肾盂尿路上皮癌术后继发膀胱、全尿道及远处转移1例报告并文献复习

目的:探讨尿路上皮多器官癌的诊治要点及预后的相关因素,提高其诊治水平。方法:回顾1例肾盂癌患者术后继发膀胱、全尿道、肺部、肝部及腹股沟尿路上皮癌的诊治过程,并结合文献进行分析。结果:患者尿路增强CT示左肾盂癌,行肾盂癌根治术后,先后出现膀胱、后尿道、前尿道、腹股沟、肺部及肝部尿路上皮癌,随访4年余,现正给予化疗、放疗。结论:尿路上皮癌应树立多源性观念,可同时或先后发生尿路多器官癌,甚至远处转移,上尿路尿路上皮癌倾袭性更强,术前应明确诊断,手术应兼顾完整切除肿瘤和尽量减少风险,积极治疗可延长寿命。     

多器官尿路上皮癌3例误诊分析

目的 分析多器官尿路上皮癌的误诊原因并探讨其预防措施.方法 回顾分析2006年2月至2012年10月收治被误诊误治等3例多器官尿路上皮癌的临床资料.3例均为男性,年龄分别为83岁、69岁和71岁,均以血尿住院.本组例1、例2首次均以膀胱移行细胞癌在外院多次行TURBt.例1曾在三个月前,在外院先后行腹腔镜下膀胱癌根治术和肾切除术、回肠膀胱术.例2在入院前,曾在外院行肾输尿管部分切除.例3以肾盂癌在外院行肾、输尿管部分切除术.在本院行尿细胞学检查和B超、IVP、CTU或MRI检查及膀胱镜检查,例1诊断为复发性膀胱癌术后,肾切除术后右输尿管残段癌,左肾积水,肾功能不全,全身多发性转移.例2为复发性膀胱肿瘤电切术后,右输尿管下端癌,多脏器转移,多器官衰竭.例3为右肾盂癌肾切除输尿管部分切除术后,膀胱癌.例1给双“J”管置入内引流术.例2给营养支持、对症处理.例3行膀胱部分加输尿管残段切除术,BCG膀胱灌注局部化疗.结果 全组患者随访6年.例1、例2分别于术后8个月和3个月死于肿瘤全身转移、多脏器衰竭.例3无瘤生存6年健在.结论 提高对多器官尿路上皮癌的认识,不能满足于单一器官肿瘤的诊断,不但要给予CT、MRI等检查,仍需尿脱落细胞学检查,必须行膀胱镜检查,尤其是复发性膀胱癌要警惕上尿路上皮癌同时存在的可能,以免误诊,造成严重后果.     

肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌六例的临床分析

目的 探讨6例肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌的病因、临床诊断及治疗结果.方法 回顾性分析6例肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌患者的临床资料,对肿瘤的发生原因、临床诊断和治疗结果进行了总结.结果 6例患者肾移植术后均采用环孢素A(CsA)或他克莫司(Tac)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)的三联免疫抑制方案;并以抗CD3单克隆抗体(OKT3)或达利珠单抗进行免疫诱导.6例患者发生肿瘤的时间在肾移植术后2～48个月,平均为26个月.除1例是在使用B型超声波复查时发现膀胱肿瘤外,其余患者均以间歇性血尿为首发症状,临床症状发生后通过B型超声波、尿找脱落瘤细胞、膀胱镜、输尿管镜、静脉尿路造影(IVU)、逆行肾盂造影及CT明确诊断,并经内窥镜下取材活检证实.6例患者均为非同时发生的尿路上皮多器官癌,非同时发生肿瘤的间隔期为1.5～15个月.每例患者均因肿瘤复发或新发而接受了2～5次肿瘤切除术,其中1例行全膀胱切除术及移植肾输尿管皮肤造瘘术,1例行全膀胱切除术、移植肾输尿管皮肤造瘘术及全尿道切除术.术后均通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星和表柔比星等进行化疗.治疗效果满意,但复发率高.结论 肾移植术后并发的尿路上皮多器官癌与免疫抑制剂的使用密切相关;并发自体尿路上皮多器官癌往往进展快,易扩散和转移,因此,应注重患者移植后的筛查,做到早期诊断,积极治疗,慎重对待移植肾切除.     

膀胱癌患者常规行IVU检查的临床意义评估

目的 对膀胱癌(bladder cell carcinoma,BCC)患者是否应常规行IVU检查的临床意义进行评估.方法 回顾分析我院1995年至2008年诊治的1053例BCC患者的临床资料,包括膀胱肿瘤的位置、临床分期、病理分级、上尿路影像学检查结果.结果 1053例BCC患者中有28例伴发上尿路肿瘤,发生率为2.66%.其中20例为肾盂癌,IVU检查发现肾盂内充盈缺损,CT检查发现病变.另输尿管癌8例,IVU检查发现患侧上尿路不显影7例,输尿管下段充盈缺损1例;前者有6例经输尿管镜检查发现,1例经CTU检查示左输尿管下段占位病变.合并上尿路肿瘤患者的膀胱肿瘤位置均局限在患者上尿路肿瘤同侧输尿管口附近及三角区.结论 本组BCC患者伴发上尿路肿瘤的几率低.采用无创超声检查有阳性上尿路发现及肿瘤位于输尿管口周围及三角区时应进一步行上尿路影像学检查,无需所有BCC患者均行IVU检查.     

肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌6例诊治研究

目的：探讨肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌的诊治方法。方法：回顾性分析6例肾移植术后自体尿路上皮多器官癌的临床资料。结果：发现6例中1例为亲属肾移植。5例临床表现为肾移植术后2～48个月出现间歇性血尿,1例B超发现膀胱占位病变。6例均为非同时发生的移行细胞癌,非同时发生肿瘤的时间为1．5～16个月。6例患者因肿瘤复发或新发而接受2～5次肿瘤切除术,1例行全膀胱切除术及移植肾输尿管皮肤造瘘术,1例行全膀胱切除术、移植肾输尿管皮肤造瘘术及全尿道切除术。术后通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素等进行化疔。治疗效果比较满意。结论：肾移植术后的尿路上皮多器官癌往往进展快,易扩散和转移,预后较差。对肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌应高度重视,严把受体关,密切随访,早期诊断,积极治疗,慎重对待移植肾切除。     

尿路上皮多器官癌

１９７５～１９９２年底在本院手术治疗病理证实的尿路上皮癌４１３例（肾盂移行上皮癌３４例；输尿管移行上皮癌１９例；胱移行上皮癌３５１例；尿道移行上皮癌９例）。如果以尿道肿瘤为１，各部位发生尿路上皮肿瘤机会之比为：肾盂：输尿管：膀胱：尿道＝３．７８：２．１１：３９：１。其中２２例属尿路上皮多器官癌。各部位发生多器官肿瘤的机会：肾盂１３／３４（３８．２３％），输尿管１４／１９（７３．６８％），膀胱１６／３５１（４．５６％），尿道４／９（４４．４４％）。非同时发生的肿瘤间期５～６２个月。其中一例尿路上皮癌者三年前患结肠癌。     

尿路上皮多器官癌九例报告

１９８４～１９９３年我院收治经手术和病理证实的尿路上皮癌共１３２例，其中９例属于尿路上皮多器官癌，占６．８２％。各部位发生多器官癌的机会：肾盂６／１６（３７．５０％），输尿管３／４（７５．００％），膀胱９／１０９（８．２６％），尿道２／３（６６．６７％）。本组９例中有７例为同时发生肿瘤，其中６例于术前同时明确肿瘤部位，诊断准确率８５．７１％。非同时发生肿瘤的２例，分别于肾盂癌术后６、２９个月再发生膀胱癌。本文强调对尿路上皮癌病人不满足于单一部位的诊断，常规行全泌尿系检查，以防多器官癌的漏诊；对肾输尿管上皮癌病人，术后膀胱灌注化疗和定期膀胱镜随访是必要的。     

microRNA在尿路上皮癌中的应用研究进展

尿路上皮癌(urothelial cell carcinoma,UCC)具有多中心、多发、复发的特点,可以发生在被覆尿路上皮的肾集合管、肾盂肾盏、输尿管、膀胱及尿道.根据肿瘤部位的不同, UCC可分为上尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)和下尿路上皮癌,前者主要包括肾盂癌和输尿管癌,后者包括膀胱尿路上皮癌(urothelial carcinoma of bladder, UCB)和尿道癌.UCC的发病机制尚未完全阐明,近年来的研究表明 microRNA(miRNA)与尿路上皮肿瘤有关.     

腹腔镜下根治性肾输尿管膀胱切除回肠膀胱术一例报告

腹腔镜下一期根治性肾输尿管膀胱切除、尿流改道术治疗尿路上皮多器官肿瘤国内外文献检索尚未见报道.2007年10月我院为1例左肾盂癌并浸润性膀胱癌患者施行腹腔镜下一期根治性肾输尿管膀胱切除、回肠膀胱术,效果良好,现报告如下.     

CT尿路成像和静脉肾盂造影在泌尿系统疾病诊断中的比较研究

目的比较CT尿路成像(CTU)和静脉肾盂造影(IVU)诊断泌尿系统疾病的准确率、放射线辐射剂量、检查费用等。探讨临床上CTU能否取代IVU。方法共108例患者行IVU和CTU检查,男性78例,女性30例,平均年龄42(18~71)岁。结石54例、肾囊肿3例、各种原因的输尿管梗阻16例、结核3例、腹膜后纤维化2例、膀胱癌16例、肾癌2例、输尿管癌2例、盆腔肿物2例、肾输尿管畸形3例、肾盂癌3例、正常3例。以临床病理学诊断为标准,判断IVU和CTU的诊断准确率。结果 CTU诊断准确率为90.43%,IVP诊断准确率为49.69%(P0.05)。其中结石的诊断准确率为CTU 100%,IVP 78.40%;肾囊肿CTU 100%,IVP 11.11%;除结石肿瘤外的输尿管梗阻CTU 77.08%,IVP 8.33%;结核CTU 77.78%,IVP 11.11%;腹膜后纤维化CTU 100%,IVP 33.33%;膀胱癌CTU 89.58%,IVP 22.92%;肾癌CTU 100%,IVP33.33%;输尿管癌CTU83.33%,IVP50%;盆腔肿物CTU 100%,IVP 0%;肾盂癌CTU77.78%,IVP77.78%;肾输尿管畸形CTU83.33%,IVP 50%;正常CTU100%,IVP 88.89%。检查费IVU约600元,CTU约1600元。结论 CTU的诊断准确率显著高于IVU,但由于放射线辐射剂量远高于IVU、设备昂贵且检查费用高于IVU,故临床上CTU不能完全替代IVU。