关节囊舌形瓣延长伸膝装置松解术的临床应用

膝关节僵直在临床上常见 ,以往的股四头肌成形术 ,术后常出现伸膝无力及关节外露的并发症 ,因此我们设计了膝关节内外侧关节囊舌形瓣延长松解 ,收到满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 1例 ,女 2例 ,男 9例。年龄最小 1 9岁 ,最大 55岁 ,平均 37岁。胫骨平台骨折 1例 ,股骨髁间骨折3例 ,后交叉韧带损伤 1例 ,股骨中下段骨折 6例。膝关节屈曲活动 0°～ 30°不等。除 1例股骨髁间骨折未做手术外 ,其余均为术后病人 ,手术分别用钢板、松质骨钉、骨栓及钢丝等固定。病程为 8～ 1 0个月。均采用膝关节内外侧关节囊舌形瓣…     

急性膝关节后内侧角损伤

[目的]探讨急性膝关节后内侧角损伤的诊断与治疗。[方法]自2000年12月～2004年1月收治急性膝关节损伤12例(12膝),病人均表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定,于伤后2～12d接受了关节镜检查及内侧开放探查,12膝均有后内侧角损伤和内侧副韧带损伤,4膝伴前、后交叉韧带断裂;2膝伴前交叉韧带断裂;4膝伴后交叉韧带断裂。12膝均一期手术修复后内侧角和内侧副韧带。8周后,12例病人中8人接受二期关节镜下手术,前交叉韧带重建3例,前后交叉韧带联合重建3例,后交叉韧带重建2例。[结果]一期手术后8周评估表明12膝均恢复内后侧稳定性,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验均为阴性。12例病人随访10～20个月,平均12.0±3.2个月,Lysholm膝关节功能评分87.08±6.28。IKDC综合评定正常(A级)4例,接近正常(B级)7例,异常(C级)1例。[结论]急性膝关节后内侧角损伤见于较高能量损伤,多为复合损伤,表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定。应一期手术修复后内侧角和内侧副韧带,二期酌情重建交叉韧带。     

中西医结合治疗伸膝装置粘连21例体会

股骨干骨折、膝关节内损伤、髌骨骨折等常并发伸膝装置粘连。我们应用中西医结合治疗伸膝装置粘连 2 1例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ,年龄 16～5 5岁 ,平均年龄 2 9岁。病因 :股骨下段或股骨髁间骨折 15例 ,髌骨骨折 2例 ,胫骨平台骨折 2例 ,股骨下 1/ 3骨髓炎病理骨折 2例。关节活动度 :屈 0 - 40°,平均 30°,伸膝均为 0°。僵直时间 :5 - 12个月者 2 0例 ,超过 1年者 1例。二、治疗方法　硬膜外麻醉 ,患者平卧手术台上 ,助手将患肢大腿固定 ,术者把左前臂放于窝 ,另一手握住踝部 …     

伸膝装置粘连的功能重建(附25例报告)

伸膝装置粘连是下肢骨折、感染及膝关节病变的常见并发症 ,是膝关节伸直位僵直的主要原因。一般认为屈膝功能不足 70° ,对生活和步态有较大影响时 ,则需手术治疗。1990～ 2 0 0 0年我院共收治 2 5例伸膝装置粘连患者 ,联合应Ｔｈｏｍｐｓｏｎ股四头肌成形及由我们设计的膝内外侧支持带成形术治疗 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　 2 5例中 ,男 18例 ,女 7例。年龄 :18～ 6 0岁 ,平均 38岁。病程 :6个月～ 2年 5个月。病因 :股骨干或股骨下端骨折 11例 ,股骨干中下段并髌骨骨折 6例 ,髌骨骨折 3例 ,胫腓骨骨折了 3例 ,胫骨骨髓炎 1例 …     

小切口松解伸直型膝关节僵硬

伸直型膝关节僵硬为医源性并发症 ,多为骨折等引起伸膝装置部分或全部粘连 ,瘢痕形成或纤维变性所致 ,治疗方法多 ,弊端多。采用小切口松解伸膝装置粘连为主综合治疗16例 ,效果满意 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 2 0～6 4岁 ,术前膝关节活动度 0°～ 2 5°。其中 ,股骨干骨折术后 7例 ,髌骨骨折术后 3例 ,股骨髁间粉碎性骨折术后 3例 ,胫骨平台骨折 1例 ,膝韧带损伤修复后 2例 ,术前股四头肌肌力Ⅴ级 11例 ,Ⅵ级 5例 ,病程 9个月～ 3年 ,股四头肌有不同程度萎缩。1 2　治疗方法　术前半个月行膝…     

改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症

髌骨软化症是前膝痛的主要原因 ,在正常人群中的发病率近 3 6.2 % ,且往往伴有关节内其它病变 ,如半月板撕裂、滑膜增生等。传统胫骨结节抬高往往需要同时膝关节切开 ,清理髌骨破碎软骨、撕裂半月板、增生滑膜 ,手术创伤大、恢复慢 ,易致关节粘连。 1994年 8月以来 ,作者采用关节镜下髌骨病灶清理和关节内其它合并症手术 ,胫骨结节局部切开抬高改良手术治疗髌骨软化症 3 0例 3 4膝 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 3 0例 ,其中女 2 6膝 ,男 8膝 ;年龄平均 3 8岁 (2 5～5 7) ;单膝 2 6例 ,双膝 4例。髌骨软骨Ⅰ°退变…     

关节镜下松解膝关节纤维性僵直的疗效观察

笔者自2006年1月～2010年5月,对36例膝关节纤维性僵直进行关节镜下松解术,获得满意疗效.1临床资料1.1一般资料本组36例,男22例,女14例;年龄18～65(35.4±7.2)岁.右膝26例,左膝10例.僵直原因:关节内骨折石膏固定术后14例,关节内骨折切开复位内固定术后12例,股骨远端骨折切开复位内固定术后4例,关节镜下交叉韧带重建术后2例,开放性膝关节滑膜切除术后1例,膝关节化脓性关节炎3例.膝关节屈曲角度10～50°(32°±5.1°),同时合并膝关节伸直受限4例(角度5～15°).     

外伤性伸膝装置粘连的治疗体会

外伤性伸膝装置粘连,主要并发于股骨干和膝部骨折及周围软组织损伤,我院1988～1996年共收治因外伤性引起的伸膝装置粘连35例。1　病例资料本组35例,男28例,女7例,年龄16～54岁。膝关节粘连的原因:股骨远端骨折钢板螺钉内固定手术后7例,股骨髁间粉碎性骨折18例,股骨远端开放性骨折前侧入路内固定6例,下肢骨折行管型石膏固定或牵引治疗4例。35例中有骨性阻挡9例。关节活动度(中立位0°法):主动屈膝0°～45°,平均32°;被动屈膝可增加7°～15°。膝关节僵直最长3年,最短3个月。2　治疗方法35例均采用伸膝装置粘连松解术。其中13例因股直肌挛缩…     

关节镜下股四头肌腱双束重建后交叉韧带

目的　介绍一种新的后交叉韧带重建手术方法及早期临床疗效。　方法　对 2 0例后交叉韧带损伤病例采用关节镜下前外束及后内束双束重建术。选择一端带骨块的自体股四头肌腱并制备“Y”形双束移植物 ,股骨侧双隧道 ,胫骨侧单隧道。分别在伸膝及屈膝 90°位拉紧固定双束。同时或分次处理复合韧带损伤。　结果　 2 0例均得到随访 ,随访期 6～ 12个月 ,平均 7 5个月。其中单纯后交叉韧带 8例 ,均为Ⅱ°及Ⅲ°损伤。复合损伤 12例。新鲜伤 5例 ,陈旧伤 15例。主观评分示 :Lyshlom评分优者 5例 ( 2 5 %) ,良 14例 ( 70 %) ,差 1例 ( 5 %) ;IKDC评分A级 1例 ( 5 %) ,B级 16例( 80 %) ,C级 2例 ( 10 %) ,D级 1例 ( 5 %)。客观评分 :KT 10 0 0测定 :胫骨后移由术前平均 11 0mm改善至术后 5 5mm。应力X线片测量示胫骨后移由术前平均 11 5mm改善至术后 5 2mm。失效 1例。结论　后交叉韧带双束重建手术是一种有效、可行的重建方法 ,早期临床效果满意。股四头肌腱是后交叉韧带重建的理想移植物。应充分重视复合韧带损伤 ,特别是后外复合体损伤。     

陈旧性髌骨骨折的治疗

我科自 1993年 7月～ 1999年 5月 ,共收治陈旧性髌骨骨折患者 2 6例 ,采用伸膝装置松解、骨折复位、改良张力带钢丝固定、早期功能锻炼等综合治疗 ,收到满意的疗效。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ,右侧 10例 ,左侧 16例。年龄 2 2～ 6 3岁。骨折类型 :横断骨折 2 1例 ,粉碎骨折 5例。骨折分离移位情况 ,膝关节 0°位测量 :0 5～ 1ｃｍ者 4例 ,1～ 2ｃｍ者 13例 ,大于 2ｃｍ者 9例。本组病例中有 15例存在不同程度的屈膝功能受限 ,其中被动屈膝 10°～ 2 0°者 7例 ,2 0°～ 5 0°者 9例 ,5 0°～ 90…     

膝后外侧入路在修复后交叉韧带胫骨部撕脱伤中的应用

自从 1997～ 2 0 0 1年 ,共收治交叉韧带损伤 19例 ,其中8例为后交叉韧带胫骨部撕脱伤 ,采用经膝后外侧入路进行早期修复 ,术后复查未发现韧带松驰或失效 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 8例均为男性 ,年龄为 2 6～ 37岁 ,其中交通伤 5例 ,砸伤 2例 ,钢丝绞扎伤 1例 ,受力均来自小腿上部的正前方或前内侧 ,伤后修复时间为 4～ 72h ,术后 4个月至 3年复查 ,PDT试验 (- ) ,患膝伸屈活动范围正常 ,病人无不适症状 ,大部分恢复原来工作。1 2　手术方法　病人仰卧位 ,患膝屈至 6 0°～ 90° ,沿股二头肌前缘向下至腓骨小头前…     

LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的作用

目的 探讨LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用。方法 以2004年8月至2006年1月间因前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的18例患者为对象进行回顾性研究。结果 随访6～24个月，平均13个月，所有患者膝不稳症状消失，前抽屉试验阴性，关节功能良好。平均伸屈度0°～（130±10．2341）°。根据Lysholm膝关节评分法，平均积分由术前的（45．2±1．2315）分提高到术后的（85．5±2．3317）分，二者间差异有显著性意义。结论 用LARS人工韧带重建前交叉韧带早期恢复效果满意，特别适合于运动员的前交叉韧带损伤。     

严重膝关节伸直挛缩的微创治疗

目的介绍一种治疗严重膝关节伸直挛缩的微创手术方法,探讨其临床疗效。方法1998年9月至2001年10月,共手术治疗22例膝关节伸直挛缩患者,手术包括小切口股四头肌成形术和关节镜清理术两部分。首先通过髌骨外上方的小切口行股四头肌成形术,逐步解除阻碍膝关节屈曲的关节内和关节外因素。在此基础上,再行关节镜下清理术。术后第1d即开始行功能锻炼。结果术后随访14￣63个月,平均42个月。22例患者中16例重度伸直挛缩患者行股四头肌肌腱延长术。膝关节屈曲由术前的平均27°(5°￣45°)增加到术后即刻的141°(120°￣150°);伸膝缺失由术前的平均0.9°(0°￣10°)减少到术后即刻的0.45°(0°￣5°)。随访结束时本组平均屈曲度为115°(75°￣150°),增加88°(45°￣125°),与术前相比差异有统计学意义(t=-19.317,P<0.01),平均伸膝缺失为1.1°(0°￣15°),增加0.2°。按照Judet标准,优16例,良5例,可1例。手术前后平均HSS膝关节功能评分分别为74分和94分。有1例患者切口发生浅表感染,另1例存在15°永久性伸膝缺失。结论该方法适用于大多数膝关节伸直型挛缩畸形,具有创伤小、并发症少、操作简单和疗效可靠等优点。它提供了一种全新的、能够替代传统方法的治疗手段。     

全膝关节置换术后粘连的关节镜松解术

目的介绍和评价以关节镜松解手术处理全膝关节置换术后因纤维粘连导致的关节僵硬的疗效.方法对5例平均年龄56岁(41～70岁)的全膝关节置换术后关节粘连病例施行了关节镜松解术.本组不包括伴有明显关节疼痛及因全膝关节置换术后感染而导致的关节活动受限病例.本组患者在膝关节置换手术中关节活动度测试正常.全膝关节置换术后3～12个月由于关节粘连入院施行关节松解,术前平均屈曲度为70°(60°～85°),2例分别有10°30°伸直受限.以3点标准入路进行关节镜检查,发现屈曲受限的主要原因是髌周和内外侧沟的粘连束带形成,镜下切除粘连束带被动活动膝关节,均获得良好的关节松解.对2例使用保留后十字韧带假体的伸直受限病例行后十字韧带松解.术后当天开始持续被动活动(CPM)锻炼.关节镜松解术后平均随访时间20个月(8～46个月).结果关节镜术后当时膝关节活动度平均116°(100°～130°),至最后随访时为105°(90°～115°).关节活动度平均提高35°.本组未出现并发症.结论与闭合手法松解和开放手术相比,关节镜松解术处理非疼痛性及非感染性,单纯因纤维粘连导致的膝关节僵硬是一项有效、可靠和安全的技术.为获得更好的效果,松解手术应在全膝关节置换术后3～6个月内施行.     

硬膜外麻醉下术后即刻CPM练习预防伸膝装置粘连57例

我科自 1996～ 1999年 ,共 5 7例膝关节术后行硬膜外麻醉下 (2 4～ 72ｈ)即刻ＣＰＭ功能练习 ,在协调伸膝滑动、预防粘连方面效果显著。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 36例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,平均38岁。1 2　手术部位及方式　股骨中下段骨折、胫骨上段骨折包括胫骨平台及股骨髁行坚强内固定 31例 ;股骨下端、胫骨上端骨肿瘤切除术后骨水泥或植骨 5例 ;交叉韧带、侧副韧带断裂行髂胫束、腓骨长肌或半腱肌转位修补 4例 ;陈旧髌骨骨折或髌韧带断裂 3例 ;股四头肌成形及关节粘连松解 2例 ;半月板损伤摘除 12例 ;并设年龄…     

股直股腱延长游离阔筋膜加强与衬垫治疗严重膝关节僵直

本组 2 4例 ,男 18例 ,女 6例 ,年龄 2 3～ 5 2岁 ,平均 31岁。均为单侧继发性伸直型膝关节僵直 ,其中股骨中段、远端骨折术后 12例 ,股骨髁间粉碎性骨折术后 6例 ,胫骨平台骨折术后2例 ,髌骨骨折术后 1例 ,膝关节韧带损伤修复术后 3例。病程 11～ 6 0个月 ,平均 2 3个月。治疗前屈膝范围在 0°～ 2 0° ,股四头肌均有不同程度萎缩。1　方法与结果1.1　手术方法　行股四头肌成形术 ,松解关节内外粘连 ,屈膝达 6 0°～ 70°左右后见股直肌绷紧屈膝受阻 ,此时需作股四头肌延长 ,沿股直肌腱额状面纵行劈开约 3～ 5ｃｍ ,浅层于股直肌腱近位端切…     

陈旧性锤状指畸形治疗体会

自 1 996 - 2 0 0 1年 ,对 2 1例陈旧性锤状指畸形配合手术应用改良内、外固定方法进行治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,均无末节指骨基底骨折 ,男 1 5例 ,女 6例 ;年龄为 2 2～ 62岁 ,平均 34岁。右手 1 4例 ,左手 7例。食指 2例 ,中指 9例 ,环指 7例 ,小指 3例。切割伤 5例 ,弹碰伤 1 2例 ,其他 4例。1 2　临床表现　锤状指畸形 ,远指间关节背侧肿胀。病人自述生活、工作不便。手术前远指间关节活动为屈 45°～ 75°,伸45°～ 75° ,背伸失能指数[手外科杂志 ,1990 ,6 ( 6 ) :57.] 35°～ 45°平均 …     

关节镜下可吸收交叉钉固定腘绳肌腱重建前十字韧带

目的介绍在关节镜下腘绳肌腱移植重建前十字韧带并利用可吸收交叉钉固定的方法，探讨其临床效果。方法2005年3月至2006年3月，共治疗31例前十字韧带断裂患者。男18例，女13例；年龄19-51岁，平均34岁。致伤原因：交通伤15例，日常生活及运动损伤16例。病程为5d～36个月。合并半月板损伤12例，合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤6例，Ⅲ度损伤3例，均为新鲜损伤。合并后十字韧带断裂6例。术后随访12-24个月，平均16．8个月，观察此固定方法的可靠性和疗效。以Lyscholm评分和KT-2000评价手术前后膝关节功能及稳定性。结果26例患者获得随访，所有患者均无伸膝受限，膝关节屈曲活动度均〉120°。屈膝90°时前抽屉试验均阴性；Lachman试验强阳性1例，阳性4例，阴性21例；膝关节功能Lyscholm评分为（94．6±4．2）分。KT-2000检查结果：25例双膝差距为0-4．0mm，平均2．4mm，1例患者关节不稳定，双膝差距5．5mm。结论可吸收交叉钉固定可为关节镜下腘绳肌腱移植重建前十字韧带提供早期的初始稳定性和后期的生物稳定性，是一种可靠的固定方法。     

急性膝关节多发韧带损伤的早期治疗

目的探讨急性膝关节多发韧带损伤时十字韧带与周围韧带损伤的不同特点及早期手术的疗效,提出治疗观点。方法选择1999年8月～2002年6月经手术治疗的47例累及两组以上膝关节韧带损伤的病例,其中随访1年以上者40例,男28例,女12例;年龄22~50岁,平均33.5岁。所有病例均行关节镜下前、后十字韧带重建和(或)周围侧副韧带修补。结果IKDC评分,正常10例,接近正常25例,不正常5例。Lysholm评分:优30例,良8例,中2例。膝关节活动度:伸膝完全正常者35例,轻度受限者5例,但均小于10°。膝关节屈曲活动度:完全正常者26例,受限10°以内者10例,受限20°以内者3例,受限30°者1例。膝关节稳定性检查:28例前十字韧带手术患者中Lachman(-)16例,(+)12例;轴移试验(-)20例,(+)8例;KT-1000关节活动度<3mm23例,3～5mm5例。22例后十字韧带手术患者中PDT(-)5例,(+)16例,(++)1例;KT-1000关节活动度<3mm5例,3～5mm11例,5～7mm5例,7～10mm1例。25例内侧副韧带手术患者中Abd0°(-)16例,(+)9例;Abd30°(-)10例,(+)13例,(++)2例。14例后外复合体手术患者中Add0°(-)3例,(+)10例,(++)1例;Add30°(-)2例,(+)11例,(++)1例,其中(++)者视为失效。结论膝关节多发韧带损伤的关键是早期治疗,后外复合体及Ⅲ度周围韧带损伤应早期手术修补。后十字韧带自     

创伤性伸膝装置粘连功能重建25例体会

我院自1990年1月～1994年12月采用改良股四头肌成形术结合CPM持续功能锻炼治疗伸膝装置粘连25例,临床效果较好,现报告如下.本组25例中男19例,女4例,年龄从23～45岁,平均33.5岁,左膝9例,右膝16例,创伤后至手术时间6月～5.5年.膝关节僵直原因:股骨干骨折术后9例,股骨颈骨折术后1例,股骨两次骨折术后2例,髌骨骨折术后2例,股骨伴髌骨骨折术后1例,膝关节脱位伴交叉韧带断裂修补术后1例,胫腓骨骨折术后5例,股骨合并胫腓骨骨折4例.膝关节术前功能检查,膝关节活动度在0°-0°一10°11例,0°-0°-20°4例,股四头肌肌力均在Ⅳ～Ⅴ级.本组均采用连硬麻醉,驱血,采用髌上2cm正中切口,先将股直肌、内外侧肌钝性分离,然后沿髌骨两侧皮下潜行剪开股四头肌扩张部,再用手法使膝关节屈曲,使关节内粘连得到松解.多数病人可屈曲至90°以上,如果改善不大者可探查股中间肌,如发现挛缩着,将股四头肌肌腹部肌筋膜斜行切开使膝关节屈曲达100°左右,然后确切止血,放置负压引流,3～4天拔除,开始行主动与被动CPM锻炼.膝关节重建术后随访6个月～4年,本组25例病人均得到随访,平均随访2.4年.膝关节屈膝功能1O0°～130°18例,屈膝功能90°～100°6例,屈膝功能80°～90°1例.股四头肌肌力均在Ⅳ级以上,25例均无膝关节不稳现象.