胆道梗阻经内镜引流术的体会

目的探讨经内镜胆道引流治疗胆道梗阻的可行性和疗效。方法回顾性分析我院2003年3月~2004年10月对96例胆道梗阻病例进行103例次内镜下胆道引流的诊治经过,分析其黄疸改善情况、支架通畅率及生存期。结果操作成功率为93.6%。良性胆道梗阻者总有效率为86.7%,恶性梗阻者为88.0%。ERBD组3、6、12月生存率分别为45.8%、33.3%、0;EMBE组分别为100%、76.9%、30.7%。EMBE支架通畅率与平均引流时间均优于ERBD者(P<0.01)。结论经内镜胆道引流治疗老年人良、恶性胆道梗阻疗效确切,可达到减黄、减压、延长生存期的目的。     

恶性胆道梗阻的经皮胆道介入治疗

目的　探讨如何改进恶性胆道梗阻的介入治疗。方法　对 35例确诊为恶性胆道梗阻的患者 ,先经皮肝穿刺胆道造影确定梗阻部位 ,再选择合适的胆管穿刺 ,置入导丝至十二指肠 ,经导丝放置引流管行胆道内外引流。其中 6例立即放置可膨式金属支架 ,8例 2周后放置。结果　 3例术后1个月后死亡 ,其余术后血胆红素、碱性磷酸酶和谷丙转氨酶较术前下降明显。随访 32例 ,6个月生存率占 5 6 %。结论　对于恶性梗阻性黄疸 ,经皮胆道介入治疗能延长生存时间 ,减轻痛苦 ,改善生活质量     

胆肠搭桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸

总结胆肠搭桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效 ,分析、总结 1 991～ 1 999年间应用胆肠搭桥内引流术治疗晚期无法切除的恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞性黄疸 39例的临床资料。结果显示 :血清总胆红素在术后 3d内以每日 (58.70± 46 .33 ) μmol/L的速度下降 ,术后 7～ 1 0d内以每日 (2 2 .3 6±1 1 .32 ) μmol/L的速度下降 ,ALP及GGT迅速下降。多在术后 2～ 4周黄疸消退 ,食欲及全身情况明显改善 ,无并发症发生 ,随访 30例平均生存 1 0个月。提示 :胆肠搭桥内引流术能迅速有效地解除胆道梗阻性黄疸 ,对晚期恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞系一有效可行的姑息性治疗方法     

胆管空肠搭桥内引流治疗恶性胆道梗阻

目的：探索恶性胆道梗阻更安全简便的手术方法。方法：我院设计采用胆管空肠搭桥术治疗不能行根治术的恶性胆道梗阻病人25例,并与同期外引流组12例和传统内流20例比较。结果：搭桥组及外引流组比内引流组术后黄疸消退快,搭桥组术后不带引流管,生存期生活质量较高,优于外引流组。结论：认为胆管空肠塔桥术是一种简单,创伤小,安全性大的术式。     

剖腹手术中置内支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸

12例晚期恶性梗阻性黄疸病人经剖腹手术中置放塑料内支架行胆道引流术 ,与同期行胆肠内引流术的 2 0例患者比较术后效果。所有病人均痊愈出院 ,两组病人术后退黄效果无差异 ,但内支架治疗组的术后并发症较少 (P <0 .0 5 ) ,住院时间较短 (P <0 .0 5 )。剖腹手术中置内支架行胆道引流是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的一种简便、有效、并发症少的姑息性手术方法。     

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性胆道梗阻临床研究进展

恶性胆道梗阻是胰腺癌、壶腹癌和远端胆管癌常见的并发症,通常需行胆道引流以缓解症状.目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是恶性胆道梗阻病人胆道引流的标准方法.其他胆道引流方法包括旁路手术、经皮经肝胆管引流术(PTBD)和超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD).由于EUS-BD不破坏乳头结构且不需要通过狭窄的胆管放置...     

胆汁转流性外引流术对恶性梗阻性黄疸血内毒素水平的影响

目的 :探讨外引流术体外转流胆汁对恶性梗阻性黄疸病人血内毒素水平的影响。方法 :对 14例肿瘤手术不能切除的恶性梗阻性黄疸病人行胆汁转流性外引流术 ,与同期施行的 15例内引流术、2 0例外引流术病人进行手术前后外周血内毒素水平比较。结果 :术前 3组内毒素水平差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。单纯外引流组手术后内毒素水平略高于术前 (P >0 .0 5 ) ;内引流组术后第 2天内毒素水平反而高于术前 (P <0 .0 5 ) ,第 7天、第 14天显著降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;体外转流组术后内毒素水平逐渐降低 ,与内引流术组变化基本相同。结论 :胆汁转流性外引流术可降低恶性梗阻性黄疸病人外周血内毒素水平。     

肝脂质代谢异常在兔胆道不全梗阻并感染致胆囊胆红素钙结石过程中的作用

目的　探讨肝脏脂质代谢异常在胆道不全梗阻并感染致兔胆囊胆红素钙结石过程中的作用。方法　 49只兔随机分为 3组 :结石A组 ( n =15 )和结石B组 ( n =2 2 )及正常对照组 (C组 ,n= 12 ) ,通过胆道不全梗阻并感染构建兔胆囊胆红素钙结石模型。检测以下项目 :( 1)血浆甘油三酯(TG ) ,磷脂 (PL ) ,总胆固醇 (TCh ) ,游离胆固醇 (FCh) ,高密度脂蛋白及其亚组分胆固醇 (HDL Ch ,HDL2 Ch及HDL3 Ch)的浓度 ;( 2 )胆汁FCh和甘氨酸胆酸 (GCA )及甘氨酸脱氧胆酸 (GDCA )的浓度。结果　 ( 1)与C组比较 ,A组及B组的血浆PL均明显升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,A组血浆TG明显升高 (P <0 .0 5 ) ;( 2 ) 3组间血浆TCh及FCh差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,B组的血浆HDL Ch ,A组及B组的血浆HDL2 Ch均显著低于C组 (P <0 .0 1) ,而A组及B组HDL3 Ch则显著高于C组 (P<0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;( 3 )B组胆汁GCA及A组和B组胆汁GDCA显著低于C组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,但 3组间GCA /GDCA比值差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;( 4 )A组及B组胆汁中的FCh较C组显著升高 (P <0 .0 5 )。结论　兔胆道不全梗阻并感染可引起肝脏HDL合成减少与成熟障碍 ,造成胆固醇的转运及代谢异常 ,从而导致胆汁酸分泌减少 ,胆汁中胆固醇浓度升高。提     

经皮经肝胆道内外引流及金属内支架引流术治疗梗阻性黄疸

目的 探讨恶性梗阻性黄疸失去手术时机时经皮经肝胆道内外引流及内支架引流术的效果。方法 对失去手术时机的21例梗阻性黄疸患者实施X光透视下经皮经肝胆道内外引流及金属内支架置入术。结果 本组21例（20例恶性梗阻，1例良性梗阻）全部穿刺成功，行内外引流8例次，内支架置入15例次，黄疸均得到改善。无严重并发症发生。20例恶性梗阻性黄疸介入治疗后3，6，2个月生存率分别为90．0％，80．0％，15．0％。结论 经皮经肝胆道内外引流及内支架引流对失去手术时机的梗阻性黄疸具有疗效可靠，创伤小，并发症少等优点。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探索经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的价值.方法:对115例恶性梗阻性患者分别行经皮肝穿胆道引流术,所有病人均行CT或MRI或B超等影像学以及血液生化诊断为恶性梗阻性黄疸,其中男66例,女49例,平均年龄为(59.2±10.6)岁.经皮肝穿胆道引流成功率为100%.107例在电视透视下穿刺右肝管,8例在B超引导下穿刺肝管.结果:86例患者为一步法置入支架并行内外引流;29例患者先行外引流,其中23例经1~2w外引流后,再以二步法置入支架内外引流获成功,另6例持续带管行外引流.置入引流后较术前血清总胆红素下降明显,患者全身状况改善,血清谷丙转氨酶下降具有显著性,并发症发生率为15.65%,经治疗后症状消失.结论:经皮肝穿胆道引流疗效可靠,临床工作中应根据梗阻部位和梗阻程度选择引流方法.     

胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因分析及处理

目的: 探讨HCC合并胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸的原因及其处理.方法: 对1999年1月至2003年6月间收治的23例采用内镜介入治疗的HCC合并胆管癌栓的患者进行跟踪随访,对其中18例患者在内镜治疗后加重或再度出现阻塞性黄疸的原因进行回顾性分析.结果: 本组术后黄疸的发生率为78.3%(18/23),原因为胆道出血16.7%(3/18)、胆管癌栓未得到有效清除44.4%(8/18)、肝门部胆管恶性狭窄27.8%(5/18)、胆管癌栓合并肝门部胆管恶性狭窄11.1%(2/18),内置管堵塞移位50%(9/18).结论: 胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因以内置管堵塞移位、胆管癌栓未得到有效清除和(或)合并肝门部胆管恶性狭窄最为常见,内镜治疗后早期阻塞性黄疸加重为胆道出血所至,及时对应处理可有效解除症状.     

426例胆肠吻合术式的选择与临床疗效分析

目的 探讨和分析对梗阻性黄疸患者行胆肠吻合术式的选择与疗效。方法 对１９９３年１月￣１９９８年１月所行胆肠吻合术的４２６例梗阻性黄疸病例进行总结。原发疾病包括：结石并高位胆管狭窄２３６例（５６％）、晚期壶腹周期癌９８例（２３％）、肝门部胆管癌６４例（１５％）和胆总管囊肿２８例（６％）。其治疗目的一类系病变切除后的胆道重建,另一类是晚期肿瘤的姑息性引流。吻合的方式有：１６０例（３７％）行肝外或肝门部     

Cystic duct patency in malignant obstructive jaundice. An ERCP-based study relevant to the role of laparoscopic cholecystojejunostomy.

OBJECTIVE: This endoscopic retrograde cholangiopancreatography-(ERCP)based study estimates the potential role of laparoscopic cholecystojejunostomy for palliation of patients with malignant obstructive jaundice. SUMMARY BACKGROUND DATA: Traditional treatment of malignant obstructive jaundice has used a standard bilioenteric anastomosis. Laparoscopic biliary bypass via a gallbladder conduit currently is an established technique; it provides a low initial morbidity alternative to open procedures, similar to endoscopic stenting. No study has specifically addressed anatomic factors relevant to cholecystojejunostomy, such as prior cholecystectomy, stricture location in reference to the hepatocystic junction, and cystic duct patency in patients with malignant obstructive jaundice. METHODS: Retrograde cholangiograms were reviewed from consecutive patients with malignant obstructive jaundice and a control group without biliary disease who underwent ERCP during a 2-year period. Patients with either prior biliary surgery or hilar tumors were excluded. The presence of gallbladder or cystic duct filling was assessed. In patients with patent cystic ducts, the distance from obstruction to the cystic duct takeoff was classified as either greater or less than 1 cm. RESULTS: Nearly half the patients with malignant obstructive jaundice were ineligible for cholecystojejunostomies because of prior biliary surgery (29%) or hilar tumors (17%). Half (50 of 101) of the remaining potential candidates had patent hepatocystic junctions. Patients with ampullary carcinoma and patent hepatocystic junctions (5 of 9) were all ideal candidates for cholecystojejunostomies, having biliary obstruction more than 1 cm from the cystic duct takeoff. Two thirds of the remaining eligible patients (28 of 45) had obstructions less than 1 cm from patent hepatocystic junctions. CONCLUSIONS: Palliation of malignant obstructive jaundice by laparoscopic cholecystojejunostomy should only be attempted after direct cholangiography demonstrates a patent hepatocystic junction that is well separated from the malignant stricture. The majority of patients with malignant obstructive jaundice are ineligible for cholecystojejunostomies because of prior cholecystectomies, hilar obstructions, or tumor involvement of the hepatocystic junction. Nonoperative treatments will continue to be indicated for the majority of patients with malignant obstructive jaundice.     

硅胶管搭桥内引流治疗恶性肿瘤致阻塞性黄疸106例分析

目的 探讨晚期胆道、胰腺恶性肿瘤旁路内引流的治疗效果。方法 对106例不能手术切除根治的胆胰恶性肿瘤所引起的阻塞性黄疸病人,采用硅胶管搭桥旁路内引流术。结果 本组无手术死亡,术后黄疸完全消退达到92％,67例得到随访(63.2％)。术后平均生存期为12.3个月,与同期一组41例切除根治术比较(15.7个月),经统计学处理,无显著差异。结论 搭桥旁路内引流术治疗胆胰恶性肿瘤所致阻塞性黄疸,操作简单、创伤小、术后恢复快,不存在术后长期胆汁外流和终生带管等弊端,引流效果确实、可靠,不失为冶疗晚期胆胰恶性肿瘤可取方法。     

Cohort study of surgical bypass to the gallbladder or bile duct for the palliation of jaundice due to pancreatic cancer

OBJECTIVE: To compare patterns in mortality and the use of subsequent biliary drainage interventions (surgical, endoscopic, and percutaneous) associated with the different types of biliary bypass. SUMMARY BACKGROUND DATA: Surgical palliation of obstructive jaundice due to pancreatic cancer is often accomplished with an intestinal bypass to either the gallbladder or the bile duct. It is not known whether a gallbladder bypass, which is a simpler operation and more amenable to laparoscopic surgery, performs as well as a bypass to the bile duct. METHODS: The authors conducted a retrospective cohort study of 1,919 patients 65 years of age or older who had a surgical biliary bypass for pancreatic cancer diagnosed between 1991 and 1996 using Medicare claims data and the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) database. RESULTS: At 1, 2, and 5 years, 7.5%, 17.4%, and 26.0% of 945 patients initially treated with a gallbladder bypass had additional biliary interventions, as compared with 2.9%, 11.0%, and 13.3% of 974 patients initially treated with a bile duct bypass. Patients who initially had a gallbladder bypass were 4.4 times as likely to have additional biliary surgery and 2.9 times as likely to have any subsequent biliary intervention as were patients who initially had a bile duct bypass. Median survival was longer following bile duct bypass. The adjusted hazard ratio for death associated with gallbladder bypass was 1.2. CONCLUSIONS: Compared to patients whose initial biliary bypass was to the bile duct, the risk of having one or more additional surgical, endoscopic, or percutaneous biliary drainage procedures is substantially greater in patients whose initial bypass was to the gallbladder.     

超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流186例经验总结

目的探讨超声下经皮经肝胆管穿刺置管引流术在梗阻性黄疸的临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声引导对186例梗阻性黄疸患者进行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并将治疗结果进行分析。结果186例梗阻性黄疸患者总成功率为97.3%(181/186),一针穿刺成功率达72.0%(134/186)。穿刺胆管直径范围为4～11mm。平均直径为5.3mm,术后胆汁引流量平均为420ml/d,带管时间为7～97d,平均为18.3d,并发症发生率为0.5%。结论彩色多普勒超声引导下的经皮经肝胆管引流术穿刺置管简便、安全、成功率高的优点,能够使患者得到持续性胆汁引流的机会,因此将成为治疗梗阻性黄疸的重要方法。     

胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响研究

目的研究胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响。方法随机选取2006年4月至2016年4月期间在我院肝胆外科就诊的恶性梗阻性黄疸的患者216例为研究对象,均采用胆道支架联合PTCD治疗,分析患者胆管狭窄部位及原因,术前3d、术后3d、7d和14d肝功能指标:白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素,术后并发症及随访结果,对术前感染、肝功能评分和术后针对肿瘤治疗进行多因素COX模型回归分析,采用SPSS20.0统计学软件进分析。结果 (1)肝管癌患者有87例,其中,胆总管60例,肝门部胆管12例,左右肝管15例;胰腺癌患者有35例,狭窄原因为胆总管;肝癌患者有25例,其中,胆总管11例,肝门部胆管6例,多部位8例;壶腹周围癌患者有30例,狭窄原因为胆总管;胃癌肝转移患者有39例,其中,肝门部胆管23例,多部位16例。(2)术后3d、7d和14d的白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素含量水平均低于术前,术前后的比较有统计学差异(P0.05);随着术后时间的延长,白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素含量水平逐渐降低,趋于正常值范围。(3)胆道感染的患者有17例,发生率为7.87%;急性胰腺炎的患者有21例,发生率为9.72%;支架脱落移位的患者有6例,发生率为2.78%;本组216例患者获访,随访时间为8d-120个月,平均每3个月随访一次,随访期间,有171例患者死亡,均死于肿瘤进展及多脏器功能衰竭,45例患者至随访截止时无黄疸加重症状。(4)术前感染、肝功能评分和术后针对肿瘤治疗是恶性梗阻性黄疸发生的独立因素(P0.05)。结论胆道支架联合PTCD是恶性梗阻性黄疸治疗的有效方法,能提高患者肝功能和改善生活质量,延长生存期。     

慢性胰腺炎致梗阻性黄疸的外科治疗方式与合理性分析

目的探讨慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的外科治疗及其合理性.方法回顾性研究我院1985年1月至2004年12月20例慢性胰腺炎伴非结石性梗阻性黄疸的临床特点及诊治措施.结果（1）本组病例主诉黄疸,90.0%无典型慢性胰腺炎临床表现及影像特征,胰内段胆总管狭窄是特征性影像表现;（2）本组病理诊断为弥漫性胰腺慢性炎症,并造成胰内段胆总管狭窄;（3）本组选择Oddi括约肌成形术（2例）或胆肠吻合术（18例）,胆道引流效果稳定;（4）单纯T管引流者无法撤除引流管.结论本研究关注慢性胰腺炎病例中伴胆道梗阻,但缺乏典型临床及影像表现者,占同期住院慢性胰腺炎的15.0%;其伴发梗阻性黄疸与胰腺炎症直接相关;胆道引流术可缓解梗阻,胆囊或胆总管空肠吻合是安全、经济的治疗措施;单纯T管引流不是理想的选择;无胰管病变及慢性胰腺炎其他症状时无须针对胰腺进行手术操作.     

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道活检与影像学诊断比较研究

目的:比较经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)下胆道活检和螺旋CT对梗阻性黄疸的诊断价值.方法:收集2010年3月-2012年12月78例因梗阻性黄疸住院的患者资料,患者均进行PTC活检和螺旋CT诊断,根据外科手术病理活检结果对两种方法进行比较.结果:78例患者中,9例确诊为良性梗阻性黄疸,69例确诊为良性梗阻性黄疸,后者包括胆管上皮源性肿瘤46例,非胆管上皮源性肿瘤23例;PTC活检灵敏度85.51％,特异度66.67％;螺旋CT灵敏度78.26％,特异度77.78％.PTC活检灵敏度高于螺旋CT,特异度低于螺旋CT,差异均有统计学意义(均P＜0.05).46例胆管癌患者中,PTC活检阳性43例(93.48％),螺旋CT阳性37例(80.43％),23例非胆管癌患者中,PTC活检阳性19例(82.61％),螺旋CT阳性17例(73.91％);PTC活检灵敏度均高于螺旋CT(P＜0.05),且PTC活检对胆管癌灵敏度高于非胆管癌(P＜0.05),螺旋CT两种病理来源灵敏度差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PCT活检对不同类型梗阻性黄疸尤其是胆管癌诊断灵敏度均高于螺旋CT,但禁忌证多,临床可酌情选择不同方法辅助诊断.