中国早期乳腺癌保乳治疗现状

乳腺癌是一种全身性疾病。一味扩大手术切除范围并不能提高乳腺癌患者的生存率。综合治疗是提高其生存率的保证。大量临床观察显示：乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效提高患者的生存率，而患者所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。保乳手术综合治疗在欧美国家已成为早期乳腺癌的规范化治疗。我国开展乳腺癌保乳治疗起步较晚。近年来，乳腺癌保乳治疗虽普及较迅速，     

乳腺癌处理新趋势——即时乳房重建时代正在发生改变

20世纪80年代以来，人们认识到乳房切除术后放疗并不会提高生存率，因此乳房切除术后进行放疗的数量也随之下降。随着越来越多的早期乳腺癌患者选择保乳手术，并且保乳手术效果得到了实践证实，使得整形外科医生开始进行即时乳房重建代替以前的延迟乳房重建。在此趋势中发展了即时自体游离皮瓣乳房重建手术，既有良好的重建效果也不增加手术次数和并发症。然而20世纪90年代以后，随机试验的结果证实术后放疗能提高腋窝淋巴结阳性患者的生存率。     

乳腺癌根治术后乳房重建方式及进展

乳腺癌根治术后乳房重建能使患者在一定程度上恢复身体外形,减轻心理压力,恢复自信,提高术后生活质量。乳腺癌根治术后乳房重建已为越来越多的患者所接受。本文将从乳房重建的安全,重建手术方式,放疗对乳房重建的影响,时间选择等方面进行综述。     

乳腺癌手术前后化疗对手术次数和范围影响的随机临床试验研究

乳腺癌术前化疗正在广泛地用于临床。研究表明行术前化疗的乳腺癌患者其存活率与行术后化疗的相同。但是手术前化疗有其优势：它可以在体内评估肿瘤对化疗的反应，提高保乳术率且不增加局部复发的危险。尽管术前化疗可增加保乳术率，但仍存在一些亟待解决的关键性问题。第一，术前化疗对乳腺组织切除范围的影响目前尚不清楚。假如术前化疗能提高局部切除率，对于肿瘤大小相同的患者，     

保留乳头乳晕复合体乳房切除术的手术切口设计

随着外科技术的不断发展,保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)在乳腺癌患者中得到了越来越多的应用。在保证肿瘤患者安全性的基础上,术后的美观也是临床医生和患者十分关注的问题。切口的选择不但会对手术的可操作性产生影响,还与术后的效果密切相关。目前,关于NSM术中手术切口选择并无共识。就NSM术中手术切口选择的问题,回顾性分析相关临床研究,旨在为临床工作提供借鉴及参考。     

乳腺癌的新辅助化疗

自20世纪70～80年代，大量的临床试验证实化疗能明显提高乳腺癌患者的生存率、改善患者的生存质量后，化疗便成为浸润性乳腺癌的主要疗法之一，且多采用手术后辅助化疗。新辅助化疗(neoadjuvant chermothempy)是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗(手术或加放疗)后     

乳腺癌患者择时手术效果好

不少人以为，得了乳腺癌只要尽快手术切除就好，早几天一定比晚几天好。中国医科院肿瘤医院腹部外科的一项研究表明，绝经前妇女罹患乳腺癌，选择黄体早期手术，是对长期生存影响很大的优选手术时机。肿瘤医院腹部外科对1980年至1984年5年间87例绝经前乳腺癌患者手术时间的选择和预后的关系，进行了回顾性探讨。黄体早期手术组24例，非黄体早期手术组63例。两组患者的年龄、病程、初潮年龄、孕产次数和哺乳总时间相似。手术方式、肿瘤情况、病理、术后辅助治疗（放疗、化疗、激素治疗）等情况基本相同。两组术后局部复发情况，3、5年远处转…     

乳腺癌手术方式对女性性功能影响的初步对照分析

目的:研究乳腺癌术式对乳腺癌患者性功能的影响.方法: 选择152乳腺癌手术患者(其中改良根治术113例数,简称改良根治组;保留乳房手术患者39名,简称保乳组)和47例乳腺良性疾病组患者(对照组),采用乳腺癌术后性生活质量调查问卷评估乳癌改良根治术和保乳手术术式对乳腺癌患者术后性功能的影响.结果: 三组之间性功能障碍率差异显著(P<0.01),改良根治组性欲低下率、性厌恶率、性唤起障碍率、性高潮障碍程度、性交疼痛程度显著高于保乳组及对照组(P<0.01),保乳术组性欲低下、性厌恶、性交痛、性唤起障碍率显著高于对照组(P<0.01).结论: 乳腺癌手术对乳腺癌患者性功能具有重要影响,与保乳术相比,改良根治术对乳腺癌患者性功能的影响更为显著.     

乳腺癌综合治疗后随访策略探讨

[目的]探讨乳腺癌综合治疗后合理的随访间隔时间、必需的检查项目及有效的随访方式。[方法]对140例乳腺癌综合治疗后患者行每3个月1次随访,共2年,记录每次随访方式及结果。探讨年龄、职业、手术方式、病期等因素与随访率的关系。[结果]患者年龄、手术方式、内分泌治疗情况与随访率无显著相关性。教育程度、职业、临床分期与随访率有显著相关性(P<0.05)。[结论]应宣教让患者理解随访的重要性,提高随访率,并选择合理检查项目及时间间隔。     

乳腺癌手术方式对女性性功能影响的初步对照分析

目的：研究乳腺癌术式对乳腺癌患者性功能的影响。方法：选择152乳腺癌手术患者（其中改良根治术113例数,简称改良根治组;保留乳房手术患者39名,简称保乳组）和47例乳腺良性疾病组患者（对照组）,采用乳腺癌术后性生活质量调查问卷评估乳癌改良根治术和保乳手术术式对乳腺癌患者术后性功能的影响。结果：三组之间性功能障碍率差异显著（P〈0．01）,改良根治组性欲低下率、性厌恶率、性唤起障碍率、性高潮障碍程度、性交疼痛程度显著高于保乳组及对照组（P〈0．01）,保乳术组性欲低下、性厌恶、性交痛、性唤起障碍率显著高于对照组（P〈0．01）。结论：乳腺癌手术对乳腺癌患者性功能具有重要影响,与保乳术相比,改良根治术对乳腺癌患者性功能的影响更为显著。     

乳腺癌治疗专家系统的建立与初步临床应用

目的为建立一个实用、有效的原发性乳腺癌治疗专家系统。方法采用层次分类诊断模型的方法，建立原发性乳腺癌术前、术后治疗、选择手术方式及ＴＮＭ分期的专家系统。系统由主控模块、人机界面、推理机、知识获取模块、知识库和数据库六个部分组成，系统用ＴｕｒｂｏＰｒｏｌｏｇ语言编写，能在ＩＢＭＰＣ及其兼容机上运行，工作语言为汉语。结果输入患者的一般情况、乳腺肿瘤的体征等，系统能迅速显示出该患者乳腺癌ＴＮＭ分期、一种或几种术前治疗方法、应选择的手术方式、以及术后治疗方案等。结论临床初步应用表明系统在乳腺癌的临床治疗和教学中具有一定作用。     

即刻乳房再造肿瘤学安全性的研究进展

乳房再造是乳腺癌综合治疗的一部分.即刻乳房再造具有更好的美学效果,并且避免了患者二次手术的痛苦.由于对乳腺癌术后即刻乳房再造的适应证、肿瘤学安全性等问题心存疑虑,许多医生和患者尚未接受这一手术.本文从乳腺癌术后即刻乳房再造的适应证及其对乳腺癌术式的影响、对乳腺癌术后辅助治疗的影响、对肿瘤演变过程的影响以及对复发检查的影响几方面,将近几年的研究进展综述如下.     

1484 例腋淋巴结阴性乳腺癌患者预后的多因素 Cox 模型分析

目的对腋淋巴结阴性乳腺癌患者进行预后分析。方法选择２２个可能对腋淋巴结阴性乳腺癌患者预后产生影响的非重复特征性临床因素，通过计算机Ｃｏｘ多因素分析模型，利用累积生存率，对１４８４例手术切除的腋淋巴结阴性乳腺癌患者进行预后分析。结果在选取的２２个因素中，月经状况、妊娠次数、病期、合并妊娠或哺乳、肿瘤大小、内乳淋巴结、术后放疗、术后三苯氧胺辅助治疗是影响腋淋巴结阴性乳腺癌患者预后的独立预后因素（Ｐ＜０．０５）。结论用临床资料对腋淋巴结阴性乳腺癌患者进行预后分析，可发现部分高危人群。腋淋巴结阴性的乳腺癌患者术后不宜放疗或行卵巢切除，术后三苯氧胺辅助治疗不应仅局限于绝经后或雌激素受体阳性的患者。如何选择高危人群进行术后化疗，有待进一步研究。     

乳腺癌新辅助治疗策略的研究进展

新辅助治疗作为乳腺癌的重要治疗手段,其适应证已不仅限于局晚期乳腺癌。病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)与新辅助治疗后患者总生存率(overall survival,OS)及无病生存率(disease-free survival,DFS)的提高显著相关,是新辅助治疗最为客观高效的疗效评价指标。经新辅助治疗后的患者可以达到肿瘤降期、提高保乳率、有效观察肿瘤药物敏感性等重要的诊疗目的。精准的疗效分析可以帮助临床医生及时转换诊疗策略,为病人提供个体化治疗方案,避免治疗不足或过度治疗。本文综述了新辅助化疗中的去蒽环问题、HER2阳性乳腺癌新辅助靶向治疗、三阴性乳腺癌新辅助免疫治疗、手术时机及方式的选择等问题的最新研究进展。     

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌综合治疗中放化疗价值的探讨

本文分析我院１９８５～１９８９年１９８例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治疗情况。治疗方法为单纯手术５４例，手术＋放疗７２例，手术＋放疗＋化疗７２例。在局部控制方面，加放疗的均能显示降低局部复发率，且复发时间明显延迟。化疗对局部控制率无明显影响。术后锁骨上复发机率高，故术后锁骨上放疗有价值。在远处转移方面，化疗比放疗和手术均能明显降低转移率。在５年生存率方面三者呈递增关系，但无统计学差异。本文认为放疗能明显提高局控率，略提高生存率。化疗明显降低转移率也能提高生率。     

乳腺肿瘤整形保乳术及乳房重建手术

乳腺癌现在已成为全球第一大癌症，但是预后好、生存期长。乳腺外科医生的宗旨不再是简单的局部肿瘤控制，更重要的是提高患者的生活质量。随着保乳手术率的提高，并与整形外科合作的加强，肿瘤整形保乳手术成为近年来的热点。而对于肿瘤范围广、不适合保乳的患者，乳房重建也是重要的手段。该文就乳腺肿瘤整形保乳术的发展及方法的选择、联合假体植入的乳房重建的方法及注意事项做一述评。     

乳腺癌保乳手术的进展与评述

保乳治疗是乳腺癌多学科综合治疗模式的体现和结晶。保乳手术联合术后放疗可以使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率,因同时具备良好的美容效果,从而有更高的生活质量。选择合适的早期乳腺癌患者给予保乳治疗是安全可行并值得推荐的治疗策略。临床医师需要清晰地掌握保乳手术的适应证和禁忌证等,掌握病理切缘评估的方式、方法和规范,掌握具体的手术技巧等,切实提高我国乳腺癌患者的保乳率和保乳成功率。     

炎性标志物在乳腺癌新辅助化疗中的应用研究进展

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）作为乳腺癌治疗方法之一,因具有可使肿瘤降期,增加不可手术患者的手术机会、提高保乳率、评估药效等优势,目前被越来越多地应用于局部晚期乳腺癌患者,但是由于肿瘤的异质性,NAC并不能使所有患者获益,且存在一定的疾病进展率。因此,有必要寻找能够反映NAC疗效的生物标志物以帮助临床医生早期掌握患者对NAC的敏感程度,及早将化疗反应不敏感的患者识别出来,针对这部分患者及时调整或更换治疗方案。但现有的评估手段均有其局限性,外周血炎性标志物的提出可以推动具有更好预测价值的生物标志物的出现。全文就外周血炎性标志物在乳腺癌新辅助化疗中的应用研究进展作一综述,旨在为乳腺癌的综合诊疗提供更全面的参考。     

乳腺癌患者术后满意度影响因素的有序logistic分析

目的研究社会人口学及临床因素与乳腺癌患者术后满意度的关系。方法随机选取2004年1月至2006年1月天津肿瘤医院收治的500例Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者进行横断面问卷调查。患者在本院完成保乳手术或改良根治术，年龄24～75岁，平均48．5岁。采用乳腺癌患者一般情况调查表进行问卷凋查，用有序logistic回归分析与患者术后恢复满意度有关的社会人口学（包括年龄、收入、文化程度等）及临床相关因素。结果量表的回收率是97．6％，有效的量表468份。手术方式是患者术后形体满意度的影响因素（P〈0．05）；在上肢恢复情况方面，收入（P〈0．05）和手术方式（P〈0．05）是重要的影响因素：结论保乳手术后患者的形体和上肢恢复满意度均高于根治术患者，另外收入水平通过影响患者对治疗方式的选择而间接影响患者的上肢恢复情况；应针对这些因素采取进一步的措施以提高患者术后的满意度。     

应用Cox比例风险模型对188例乳腺癌患者术后长期生存质量影响的临床研究

目的探讨乳腺癌术后各种病理因素对乳腺癌患者长期生存质量的影响及在预后评估中的作用.方法选择16个可能对乳腺癌术后长期生存产生影响的临床病理因素, 应用Cox比例风险模型对188例乳腺癌术后的患者进行综合多因素分析.结果除TNM分期、病理分化程度及手术方式等临床病理因素外, 患者术后情感功能、认知功能及社会生活功能的变化也是影响乳腺癌术后患者长期生存质量的重要因素.结论乳腺癌患者术后情感功能、认知功能及社会生活功能的变化也是判断乳癌术后患者长期生存质量的重要指标.临床上应该结合这些因素以使乳癌术后患者预后判断更准确、更全面.