地高辛可减少心力衰竭患者的病死率和住院率

美国Alabama大学Ahmed等在一项地高辛群体研究的回顾性分析中,不计患者射血分数,仅考虑血清地高辛浓度(SDC),发现地高辛可减少心力衰竭患者病死率和住院率。在这一全面回顾性分析研究中,共分析了5548例患者,其中1687 例服用地高辛1个月后随机进行 SDC检测,3861例服用安慰剂,且服用1个月时均存活。在40个月(中位数)的随访期间,33％的患者死亡,31％因心力衰竭住院。服用安     

地高辛与心力衰竭患者死亡率及住院率的降低：一项对DIG试验的综合性事后分析

目的:不考虑射血分数,根据地高辛的血清浓度(SDC)确定地高辛对于心力衰竭(H F)住院率以及全因死亡率的影响。方法和结果:此项针对随机对照地高辛研究组(DIG)试验(n=7788)的综合性事后分析主要研究了5548例患者:1687例患者服用地高辛,并于1个月时随机抽查其SDC;另外3861例患者服用安慰剂,1个月时均存活。总体上,在中位期为40个月的随访期间,33%的患者死亡,31%因H F而入院。与安慰剂组相比,SDC在0.5～0.9μg/L的患者具有较低的死亡率犤29%vs安慰剂组33%;校正后风险比(AH R)0.77,95%CI0.67～0.89犦、全因住院率(64%vs安慰剂组67%;AH …     

运动康复对心力衰竭患者再住院率和病死率的影响观察

目的：探讨运动康复对心力衰竭患者再住院率和病死率的影响。方法将180例慢性心力衰竭患者随机分为运动组和对照组各90例,2组分别给予常规临床治疗及常规出院后指导。运动组根据患者6 min步行运动试验结果,制定个体化分级运动方案,指导患者有计划地进行康复运动及出院后电话监督康复运动。2组均于出院后随访12个月～18个月,观察再住院率和病死率。结果运动组患者再住院率和病死率均较对照组显著减少（P＜0.05）。结论运动康复不仅能改善心力衰竭患者症状,提高运动耐量,而且能降低心力衰竭患者的再住院率和病死率,提高生活质量。     

地高辛佐治充血性心力衰竭康复疗效

目的观察地高辛在充血性心力衰竭（CHF）康复治疗中的临床疗效。方法70例CHF患者随机分为治疗组（35例）和对照组（35例），对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用地高辛。1个月为一疗程，2个疗程后观察疗效。结果两组治疗后心功能较治疗前有明显改善，治疗组总有效率85．7％较对照组的60．6％为高。结论地高辛是CHF康复治疗的有效辅助药物，可改善心功能，减轻相关症状，在心衰患者的体能恢复中显示出明显优势，值得临床推广应用。     

低血红蛋白水平与住院心力衰竭患者病死率相关

心力衰竭（heart failure，HF）患者中的贫血现象已被重视，但很少有研究报道其发生率，以及其对HF患者结局的影响。美国克里夫兰临床医学中心的Young JB等研究发现，住院HF患者贫血发生率较高，低血红蛋白水平与住院HF患者高病死率相关。该研究结果发表在Am J Cardiol上。     

关于多学科教育性干预对心力衰竭住院患者影响的初步研究

背景:心力衰竭(H F)患者存在对多种药物治疗的依从性问题。目的:检验增强依从性的干预对H F患者药物治疗依从性以及发病率的影响。设计:患者被随机分为常规护理组和由多学科综合小组提供院内教育性干预的干预组。地点:一所教学医院的急诊科及外科。患者:134例临床诊断为H F、左     

比索洛尔与地高辛合用对慢性心衰患者的影响

目的研究比索洛尔与地高辛合用对慢性心力衰竭（CHF）的疗效。方法100例CHF患者随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组以常规抗心力衰竭药和地高辛0．25mg治疗;观察组在常规抗心力衰竭药基础上予地高辛0．125mg和比索洛尔1．25mg治疗。两组疗程均为4个月,观察两组有效率与左室射血分数（LVEF）。结果观察组治疗总有效率达96％,对照组治疗总有效率为80％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量比索洛尔与小剂量地高辛合用是治疗CHF有效药物。     

沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低心力衰竭患者的回顾性研究

目的：探究常规抗心衰药物基础上换用沙库巴曲缬沙坦（Sacubitril/Valsartan,LCZ696）治疗射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的临床疗效并分析影响疗效的相关临床因素。方法：回顾性研究2017年12月—2018年12月在南京医科大学第一附属医院心内科住院治疗的HFrEF患者104例,患者在常规抗心衰药物基础上换用LCZ696治疗,平均观察时间为（3.9±2.2）个月,中途停药或死亡患者共计6例。统计入选患者人群基线特征、基础心脏病及既往病史种类。观察起始及终点时LCZ696剂量。比较患者治疗前后纽约心功能分级（NYHA）,一般生命体征指标及相关实验室指标,观察治疗期间不良反应,并采用单因素及多因素Logistic回归分析影响LCZ696疗效的相关临床因素。结果：①LCZ696治疗后NYHA分级改善,较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。②LCZ696治疗后静息心率及收缩压较治疗前显著降低（P＜0.05）。③LCZ696治疗后NT?proBNP降低,较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。④LCZ696治疗后,患者左心室射血分数（LVEF）增高（P＜0.05）、左心室舒张末期内径（LVDd）减小（P＜0.05）,左心室收缩末期内径（LVDs）治疗前后无改变（P＞0.05）。⑤LCZ696治疗期间因出现严重咳嗽症状停药3例,因出现肌酐升高停药1例;因严重基础心脏瓣膜病导致死亡1例,因发现霍奇金淋巴瘤转至血液科治疗,后随访患者死亡1例。其余患者无症状性低血压、水肿或高钾血症等严重不良反应。⑥患者病史时间及起始LVDd水平是影响LCZ696疗效的临床因素,OR值分别为4.952、1.124。结论：在常规抗心衰药物基础上,HFrEF患者换用LCZ696后能提高NYHA分级及LVEF,降低NT?proBNP、静息心率、收缩压、LVDd,不良反应较低。并且患者病史时间和LVDd是LCZ696疗效的影响因素,符合适应证者因尽早开始LCZ696的治疗。     

研究提示应关注舒张性心力衰竭患者的预后

一般认为,射血分数(EF)保持正常的心力衰竭(又称为舒张性心力衰竭),其预后相对较好。然而,新近的研究结果向这一观念提出了挑战。据《美国心脏病学会杂志》近期发表的一篇文章报道,尽管这类病人的生存率似乎高于那些低射血分数的心衰病人,但其死亡率仍然较高,而且存在着心功能降低的风险以     

射血分数中间值心力衰竭住院患者的临床特征与预后分析

目的 通过前瞻性单中心队列研究分析射血分数中间值力衰竭患者的临床特点及1年预后。方法 通过注册名为“DRAGON-HF（NCT03727828)”的临床研究,连续收集2017年7月至2018年7月在同济大学附属第十人民医院住院治疗且临床病例资料完整的心力衰竭病例570例,根据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）分为3组。射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）组： LVEF<40％;射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF）组： LVEF40％~49%;射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）组： LVEF>50%。对3组患者的基本信息、既往相关病史、主要病因、实验室及心超检查结果、院内治疗及预后进行比较。结果 本研究入组心力衰竭患者男性361例（63%）,女性209例（37%）完成随访535例,失访35例（6%）。平均随访（13±3.65）个月后,其中共有62例患者全因死亡。HFmrEF组在年龄、氨基末端型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）浓度、左室舒张末内径、左室收缩末内径介于HFpEF组和HFrEF组患者之间（P＜0.05）;在扩张性心肌病比例方面也介于HFpEF组和HFrEF组患者之间（P＜0.0167）。在预后方面,3组患者死亡率均未见明显差异（P>0.05）。结论 HFmrEF组冠心病多,缺血性心肌病为主要病因;HFmrEF组人群特点与HFpEF组类似,但临床特点与HFrEF组更接近,药物治疗与HFrEF组相似;HFmrEF组多方面特征介于另2组之间,但1年预后与其它2组无明显差异。     

阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭临床观察

目的观察阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的疗效。方法选择门诊确诊的慢性心力衰竭患者168例,随机分成阿托伐他汀组和常规组。所有患者均予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄类药物等常规治疗,阿托伐他汀组加用阿托伐他汀钙10mg每晚饭后顿服,治疗半年。治疗前后观察患者症状、体征、日常生活能否自理、有无户外活动、恢复正常工作等生活质量,并进行NYHA分级;检测血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、C-反应蛋白、肌酸肌酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肾功能,测量左室射血分数,统计因心力衰竭再住院次数。结果阿托伐他汀组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、C-反应蛋白均明显下降,NYHA级别提高、左室射血分数升高,临床症状明显改善、生活质量明显提高、再住院减少。与治疗前相比差异均具有统计学意义。结论阿托伐他汀可改善心功能。     

血清白蛋白对射血分数保留的心力衰竭患者预后的影响

目的通过心力衰竭(heart failure, HF)队列研究分析血清白蛋白与射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)患者的预后关系。方法连续收集2017年7月—2018年12月在同济大学附属第十人民医院住院的HF患者的一般人口学特征、伴随疾病、实验室检查、心脏彩超检查、药物治疗情况等资料(源于GREATWAL研究,编号：NCT04062500)。排除其他类型HF等情况后,最终纳入317例HFpEF患者。根据血清白蛋白的中位数把HFpEF患者分为低白蛋白组(<40g/L)和正常白蛋白组(≥40g/L),并比较了两组之间的临床特征差异。此外通过K-M生存曲线和Cox回归模型评估血清白蛋白对HFpEF患者全因死亡率的影响。结果Spearman相关分析显示,血清白蛋白和C-反应蛋白负相关(rs=-0.242,P<0.001),与丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血尿素氮、血肌酐无关(P>0.05)。在K-M生存曲线分析中,两组间差异有统计学意义(log-rank检验,P=0.011)。在单因素Cox回归分析中,低白蛋白分组的HFpEF患者的全因死亡风险比为2.255(95%CI：1.183~4.301,P=0.014)。在多因素Cox回归分析中,低白蛋白分组的HFpEF患者全因死亡风险比为2.095(95%CI：1.098~3.998,P=0.025)。结论血清白蛋白可能是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素。     

低钠血症对射血分数保留的心力衰竭住院患者预后的预测价值

目的 通过前瞻性队列研究探索射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）住院患者低钠血症的临床特征及其预后。方法 通过注册名为“DRAGON-HF（NCT03727828）”的临床研究,连续收集2017年7月—2018年12月在同济大学附属第十人医院心内科住院的心力衰竭（心衰）患者一般情况、疾病史、实验室检查、心脏彩超、临床用药等临床资料。低钠血症定义为入院时血清Na+＜135mmol/L。通过Logistic回归模型及Cox比例风险回归模型等方法评估低钠血症对HFpEF患者预后的预测价值。结果 在672例心衰患者中,HFpEF共318例（47%）,按血清钠浓度进一步分为低钠组（Na+＜135mmol/L,n=32,10%）及非低钠组（Na+≥135mmol/L,n=286,90%）。血清钠浓度与纽约心脏病学会心功能分级、NT-proBNP水平、收缩压水平、总胆红素水平等显著相关（P<0.05）。316例存活出院后,通过电话随访及查阅病历系统等方式记录再住院率及全因死亡率,平均随访（23±3.65）个月后,全因死亡率及再住院率分别为10.1%及27.0%,而低钠血症组上述数值分别为（21.9% vs 8.7%,P<0.05）和（75% vs 21.7%,P<0.05）,均明显高于非低钠组。在校正其他显著差异变量后,利用多变量Cox回归模型分析,低钠血症仍是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素（HR=2.545,95%CI： 1.096～5.914,P=0.03）。结论 低钠血症是心衰患者常见的并发症之一,且与HFpEF患者全因死亡率显著相关。     

地高辛用于心房颤动患者相关死亡风险的Meta分析

目的 探究服用地高辛与心房颤动患者死亡风险的关系.方法 检索PubMed、EMbase文献数据库中地高辛用于心房颤动治疗的相关性研究,应用STATA12.0进行敏感性分析及发表偏倚分析,并进行综述.结果 共纳入文献15篇、323 096例心房颤动患者,Meta分析显示地高辛的应用将使心房颤动患者增加20％的总体死亡风险[HR(95％CI)=1.20(1.14,1.27),P＜0.05],敏感性分析显示结果稳健;其中使合并心力衰竭患者的死亡风险增加17％[HR(95％CI)=1.17(1.09,1.25),P＜0.05],不伴心力衰竭患者增加34％[HR(95％CI) =1.34(1.14,1.57),P＜0.05].结论 无论是否伴有心力衰竭,服用地高辛均可能增加心房颤动患者的死亡风险.     

苯那普利及其合用缬沙坦治疗心力衰竭患者半年及2年的临床观察

目的:观察苯那普利及其合用缬沙坦治疗半年及2年对血浆去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD),心功能状态和住院率的影响,探讨苯那普利合用缬沙坦在心力衰竭治疗中的临床价值。方法:61例慢性心力衰竭患者随机分为苯那普利治疗组和苯那普利合用缬沙坦组,用同位素放射免疫测定法和酶联免疫吸附法分别测定两组患者治疗前、治疗半年及2年后血浆AngⅡ、ALD和NE水平,用心脏彩色多普勒超声诊断仪测量两组患者治疗前、治疗半年及2年后左室射血分数(LVEF),同时观察2年内两组患者的再住院率。结果:苯那普利治疗后血浆NE水平明显降低(P<0.01),LVEF明显增高(P<0.01),而血浆AngⅡ、ALD水平改变不大;苯那普利加缬沙坦治疗后血浆NE、ALD水平明显降低(P<0.01),LVEF明显增高,而血浆AngⅡ水平改变不大;组间对比发现,苯那普利合用缬沙坦能更有效地降低血中NE、AngⅡ和ALD的水平(P<0.01),提高左室射血分数,改善心功能,治疗半年与2年后的结果相比无明显改变。联合用药组与苯那普利治疗组相比,再住院率明显减少(P<0.05)。结论:苯那普利治疗明显降低血浆NE水平、对AngⅡ和ALD水平的影响不大;苯那普利和缬沙坦联合治疗明显降低血浆NE和ALD水平,对AngⅡ水平的影响不大。两种治疗方法都能提高CHF患者的LVEF,改善心功能;联合用药组在降低NE、AngⅡ、ALD水平及住院率方面明显优于单用苯那普利组。     

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者再住院率的影响

目的观察曲美他嗪对慢性心力衰竭患者再住院率及病死率的影响。方法选择2009年6月至2011年2月在东光县医院住院的190例慢性心力衰竭患者,经随机抽样法分为曲美他嗪组100和常规组90例。常规组给予地高辛、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等常规治疗,曲美他嗪组在常规组治疗基础上口服曲美他嗪20 mg,每日3次。观察患者6个月、1年和2年再住院率及病死率。结果两组患者6个月、1年和2年再住院率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);病死率比较,差异无统计学意义。结论曲美他嗪治疗慢性心力衰竭安全有效,能降低患者再住院率,但对病死率无影响。     

心衰患者左室射血分数与内皮素和降钙素基因相关肽比值的 …

目的：观察慢性左心衰竭者左室射血分数（ＬＶＥＦ）的与血浆内皮素（ＥＴ）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）比值的关系。方法：选取慢性左心衰竭患者３５例,采用心脏超心动图测定其ＬＶＥＦ,根据ＬＶＥＦ大小将患者分成两组：ＬＶＥＦ大组（ＬＶＥＦ〉０．４５）和ＬＶＥＦ小组（ＬＶＥＦ≤０．４５）;采用放射免疫法测定３５例心衰患者及２０名正常对照组血浆ＥＴ及ＣＧＲＰ含量,并计算ＥＴ／ＣＧＲＰ比值。结果：两组慢性左心     

影响射血分数正常心力衰竭患者的相关因素分析

目的 分析射血分数正常心力衰竭(HF)的影响因素.方法 选取2014年1～11月在该院心内科住院治疗的射血分数正常HF患者的病历资料,选取资料完整者作为病例组,并调取同时期在我院其他科室住院治疗的射血分数正常的非HF患者的病历资料,选取相等数量的资料完整者作为对照组进行病例对照研究,采用多因素非条件Logistic回归方法分析射血分数正常HF的影响因素.结果 共有效调查了904例患者,其中病例组和对照组分别为452例.多因素分析结果显示年龄组增加(OR=1.336,95％CI:1.117～1.597)、女性(OR=2.170,95％CI:1.592～2.958)、肥胖(OR=2.656,95％CI:1.842～3.832)、吸烟(OR=1.636,95％CI:1.106～2.418)、高血压(OR=3.646,95％CI:2.662～4.994)、糖尿病(OR=2.955,95％CI:1.626～5.368)、房颤(OR=3.265,95％CI:1.671～6.379)、冠心病(OR=2.061,95％ CI:1.136～3.740)、贫血(OR=2:202,95％CI:1.438～3.373)均为射血分数正常HF的危险因素.结论 年龄、性别、不良行为方式及伴有的相关疾病均可以影响射血分数正常HF的发生,应该综合制订防控措施.     

射血分数保留心力衰竭患者药物治疗的进展

近年来,随着诊疗技术的提高以及人口的老龄化,发现大量心力衰竭患者仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF),即射血分数保留心力衰竭(HF-PEF),且其逐渐成为心力衰竭发生的最常见形式。但目前HF-PEF治疗大多凭借的是临床经验,日渐增高的病死率迫切需要人们提出更好的治疗方案以提高其预后,故此文对HF-PEF的药物治疗作进一步综述。