手术均顺利完成，术中视野清晰，无不良反应发生。[结论]绝大多数的膝关节镜手术均可以在局部麻醉下完成，且安全有效，手术费用较低，特别适用于门诊的关节镜手术。因此，作者建议局部麻醉可以作为大多数膝关节镜手术的标准麻醉方法。     

肩关节镜术中改良灌注方法的疗效分析

目的分析改良灌注方法在肩关节镜手术中的应用优势,较传统灌注方法更利于患者术后康复。 方法将2013年5月至2014年4月上海交通大学医学院附属瑞金医院行肩关节镜手术患者100例分为实验组和对照组,各50例。实验组：肩关节镜术中采用改良灌注方法,即灌注循环中入路为肾上腺素生理盐水（肾上腺素浓度1 mg/L）,出路为一路连接吸引、一路连接引流袋自然引流;对照组：肩关节镜术中采用传统灌注方法,即灌注循环中入路为生理盐水,出路为通过Y型接管连接两路同时吸引。比较两组患者手术时间,冲洗液中红细胞浓度,患肢术前、术后三角肌周径增大率,术后1 d和3 d疼痛情况。 结果两组患者在手术时间,冲洗液红细胞浓度,患肢三角肌周径增大率上有显著差异,比较两组患者术后1 d疼痛程度有差异,术后3 d疼痛程度无差异。 结论肩关节镜手术中采用改良灌注方法,术中出血量减少,手术时间缩短,术后患肢肿胀减轻,术后早期疼痛缓解,更利于患者的术后康复。     

关节镜+术后冲洗治疗骨性关节炎一氧化氮水平变化

目的比较关节镜+术后冲洗治疗膝关节骨性关节炎对关节液中一氧化氮(NO)水平变化的差异。方法将确诊为膝关节骨性关节炎的32例患者随机分成2组,每组16例。持续冲洗组在膝关节镜术后用3000ml生理盐水持续6h冲洗关节腔;非冲洗组在关节镜手术后不行关节腔冲洗。于术前、术后第24h、术后第1、2、4周分别抽取2ml的膝关节液,检测NO浓度。结果两组均能使关节液中的NO浓度水平下降。术后24h和第1、2周时,两组患者的NO检测结果差异有统计学意义,P值分别为0.0004、0.0024及0.0037,持续冲洗组明显优于非冲洗组。在术后4周时,持续冲洗组和非冲洗组的NO检测结果无差异(P=0.172)。结论膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎持续冲洗组和非冲洗组比较,在短期内关节液中NO的水平下降明显,可有效改善症状。     

膝关节镜下由内向外缝合术治疗半月板撕裂伤

目的评价膝关节镜下由内向外半月板缝合术疗效。方法１９９３年４月，１９９７年４月。４９例经膝关节镜检确诊的多种类型半月板撕裂伤患者，做镜视下半月板缝合术，术后膝关节屈曲４０位石膏固定６周，再用支具控制膝关节在０～９０位活动７周。术前及术后一年用Ｌｙｓｈｏｌｍ－Ⅱ评分评定膝关节功能及患者运动水平。结果我们随访了４３例患者，术前ＬｙｓｈｏｌｍⅡ评分平均４５分（３６～６２分），手术一年后灯ｓｈｏｌｍ－Ⅱ评分平均８６分（５８．９８分），总优良率８３．７％。结论半月板边缘区纵裂，跨越半月板血运区和非血运区的单纯横断。短瓣状。“Ｔ”形撕裂伤，只要经缝合可获得稳定，缝合术后可获得满意的疗效。关节镜下由内向外缝合术可使半月板撕裂伤精确复位，牢靠固定、     

苯扎氯铵冲洗预防腔内钬激光碎石术后感染

目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术中苯扎氯铵溶液冲洗的安全性及预防感染的效果。方法:将90例输尿管结石患者随机分为两组,均行输尿管镜下钬激光碎石术,治疗组术中予0.01%苯扎氯铵溶液持续冲洗,对照组予0.9%氯化钠冲洗;观察两组术后尿液常规及尿培养检验结果。结果:85例1次碎石成功(94.4%),1例因输尿管口或输尿管下段狭窄无法进镜碎石,放置双J管后再行ESWL;4例输尿管上段结石冲回至肾脏,1例放置双J管后再行ESWL,3例输尿管镜上行至肾盂行钬激光碎石;治疗组术后尿液细菌数、白细胞和红细胞数明显低于对照组,术后治疗组感染发生率4.4%明显低于对照组的15%。结论:输尿管镜下钬激光碎石术中应用苯扎氯铵溶液冲洗,安全性好,可有效降低尿路感染的发生率。     

小儿鼻窦炎的综合治疗

目的探讨儿童双侧扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体切除术联合上颌窦穿刺冲洗术及术后置管引流术治疗小儿鼻窦炎疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2008年2月～2010年11月行双侧扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体切除术联合上颌窦穿刺冲洗术和（或）术后置管引流术治疗小儿鼻窦炎,术后随访6个月以上以观察其疗效。结果扁桃体切除术和（或）经鼻内镜下腺样体切除术并上颌窦穿刺冲洗术及术后置管引流术后患儿流脓涕、鼻塞、中鼻道分泌物、打鼾改善率分别是82.35%（28例）、66.35%（23例）、79.41%（27例）、97.06%（33例）。总积分下降率为77.29%。34例患者中,23例显效,10例有效,1例无效。结论扁桃体切除术和（或）经鼻内镜下腺样体切除术联合上颌窦穿刺冲洗术及术后置管引流是治疗合并慢性扁桃体（或肿大）和（或）腺样体肥大之小儿慢性鼻窦炎的安全、有效方法。     

关节镜清理术结合灌注冲洗治疗急性化脓性肩关节炎6例报告

目的探讨肩关节镜清理技术结合生理盐水灌注冲洗治疗急性化脓性肩关节炎的临床效果。方法2014年1月至2017年9月东莞市中医院收治6例急性化脓性肩关节炎患者,均采用肩关节镜下病灶清理术结合大量生理盐水持续闭合灌注冲洗及抗感染治疗。记录术中出血量、手术时间以及手术前后血沉及C反应蛋白(CRP)水平,末次随访时采用肩关节Neer评分对患者肩关节功能进行评价。结果手术时间65~75 min(平均70 min),术中出血量35~45 m L(平均40 m L)。患者术后体温正常,局部及全身症状消失,血沉、CRP逐渐恢复正常水平,拔除引流管后伤口愈合,无窦道形成。随访时间3~12个月(平均6个月),未见复发病例,患肢功能恢复良好,肩关节活动度显著改善,无关节僵硬。末次随访肩关节Neer评分:优5例,良1例。结论肩关节镜清理技术结合大量生理盐水持续灌注冲洗治疗急性化脓性肩关节炎效果确切,损伤小,预后良好。     

聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期乳腺脓肿的治疗体会

目的:总结我院用乳腺脓肿置管冲洗引流的方法治疗聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期乳腺脓肿的经验,提高聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期乳腺脓肿的治疗效果.方法:我院自2006年1月～2006年7月治疗6例注射式丰乳后诊断为乳腺脓肿患者,均采用置管冲洗引流术,术后继续冲洗引流,拔管后加压包扎,隔日换药.结果:3例术后2周内愈合;3例术后1周愈合.结论:采用置菅冲洗引流术治疗聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期乳腺脓肿方法简单,治疗效果好,但患者回乳时间反水凝胶注射组织粘连情况影响术后愈合时间.     

经皮内镜下胃造瘘术及其临床应用的研究

目的:探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的方法及有关临床问题。方法：对需胃肠营养而无法经口进食的24例患者行PEG术。结果：行PEG术后置管3d～3个月14例；置管3个月以上10例，其中置管1年以上4例；并发造瘘口周围感染2例，造瘘管脱落2例，胃潴留l例，脾破裂1例。结论：PEG术后无肺部感染并发症，能有效改善病人的营养状况．促进康复，提高生活质量，是内镜治疗的经典之作。     

膝关节镜术后院外功能康复训练指导效果观察

目的 探讨对膝关节镜术后患者实施院外功能康复训练指导的效果.方法 将60例膝关节镜术后患者随机分为观察组与对照组各30例,两组住院期间予以常规健康教育、康复指导;出院后对照组不作任何干预,观察组出院后给予功能康复训练指导,1个月内每周1次,以后每个月1次.结果 观察组术后3个月、6个月膝关节HSS评分显著高于对照组(P＜0.05).结论 对膝关节镜术后患者进行院外功能康复训练指导,能使患者获得延续的护理,提高手术治疗的效果.     

关节镜并胫骨高位截骨术治疗伴内翻畸形膝关节单间室骨关节炎

[目的]探讨膝关节镜并内侧开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节单间室骨性关节炎的临床疗效.[方法]自2004年4月～2009年12月在本院行膝关节镜并内侧开放式胫骨高位截骨术患者46例(64膝),平均随访32.4个月,分别测量患者膝关节术前及术后的股胫角,并对患者膝关节进行HSS评分.[结果]所有患者术后股胫角术前平均内翻-4.44°±1.18°矫正到术后平均外翻8/37°±1.10°(P<0.001).HSS评分由术前的(54.25±5.40)分提高到术后的平均(89.67±3.38)分(P<0.001).[结论]膝关节镜并内侧开放式胫骨高位截骨术足治疗轻中度膝关节单问室骨性关节炎的有效手术方法,近中期疗效满意.     

术中加压冲洗对颈动脉支架成形术术后脑卒中发生的影响

目的探讨术中脑保护下加压冲洗技术对颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS术中及术后脑卒中发生的影响。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月于首都医科大学宣武医院血管外科行CAS治疗的202例颈动脉狭窄患者资料,按照患者术中是否进行加压冲洗分为加压冲洗组(90例)和对照组(112例),分析CAS术后脑卒中发生的高危因素以及术中加压冲洗对脑卒中发生的影响。结果患者均顺利完成CAS,术后加压冲洗组发生脑卒中2例(2.2%),对照组发生脑卒中6例(5.4%),但差异无统计学意义(P0.05)。对术后脑卒中进行COX回归分析提示,陈旧性脑梗死病史是术后脑卒中发生的独立危险因素(P=0.004),而加压冲洗是其保护因素(P=0.029)。结论 CAS术中脑保护下加压冲洗可以降低术后脑卒中的发生,但还需要进一步的研究提供更充分的证据。