后循环脑梗死的临床和影像学分析

目的 研究后循环脑梗死的影像学表现、病因、危险因素、临床表现、责任病灶及预后的特点。方法 收集自2007年9月至2010年3月在我院住院治疗的53例后循环脑梗死病例的临床资料,总结患者的临床症状和体征,分析其影像学表现、病因和危险因素,根据Caplan使用的后循环供血区分段标准,将患者分为近段组、中段组、远段组、混合组四组。所有患者的预后均进行改良Rankin残障量表（mRS）评估,了解患者的预后情况。结果 后循环梗死最常见的症状为眩晕28例（52.8%）,恶心、呕吐23例（43.4%）,肢体瘫痪21例（39.6%）,言语不利17例（32.1%）;最常见的体征是中枢性面舌瘫31例（58.5％）,运动障碍21例（39.6％）,感觉障碍17例（32.1％）及共济失调15例（28．3％）;最常见的危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、心脏病变、脂代谢异常。其中中段组发病率最高21例（39.6%）,其次为远段组13例（24.5%）,混合组10例（18.9%）,近段组9例（17.0%）。根据mRS评估,34.0%的患者预后不良。结论 后循环梗死的临床表现复杂多变,最常见的病变部位在中段,特征性临床表现和临床综合征有助于后循环脑梗死的诊断,大部分患者预后良好。     

156 例后循环梗死患者的预后分析

目的 评估后循环梗死患者的预后并分析其相关因素。方法 回顾性分析2004～2006年在我院神经内科住院且发病时间＜7 d的急性后循环梗死并且随访资料完整的病例156例。所有患者在入院时均进行头颅MRI检查，证实在后循环供血区存在缺血病灶。在病后2年内（平均随访时间13.4±5.0月）对患者进行残障量表（mRS）、Barthel指数（BI）评估，了解患者的预后情况。评价危险因素、病变部位和预后的关系。结果 156例后循环梗死患者中，病后２年内无残障及轻度残障（mRS 0～3分）者占76.3%，严重残障（mRS 4～5分）者占19.9%，死亡者占3.8%。mRS和BI两种评估方法一致性较好（P＜0.01）。BI评估的多因素回归分析显示年龄（OR 1.079，95%CI 1.034～1.125，P <0.01）、多病灶（OR 3.463，95%CI 1.294～9.267，P＝0.013）、卒中史（OR 2.505，95%CI 1.103～5.685，P＝0.025）与病后２年的预后相关。结论 后循环梗死患者的总体预后良好，死亡率低。年龄小、单病灶、既往无卒中史者预后较好。     

动脉溶栓治疗后循环急性脑梗死与静脉溶栓的回顾分析

目的研究动脉溶栓治疗后循环急性脑梗死的术后即刻疗效和短期预后。方法选择2013年4月~2015年1月在我院采用尿激酶行责任血管动脉溶栓的患者39例为动脉溶栓组(IAT组),回顾2010年7月~2013年3月在我院采用rt-PA行静脉溶栓的患者34例为静脉溶栓组(IVT组)作为对照,比较两组病死率以及治疗前、后以及3 m后NIHSS评分。结果与治疗前比较,IVT组和IAT组治疗后即刻以及治疗后3 m NIHSS评分均显著减低;与治疗后即刻比较,两组治疗后3 m NIHSS评分均显著减低。与IVT组比较,治疗后即刻以及治疗后3 m IAT组NIHSS评分均显著减低。IVT组34例患者中16例(47.1%)于3 m内死亡,IAT组39例患者中7例(17.9%)于3 m内死亡,两组比较具有统计学差异(P=0.008)。IVT组并发出血4例(10.3%),IAT组3例(8.8%),两组比较无统计学差异(P=0.836)。结论后循环急性脑梗死患者动脉溶栓治疗后病死率、溶栓后即刻及3 m后神经功能评估均优于静脉溶栓治疗。     

尤瑞克林对急性脑梗死患者脑循环动力学的影响

目的 观察尤瑞克林治疗急性颈内动脉系统脑梗死患者的临床疗效及其对患侧脑循环动力学的影响。方法 急性单侧颈内动脉系统脑梗死患者78例,随机分为尤瑞克林治疗组和对照组。两组均给予抗血小板药物等常规治疗,治疗组另加用尤瑞克林治疗,疗程14d。在治疗前、后分别用美国国立卫生研究所脑卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评估两组患者的神经功能缺损程度,检测两组患者的脑循环动力学指标（cerebralvascular dynamics indexes,CVDI）,比较两组之间及治疗前后神经功能及脑循环动力学变化。结果 急性脑梗死患者经尤瑞克林治疗后神经功能恢复明显优于对照组,NIHSS评分、临床总有效率均显著改善（P<0.05）。两组患者治疗后患侧颈动脉最小血流速度、平均血流速度、最小血流量及平均血流量均较治疗前明显增加（P<0.05,P<0.01）,外周阻力均有所下降（P<0.01）;治疗组治疗后最小血流速度、平均血流速度、最小血流量及平均血流量的增加及外周阻力的下降均较对照组更明显（P<0.01）。治疗组治疗后的血管特性阻抗显著降低（P<0.01）。结论 尤瑞克林能改善急性脑梗死患者脑循环动力学指标,降低脑血管的阻力,增加脑动脉的供血量,促进神经功能恢复。     

后循环脑梗死急诊溶栓的影响因素分析

目的 研究影响急性后循环脑梗死溶栓率的主要原因。 方法 回顾性分析2014年6月-2016年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院神经内科急诊的急 性后循环脑梗死患者,纳入发病至就诊时间≤3.5 h有溶栓适应证的患者,分析患者临床资料、是否 溶栓及未溶栓原因。 结果 本研究共收集急性后循环脑梗死患者67例,满足入组标准的患者共25例（37.3%）,平均 年龄（64.6±11.9）岁,其中男性16例（64%）,最终有7例（28%）接受静脉重组组织型纤溶酶原激活 物（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）溶栓,18例未接受溶栓。两组患者就诊时的美国 国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分差异有显著性,溶 栓组NIHSS评分（中位数6,四分位数间距5～13）明显高于未溶栓组（中位数1,四分位数间距0.75～2） （P =0.007）。溶栓组患者就诊-溶栓时间平均为（71.4±13.8）min,未溶栓组患者完成溶栓评估所 有检查所需的平均时间为（90.3±30.8）min,两组时间比较差异有显著性（P =0.046）。溶栓组患 者发病-就诊时间平均为（140.7±48.5）mi n,与未溶栓组患者（144.7±56.4）mi n比较,差异无显著 性（P =0.87）。未溶栓组患者就诊1周后复测NIHSS评分（中位数1,四分位数间距0～3.25）与就诊时的 NIHSS评分比较,虽差异无显著性（P =0.125）,但有6例（33.3%）患者病情加重。 结论 发病后未能及时就诊仍是影响后循环脑梗死急诊溶栓率的主要因素,NIHSS评分低估后循环 脑梗死病情、临床医生对轻型卒中溶栓不够重视是导致后循环轻型脑梗死院内延误、溶栓率较低 的主要原因。     

后循环梗死患者的眼动及前庭功能评价

目的   评价眼动及前庭功能检查对后循环梗死（posterior circulation Infarction,PCI）患者的诊断价值。 方法  纳入22例PCI患者,收集其临床基线资料,包括性别、年龄、首发症状、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史及入院体征等相关指标。患者均行眼动检查：包括凝视试验（gaze test,GT）、扫视试验（saccade test,ST）、平滑跟踪试验（smooth pursuit test,SPT）、视动眼震检查（optokinetic nystagmus test,OPK）;前庭功能检查：包括自发眼震（spontaneous nystagmus,SN）、摇头试验（head shaking test,HST）、固视抑制检查,上述检查均应用眼震视图仪（videonystagmograph,VNG）进行记录。 结果  共纳入22例PCI患者,首发症状：15例（68.2%）为头晕/眩晕,7例（31.8%）为肢体无力麻木。眼动检查提示：异常19例（86.4%）,其中GT异常4例（18.2%）,ST异常11例（50.0%）,SPT异常15例（68.2%）,OPK异常12例（54.5%）。前庭功能检查提示：22例完成SN检查,其中SN阳性8例（36.4%）,包括小脑梗死4例,脑桥梗死3例,左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例;17例完成HST检查,其中HST阳性6例（35.3%）,包括小脑梗死2例,脑桥梗死2例,小脑及脑桥梗死1例,右侧小脑及延髓上段梗死1例;19例完成固视抑制检查,其中固视抑制失败8例（42.1%）,包括双侧小脑梗死1例,脑桥梗死4例,左侧延髓梗死1例,右侧小脑及延髓上段梗死1例,左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例。以头晕/眩晕为首发症状的患者与以肢体无力、麻木为首发症状的患者相比,眼动及固视抑制检查阳性率高（P分别为0.023和0.045）。 结论  小脑、延髓梗死的患者常以头晕/眩晕起病;眼动检查有助于筛查PCI患者;小脑梗死患者的病灶侧别常与自发、摇头眼震的水平成分一致;脑桥梗死患者HST后可诱发下跳眼震;脑桥、延髓梗死患者常固视抑制失败。     

无症状性脑梗塞患者脑血流灌注的相关研究

目的:探讨无症状性脑梗塞(Slient Cerebral lnfarction,SCl)患者的脑血流灌注状况,确定监测病情变化的有效手段。方法:采用Diamox药物负荷,99mTc-ECD SPECT核素显像技术,对20例SCI患者及15例正常对照组进行静态时及负荷后脑血流定量测定。结果:1、静态显像时,SCI组大脑平均脑血流量、额、颞、顶叶皮质及基底节区局部脑血流较对照组轻度降低(P<0.05),负荷后与对照组相比血流降低更加明显(P<0.01);2、危险因素种类个数与SCI患者平均脑血流变化呈有意义的负相关(r=-0.5648,P<0.05)。结论:SCI患者脑血流灌注处于低下状态,脑血管代偿能力降低;2、危险因素的累积作用进一步降低SCI患者的血流灌注;负荷脑血流定量检测技术能客观地反映SCI的脑循环动态情况,可作为有效的病情监测手段。     

Severe Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome with Large Posterior Cerebral Infarction

Reversible cerebral vasoconstriction syndrome is characterized by thunderclap headache and multifocal cerebral vasoconstriction. Cerebral vasoconstriction is reversible, and most cases have good prognosis. However, clinical outcome is possibly severe when it is complicated by stroke, yet detailed reports on such a case are few. We experienced a case of severe reversible cerebral vasoconstriction syndrome in a 32-year-old woman with medical history of preeclampsia 3years prior. She presented with sudden sharp headache followed by altered mental status and vasoconstriction of the bilateral posterior cerebral arteries. She was treated with intravenous and oral calcium channel blockers, edaravone, and glycerol. However, the cerebral infarction in the posterior circulation subsequently remained, and her impaired consciousness did not recover. Furthermore, although imaging findings of vasoconstriction showed improvement a day after the occurrence of symptom, the same vessels showed poor visualization 7 weeks later, which indicated the recurrence of vasoconstriction, without additional symptom due to the fixed infarction. Although most cases of reversible cerebral vasoconstriction syndrome show good prognosis, neurologists must monitor the possibility of worse clinical course and permanent neurological deficit when associated with stroke, such as cerebral infarction. Strict management and treatment are needed in these cases.     

急性脑梗死血清C反应蛋白水平的临床意义

目的 探讨急性脑梗死（ACI）患者血清C反应蛋白（CRP）水平的意义及其机制。方法 测定129例ACI患者、46名健康对照者血清CRP水平,观察比较ACI患者在不同病情、不同梗死面积时血清CRP水平的变化,对发病后48h病情发展变化进行评定,根据评分结果分为进展型与完全型脑梗死两组进行观察比较。结果 ACI患者血清CRP水平[（0.81&#177;0.48）mg/dL]明显高于健康对照组[（0.27&#177;0.16）mg/dL]（P〈0.01）,且CRP水平随神经功能缺损程度评分增高亦明显升高;进展性脑梗死患者血清CRP水平明显高于非进展性患者（P〈0.01）。结论 CRP一定程度上是预测ACI患者病情严重程度及进展的相关生化指标之一。