带血管蒂的骨膜瓣移位治疗肱骨骨不连

肱骨骨折发生以中下段为多，骨折后易损伤肱骨干的滋养血管，影响局部血供。故该处也是骨不连的好发部位，临床上可见数次手术仍不愈合的病例。随着显微外科及其基础研究的发展，带血管蒂的骨膜瓣移位术已成为治疗骨不连的重要手段。我科从2003—2006年采用带桡侧副血管的骨膜瓣移位治疗9例肱骨中下段骨不连，取得了满意的效果。     

以肘网血管为蒂骨膜瓣的应用解剖

目的 :为以肘网血管为蒂骨膜瓣移位治疗肘关节周围骨折、骨不连提供解剖学资料 ,优化手术设计。方法 :在 3 4侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上观察肘关节周围非主干动脉的起源、走行、分布、吻合并测量其起点外径、长度及骨膜瓣可取面积。结果 :中副、桡侧副、尺侧上副、尺侧下副、桡侧返、尺侧返、骨间返动脉的起点外径均在 1mm以上 ;其中桡侧副、尺侧下副、骨间返动脉有骨膜支各供应肱骨下段外侧、肱骨下段内侧、尺骨上段背侧 ;桡侧副、桡侧返、骨间返动脉在肘关节桡侧有恒定的吻合 ,尺侧上副、尺侧下副、尺侧返动脉在肘关节尺侧有恒定的吻合。结论 :①肘网血管在肘关节桡、尺侧吻合恒定 ;②肘关节周围有 3个骨膜瓣供区 ;③各骨膜瓣供区的近端和远端至少有 1支肘网血管供应 ,可向近端或远端移位 ;④肘网血管为蒂骨膜瓣设计多样 ,应根据各骨膜瓣应用解剖要点选择使用     

肱骨不连和肱骨缺损的显微外科修复

目的:探讨带不同血管蒂骨、骨膜瓣移位修复肱骨骨不连和骨缺损的应用价值。方法:应用以肩胛上动脉冈下支、胸肩峰动脉肩峰支、旋肱前动脉内侧降支、旋肱前动脉外侧降支、肱动脉肌间隙支、桡侧副动脉和骨间返动脉为蒂的骨、骨膜瓣移位植骨以修复肱骨不连和缺损,并总结临床应用情况。结果:施术47例取得良好疗效。结论:本组带血管蒂的骨、骨膜瓣可供修复肱骨任何部位的病损并具有操作简易和效果满意等优点。     

双钢板加带血管蒂尺骨上段骨膜瓣转位治疗肱骨远端骨折不愈合

目的:探讨双钢板加骨间返动脉蒂尺骨上段骨膜瓣逆向转位治疗肱骨远端骨折不愈的效果。方法:对12例肱骨远端骨不连成年患者采用双钢板加骨间返动脉为蒂的尺骨上段骨膜瓣逆向转位进行治疗,并用改良Cassebaum评分系统进行疗效评估。结果:12例骨不连均愈合,时间2.5～3.5个月。Cassebaum评估:优9例,良2例,可1例。结论:双侧重建钢板联合骨间返动脉为蒂的尺骨上段骨膜瓣逆向转位治疗肱骨远端骨不连能促进骨折愈合。     

组合式外固定架联合带血管骨膜瓣移位治疗肱骨中下段骨不愈合

目的:探讨组合式外固定架联合带血管骨膜瓣移位治疗肱骨中下段难愈性骨折的效果。方法:28例肱骨中下段难愈性骨折患者,取出原内植物,采用组合式外固定架联合桡侧副动脉蒂骨膜瓣移位治疗肱骨下段骨不愈合,观察愈合时间、并发症、肱骨短缩及Neer评分。结果:患者均获随访12～18个月,影像愈合时间平均8.4月,肩关节Neer评分平均87分。结论:组合式外固定架联合带血管骨膜瓣移位治疗肱骨中下段骨不愈合疗效可靠,是难愈性肱骨中下段骨折的理想治疗方法。     

带血管蒂骨膜瓣转位修复关节软骨缺损的应用解剖

目的:为临床运用关节周围带血供骨膜瓣转位修复关节软骨缺损提供解剖学依据。方法:在经动脉灌注红色乳胶的成人防腐标本上,解剖观测40侧肩胛冈血管网、40侧肩关节血管网、37侧肘关节血管网、30侧膝关节血管网以及32侧髂嵴前部血管的组成、起始、走行、外径、分布及其吻合情况。结果:可设计肩胛上动脉冈下支为蒂的肩胛骨骨膜瓣;旋肱前动脉外侧降支和(或)内侧降支为蒂的肱骨上段骨膜瓣;桡侧返动脉为蒂带桡侧副动脉吻合支、尺侧返动脉为蒂带尺侧下副动脉吻合支、骨间返动脉为蒂带桡侧副动脉吻合支的肱骨远端骨膜瓣;膝降动脉关节支为蒂的股骨内髁骨膜瓣、其隐支为蒂的胫骨上段骨膜瓣;以旋股外侧动脉升支髂嵴支为蒂髂骨骨膜瓣,转位修复附近关节的软骨缺损。结论:可利用关节周围细小动脉为蒂切取骨膜瓣转位修复相应关节软骨缺损。     

舟骨骨不连显微外科修复的解剖学研究

手舟骨骨折导致骨不连为骨科难题之一,本研究通过５０侧成人上肢标本的研究,设计了以骨间前动脉腕背支外侧终支,桡侧骨皮支为蒂的骨膜瓣、骨膜骨瓣用于转位治疗手舟骨骨折的新术式,可供临床医师选用。     

青壮年股骨转子下区骨不连的显微外科修复

青壮年股骨转子下区骨不连是骨科难治症之一,治疗方式中植骨是绝对必要的,其中以股深动脉第一穿动脉升、降支为血管蒂的骨、骨膜瓣为青壮年股骨转子下区骨不连提供简便、有效的移位植骨。对于这两种带血管蒂的骨、骨膜瓣,本文将从解剖结构、手术操作及临床应用要点方面加以论述。     

肱骨病损的显微外科修复

肱骨骨折是四肢常见伤之一,以其中段最多见。因解剖因素,中段又是骨不连易发部位[1]。肱骨近端更是骨肿瘤多发区,肱骨肿瘤切除后遗留的骨缺损和骨折后合并的骨不连均为临床上棘手问题。肱骨头缺血性坏死在临床上虽较少见,但治疗困难。对于肱骨粉碎性骨折合并有桡神经损伤者,如何促进骨愈合并为桡神经提供良好的组织床也是值得重视的问题。1988年以来,我们进行了系列的应用解剖学研究,并在此基础上设计10种显微外科手术以修复上述肱骨病损,经临床应用76例取得良好的疗效。临床实践表明:这些骨及骨膜瓣移位手术具有就近取材、方法简便、效果可靠和易于推广等优点,达到了缩短疗程,早日恢复上肢功能的目的。     

胫前动脉踝上支骨膜(骨)瓣移位术的临床应用

胫前动脉踝上支骨膜（骨）瓣移位术的临床应用钟桂午张发惠刘经南陈日景胫骨骨折在四肢骨折中居首位，其骨不连的发生率较高，修复比较困难［１，３］，我们通过４０侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本的解剖学观察，发现胫前动脉下段发出较为粗大而恒定的骨膜支分布在...     

背阔肌瓣血管化治疗四肢慢性缺血的解剖基础及临床应用

目的　用带血管蒂的背阔肌瓣构建侧支循环治疗四肢慢性缺血性疾患 ,提供解剖学依据并观察临床效果。方法　在 34例经动脉灌注红色乳胶成人尸体上 ,对肩胛下动脉的起始、分支及在背阔肌外缘深部表面的分布进行解剖学观察。结果　肩胛下动脉起始外径 (3.9± 0 .3)mm ,设计的带肩胛下动脉的血管化的背阔肌瓣长 (12 .2± 2 .3)cm ,临床观察肌瓣肿胀不明显 ,术后四月肢端血氧饱和度明显增高。结论　带肩胛下动脉的背阔肌瓣构建侧支循环治疗四肢慢性缺血性疾患有一定的可能性 ,临床效果展示了良好的前景。     

带血管蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣移位术的应用解剖

目的 :为带血管蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣转位术提供解剖学基础。方法 :在 30侧成人尸体标本上 ,观察了甲状腺上动脉胸锁乳突肌支的走行、分支、分布及吻合 ,并在标本上模拟术式设计。结果 :恒定起源的甲状腺上动脉胸锁乳突肌支游离长度达 8cm以上 ,外径 1.4± 0 .3mm。 90 .0 %终支直接达锁骨 ,10 .0 %与颈横动脉 (肩胛上动脉 )锁骨支吻合间接达锁骨。结论 :以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣转位修复下颌骨缺损或行颈椎前方植骨融合具有可行性。     

胸大肌胸肋部肌蒂骨(膜)瓣修复肱骨骨不连的应用解剖

目的 为带胸大肌胸肋部肌蒂骨(膜)瓣转位修复顽固性肱骨骨不连提供解剖学依据。方法 在30侧成人尸体标本上，观测了胸大肌胸肋部的形态、血供及其与肋胸骨的关系。结果 胸肋部肌腹上缘长18．8cm，下缘长19．5cm，肌蒂游离长度可达16．8cm，血供主要来自胸肩峰动脉胸肌支，其外径1．8mm，长度为5．6cm，其分支在肌内沿肌束走行。结论 可设计以胸大肌胸肋部为蒂带肋软骨骨膜、胸骨骨瓣转位修复顽固性肱骨骨不连。     

桡骨远端骨膜瓣转位治疗舟状骨骨折不愈合

目的:探讨桡骨远端骨膜瓣转位治疗舟状骨骨折不愈合的临床效果。方法:采取桡骨远端骨膜瓣转位治疗舟状骨骨折不愈合21例,对患者术前、术后腕关节功能采用改良Mayo腕关节功能评分进行评估。结果:21例均获得随访,随访时间6～19个月,优良率为95.2%。比较治疗前后腕关节功能,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:桡骨远端骨膜瓣转位是治疗舟状骨骨折不愈合的有效方法,其疗效满意。     

比目鱼肌内侧半肌瓣逆行转位的应用解剖学研究

目的 :为临床治疗胫骨中下段及踝部慢性骨髓炎合并软组织缺损提供一种行之有效的新方法。方法 :35侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本 ,观测了比目鱼肌内侧半的形态及血供特点。结果 :比目鱼肌内侧半肌瓣血供主要来自胫后动脉分支节段性供应 ,平均每侧 6支 ,其中最下 2支距内踝突出点上距离分别为 (5 .45± 2 .0 8)cm、(9.70± 2 .43)cm ,管径分别为 (1.31± 0 .2 8)mm、(1.42± 0 .33)mm。从而设计出比目鱼肌内侧半肌瓣逆行转位的新术式。结论 :该术式可用于修复胫骨中下段及踝部慢性骨髓炎并软组织缺损 ,手术简便实用。     

臂外侧穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的为以桡侧副动脉为蒂的臂外侧穿支皮瓣的设计提供应用解剖学基础。方法新鲜成人上肢标本8侧,红色乳胶灌注。观测桡侧副动脉穿支血管的起始、走行、分支、分布和吻合。结果桡侧副动脉起自肱深动脉,起点在三角肌止点平面,发出3～7支穿支,穿支起始处外径平均为0．71±0．16mm,穿深筋膜前平均长度1．2±0．4cm,相邻穿血管相互吻合,形成纵向链式血管吻合,该血管吻合网血供稳定、可靠,是皮瓣血供的主要来源。结论以桡侧副动脉为蒂的臂外侧穿支皮瓣移植术具有手术的可行性。