上尿路结石围手术期尿细菌检测的临床意义

目的 分析上尿路结石患者围手术期尿细菌谱及其药敏结果,指导抗生素治疗,减少术后发热和感染并发症.方法 2009年1月至2010年9月,148例上尿路结石患者行经皮肾镜取石术,对患者术前中段尿、术中感染性结石、术后肾造瘘管末端进行细菌培养,选择敏感药物行抗感染治疗,并对细菌谱、术后发热及感染并发症进行总结分析.结果 148例患者中段尿细菌培养阳性38例(25.7%),其中大肠埃希菌17例(44.7%)、表皮葡萄球菌4例、奇异变形杆菌3例、肺炎克雷伯杆菌3例、铜绿假单胞菌2例、屎肠球菌2例、溶血葡萄球菌2例、鲁氏不动杆菌1例、弗氏柠檬杆菌1例、酵母样菌1例、摩氏摩根菌1例、腐生葡萄球菌1例;感染性结石10例,细菌培养阳性8例,其中大肠埃希菌和奇异变形杆菌各3例,酵母样菌和铜绿假单胞菌各1例;肾造瘘管细菌培养阳性25例(16.9%),其中表皮葡萄球菌5例、溶血葡萄球菌5例、铜绿假单胞菌5例、屎肠球菌3例、科氏葡萄球菌2例、沃氏葡萄球菌2例、蜡样芽孢杆菌1例、产气肠杆菌1例、粪肠球杆菌1例.3种标本共培养344例次,阳性71例次,总阳性率20.6%.培养阳性者常用敏感药物包括亚胺培南、头孢吡肟、万古霉素、呋喃妥因等.术后发热患者41例(27.7%),包括术前中段尿培养阳性10例和肾造瘘管培养阳性患者9例;术后出现感染性休克1例.结论上尿路结石术前尿细菌以革兰阴性杆菌为主,术后末期革兰染色阳性球菌常见;术前中段尿培养能指导抗生素应用,有效控制围手术期尿路感染,减少并发症.

Abstract：

Objective To analyze the bacterial distribution and resistance in upper urinary tract stone patients, then choose suitable antibiotics and reduce infectious complications accordingly.Methods Middle flow urine, infectious stone and the end of kidney drainage tube were taken for culture in 148 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy between January 2009 to September 2010. Antibiotics were used according to the culture results and the complications secondary to infection were analyzed. Results Urinary pathogens presented in 38 (25.7%) patients before operation.There were 112 strains of bacteria. The predominant strains included: Escherichia coli (17 cases,11.5%), Staphylococcus epidermidis (4 cases) and Proteus mirabillis (4 cases). Escherichia coli and Proteus mirabillis were common in stone culture. Staphylococcus epidermidis (5 cases),Pseudomonas aeruginosa (5 cases) and Staphylococcus haemolytcus (5 cases) were found in renal drainage tube culture which were positive in 25 patients. Imipenem, cefepime, vacomycin, nitrofurinton were sensitive and commonly used antibiotics. Forty-one patients (27.7 %) had fever postoperatively, including 10 positive for middle urine culture and 9 positive for drainage tube culture. One infective shock was diagnosed postoperatively. Conclusions Gram-negative bacilli are predominant in the upper urinary tract stone patients preoperatively. Gram-positive ones are common postoperatively.Suitable antibiotics, based on middle flow urine culture, could reduce urinary infective complications.     

结石细菌培养在PCNL术后感染性并发症治疗中的作用

目的探讨结石细菌培养在经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性并发症治疗中的作用。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年9月至2018年9月收治的1060例行一期PCNL肾结石患者的临床资料。男614例,女446例。年龄(52.4±12.2)岁。结石负荷(1499.6±1435.3)mm^2。收集清洁中段尿及术中结石标本用于细菌培养鉴定及药敏试验。记录患者膀胱中段尿和结石的细菌培养结果、药敏试验结果、围手术期抗菌药物应用情况以及术后感染发生情况,分析结石细菌培养阳性者与阴性者术后发热和尿源性脓毒血症发生率的差异。结果本研究1060例,膀胱中段尿培养出22种细菌,结石培养出52种细菌。结石细菌培养阳性率高于中段尿[31.8%(337/1060)与20.9%(222/1060),P<0.001]。中段尿和结石中最常见的细菌均为大肠埃希菌,但大肠埃希菌阳性率中段尿高于结石[52.3%(116/222)与43.6%(147/337),P<0.05]。中段尿和结石来源的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均高于40%,而对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等药物耐药率均低于10%,两者的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。术后出现发热111例(10.5%),尿源性脓毒血症22例(2.1%)。结石细菌培养阳性患者术后发热和尿源性脓毒血症的发生率均高于结石细菌培养阴性患者[23.7%(80/337)与4.3%(31/723);4.2%(14/337)与1.1%(8/723),P均<0.05]。术前膀胱中段尿细菌培养阴性患者中,结石细菌培养阳性者的术后发热率高于阴性者[17.9%(30/168)与4.2%(28/670),P<0.05]。结石细菌培养阳性患者中,术后抗菌药物与结石药敏试验结果一致者的术后发热率低于与结石药敏试验不符者[17.5%(22/126)与27.5%(58/211),P<0.05]。结论结石细菌培养阳性率高,细菌菌谱复杂,多重耐药比例高。即使术前中段尿细菌培养为阴性,结石细菌培养阳性仍是PCNL术后感染的危险因素。结石细菌培养结果在PCNL术后感染性并发症治疗中具有重要的指导作用。     

长期耻骨上膀胱造瘘患者病原菌及药敏分析

目的:探讨长期耻骨上膀胱造瘘细菌谱及其药敏分析以及尿路感染相关危险因素。方法:分析2012年1月~2014年1月在我院行耻骨上膀胱造瘘术后的53例患者的临床资料,所有患者术前行尿常规检查及尿细菌培养,对阳性结果进行菌种鉴定和耐药性检测。结合患者的临床资料分析尿路相关感染的易感因素。结果:1本组患者53例,共100例次送检,尿培养阳性患者86例次,阳性率86%。共培养出23种86株病原菌,其中球菌25例(29%),杆菌56例(65%),真菌5例(6%);大肠埃希菌占27%,肺炎克雷伯杆菌7%,铜绿假单胞菌占6%,奇异变形杆菌5%;表皮葡萄球菌占10%,溶血葡萄球菌占5%,粪肠球菌10%。其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌例17例(占大肠埃希菌74%),产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌6例(占肺炎克雷伯菌100%)。2亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦等药物对革兰阴性杆菌有较好的药敏结果;呋喃妥因、利福平、万古霉素等药物对革兰阳性球菌敏感。3未发现对美洛培南耐药的革兰氏阴性杆菌菌株,而常用抗生素氯霉素、环丙沙星、头孢噻肟、头孢唑啉、氨苄西林、左氧氟沙星、哌拉西林和四环素耐药率均在50%以上。未发现对呋喃妥因、利福平等药物耐药革兰阳性球菌,而克林霉素、红霉素、环丙沙星、青霉素、庆大霉素、苯唑西林和复方新诺明普遍耐药,耐药比例均在70%以上。4本组发热患者17例,发热与尿常规白细胞阳性正相关(r=0.2,P=0.045)。细菌数与留置导尿管时间长短呈正相关(r=0.4,P=0.01),尿常规白细胞阳性与是否有细菌呈显著相关(r=0.4,P0.01),革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性球菌相比两者引起尿常规异常的差异有统计学意义(P=0.005)。结论:耻骨上膀胱造瘘患者菌种分布以革兰阴性杆菌为主,主要致病菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,革兰阳性菌以葡萄球菌为主,对不同抗生素的耐药率差异较大,对常用抗生素喹诺酮类及头孢类大部分不敏感,应根据药敏结果用药。     

尿路结石梗阻段尿液细菌学检测及临床意义

目的对输尿管结石患者行梗阻段尿路病原学检验、药敏测定,为临床合理应用抗感染药提供指导。方法以2017年5月至2018年6月期间入院行输尿管结石治疗的309例患者为研究对象,获取患者尿路梗阻段尿液行细菌培养,观察培养结果,统计细菌阳性率,同时对阳性细菌行药敏试验,分析病菌对常规抗菌药耐药情况。结果患者细菌培养阳性率78.64%(243/309),细菌类型以革兰阴性菌多见,常见菌种为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、白色假丝酵母菌;革兰阴性菌大肠埃希菌对碳青霉烯类、阿米卡星有高敏感性,革兰阳性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药性较高,真菌耐药性普遍较低。结论输尿管结石者多数存在细菌感染情况,病菌培养以革兰阴性菌为主,常见病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、白色假丝酵母菌,常规2、3代头孢药、青霉素类药耐药性较高,真菌耐药性普遍较低。     

外科感染患者细菌分布及耐药性的单中心研究

目的 分析外科感染患者细菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为外科感染的规范化治疗提供依据.方法 回顾性调查分析2008年1月至201 1年12月外科感染患者送检标本的细菌鉴定及药物敏感性检测结果.结果 3257份临床标本共分离菌株3829株,革兰阴性杆菌占62.4％(以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主);革兰阳性球菌占37.6％(以肠球菌、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌为主),其中金黄色葡萄球菌、粪肠球菌检出率呈升高趋势.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物耐药率较低;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢类、碳青霉烯类及喹诺酮类抗菌药物耐药率较高,呈多药耐药性;所有葡萄球菌、粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁敏感(100％),但耐万古霉素屎肠球菌检出率呈上升趋势(1.9％～7.5％).产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌检出率为45.6％ ～61.5％;产ESBL肺炎克雷伯菌检出率呈波动表现;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高(21.1％ ～55.8％),耐甲氧西林表皮葡萄球菌检出率明显高于其他阳性球菌.结论 我院外科临床感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,临床分离细菌耐药现象较为普遍,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌药物耐药率较高.     

临床标本病原菌及药敏结果分析

本文分析临床标本病原菌的分布及耐药菌现状,为临床提供用药依据,收集2011年我科796例送检标本进行病原菌和药敏结果分析:共分离出130株微生物,分离率为16.33％,其中革兰阴性杆菌111株,占85.38％;革兰阳性球菌18株,占13.85％;以G-菌占主导地位分别是大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌为主;G+菌以金黄色葡萄球菌为主.大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶阳性率为40.62％应引起临床重视.     

上尿路结石的细菌学研究及其临床意义

目的 探讨上尿路结石与细菌感染的相互关系。方法 对530例上尿路结石患者术前作中段尿细菌培养，术中取肾盂尿和结石消毒前后及结石处棉拭子作细菌培养。结果 530例结石中感染石120例（22．6％），女性高于男性。感染石菌种主要为表皮葡萄球菌和大肠杆菌，分别占60．1％和32．5％。结石直径≥1．0cm、表面粗糙、质松及阴性结石的感染石发生比例高于结石直径〈1．0cm、表面光滑、质硬，以及阳性结石，差异有统计学意义（P值均〈0、01）；输尿管上段感染石高于其它部位，差异有统计学意义（P值均〈0、01）。结石处棉拭子细菌培养阳性仅见于感染石患者，且菌种与结石菌种相同。感染石与非感染石患者的中段尿、肾盂尿细菌培养阳性比例分别为24．2％、39．2％ vs 6.3％、3.2％，临床泌尿系感染发生比例分别为15．8％和1、2％，P值均〈0.01。结论 细菌可作为上尿路结石成核成分之一，菌种以表皮葡萄球菌和大肠杆菌为主。感染石发生比例与结石性状有关，感染石易导致泌尿系感染。     

上尿路结石细菌培养的临床意义

目的探讨经皮肾镜取石术患者结石标本的细菌培养与膀胱中段尿培养之间的关系，以及与术后发生全身炎症反应的关系。方法收集2010年6～11月在广州医学院第一附属医院泌尿外科进行经皮肾镜取石术的68例患者术前中段尿培养、术中结石细菌培养、结石红外光谱成分分析结果以及患者术后发生全身炎症反应的情况，并分析上述结果之间以及与患者术后发生全身炎症反应（SIRS）的关系。结果68例患者术前中段尿培养阳性结果25例（36．76％），阴性43例（63．24％），结石细菌培养阳性结果13例（19．12％），阴性55例（80．88％），其中11例结石细菌培养阳性患者的中段尿培养结果也为阳性。术后结石样本成分经红外光谱分析感染性结石20例（29．41％），非感染性结石48例（70．59％）。共有16例（23．53％）患者术后出现全身炎症反应。结石细菌培养结果与膀胱中段尿培养结果比较具有显著性统计学差异（P〈0．05），结石细菌培养阳性与感染性结石具有明显相关性（P〈0．05）。而感染性结石与结石细菌培养阳性与术后发生全身炎症反应有关（P〈0．05）。结论相对于膀胱中段尿培养，结石细菌培养对于预测感染性结石有较高的准确性，并能更好预测经皮肾镜取石术后SIRS的发生。     

泌尿系感染致病菌及药敏情况分析

目的:了解近年来尿路感染的细菌种类及其对抗生素药敏情况,以指导临床合理用药.方法:对从2008年1月至2011年6月临床确认为泌尿系统感染的住院患者103例作细菌培养及药物敏感试验,分析致病菌分布及其对抗生素敏感性.结果:革兰氏阴性杆菌为76株占73.7％,包括大肠埃希菌46.6％,克雷伯菌属7.28％,铜绿假单胞菌2.91％,变形杆菌1.46％,阴沟肠杆菌7.77％.革兰氏阳性杆菌22株,占20.87％,包括肠球菌属10.68％,金黄色葡萄球菌0.98％,链球菌属3.4％.此外,链球菌5株.丁胺卡那霉素,头胞菌素类对肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌有较高敏感率达50％以上,部分三代头胞菌素对葡萄球菌、肠球菌、链球菌敏感、喹诺酮类对大肠埃希菌敏感仅30％-50％,氨苄青霉素对本组病原菌敏感率在29％以下.结论:泌尿系感染的主要致病菌仍为革兰阴性杆菌,但肠球菌的比例升高,革兰阴性杆菌对部公抗生素耐药,以喹诺酮类耐药最为严重.     

感染性结石患者尿液细菌的菌谱及耐药性特征

目的分析感染性结石患者中段尿细菌谱特点及耐药性情况。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年9月至2018年9月收治的254例感染性结石患者的临床资料。男101例, 女153例。年龄(51.5±12.3)岁。合并高血压病58例(22.8%), 糖尿病17例(6.7%), 肾积水195例(76.8%)。结石负荷1 443.5(660.8, 2 837.5)mm2。收集中段尿行细菌培养鉴定和药敏试验。所有患者均行经皮肾镜取石术。结果本研究254例, 中段尿细菌培养阳性89例(35.0%), 阴性165例(65.0%)。阳性组和阴性组的尿白细胞阳性例数分别为77例(86.5%)和83例(50.3%), 尿亚硝酸盐阳性例数分别为57例(64.0%)和24例(14.5%), 术后发热分别为23例(25.8%)和24例(14.5%), 差异均有统计学意义(P<0.05)。中段尿细菌培养检出14种细菌, 检出率最高的3种细菌依次为大肠埃希菌[38.2%(34/89)]、奇异变形杆菌[15.7%(14/89)]和铜绿假单胞菌[11.2%(10/89)]。药敏试验结果显示, 上述3种细菌对...