特重型颅脑损伤的救治经验（附17例报告）

特重型颅脑损伤患者发生双侧瞳孔散大是一种极其严重的临床危症,往往预后差,死亡率极高。本文总结自1994年3月至1999年12月收治的17例GCS评分在5分以下,于入院前或入院后发生双侧瞳孔散大的病例,分析其成功治疗的经验,以期进一步提高颅脑损伤的救治成功率。     

重型颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者的预后分析

目的探讨重型颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者预后的影响因素。方法回顾性分析2004年2月至2011年2月救治的42例双侧瞳孔散大的颅脑损伤患者的临床资料,对影响其预后的因素进行分析。结果 42例患者按GOS评分评定预后:良好3例,中残4例,重残5例,植物生存3例,死亡27例(64.3%)。保守治疗12例,全部死亡;手术治疗30例,死亡15例(50.0%)。双侧瞳孔散大距手术时间>90min者12例,死亡10例(83.3%);≤90min者18例,死亡5例(27.8%)。硬膜外血肿6例,死亡2例(33.3%);硬膜下血肿合并脑挫裂伤20例,死亡12例(60.0%);脑挫裂伤合并脑内血肿12例,死亡10例(83.3%);原发性脑干损伤4例,死亡3例(75.0%);手术治疗患者中,术前脱水后瞳孔回缩8例,死亡2例(25.0%)。结论重型颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者预后的影响因素很多,手术是其救治的最重要手段。     

术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人救治经验

目的总结24例术前伴有双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治体会。方法对24例术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 24例术前伴有双侧瞳孔散大颅脑损伤病人中死亡8例,存活16例,其中良好4例,中残4例,重残3例,植物生存5例。结论尽早气管插管,通过绿色通道尽早手术清除血肿、大骨瓣减压前预减压,术后尽早气管切开呼吸机辅助呼吸,维持内环境稳定,积极防治并发症等方法能提高救治双侧瞳孔散大颅脑损伤病人成功率。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床分析

我们总结了1998-08~2004-08收治的急性重型颅脑损伤患者100例,其中50例行亚低温治疗的临床资料,现就亚低温治疗急性重型颅脑损伤进行探讨,旨在为急性重型颅脑损伤的规范化治疗研究提供依据。1资料与方法1·1材料选择我院1998-08~2004-08收治的重型颅脑损伤100例(男79例,女21例)。年龄13~56岁,平均38·3岁。临床表现:按照GCS评分3~5分39例,6~8分61例。生命体征:入院时体温正常或略高82例,高于38·5℃18例;入院时所有患者血压均>140/90mmHg;单侧巴宾斯基征阳性29例,双侧巴宾斯基征阳性52例;一侧瞳孔散大26例,双侧瞳孔散大12例。1·2方法患者…     

小儿颅脑损伤22例瞳孔散大的手术治疗

我院自1995年10月至2000年10月共手术治疗颅脑损伤后双侧瞳孔散大患儿68例,报告如下.     

双侧瞳孔散大重型颅脑外伤患者手术治疗体会

我科2009-06—2011-02收治26例双侧瞳孔散大重型颅脑外伤患者行手术治疗,现将治疗体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2009-06—2011-02收治26例双侧瞳孔散大重型颅脑外伤患者。纳入标准:所有患者均有明确颅脑外伤史,入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)3分,双侧瞳孔均出现不同程度散大,对光反射消失,     

术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验

目的总结术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验。方法对84例术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果84例病人中死亡41例（48．8％），存活43例（51．2％），其中植物生存7例，重残12例，中残11例，良好13例。患者瞳孔散大的时间、血肿的类型及急性脑膨出后行迟发性血肿清除与否均与患者的预后密切相关。结论①缩短脑组织受压时间，尽早清除血肿；②充分减压；③后期综合治疗措施的运用是治疗该病的三个关键措施。     

经耳后超大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤

重型颅脑损伤并发脑疝是颅脑损伤患者死亡的主要原因,病死率可高达40％[1],因此如何快速有效地降低重型颅脑损伤患者的颅内高压是其治疗的关键[2].标准大骨瓣开颅手术的应用,较好的处理了一侧额颞顶部的颅内病变,充分减压,治疗重型颅脑损伤取得了较多的经验.但在实际应用中仍会遇到一些特殊情况,本科自2010年1月至2011年11月常规标准大骨瓣开颅手术救治重型颅脑损伤的同时采用经耳后枕顶额部超大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤患者13例,收到一定的效果,体会如下. 一、对象与方法 1.一般资料:本组13例,男11例、女2例,年龄20～78岁,平均47.7岁,受伤至入院时间1～7 h,平均3h,致伤原因:车祸伤4例、坠落伤9例. 2.临床表现:全部患者均为重型颅脑损伤,入院时GCS≤8分,3～4分4例,5～6分4例,7～8分5例,单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大3例.     

颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会

颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会雷万生，吴明，朱炯明，陈文郁，祝斐，谢联斌我院自１９８９年１０月至１９９４年１０月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大病人５０例，占同期脑疝病人的１５．２％，现报告如下。临床资料与结果男３９例，女１１例。年龄３～７９岁，平均年...     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的手术治疗

我院自1990年6月至1999年6月共收治重型颅脑损伤双侧瞳孔散大病人42例,现报告如下。1临床资料男36例,女6例。年龄4－76岁。受伤原因：交通事故伤力冽,坠落伤6例,打击伤4例,饮酒后摔伤3例。来院时发现双侧瞳孔散大25冽,住院后发现双侧瞳孔散大17例。双侧瞳孔散大时间：＜刀分钟6例,刀一m分钟对例,＞m分钟匕例。双侧瞳孔散大速度（指伤后至双侧瞳孔散大时间）：＜对分钟4例,刀一O分钟13例,＞O分钟巧例。GCS计分：3－5分引例,6－8分11例。放弃手术12例,手术治疗刀冽。其中广泛性脑控裂伤伴硬膜下血肿14例,硬膜外血肿9例,脑血肿…     

双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤76例体会

目的探讨双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法回顾性分析2003年6月至2012年6月收治的76例重型颅脑损伤患者的临床资料,均行双侧开颅手术治疗。结果术后随访1年,按GOS评分标准,恢复良好18例,中残13例,重残12例,植物生存9例,死亡24例;死亡率为31．6％。结论严格掌握手术适应症,积极双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤,可取得一定效果。     

早期应用双侧额颞顶部超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析

目的探讨早期应用双侧超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。方法对51例早期行双侧超大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果术后1年随访,采用GOS预后评分评估51例患者,其中GOS1分8例,GOS2分6例,GOS3分9例,GOS4分11例,GOS5分17例。结论早期应用双侧额颞顶部超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤尤为重要,能有效降低死亡率和改善预后,值得临床推广应用。     

颅脑损伤致双瞳孔散大病人的手术方法探讨

特重型颅脑损伤并颞叶钩回疝继发脑干损伤，双瞳孔散大GCS3～5分的病人，是当今颅脑损伤治疗的重点和难点。我科从1998年1月至2002年12月收治特重型颅脑损伤并脑疝双瞳孔散大病人32例，现将其手术方法改进及临床救治效果总结如下。     

急性中-重型颅脑损伤患者瞳孔曲线变化观测的临床应用

目的通过观察中-重型急性颅脑损伤病人的瞳孔曲线变化规律,总结其在疾病的观察与判断、掌握手术时机、预后评估中的作用。方法回顾分析101例中-重型颅脑损伤病人的临床资料,绘制出动态的瞳孔变化规律和演变情况的曲线图。结果28例在脑疝前期经临床积极手术治疗,干预了脑疝的发生,取得了良好效果;16例脑疝晚期患者虽经及时抢救治疗,但无效而死亡;11例就诊较晚,入院时有一侧或双侧瞳孔散大给予单次大剂量脱水药物后,瞳孔回缩,然后经紧急手术,仍遗留有偏瘫、失语等后遗症;单纯颅内血肿和单侧瞳孔散大病例均恢复良好。结论瞳孔曲线用于颅脑损伤的监护是一种简便易行和便于普及的方法,特别适合基层医院。     

重型颅脑损伤合并脑疝晚期的治疗体会

重型颅脑损伤合并脑疝预后差，而重型颅脑损伤致双瞳孔散大常是晚期脑疝的标志，病情危重，在治疗中颇为棘手，预后极差，文献报道，双瞳孔散大患者死亡率为60％～90％，近年来我科共收治此类患者88例，现报告如下。     

颅脑损伤并脑疝的治疗体会

脑疝是颅脑损伤的严重并发症,是导致患者死亡的重要原因之一。现将我科1995年10月～1998年10月诊治的175例重型颅脑损伤合并脑疝病例报道如下：1临床资料1．1一般资料　男136例,女39例;年龄79岁,平均年龄39．6岁,GCS计分：3－5分73例,死亡40例（54．8％）。6－8分102例,死亡27例（26．5％）。一侧瞳孔缩小,或大小瞬间变化,或瞳孔散大经脱水后立即回缩29例,死亡3例（11．2％）,一侧瞳孔散大100例,死亡29例（29％）。双侧瞳孔散大46例,死亡37例（80．1％）。CT表现：硬膜外血肿37例;硬膜下血肿98例;颅内血肿40例。血肿量＜50…     

高原地区大骨瓣减压救治重型颅脑损伤体会

重型颅脑损伤患者多合并有严重的脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿致恶性颅内高压,易早期形成脑疝,死亡率和伤残率高.2002年以来我们采用标准大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤共127例,取得较满意疗效.现报告如下: 一、对象与方法 1.一般资料:本组共127例,男性101例,女性26例,年龄12～67岁,平均37.6岁.伤因:车祸伤86例,坠落伤26例,砸伤和打击伤15例.排除单纯硬膜外血肿及合并严重多脏器损伤患者. 2.临床表现:术前均有不同程度的意识变化.人院时GCS评分3～8分104例,其中3～5分22例,6～8分82例,9～10分23例.一侧瞳孔散大72例,双侧瞳孔散大26例.其余29例双侧瞳孔等大,反射迟钝.     

伴双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验

目的 总结33例伴瞳孔散大颅脑损伤病人的治疗经验，归纳出行之有效的治疗方法。方法 对33例伴瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 33例颅脑损伤病人中存活16例(良好和中残11例，重残5例)，死亡17例。结论 尽早行血肿清除、去大骨瓣减压、气管切开及呼吸机辅助呼吸、早期亚低温治疗、维持血氧饱和度超过95％及内环境稳定，有效防治并发症等方法能显改善伴瞳孔散大颅脑损伤的病人的预后。     

颅脑外伤观察瞳孔对救治和预后的意义

我院自 1995～ 2 0 0 2年共收治颅脑外伤病人 193例 ,瞳孔变化对治疗和预后有密切的关系 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料男 12 5例 ,女 68例 ,年龄 7～ 70岁。受伤原因 :交通事故10 2例 ,坠落伤 3 9例 ,打击伤 18例 ,饮酒后摔伤 3 4例。其中硬膜外血肿 5 9例 ,硬膜下血肿 45例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 66例 ,急性脑肿胀 13例 ,弥漫性轴索损伤 10例。入院时瞳孔变化 :一侧瞳孔散大 96例 ,双侧瞳孔散大 5 7例 ,双侧瞳孔缩小10例 ,瞳孔正常 3 0例。伤后双侧瞳孔散大的时间 :<3 0min5例 ,3 0～ 90min2 7例 ,>90min 2 5例。GCS计分 :3～ 5分 …     

重型颅脑外伤脑疝者存活与否的临床分析

重型颅脑损伤脑疝病人是颅脑外伤死亡率较高的群体,尤其是双侧瞳孔散大的病人死亡率极高,脑疝与时间的关系尤为重要,快速而及时的治疗是挽救病人生命的关键。 我们就我院收治的120例此类病人进行临床分析,认为脑疝病人单侧瞳孔散大的病人术后成活率较双侧瞳孔散大的病人明显高,术后病人神经系统功能废损率低,生存质量较好。双侧瞳孔散大的脑疝病人,虽及时的行手术治疗,死亡率仍较高,术后致残率高。硬膜外血肿脑疝病人术后较其他外伤恢复好。另外脑疝时间长短也是决定术后病人预后的关键,脑疝时间超过1.5小时是意识恢复不可逆的时间极限,脑疝时间超过3小时是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。