经腰椎小关节内侧缘新进路注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的研究

目的探讨经腰椎小关节内侧缘进路注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用小关节内侧缘进路，穿刺针抵达突出椎间盘相应节段的硬膜外侧腔，注射2％利多卡因注射液3ml，确定无蛛网膜下腔阻滞现象后，注射胶原酶1200U。结果全部病人无蛛网膜下腔阻滞现象，近期疗效优良率88.75％。无神经损伤并发症。结论经腰椎小关节内侧缘进路是到达突出椎间盘的最短途径，效果较好。     

非手术治疗青少年腰椎间盘突出症的近、远期疗效比较

对21例青少年腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析,总结出3种非手术治疗方法-腰椎牵引,激素硬膜外注射,经皮穿刺椎间盘切吸或胶原酶化学溶核术应用方法和近、远期疗效。近期疗效(1个月内优良率):腰椎牵引<激素硬膜外注射<经皮穿刺椎间盘切吸或胶原酶化学溶核术组,远期疗效优良维持时间和复发率(4年):3组之间差异无显著性意义。青少年腰椎间盘突出症采用阶梯式非手术治疗方法可取得较满意的近、远期临床疗效。     

非手术治疗青少年腰椎间盘突出症的近、远期疗效比较

对21例青少年腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析，总结出3种非手术治疗方法一腰椎牵引，激素硬膜外注射，经皮穿刺椎间盘切吸或胶原酶化学溶核术应用方法和近、远期疗效。近期疗效(1个月内优良率)：腰椎牵引&;lt;激素硬膜外注射&;lt;经皮穿刺椎间盘切吸或胶原酶化学溶核术组，远期疗效优良维持时间和复发率(4年)：3组之间差异无显著性意义。青少年腰椎间盘突出症采用阶梯式非手术治疗方法可取得较满意的近、远期临床疗效。     

硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床疗效

胶原酶化学髓核溶解术是近年发展起来的治疗椎间盘突出症的微创手术方法之一。X线导向下硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症,方法简单、安全性高,越来越多地得到应用[1]。我院2001年10月~2003年10月采用硬膜外前间隙注射胶原酶治疗56例腰椎间盘突出症,疗效满意,报告如下     

胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法39例腰椎间盘突出症患者,腰椎侧方经皮穿刺达椎间孔,硬膜外腔内注射国产胶原酶1200U。结果获得分次随访32例,溶核术后平均20个月优良率达78.2%;平均30.5个月优良率降至68.8%。结论胶原酶溶核术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,但应严格掌握适应证。     

综合康复治疗腰椎间盘突出症

采用腰椎牵引、推拿、按摩、硬膜外腔药物注射、突出椎间盘髓核胶原酶注射等方法治疗腰椎间盘突出症73例，优良率为91．8％。综合性康复治疗为不愿接受手术的腰椎间盘突出症患探索出一条操作简单、安全可靠、经济负担轻、治疗痛苦小、效果好的途径。     

经皮摘除术联合胶原酶溶核术治疗腰间盘突出症

目的总结经皮椎间盘摘除术联合胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的操作方法和疗效情况。方法选择132例腰椎间盘突出患者进行治疗，共计132个椎间盘，其中L3-4 1例，L4～5 86例，L5～S1 45例。病变椎间盘中包容型42个，非包容型90个。包容型椎间盘突出在行PLD后，向髓核腔内注入600U（2m1）胶原酶；非包容型突出在行PLD后，有54例用5ml生理盐水溶解1200U胶原酶注入到髓核腔内，36例用10ml生理盐水溶解胶原酶1200U，抽取5ml酶液注入到髓核腔内，注射5ml到病变椎间盘相应的硬膜囊前间隙。术后根据突出部位不同而采取不同的卧位。结果显效94例，占71．2％，其中包容型突出38例，非包容型突出56例；有效33例，占25％，其中包容型突出4例，非包容型29例；无效5例，占3．8％，均为非包容型突出。结论经皮椎间盘摘除术联合胶原酶髓核溶解术进一步扩大了微创治疗腰椎间盘突出症的适应症。     

硬膜外腔注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症45例疗效观察

目的观察硬膜外腔注射胶原酶对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法对2004—2006年在宁夏工人医院行硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的病人进行随诊2～4年观察其疗效。结果 45例治愈29例,显效11例,好转3例,无效2例。结论硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症效果确切,关键是适应证的把握、病例的选择。     

综合康复治疗腰椎间盘突出症

采用腰椎牵引、推拿、按摩、硬膜外腔药物注射、突出椎间盘髓核胶原酶注射等方法治疗腰椎间盘突出症73例，优良率为91．8％。综合性康复治疗为不愿接受手术的腰椎间盘突出症患者探索出一条操作简单、安全可靠、经济负担轻、治疗痛苦小、效果好的途径。     

数字减影血管造影机引导硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症安全性及疗效的探讨

目的：探讨数学减影血管造影机（DSA机）引导下硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效。方法：选择L4/L5或L5/S1椎间盘突出症患者50例。在DSA机引导下进行定位穿刺,经造影剂伊索显（isovist）和局部药证实穿刺针进行L4/L5硬膜外间隙或L5/S1硬膜外侧隐窝后注药。结果：DSA机能清晰显示腰椎棘突、横突、椎体、椎板、椎间孔、上下关节突和侧隐窝解剖结构,硬膜外腔显影清晰。三周及一年优良率分别为57%和73%,有效率为92%。结论：DSA机引导硬膜外腔内注射胶原酶的方法,具有定位和注射部位准确可靠,无明显并发症的特点,提高了溶盘术的安全性;硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症有一定疗效。     

胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法 39例腰椎间盘突出症患，腰椎侧方经皮穿刺达椎间孔，硬膜外腔内注射国产胶原酶11200U。结果 获得分次随访32例，溶核术后平均20个月优良率达78．2％；平均30．5个月优良率降至68．8％。结论 胶原酶溶核术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，但应严格掌握适应证。     

腰椎间盘突出症非血管性双介入治疗28例临床分析

目的 提高经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术及胶原酶盘内注射术后各自疗效。方法 对28例腰椎间盘突出症病人行经皮穿刺腰椎间盘切吸术后再注射胶原酶于椎间盘内。结果 25例患者获得满意疗效。结论 经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术与胶原酶盘内注射双介入治疗腰椎间盘突出症，是一种微创，安全，有效的治疗方法。     

腰椎间盘突出症翻修术的初步研究

目的 探讨腰椎间盘突出症术后疗效欠佳并需要进行翻修术的常见原因、手术方式厦术后疗效，寻找减少椎间盘突出症术后翻修的有效措施。方法 1998年1月-2005年8月共收治腰椎间盘突出症手术治疗患者408例，其中术后复发并再次手术治疗者26例，占6．4％；翻修原因：术后腰椎失稳压瘢痕粘连是下腰痛患者复发的重要原因。翻修术的手术方式：椎间盘髓核摘除、椎管和经根管扩大、硬膜外瘢痕切除、椎弓根钉系统内固定＋植骨融合术（或者cage植骨融合术）。结果 26例获得2个月至3年8个月随访（平均16．5个月），再手术后患者原有症状基本缓解、肢体功能恢复良好。术后腰椎失稳、瘢痕粘连及椎管狭窄是下腰痛患者术后症状复发的重要原因。结论 维持腰椎后部结果的完整性厦稳定性是减少术后翻修的有效途径，腰椎间盘突出症翻修只要处理适当，术后仍可获得较好的疗效。     

医用臭氧配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨经皮穿刺医用臭氧配合胶原酶椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者82例，在透视下用臭氧专用6号穿刺针刺入病变椎间盘内，注入浓度为40～50mg／L的医用臭氧30～40mL，胶原酶1200～2400U（用注射用水4～8mL稀释）。结果该方法治疗腰椎间盘突出症82例共计160个椎间盘。显效率为29．2％（24／82），有效率64．6％（53／82），总有效率为92．8％。无严重并发症发生。结论医用臭氧配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、疗效确切。臭氧不仅能够氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核萎缩，同时臭氧的抗炎、镇痛作用能够缓解疼痛症状。     

经椎间孔硬膜外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症500例临床分析

目的 总结和探讨经椎间孔硬膜外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症技术要点和疗效。方法 采用胶原酶1200u在C型臂X线机电视监控下经椎间孔注入到突出节段的硬膜外腔500例。结果 经随访(平均28个月)根据Macnab疗效评定标准优良率为90％。结论 该方法治疗腰椎间盘突出症，只要适应证选择恰当，操作规范，注射部位准确，不失为一种安全有效的方法。     

胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症150例

目的：评估腰椎间盘突出症胶原酶溶解术的临床应用,方法：150例腰椎间盘突出症选择病例行椎间盘内及盘外胶原酶注射,患者随访1年,评估其疗效。结果：胶原酶溶解术的总有效率达82％（123／150）,两例合并椎间盘感染,无其他并发症,结论：胶原酶注射是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素分析

目的:探讨X射线监视下硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素。方法:根据椎间盘突出的大小及突出类型和是否伴有椎管狭窄以及置管位置等将120例患者分组进行影响因素分析,通过复诊和电话询问,在术后1周、3个月、1年分别评定疗效。结果:椎间盘突出大小对疗效影响不明显(P>0.05);术后各时期突出型较膨出型疗效好犤μ分别为2.27(1周),2.15(3个月),1.97(1年),P<0.05犦;不同时期非椎管狭窄组疗效均好于椎管狭窄组犤μ=2.05(1周),μ=3.05(3个月),μ=3.25(1年),P<0.01犦;术后1周硬膜外前间隙组较后间隙组疗效好(μ=2.13,P<0.05),3个月和1年后两组无明显差别。结论:椎管狭窄和椎间盘膨出及药液注射部位是影响硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效的主要因素。     

硬膜外腔液压冲击法治疗腰椎间盘突出症

目的评估硬膜外腔液压冲击法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法５３例病人，经Ｌ３－４／Ｌ４－５间隙正中法行硬膜外腔穿刺，在局麻注射激素后快速注入４０～６０毫升ＮＳ，每周注射一次，４周为一疗程，最多行二个疗程。结果治疗后症状体征全部消失１３例（２４．５％）；症状体征显著减轻２１例（４０％）；治疗后症状体征有缓解，但不显著１１例（２０．５％）；治疗后症状无明显减轻８例占１５％。结论硬膜外腔液压冲击疗法对腰椎间盘突出症是安全有效的治疗方法。但对腰椎侧弯明显、侧隐窝变窄和髓核脱出者效果不满意。     

胶原酶注入椎间盘突出物治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起坐骨神经疼痛的重要原因之一，牵引、推拿、硬膜外皮质激素注射等是常用的治疗方法。对上述治疗失效的患者可采用手术疗法。目前，采用胶原酶椎间盘溶解术治疗椎间盘突出症已成为替代部分手术的重要选择。过去，常用的方法是在C型臂X线显示下，将胶原酶直接注射人椎间盘中央，主要用于治疗椎间盘膨出，其疗效确切，但不适于椎间盘突出与椎间盘脱出患者。本研究在CT监控下将胶原酶直接注入椎间盘突出物来治疗腰椎间盘突出症，旨在探讨治疗椎间盘突出症的新方法。     

硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素分析

目的：探讨X射线监视下硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素。方法：根据椎间盘突出的大小及突出类型和是否伴有椎管狭窄以及置管位置等将120例患者分组进行影响因素分析，通过复诊和电话询问。在术后1周、3个月、1年分别评定疗效。结果：椎间盘突出大小对疗效影响不明显(P&;gt;0．05)；术后各时期突出型较膨出型疗效好[u分别为2．27(1周)，2．15(3个月)，1．97(1年)，P&;lt;0．05]；不同时期非椎管狭窄组疗效均好于椎管狭窄组[u=2．05(1周)，u=3．05(3个月)，u=3．25(1年)，P&;lt;0．01]；术后1周硬膜外前间隙组较后间隙组疗效好(u=2．13，P&;lt;0．05)，3个月和1年后两组无明显差别。结论：椎管狭窄和椎间盘膨出及药液注射部位是影响硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效的主要因素。