肿瘤型假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的远期疗效

目的总结肿瘤型膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的远期临床疗效和并发症。方法回顾分析我院自1991年1月始随访超过5年以上的19例患者。男11例,女8例,平均年龄35.4岁。股骨远端12例,胫骨近端7例。原发9例,术后复发10例,合并病理骨折4例。X线分期均为Campanacci Ⅲ级,均采用国产肿瘤型膝关节假体,其中旋转铰链膝关节4例,铰链膝关节15例。结果本组患者无术中及近期手术并发症发生。平均随访128.9月(60～216月),除1例患者因术后切口感染于翻修术后2年行截肢术外,18例患者术后肢体功能评分15～27分,平均22.7分(75.6%)。双侧肢体等长者9例,患肢较健侧短2cm以内者3例,3～5cm3例,5～9cm3例。假体断裂并假体松动1例,假体无菌性松动3例,迟发性深部感染并假体松动2例。假体松动率为31.6%。假体近端骨折1例。6例假体松动患者均行肿瘤型假体翻修术,除1例截肢患者外,余5例随访36～72月,肢体功能评分平均为23.8。合并假体近端骨折的患者行切开复位植骨内固定术,现已术后24月,肢体功能评分27分。结论肿瘤型假体置换术是治疗骨巨细胞瘤一种可行的治疗方法。随着患者生存期的不断延长,与假体相关的并发症会逐渐增加,肿瘤假体松动和肢体短缩是主要的远期并发症,也是影响其远期疗效的主要因素。     

定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤的临床观察

目的 观察定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2005年1月收治的27例膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者的临床资料,其中股骨远端肿瘤13例,胫骨近端肿瘤14例;包括骨巨细胞瘤16例、骨肉瘤9例、滑膜肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤1例.所有患者进行肿瘤切除、定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗,术后进行康复治疗,恶性肿瘤患者进行常规化疗.术后随访,参照国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准进行膝关节功能评分.结果 所有患者随访11～122个月,中位时间64.5个月.术后6个月随访所有患者生存,MSTS评分为(22.2±3.5)分,膝关节功能优良率为81.5%(22/27).近期随访23例患者生存,4例患者死亡,4例发生与假体相关的并发症;其中22例生存患者MSTS评分为(21.0±2.3)分,膝关节功能优良率为72.7%(16/22).本组患者治疗后5年生存率为85.2%(23/27).结论 应用定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤能获得良好的治疗效果.     

制型肿瘤膝关节假体在膝关节周定围肿瘤中的应用体会

目的探讨采用国产定制型肿瘤膝关节假体治疗膝关节周围肿瘤的临床疗效.方法对2004年6月~2011年10月应用定制肿瘤型铰链膝关节假体置换膝关节周围肿瘤的15例病人进行回顾性分析,男6例,女9例;年龄27~76岁,平均51.4岁.骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤6例,非典型性纤维组织细胞瘤2例,软骨肉瘤3例,均为股骨远端肿瘤.均行瘤段广泛切除国产骨水泥定制肿瘤型铰链膝关节假体重建.结果全部15例随访14~96个月,平均32个月.术后切口均一期愈合,未出现感染、免疫排斥、皮肤会死等近期并发症.1骨肉瘤患者术后10个月出现局部复发,拒绝手术,术后16个月死亡,1例骨肉瘤患者18个月肺转移死亡,1例骨肉瘤患者术后3年局部复发截肢.所有患者无关节脱位、假体松动、断裂、肢体短缩.术后膝关节主动屈曲活动度70~120°,平均89.4°,末次随访ISLOS影像评分24~31分,平均28.6分;骨肿瘤术后MSTS功能评分21~25分,平均22.8分.结论对膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用国产定制肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

自体髂骨块联合骨水泥修复骨巨细胞瘤微波灭活术后骨缺损

目的评价自体髂骨块联合骨水泥修复微波灭活膝关节周围骨巨细胞瘤术后骨缺损的临床效果。方法回顾性分析2006年6月至2011年9月于解放军总医院第一附属医院及武警北京市总队第三医院行肿瘤原位微波灭活刮除术后使用自体髂骨块联合骨水泥修复骨缺损的16例膝关节周围骨巨细胞瘤患者的临床资料,观察治疗效果,采用Mankin评定标准对肢体关节功能进行评价。结果全部患者均获得随访,平均随访时间32个月,1例术后11个月发生骨折,1例在术后局部复发;所有患者均无伤口并发症及深部感染发生,无远处转移。肢体关节功能优11例(68.8%)、良3例(18.7%)、差2例(12.5%)。结论自体髂骨块保证与近关节软骨下骨愈合,骨水泥能良好充填残余瘤腔且具有良好的生物力学性能,以防发生关节软骨面塌陷。     

旋转铰链式人工假体置换:治疗股骨远端恶性骨肿瘤后肢体功能和生存率评价

背景:股骨远端是原发性骨肿瘤的好发部位,目前大部分都选用保肢治疗。国内外有很多关于股骨远端肿瘤型人工膝关节假体早期和中期功能及预后的报道,但对其长期功能及预后的报道尚少。目的:探讨行国产型股骨远端肿瘤型旋转铰链式膝关节假体置换后患者的假体长期预后情况及肢体功能。方法:回顾性分析2000年1月至2008年6月安徽医科大学第一附属医院骨科收治的股骨远端恶性骨肿瘤患者34例,均采用旋转铰链式人工假体置换。结果与结论:34例患者平均随访时间62.4个月(11-126个月),末次随访23例患者生存,11例患者死亡;23例生存患者中7例发生与假体相关并发症:4例行翻修,3例行截肢。肿瘤型膝关节假体的患者5年生存率为67.6%;29例患者在置换后2年时行膝关节Enneking评分,总体平均分为19.3分(7-27分):优6例,良16例,中5例,差2例,患者假体功能总的优良率为75.9%。结果提示,旋转铰链式人工假体置换在治疗股骨远端恶性骨肿瘤中能获得满意的肢体功能和患者长期生存率。     

初次全膝关节置换术中自体骨结构性植骨加带延长杆胫骨假体修复胫骨平台骨缺损

目的 探讨初次全膝关节置换术(TKA)中采用自体骨结构性植骨结合带延长杆的胫骨假体修复中、重度胫骨骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2010年3月—2015年2月鄂东医疗集团黄石市中心医院骨科初次采用TKA治疗的15例中、重度内翻膝合并胫骨骨缺损患者的临床资料。其中男4 例,女11 例;年龄52～75 岁,平均58岁。膝关节内翻角17°～29°,平均(26.2°±2.4)。术前按美国膝关节协会评分(KSS)标准评定膝关节功能,临床评分(20.4±7.2)分,功能评分(21.3 ±8.5)分。胫骨平台内侧骨缺损按照Anderson骨科研究所骨缺损分型,Ⅱ型13 例,Ⅲ型2 例。均采用后交叉韧带替代型假体进行全膝关节置换,自体骨结构性植骨结合延长杆胫骨假体修复胫骨骨缺损。术后观察膝内翻角、骨愈合情况,植骨块是否移位,及假体松动、下沉等情况,末次随访时再次采用膝关节KSS评定膝关节功能。结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间65～80 min,平均(72±6.3) min;术中出血20～55 mL,平均(43±8.5) mL。患者均获随访10~32 个月,平均(18.7±5.4)个月。末次随访时采用KSS评定膝关节功能:临床评分(92.2 ±5.0)分,功能评分(90.6±7.5)分,均明显高于术前评分,差异均有统计学意义(t_临床=42.138、t_功能=35.254, P值均<0.01)。术后X 线片显示:膝内翻角5°～9°,平均(7.6°±1.3),结构植骨块与平台骨组织一期愈合,植骨块无移位、骨吸收,无假体松动、下沉,无关节感染等情况发生。结论 对初次TKA患者,术中采用自体骨结构性植骨结合带延长杆的胫骨假体,修复胫骨平台中、重度骨缺损,可重建关节稳定性,早期临床疗效满意。     

定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例

背景:早期的固定铰链式关节由于存在较高的假体翻修率,已逐渐被旋转铰链式人工关节所替代。定制型人工膝关节还可以更好的匹配患者的解剖形态,实现机械和解剖的多样性个体化。目的:评估定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部良恶性骨肿瘤的临床效果。方法:应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤患者19例,男13例,女6例,年龄19~51岁;其中良性骨肿瘤6例,恶性骨肿瘤13例,股骨下端肿瘤15例,胫骨上端肿瘤4例。采用Enneking功能评定标准评估术后功能,复查X射线片评估假体情况与肿瘤复发。结果与结论:手术时间2.5~5.3(3.64±0.89)h,术中出血量300~800(452.63±135.88)mL。19例均获随访,随访时间3~64(30.45±21.44)个月,仅1例局部复发,无肺部转移。膝关节活动范围伸0°,屈曲95°~140°(124.47±12.89)°,Enneking功能评分为(20.95±3.69)分,优良率为89%。结果说明定制旋转铰链型人工膝关节置换是一种有效的治疗膝部良恶性骨肿瘤的保肢方法。     

旋转铰链式膝关节假体置换治疗恶性骨肿瘤

背景：在新的辅助化疗和人工假体设计的协助下,肢体恶性骨肿瘤的治疗效果得到大幅度提高,关节置换成为恶性骨肿瘤治疗的主要保肢方法 目的：观察旋转铰链式膝关节假体在恶性骨肿瘤保肢治疗中的疗效。 方法：选择2005-01/2009-10盐城市第一人民医院骨科收治的膝关节恶性骨肿瘤患者15例,均行旋转铰链式膝关节假体置换。置换后采用Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建置换后膝关节功能评估标准进行评估。 结果与结论：15例患者置换后获随访7~51个月。1例置换后出现感染并发症,血沉检查结果升高,经清创、关节松解和抗炎治疗后好转,关节功能得到恢复。置换后患者均未出现肿瘤复发和肺转移病例,无假体松动和体断裂出现。Enneking功能评估,肢体功能优7例(47%),良5例(33%),差3例(20%),优良率达80%。提示应用旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节恶性肿瘤效果良好,可以保留良好的肢体功能,是一种较为满意的保肢方法。     

囊内刮除术与瘤段切除术治疗肱骨近端骨巨细胞瘤的多中心回顾性研究

目的 探讨肱骨近端骨巨细胞瘤不同手术方式治疗的疗效,分析肿瘤复发及影响肩关节功能的危险因素。方法 采用回顾性病例对照方法。纳入2002年1月—2015年6月内蒙古医科大学第二附属医院、中国人民解放军第九六○医院、天津医院、河北医科大学附属第三医院等4个骨肿瘤治疗中心临床资料完整、初次接受手术治疗、随访时间超过36个月的27例肱骨近端骨巨细胞瘤患者,其中男15例,女12例;首诊时年龄18~55 (33.1±12.2)岁。Campanacci分级 Ⅱ级17例,Ⅲ级10例。其中17例发生病理性骨折,14例合并移位,3例有骨折线、无移位。14例采用囊内刮除术治疗,其中3例刮除、11例切刮;骨缺损采用自体植骨2例、自体加异体植骨1例,异体骨植骨3例,骨水泥填充8例,其中10例患者采用钢板螺钉内固定。13例采用瘤段切除肩关节重建术治疗,其中半肩关节置换10例,大段异体骨关节移植髓内钉固定3例。术后定期随访。末次随访时,采用国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准评估不同手术方式患者术后肩关节功能。应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,比较不同手术方式之间复发和并发症发生率、上肢MSTS评分,对手术方式选择的影响因素和肿瘤复发危险因素进行单因素分析。结果 患者术后均获随访36～180 (92.4±38.9)个月。刮除术和瘤段切除术中各有1例局部复发,复发率为1/14和2/13(P=1.000)。4例瘤段切除患者术后发生并发症,总的并发症发生率14.8%(4/27),其中2例大段异体骨吸收(1例伴肿瘤复发)行半肩关节置换术,1例半肩关节置换后肩关节半脱位,1例术后5年假体松动外露再次手术更换骨水泥型假体进行翻修;囊内刮除术的并发症发生率低于瘤段切除术,差异有统计学意义(P=0.041)。有无病理性骨折与手术治疗方案的选择无相关性(r=-0.037, P=1.000),Campanacci分级与手术治疗方案的选择有相关性 (r=0.482, P＜0.05);有无病理性骨折、不同Campanacci分级、不同手术方式的患者局部复发率差异均无统计学意义(P值均＞0.05);刮除术术后肩关节功能明显优于瘤段切除术(P＜0.01)。结论 肱骨近端骨巨细胞瘤相比较于其他部位容易发生病理性骨折,采用刮除术或瘤段切除术后复发率较低,刮除术后肩关节功能明显优于瘤段切除。由于瘤段切除术后并发症的发生率较高,尤其是瘤段切除大段异体骨关节移植后骨吸收等问题,建议尽可能地选择囊内刮除手术作为肱骨近端骨巨细胞瘤的治疗方案。     

假体置换、植骨内固定及骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤

背景：人工关节置换或同种异体骨内固定及骨组织替代材料填充是修复骨巨细胞瘤刮除后骨缺损的常见方式,那么哪一种更理想呢？ 目的：通过查阅关于骨巨细胞瘤治疗方面的中英文文献,了解骨巨细胞瘤的分期标准并比较以植骨内固定、骨水泥填充及假体置换为主的治疗方法。 方法：中国知网数据库输入中文检索词“肿瘤型假体,骨巨细胞瘤,植骨内固定,骨水泥”, Elesvier Science和Springer-Link 数据库输入英文检索词“giant cell tumor of bone、therapy 、tumor-type prosthesis”,纳入与骨巨细胞瘤人工假体置换、植骨内固定及骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤的相关文献,共检索到346篇文献。保留26篇做进一步分析。 结果与结论：传统的骨巨细胞瘤治疗方法相对复发率较高,刮骨植骨时植骨量不一定能够充填满整个骨腔,骨水泥材料又不容易融合吸收,在众多治疗方法当中肿瘤型假体显示出了良好的效果,但尚有不足,而特制假体置换根据关节部位缺损需要能够个体化的治疗骨巨细胞瘤,是一种疗效可靠的手术方法,也是未来治疗骨巨细胞瘤的主要研究方向。     

Telethermographic findings after uncomplicated and septic total knee replacement

Thermal imaging with infrared thermography is a noninvasive approach to monitoring surgical site healing and detecting septic complications. The aim of this study was to set reference values for telethermographic patterns of wound healing after total knee replacement (TKR) not complicated by infection and to compare them against thermograms from patients with knee prosthesis infection. Forty consecutive patients operated for TKR underwent telethermography of the operated and the contralateral knee before and up to 12 months after uncomplicated surgery. The imaging data sets were then compared against those obtained starting 8 months after TKR in 15 other patients with diagnosed periprosthetic infection. Presurgical assessment thermograms showed no difference between the affected and the healthy knees. At assessment 3 days postoperative, the temperature of the operated knee had increased markedly, with a peak differential temperature (operated minus non-operated knee joint temperature) of 3.4±0.7°C; measurement at 90 days after surgery showed a return to baseline knee joint temperature in the patients with uncomplicated surgery. In the patients with septic complications, the mean differential temperature was 1.6±0.6°C (range, 1.1-2.5°C). Thermal imaging showed a measurable, reproducible telethermographic pattern of surgical site healing in patients with uncomplicated TKR and an elevated mean differential temperature >1.0°C in those with persistent prosthesis infection.     

Use of a novel bone graft substitute in peri-articular bone tumours of the knee

We treated three patients with aneurysmal bone cysts and seven with giant cell tumours who presented with a large osteolytic lesion in peri-articular areas of the knee. The patients age ranged from 8 to 49 years (mean 25 years). The average tumour volume was measured at 39.8 cm³ (range 18 to 65 cm³). The tumour cavities were treated with curettage, phenolisation and application of a composite bone graft substitute containing 35% calcium-sulphate hemihydrate and 65% hydroxyapatite granules. All patients were followed up for 4.0 to 5.2 years (mean 4.5 years). Tumour recurrence was noted in two cases. In the remaining patients consolidation of the lesion was considered complete at a mean of 4.5 months (3–6.5 months). During follow-up no deformities developed and no radiological signs of joint degeneration were noted. All patients regained close to normal function, with a mean Musculoskeletal Tumour Society Rating Score of 95.1%.

Due to their good osteoconductive abilities, composite synthetic bone graft substitute combining porous hydroxyapatite with calcium-sulphate appears to be an effective alternative to autologous cancellous bone graft in the treatment of large osteolytic lesions in peri-articular areas around the knee joint. They bear major advantages through ubiquitous availability and the avoidance of morbidity associated with iliac crest harvest. Concerns remain as the radio-opaque appearance of the bone graft substitute may potentially delay the detection of tumour recurrence.     

关节镜下治疗各型膝关节脱位的中期疗效评价

目的 探讨关节镜下治疗各型膝关节脱位的可行性及中期临床疗效。方法 回顾性分析2007年2月—2012年8月收治的35例膝关节脱位患者的临床资料。按照Schenck分型：KD-Ⅱ型4例,KD-ⅢL型6例,KD-ⅢM型18例,KD-Ⅳ型2例,KD-Ⅴ型5例。根据Lysholm功能评分、Tegner评分、膝关节活动度及膝关节稳定性对手术前后患膝功能进行评估,并采用配对t检验统计分析。结果 所有患者均获随访,平均随访24.8个月（6～48个月）。末次随访时,Lysholm膝关节功能评分由术前（36.7±5.7）（0～70）分提高至（86.5±11.2）（49～100）分,Tegner膝关节运动水平评分由术前（0.8±0.6）（0～2）分提高至（5.4±1.2）（3～6）分,膝关节关节活动度由术前73.2°±15.1°（15°～125°）提高至120.1°±7.3°（90°～135°）,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。结论 关节镜下治疗各型膝关节脱位是治疗膝关节脱位的安全、有效方法,具体治疗策略应根据脱位分型以及膝关节损伤情况来制定。     

PFC—Sigma固定平台和PFC—Sigma旋转平台人工膝关节应用的早期临床疗效

目的：探讨固定平台膝关节假体和旋转平台膝关节假体的临床疗效。方法：2010年1月～2011年3月,分别接受PFC—Sigma固定平台假体和PFC．Sigma旋转假体置换的患者共66例（83膝）,其中男13例、女53例,年龄27～89岁,平均64岁。术后随访并根据HSS评分、生存质量评分系统、关节活动度、最大屈膝度数评价临床效果,数据采用SPSS13．0统计软件分析。影像学评估采用Centricity Enterprise WebV．30专业图像分析软件。结果：66例均获得随访,随访时间12～24个月,平均18个月。疼痛评分由术前（7．19±2．21）分提高至（26．25±2．68）分（P〈0．05）,HSS评分由术前（43．28±6．72）分提高至（87．50±5．00）分（P〈0．05）,活动度由术前（74．26±19．32）°提高至（115．74±11．44）°（P〈0．05）,最大屈膝度数由术前（111．40±10．22）°提高至（115．7±11．44）°（P〈0．05）,生存质量评分由术前（44．63±7．30）分提高至（83．99±4．36）分（P〈0．05）。影像学评估假体对位、对线良好,无假体松动。结论：合理选择膝关节假体,熟练运用TKA技巧及早期康复功能训练,可使患者获得较好的早期临床效果。     

经皮锁定加压钢板固定胫骨多段骨折21例疗效分析

目的探讨经皮锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)手术治疗胫骨多段骨折的临床疗效。方法将2010年6月~2011年12月收治的胫骨多段骨折患者,根据AO分类方法筛选出C2型骨折21例:左侧9例,右侧12例;男性14例,女性7例;年龄15~71岁,平均(44±2.1)岁。入选病例均采用微创经皮插入LCP钢板手术内固定治疗。结果随访8~15个月,术后3~4月骨折线变模糊,术后6~9月骨折处出现大量骨痂;膝关节屈曲为(147±3.2)°,伸直为(0±0.5)°;踝关节背伸(9±1.2)°,跖屈(43±2.1)°;Johner-Wruhs评分标准:优17例,良3例,可1例,差0例;优良率95.24%。结论经皮LCP钢板固定胫骨多段骨折安全、有效,是值得推广的手术方式。