脉络膜黑色素瘤盯TTT治疗后细胞凋亡的初步研究

对5例经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy.TTT）治疗挫败的脉络膜黑色素瘤患者手术摘除眼进行分子生物学检测,研究TTT对人脉络膜黑色素养瘤的组织病理学影响及结细胞凋亡的作用,以进一步了TTT的治疗机制.     

TTT治疗脉络膜黑色素瘤实验研究

目的:探讨人脉络膜黑色素瘤经瞳孔温热疗法(transpupil-lary thermotherapy,TTT)治疗后的组织病理学变化和细胞凋亡相关研究。方法:对经临床TTT治疗不能控制的巨大脉络膜黑色素瘤患者摘除眼球,石蜡包埋切片,行组织病理学检查,VIII因子免疫组织化学研究,并应用TUNEL方法对TTT治疗区域行细胞凋亡检测。结果:TTT治疗后,在激光斑照射的肿瘤部位,最外层为湿性坏死区,其细胞结构消失。中间为干性坏死区,细胞核固缩,在干性坏死区及其下方的肿瘤组织中,可见大量凋亡染色阳性细胞及巨噬细胞,在激光斑基底部可见肿瘤毛细血管呈扩张状态。结论:TTT治疗脉络膜黑色素瘤可以直接摧毁肿瘤组织导致坏死,同时也会引起肿瘤细胞凋亡。但如果瘤体组织太厚,不能完全破坏,则肿瘤下方组织激光后会引起局部毛细血管扩张,是否会加重转移,尚需进一步探讨。     

脉络膜黑色素瘤经瞳孔区热疗法后的眼球摘除：临床病理学的相关性

经瞳孔区热疗法(TTT)近来被越来越多地应用于对中等或较小的脉络膜黑色素瘤的治疗。尽管有些研究描述了TTT之后的并发症，如肿瘤复发、血管阻塞、视野缺损以及视网膜脱离等，但只有少数学者研究了TTT治疗后的组织病理学改变。在本文中，我们描述了经TTT治疗后又接受了眼球摘除的10例病例的临床病理学分析，以期改进我们对TTT治疗潜在的局限性认识。     

经瞳孔温热疗法联合敷贴放疗治疗脉络膜黑色素瘤的临床观察

目的观察经瞳孔温热疗法联合敷贴放疗治疗脉络膜黑色素瘤治疗的效果。方法采用半导体激光治疗仪联合国产敷贴器对脉络膜黑色素瘤患者17例17只眼进行治疗并对效果进行观察。结果治疗后视力下降6只眼,不变8只眼,提高3只眼。瘤体增大7只眼,不变7只眼,缩小3只眼。治疗后平均观察时间12个月,最长者达3年。黄斑皱褶1只眼,视网膜出血2只眼,部分性视神经萎缩1只眼,眼球摘出5只眼。结论经瞳孔温热疗法联合敷贴放疗治疗脉络膜黑色素瘤具有确切疗效。但对瘤体较厚者效果较差。     

脉络膜黑色素瘤治疗进展

脉络膜黑色素瘤是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤,白种人发病率是黄种人的3倍,是黑种人的8倍,无色素性脉络膜黑色素瘤占约1/3[1]。为了研究脉络膜黑色素瘤的自然病程及治疗方法等,美国于1986年成立了多中心协作眼黑色素瘤研究项目(Collaborative Ocular Melanoma Study Group,COMS),将黑色素瘤按照直径分为3类:大肿瘤(高度>5mm,基底直径>16mm),中等大小(高度在3～5mm,基底直径10～16mm),小肿瘤(高度<3mm,基底直径<10mm)[2]。在近几十年,研究者进行了大量工作,试图寻求除眼球摘除术外理想的治疗方案,目前脉络膜黑色素瘤的治疗方法已有新…     

眼脉络膜恶性黑色素瘤治疗的进展

对脉络膜恶性黑色素瘤（ｃｈｏｒｏｉｄａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａ，ＣＭＭ）的治疗，眼球摘除已不是唯一的治疗手段。光凝治疗作为主要治疗手段对小脉络膜恶性黑色素瘤有效，它也可作为放射治疗等的辅助治疗。国外放射治疗应用广泛。没有发现保留眼球的方法较眼球摘除更易发展成转移性疾病。综合治疗有更多的优点。     

特发性脉络膜新生血管的治疗

脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是导致年龄＜50岁的眼病患者中心视力丧失的常见原因,其病因多种多样,常见病因包括病理性近视、特发性CNV(idiopathic choroidal neovascularization,ICNV)、眼拟组织包浆茵病综合征、眼底血管样条纹以及外伤等.其中,年龄＜50岁的CNV患者不伴有明显的眼内炎症反应或存在其他促使新生血管发生的因素,则将此类CNV称为ICNV.ICNV的常见症状包括视物模糊、视物变形、视野固定暗点等.虽然多数患者的自然预后相对良好,但较大面积的CNV常导致中心视力丧失,会严重影响患者生活质量,有必要对其进行及时治疗.目前ICNV的治疗方法包括光动力疗法、抗血管内皮生长因子治疗、激光光凝治疗、手术治疗、经瞳孔温热疗法以及联合治疗等,其中主要治疗方法为光动力疗法和抗血管内皮生长因子治疗.光动力疗法联合皮质类固醇类药物治疗是一种极具前景的治疗方法;对旁中心凹ICNV亦可以考虑进行激光光凝治疗.本文将就ICNV的各项治疗方法做一综述,以期对临床工作有所裨益.     

脉络膜黑色素瘤治疗新进展

脉络膜黑色素瘤是成人常见的原发性眼内恶性肿瘤。在白人中最常见,通常发生于单眼,其发病率增长迅速,生存率低,因此其临床研究受到广泛重视。近年来,单纯手术摘除患眼作为治疗脉络膜黑色素瘤的传统方法已受到挑战。针对不同患者,不同部位和大小的肿瘤而采取不同的治疗方法或综合治疗是一发展趋势。如保留眼球和视力的定期观察,局部切除,放射治疗,光凝治疗,生物治疗,以及多种方法的联合治疗受到重视。     

经瞳孔温热疗法治疗孤立性脉络膜血管瘤一例

脉络膜血管留是在先天血管发育不良基础上发展的良性肿瘤，可孤立出现于眼底后极部，或弥漫侵入大部分脉络膜，其治疗方法包括微波治疗、外放射治疗、激光光凝等。最近，我院采用经瞳孔温热疗法（rtanspupillary thermotherapy,TTT)成功治疗1例孤立性脉络膜血管瘤，现报告如下。     

脉络膜黑色素瘤的治疗

脉络膜黑色素瘤的治疗方法有多种,如定期观察、敷贴放疗、带电粒子照射、局部切除、经瞳孔温热疗法(transpupillarythermotherapy ,TTT)、眼球摘除、眶内容剜除、化疗和免疫疗法等。现在的发展趋势已由光凝疗法转到对小肿瘤应用TTT ,或对中等、较大肿瘤应用TTT联合放射治疗。本文就脉络膜黑色素瘤患者的治疗方法作一概述。     

经瞳孔温热疗法治疗孤立性脉络膜血管瘤

目的
观察经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy，TTT)治疗孤立性脉络膜血管瘤的疗效。
方法
回顾分析12例孤立性脉络膜血管瘤患者12只患眼采用TTT治疗的临床疗效。治疗使用Iris810 nm红外激光，能量220~1000 mW，光斑直径1.2、2.0、3.0 mm，照射时间1~2 min。观察治疗前后视力、视网膜下液、脉络膜血管瘤的厚度及渗漏的变化以及治疗的并发症等情况。随访6～16个月，平均随访10个月。
结果
12例脉络膜血管瘤患者中伴有周边视网膜脱离者8例，经TTT治疗后周边液体完全吸收6例，部分吸收2例。治疗后视力不变者7例、提高者3例、下降者2例。8例治疗前曾行B型超声检查者，治疗后B型超声检查7例瘤体厚度较治疗前降低，其厚度平均下降21.75%。10例治疗前行荧光素眼底血管造影检查者复查均可见瘤体的渗漏明显减轻。治疗的并发症有视网膜出血5例、视网膜皱褶1例。
结论
TTT是治疗脉络膜血管瘤的有效方法，特别适用于伴有明显视网膜脱离的患者。
(中华眼底病杂志, 2002, 18: 190-192)     

脉络膜黑色素瘤多中心随机对照研究22年回顾

脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内原发性恶性肿瘤,对于眼球摘除及其他一系列保留眼球的治疗方法的效果始终存在争议.1986年"眼黑色素瘤合作研究(COMS)"在美国和加拿大43家临床中心开展,两大著名的试验研究包括眼球摘除前放射治疗和单纯眼球摘除治疗大脉络膜黑色素瘤的对照试验,以及125I敷贴放射治疗和眼球摘除术治疗中等体积脉络膜黑色素瘤的对照研究.这两项研究规模宏大,研究内容丰富,二十多年来所得出的成果对脉络膜黑色素瘤的诊治有重要的指导意义.     

经瞳孔温热疗法治疗脉络膜血管瘤疗效观察

脉络膜血管瘤是在先天血管发育不良基础上发展的良性肿瘤，可孤立出现于眼底后极部或弥漫侵入大部分脉络膜。我院采用经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）对脉络膜血管瘤进行治疗，现报告如下。     

脉络膜黑色素瘤局部切除的疗效分析

目的：探讨部分板层巩膜脉络膜切除术治疗脉络膜黑色素瘤的适应征及疗效。方法：11例脉络膜黑色素瘤患者，最大直径为6．8～15．11mm，平均9．74mm；最小直径为5．8～10mm，平均7．62mm；厚度最大为8mm，平均6．3mm，在全麻下行部分板层巩膜脉络膜切除术，随访时间5月～6年，平均26．9个月。观察疗效及并发症情况。结果：末次随访时视力达到0．1或以上者7眼，其中一例随访2年5个月，保持在0．3。FC／30cm者1眼。HM／30cm者1眼，LP者2眼。术后视网膜脱离3例，其中2例经玻璃体手术后视力恢复为HM／30cm及0．1，另1例发生眼球萎缩。复发1例。结论：局部切除术治疗脉络膜黑色素瘤是一种有前途的治疗方法之一。掌握好适应征及手术并发症的防治，是保证手术成功的关键。     

经瞳孔温热疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜炎

目的 观察经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)对中心性渗出性脉络膜视网膜炎(central exudative chorioretinopathy,CEC)的治疗效果。 方法 使用Iris 810 nm 半导体激光对29例CEC患者进行TTT治疗，采用1.2、2.0及3.0 mm光斑，能量80～300 mW，照射时间60 s。随访4～40周，通过视力、直接检眼镜检查、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)观察治疗效果。 结果 治疗后视力提高者8例，占28%；无变化者19例，占65％；视力下降者2例，占7%。12例患者症状有程度不同的改善，眼底检查病变减轻者10例。20例复查眼底血管造影的患者中，12例脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)明显消退、渗漏减轻。 结论 TTT对CEC有较好的治疗效果。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 184-186)     

脉络膜黑色素瘤眼球保留治疗结果初步观察

目的 观察保留眼球的治疗法治疗脉络膜黑色素瘤的临床效果。 方法 回顾分析44例脉络膜黑色素瘤患者44只患眼接受眼球保留治疗的临床资料，观察分析全身转移情况、眼球保留率以及视力预后。患者均为单眼发病，其中，以经瞳孔温热疗法（TTT）作为首选治疗者7只眼，占15.9%；以 106 Ru放射敷贴器近程放射治疗为首选治疗者25只眼，占56.8%；肿瘤切除联合 106 Ru放射敷贴器近程放射治疗者12只眼，占27.3%。治疗后随诊观察时间平均为13.3个月。 结果 44例患者在观察期内均未出现肿瘤全身转移。39例成功保留眼球，占88.6%。6只小肿瘤眼、14只中等大肿瘤眼和24只大肿瘤眼的眼球保留率分别为100%、92.9%和 83.3%。11只眼视力≥0.3，占28.2%；18只眼视力≥0.05~＜0.3，占46.2%；10只眼视力＜0.05，占25.6%。 结论 106 Ru放射敷贴器近程放射治疗和TTT治疗可以有效治疗中、小脉络膜黑色素瘤；部分大肿瘤选择肿瘤切除联合 106 Ru放射敷贴器近程放射治疗，其综合效果是否优于眼球摘除手术尚需进一步观察。 (中华眼底病杂志, 2006, 22: 150-153)     

脉络膜转移癌的经瞳孔温热疗法观察

目的 观察经瞳孔温热疗法治疗脉络膜转移癌的临床疗效.方法 9例患者中男性2例,女性7例.双眼病人3例,单眼病人6例;共12只眼.年龄37～60岁,平均44.6岁视力≤0.05者1只眼,0.06～0.2者2只眼,≥0.3者9只眼.转移灶呈黄白色扁平隆起,病灶表面均合并有不同程度的浅脱离.病灶数目为单个者2只眼,2个者3只眼,3个或以上者7只眼.转移灶位于后极部者4只眼,位于黄斑及其周者6只眼,位于视盘周者2只眼.原发病灶为肺及支气管肿瘤者5例;乳腺癌者3例;大肠癌者1例.采用眼底检查、荧光素眼底血管造影及B型超声波作检查.治疗采用]经瞳孔温热疗法.波长810μm;所用能量250～1000mw,平均510mw;光斑大小2.0～3.0mm;曝光时间60s或120s.以转移灶处小现灰白色反应斑为宜.治疗点数2～6个点,平均3.7个点.治疗次数1～6次,平均2.9次.治疗间隔时间1～3个月.其中1例转移灶位于黄斑中心合并维替泊芬(visudyne)光动力治疗.结果 经治疗后转移癌处呈扁平瘢痕色素沉着,渗液吸收.视力增进者2只眼;视力不变者4只眼;视力下降者6只眼视力下降缘于转移灶就在黄斑部或存在黄斑继发病变.观察时间1～32个月,平均9.6个月.结论 脉络膜转移癌适宜采用经瞳孔温热疗法.该疗法治疗脉络膜转移癌效果确切而价廉,值得采用.     

兔脉络膜黑色素瘤光动力学治疗的研究

目的 评价第二代光敏物质（benzoporphyrin derivative,BPD)在兔脉络膜色素性黑色素瘤光动力学治疗中的疗效。方法 对44只新英格兰大白兔眼,建立脉络膜色素性黑色素瘤模型,每日注射环孢素A行免疫抑制治疗。当黑色素瘤生长厚度达2.0-4.6mm时,将44只兔分成3组,治疗I组（14只兔）及治疗Ⅱ（20只兔）,静脉给予BPI1mg/kg,通过氩离子－染料激光进行光动力学治疗,长为692nm,照射剂量为60－150J /cm^2,对照组（10只兔）中的6只兔仅给予激光照射,4只兔为空白对照。治疗后4－6周外死兔,取其眼球观察脉络膜黑色素瘤光动力学治疗效果。结果 34只脉络膜黑色素瘤兔经光动力学治疗后,治疗I组肿瘤厚度为＜3mm,激光照射剂量60－80J/cm^2,与对照组比较,差异有非常显著意义（P＜0．001）;治疗Ⅱ组肿瘤厚度为3.0-4.6mm,激光照射剂量为＞80J/cm^2,与对照组比较,差异有非常显著意义（P＜0．001）。对照组兔眼肿瘤在2－3周时充满整个玻璃体腔。结论 光动力学治疗可能成为一种选择性治疗脉络膜色素性黑色素瘤的方法。