胆道再次手术68例临床分析

回顾性分析68例胆道再次手术患者的临床资料。全组胆道再次手术占同期胆道手术的5.0%。其中2次手术54例，占79.4%，3次手术10例，占14.7%，4次手术4例，占5.9%。术后近期再手术12例,占17.6%，主要处理胆道术后并发症，如胆瘘、感染、胆道损伤及胆道残余结石。远期手术56例，占82.4%,主要处理胆道术后残余或再发结石及前次手术未解决的胆道畸形、梗阻。笔者认为降低胆道再次手术的关键是：（1）首次手术时充分认识胆道疾患的复杂性和难治性，术前正确估计病情，并作详尽的辅助检查，以减少手术盲目性。（2）采取合理的手术方式，尽可能彻底根治疾病。（3）重视术后并发症的处理。     

腹部外伤术后近期再手术38例

目的探讨腹部外伤术后近期再手术的原因、预防及处理措施。方法回顾性分析1999年3月至2009年10月收治的38例腹部外伤术后近期因不同原因非计划性再手术病人的临床资料。结果再手术38例中,腹腔大出血9例,消化道瘘8例,胰瘘4例,胆漏3例,腹腔脓肿5例,肠梗阻4例,小肠坏死1例,切口裂开2例,阴性再手术1例,肝脓肿1例。再次手术后死亡4例(10.5%),余痊愈。结论术中探查仔细,操作精细,加强术后观察,提高首次手术质量,是提高腹部外伤疗效的关键;而合理掌握再手术指征、实施及时有效的再次手术可避免疾病进一步恶化。     

浆细胞性乳腺炎再手术原因分析及手术方法

目的 探讨复发性浆细胞性乳腺炎再手术的原因、手术时机及手术方法.方法 对收治的13例复发性浆细胞性乳腺炎的临床资料进行同顾分析.结果 13例患者中7例因乳房脓肿行多次切开引流,术后瘘道形成;3例凶肿块切除后再发肿块,切口长期不愈;3例术后乳晕部炎症反复发作行再次手术.所有再次手术患者术后恢复良好,乳头变形不明显,无切口感染,1例发生乳头及乳晕处表皮坏死,1例切口下有少量积液.随访8月～49月,术后无再复发.结论 浆细胞性乳腺炎复发的原因主要与对该病认识不足,处理不当等因素有关.再手术是有效的治疗方法.再手术切除范围应足够,同时处理受累的乳管,可有效的减少再手术后的复发.     

成人尿道下裂的临床处理

目的探讨成人尿道下裂的临床特点,提高成人尿道下裂的手术成功率。方法2001年9月至2005年12月治疗16-62岁(平均22．9岁)尿道下裂28例,共计施行各种手术39例次,其中尿道成形手术34例次,单纯补瘘5例次。通过临床观察、随访,对几种常用手术方法进行评估。此外,根据成人特点设计改良了术后包扎方法以帮助提高手术的成功率。结果28例单次手术的成功率19例(67．9％)。尿道成形术的34例次共发生尿瘘10例次(29．4％),其中1例在术后2个月自愈(尿瘘发生率26．5％)。发生尿瘘的分布为:Snodgrass术7例次(7／21,33．3％),镶嵌式唇粘膜尿道成形术1例次(1／7,14．3％),Duckett术1例(1／2,50％),Methieu术1例。单纯补瘘的5例中1例术后尿瘘复发。尿道成形术后尿道狭窄发生6例(6／34,17．6％),4例表现为严霞尿道狭窄。尿道狭窄发生的分布为:4例发生于用Snodgrass方法的再手术病例(4／21,19％),1例发生于Duckett术后(1／2,50％),另1例发生于邻近包皮皮瓣再次尿道成形术后。5例目前已经镶嵌式唇粘膜尿道成形术再次手术治愈,1例等待再次手术。结论成人尿道下裂手术容易出现并发症,手术方法的选择是减少并发症的关键。合理的阴茎包扎方法和术后处理对手术的成败有重要影响。     

重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法　对 2 2例SAP术后并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 184例手术治疗的SAP发生十二指肠瘘 2 2例 ,15例出现在术后 2周。 18例非手术治疗自行愈合 ,4例再次手术治愈。结论　SAP早期手术、胰周感染、手术时引流管放置不当或时间过长与十二肠瘘发生有关。保持瘘口周围引流通畅 ,积极控制胰周感染 ,抑制胃肠道分泌 ,加强营养支持 ,多数十二指肠瘘可自行愈合     

胆道再手术原因分析

1　一般资料1 995年 6月至 1 998年 6月 ,共施行各类胆道手术 30 5 4例 ,接受 33例患者再次手术 ,现就再手术原因及预防措施讨论如下。男 1 5例 ,女 8例 ,年龄1 5～ 82岁 ,平均 48岁。急诊手术 8例 ,择期或限期手术 2 5例。胆道再手术原因附表 :附表　 3 3例再次行胆道术的原因病因例数1.胆道残余再生结石 82 .胆总管下端狭窄伴结石 53 .胆肠吻合口狭窄伴结石 24.先天性胆总管囊肿伴结石 25 .胆肠吻合后返流性胆管炎伴结石 36.胆瘘 37.胆囊残株炎伴结石 58.医源性胆道损伤 39.胆管癌 110 .胰头癌 12　讨论2 .1　胆道再手术原因根据本组资料 …     

腹部手术后肠外瘘临床分析

目的:探讨腹部手术后肠外瘘的原因及诊治方法。方法:对2年余收治的腹部手术后肠外瘘28例患者的临床资料进行回顾性分析。其中十二指肠瘘5例，回肠瘘3例，结肠瘘13例，直肠瘘7例。术后4～9d发生肠外瘘22例(78.6%）。结果:肠外瘘的原因：肠管感染性伤口缝合后愈合不良9例，缝合操作不当7例，吻合口血运障碍6例，结肠癌合并肠梗阻3例，营养不良2例，吻合口远端梗阻1例。 非手术治疗22例(78.6％)，21例(95.5% )治愈; 手术治疗6例(21.4％)，3例(50%)治愈，其中2例（1例瘘口远端肠梗阻，1例末端回肠瘘口外置）后期（肠瘘3～6个月）行确定性手术。本组共4例(14.3%)死亡。结论:腹部手术后肠外瘘的原因既有局部因素，也有全身因素，既有疾病本身客观因素，也有医源性因素。大部分肠外瘘经非手术治疗可治愈。只要正确掌握肠外瘘手术指征和时机，后期确定性手术效果较好。     

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肝破裂在各种腹部损伤中的发生率为 15 %～ 2 0 % ,而其中伴发肝内胆管损伤而引起肝内胆瘘是诊断处理中十分棘手的问题 ,从 1995年起我院应用胆总管注水诊治肝内胆瘘 5例。报告如下。1　资料与方法5例均为男性病人 ,年龄 18～ 5 2岁。腹部损伤后以内出血及腹膜炎表现入院。急诊剖腹探查。发现为不同程度肝破裂 ,行肝破裂修补 ,其中 2例病人术后第 3天开始低热 ,3例病人术后 1周左右出现肝区隐痛 ,低热。腹部Ｂ超检查发现肝内不规则无回声区 ,提示肝内积液 ;超声定位穿刺抽出胆汁 ,诊为肝内胆瘘 ,先予以抗炎及对症处理。 4例2个月后再次手术…     

胃癌二次手术10例分析

目的 探讨胃癌行二次手术的原因及防治措施.方法 回顾性分析安徽省安庆市立医院肿瘤外科2010年1月-2015年2月单一手术组完成的667例胃癌患者的临床资料,其中有10例患者因术后严重并发症行二次手术,归纳总结这10例患者的临床特点和治疗经过.10例二次手术患者中,因术后腹腔内出血行止血术3例,因术后肠梗阻行单纯肠粘连松解术3例、行空肠侧侧吻合及空肠造瘘术1例,因术后黄疸再次手术2例,其中1例梗阻性黄疸,行粘连松解+穿孔修补+腹腔引流术;而另1例行剖腹探查术,术中未见胆管及肠管扩张,考虑淤胆.因引流管与肠系膜粘连,行腹腔引流管拔出术1例.结果 1例淤胆病例因肝功能衰竭而死亡;1例胃十二指肠动脉出血病例,行二次手术止血,术后再次出血,经介入予以成功止血.其余8例患者全部治愈,无再次并发症发生.结论 胃癌术后二次手术的常见原因主要是肠梗阻和出血;由于腹腔引流技术的进步,绝大多数术后消化道瘘无需再次手术处理.     

胆道再次手术125例治疗分析

目的 调查胆道再次手术的原因、方法 及效果.方法 回顾性分析125例再次胆道手术的手术原因、手术方式、手术时机、术后并发症及疗效.结果 既往曾行胆道手术1～3次,再次手术发现为肝胆管结石并狭窄者占88.8%.根据不同情况采用不同手术方式.术后检查无残石,症状完全消失95例(76.0%);术后残石并发反复胆管炎25例(20.0%);术后死亡5例(4.0%).结论 合理的术式、正确的手术时机及围手术期处理是降低再手术率及术后并发症的关键.