云南省综合性医院住院病人DRGs组合方式研究

在参阅文献的基础上，采用树型模型-AID法，对云南省5所综合性医院的395 307份住院病例进行了病例组合，总结出云南省DRGs病例组合方法，为合理测量医疗产出、指导医院制订合理收费标准、有效控制医疗费用上涨等提供了科学依据。     

用病例组合方法确定单病种住院费用的研究

一、研究背景 随着“医院管理年”活动的进一步推进，以及医疗保险制度改革的深入，医院的成本核算正由粗放型向更为细致的项目成本核算、单病种核算等方向发展，按病种付费必将成为医保费用结算的重要方式之一。但是，目前我国对单病种尚未有统一的定义，病例按“单病种”归类，有多种解释和不同结果：单一病例某个病种——这个病例可能有多种病；诸病例同一病种——不管伴随病，有一种病相同；有单一诊断病例的相同病种——只有一个诊断。而且，病种的覆盖面较窄，不可能对所有病例实施有效的质量控制和成本核算，也不利于对医院工作进行全面评价。因此，有必要借鉴国际经验，吸收国外有关病例组合的成功做法，积极开展病例组合的研究。用病例组合方法确定单病种住院费用，是今后实施按病种付费的一项重要基础性工作。     

病例组合指数与医院的住院费用

目的研究病例组合指数及病例组合指数与医院住院费用的关系。方法讨论各医院病例组合指数的计算、病例组合指数与医院总费用的关系,如何利用病例组合指数对医院费用进行补偿。结果计算出各医院病例组合指数及病例组合指数与医院总费用的关系。结论病例组合指数是评价整个医院医疗费用的标准化度量,与医院总费用呈幂函数关系并是医院费用的补偿基础。     

不同病例组合方案下医院住院费用的比较

目的研究不同病例组合方案下病例组合指数的比较及与医院住院费用的关系。方法讨论不同组合方案下各医院病例组合指数的计算结果、病例组合指数与医院总费用的关系,同时还讨论如何利用病例组合指数对医院费用进行补偿。结果计算出不同组合下各医院病例组合指数及不同的病例组合指数与医院总费用的关系。结论不同病例组合方案计算的病例组合指数不同,病例组方案分的越细计算得出的病例组合指数可以解释医院总费用越好。     

按DRGs组合方式制定消化系统疾病患者住院费用的研究

目的 制定消化系统疾病患者的住院费用.方法 利用DRGs病例组合方法 ,对1995～2000年云南省五所综合性医院收治的消化系统疾病住院患者进行分组,并计算出各病例组合的中位数,几何均数和上限.结果 对于67722例消化系统住院患者,我们共形成80个DRGs组合和相对应住院费用标准.结论 提出了以DRCs组合方式为基础,探索制定住院费用收费标准的方法 .     

美、澳、荷三国病例组合系统高编码风险比较研究

通过比较美国、澳大利亚和荷兰卫生系统中的病例组合管理模式,阐明了为什么某种病例组合模式在面临高编码风险方面要高于其他国家.该研究确定了不同市场、控制和病例组合特征决定的病例组合补偿制度在高编码风险方面存在的缺陷.比较美国,澳大利亚和荷兰系统可以得出以下结论:基于纳入营利性医院以及使用第二代诊断标准进行DRG分类的美国病例组合系统在高编码方面比澳大利亚更为开放.荷兰模式的优势在于有详细的分类方案,使用具有医学意义的分类标准.但是,与美国和澳大利亚的系统相比较显得更为复杂.文章对研究者以及政策制定者提出建议,在改进以及重组病例组合补偿制度时应当认真考虑相关的市场背景、控制以及病例组合的特征,以减少高编码风险.     

云南省九大医院1989～1993五年间死亡病例死因的调查与分析

云南省九大医院１９８９～１９９３五年间死亡病例死因的调查与分析余泽云，叶勇，罗海明，余泽明，盖起明，邓乐巧，梁平，曹剑昆，张荣华，张露，马碧辉笔者对云南省九大医院：云南中医学院附属医院、云南省第一人民医院、昆明医学院第一附属医院、昆明市延安医院、昆明...     

病例组合概念及其应用

如何进行医疗质量评价和医疗费用控制是医院管理者面临的一大难题。在此，我们将介绍当前国外病例组合的概念及研究，以及各种病例组合模型的特点和应用价值。     

发挥首家省级艾滋病关爱中心示范作用 开创全省艾滋病科研和治疗工作新局面——云南省传染病专科医院／艾滋病关爱中心／心理卫生中心“十一五”期间建设发展纪实

云南省传染病专科医院／云南省艾滋病关爱中心／心理卫生中心是云南省政府为加强我省艾滋病、传染病、精神病防治批准建立的公共卫生事业单位，是我省防治艾滋病所实施的六项重点工程之一。医院自2004年成立以来，领导班子认真贯彻科学发展观，团结带领全院干部职工开拓创业，直面艾滋，关爱生命，各项工作取得了长足进步。     

我国病例组合方案研究概述

目的：利用我国现有的病案信息,形成真正意义上的病例组合方案。方法：论述病例组合的研究背景及国内外研究和应用现状,介绍度量医疗“产出”的病例组合模式、数据来源和统计分类方法。结果：形成了军队住院病人的病例组合方案、地方住院病人的病例组合方案和门诊病人的病例组合方案,研制出能在Windows95/98操作环境下运行的医院病例组合指数的计算软件。结论：建立基于我国病案首页的病例组合方案已具备理论方法和数据条件。根据大样本数据建立的组合方案,已经可以用于医疗费用的控制、医院医疗“产出”的评价和医院经费补偿的测算。     

用信息理论计算病例组合指数

目的 分析医院住院病人多产出组成，并进行定量测量。方法 根据信息理论，采用病例组合指数，考虑到疾病分类的权重，将18种疾病分类的出院人数转变为一个病例组合指数，从而用一个自变量代替了18个自为量。结果 医院级别不同，病例组合指数不同，且与医院病种复杂程度相符合。结论 病例组合指数作为综合衡量每个医院病种复杂性的量工，大大地减少了自为量的个数，解决了以往岭回归模型中存在的一些问题。     

基于住院病人病例组合分类结果的评价

目的 对病例组合分类结果是否合理进行评价。方法 利用医院实际的总费用与病例组合后的标准费用的比较、回代医院的费用、RIV和ROC4种方法对病例组合分类结果进行评价。结果 回代样本和全部例数的实际费用与建立病例组合后的标准费用相比，标准费用可以解释医疗消费70％以上的费用；所计算的R／V值为36．71％；ROC方法可以看出3条ROC曲线有差别，说明各组之间的费用差异有统计学意义。结论 对病例组合分类结果评价方法进行了探索。前3种方法可以从总的方面考察病例组合分类是否合理；用ROC可以从病例组合每一分组各组内的费用是否有差别，从而考察病例组合每一类是否合理。     

在DEA模型中应用病例组合指数评价医院服务效率

目的 应用病例组合指数在DEA模型中估计医院的相对服务效率。方法 首先应用信息理论计算病例组合指数，再将其与出院人数的乘积(产出量)作为产出指标，在DEA模型中估计医院的相对服务效率。结果 应用病例组合指数所得到的效率值更加合理准确；大多数医院处于规模收益递减、低效率的运行状态。结论 此方法考虑到了疾病严重程度对于医院服务效率的影响，使估计的效率值更加准确、可靠。     

门诊病人治疗与处置的病例组合研究

病例组合在发达国家已得到广泛研究和应用 ,并取得了较好效果。近年来 ,发达国家的病例组合研究纷纷覆盖门诊、社区、家庭护理、精神疾病和康复医疗等领域 ,美国、英国已经建立了用于门诊病人的病例组合方案[1] 。国内也开始了住院病人的病例组合研究[2 ] ,但对于门诊病人的病例组合研究尚未见报道。我们尝试对某医院门、急诊病人进行病例组合研究 ,现报告如下。资料与方法(一 )资料来源 :通过“军字一号”医院信息系统(ＨＩＳ)和手工调查相结合的方式 ,在某医院收集了2 0 717例门、急诊病人资料 ,病人信息包括就诊原因、年龄、性别、就诊科…     

浙江省住院病人病例组合研究

目的建立基于浙江省医院病案首页信息且覆盖常见病种的疾病诊断相关组（diagnosisrelated groups，DRGs）。方法应用自动交互检测方法（automatic interaction detector，AID），对浙江省住院病人进行病例组合研究，用RIV（reduction in variance）值、变异系数、非参数检验和回代检验对建立的方案进行评价。结果根据ICD-10建立19个主要诊断类目及53个细类，分析后共得266个病例组合。RIV值平均值为0．2573，变异系数平均值为87．70％，所有组合经Kruskal—Wallis检验，P值均〈0．0001，且回代检验效果较好，均说明病例组合方案合理。结论应用AID方法研究病例组合，对浙江省住院病人建立覆盖常见病种的包含266个组合的DRGs是合理的。     

搞好全省医院感染管理工作的经验

本文总结了我省４年来医院感染工作情况。首先省卫生厅将我院感染工作纳入工作日程，成立了省医院感染监控研究中心，具体指导各医院的医院感染工作，并且每年投入一定数量的专项经费。省卫生厅在工作中采取了健全组织、建立网络、建立制度、培训队伍、树先进找差距等措施，使我省的医院感染工作取得了一定的成绩。     

澳大利亚的病例组合与医院资金分配方式

自1993年7月，澳大利亚维多利亚州在医院资金分配方式上，首次引入casemix（病例组合）以来，到目前为止，已相继在南澳洲，西澳洲、昆士兰州、首都区及新南威尔士州引入此法。通过这次改革，使卫生资源在医院之间的分配更趋向合理化、科学化。但与此同时，也不可避免地对不同利益集团产生不利或有益的影响。由此产生了对病例组合方式的意见分歧。1病例组合方式的基本原则和目标在澳大利亚，传统的资金分配方式是根据消费者的需要，即根据医院服务的人口特征，例如服务人口数、年龄、性别、标化死亡率和发病率等因素进行资金的分配。在这种…     

病种病例分型实验分析研究

目的：对病例分型方法进行实验研究。方法：①病例按病情分型；②再依第一诊断ICD-9三位数类目编码；③进行病种病例组合。结果：合理解释单位质量共性问题；合理剖析个性问题的主要原因；深化病种质量、效率、效益规范管理；将病例费用合理评价纳入病例医疗质量评价体系。结论：病例分型方法科学、简便、易行，可以在医院推广应用，为医院医疗质量评价奠定了基础。     

医疗资源消耗初探

医疗资源消耗是病例组合的重要组成部分,而病例组合却是一种直接、合理、有效的医疗产出测量单位〔1〕,也是现代医疗先进国家对医院医疗质量全面评价的评价方法。我们要研究病例组合,就必须研究病例组合的重要组成部份———医疗资源消耗。为此,笔者以某院住院的阑尾炎病?..     

军队医院开展病例组合研究的必要性和可行性

病例组合是一种目的在于方便医疗质量或医疗费用管理的病例分组体系。开展军队伤病员病例组台研究，有助于改革和完善军队住院经费拨款制度；有利于医疗质量管理；有益于医疗投入产出管理；并且，首先以军队伤病员为对象建立病例组合是合理且可行的。