侧脑室腹腔分流术治疗去骨瓣减压术后脑膨出

<正>急性重型颅脑损伤(广泛脑挫裂伤)去骨瓣减压术后脑膨出,膨出的脑组织常发生嵌顿,是去骨瓣减压术后较难处理的常见并发征之一。我院1999年10月至2002年10月共采用侧脑室-腹腔分流术治疗该类病人15例。取得了较好的治疗效果。现报道如下。临床资料一般资料:男8例,女7例,年龄21-64岁,平均36.5岁。人院时病人GCS评分6-8分10例,3-5分5     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的临床特征

目的总结重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑膨出的临床特征,为减少或避免脑膨出的发生提供临床依据。方法对60例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨分析。结果颅脑损伤去骨瓣减压术后,脑膨出发生率67.7%,术前广泛脑挫裂伤及弥漫性脑肿胀,术后新发颅内血肿和(或)脑挫裂伤灶扩大、脑积水、大面积脑梗死、张力性硬膜下积液、颅内感染是导致术后脑膨出的重要原因。术后脑膨出的发生率与预后有相关性(Spearman=0.990,双侧P=0.000).结论颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的发生率高,需要严格把握去骨瓣减压术的手术指征,预防或及时处理术后各种导致术后颅高压的并发症。     

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析

目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后主要并发症:脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者的发生率及其预后情况。方法对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨。提出了自己测量脑膨出的方法;统计术后脑膨出的发生率,不同时间段测量脑膨出程度,术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大以及脑梗死等的发生率、部位;并与患者术前GCS评分、伤后六个月GOS评分进行分析。结果颅脑外伤去大骨瓣减压术后,(1)脑膨出发生率为77%,手术后14d脑膨出程度最显著。(2)新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大发生率为58.3%;其部位可以在手术野内、手术同侧非手术区甚至在手术对侧。(3)脑梗死发生率12.5%,均在手术侧。(4)本组伤后六个月GOS评分:死亡率10.4%;预后不良率56.2%(含植物生存率16.7%;重度残废率39.5%);预后较好率33.4%(含中度残废16.7%;恢复良好16.7%)。结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后,脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生率高,虽然去大骨瓣减压术可以降低死亡率但植物生存率、重度残废率高,手术要慎重。     

早期加压包扎预防大骨瓣减压术后硬膜下积液的临床体会

目的研究重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的防治方法和治疗效果。方法以63例行去骨瓣减压术病例作为实验组,进行早期加压包扎;以既往去骨瓣减压术病例作为对照组,对两组患者硬膜下积液发生率、住院时间及术后GOS评分等各项临床因素进行分析。结果早期加压包扎组病人硬膜下积液的发生率（9．5％）较对照组（23．3％）减少,住院时间≤30d的患者比例（36．5％）明显较对照组（17．4％）高,差异均具有统计学意义（P〈O．05）。结论早期加压包扎（术后7～10d）作为一种无创、简单易行的措施,可以减少去骨瓣减压术后硬膜下积液的发生率,并缩短患者住院时间。     

去骨瓣减压术后合并脑膨出早期颅骨修补策略

目的探讨去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期纠正脑膨出并实施颅骨修补术的临床效果。 方法回顾性分析晋城市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月收治的23例去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期行颅骨修补的临床资料。比较患者手术前后的头颅CT及改良Rankin量表（mRs）评分。 结果所有患者均在纠正脑膨出的同时,早期成功实施了颅骨修补术。患者均恢复顺利,无颅高压表现,无死亡病例。术后头颅CT示脑膨出及脑组织移位纠正,部分患者mRs评分较术前降低。 结论针对去骨瓣减压术后不同原因引起的脑膨出,早期采取相应的措施纠正脑膨出,同期实施颅骨修补,在临床上切实可行,疗效确定。     

生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中应用安全性分析

目的 探讨生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中应用的安全性.方法 通过对试验组(330例)和对照组(222例)患者术后颅内感染、脑脊液漏、癫痫等并发症进行比较,并进行统计学分析,观察两组患者术后并发症的发生率是否具有统计学意义.结果 试验组术后脑脊液漏、颅内感染及癫痫等并发症的发生率均明显低于对照组,而异物反应发生率与对照组比较差异无统计学意义.结论 外伤大骨瓣减压术中应用生物型人工硬脑膜进行减张缝合硬脑膜安全、可行.     

低位颞部大骨瓣减压术与标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效比较

目的对重型颅脑损伤患者行低位颞部大骨瓣减压术与行标准外伤大骨瓣减压术的疗效比较。 方法回顾性分析2008年1月至2014年3月武警江西省总队医院神经外科收治的173例重型颅脑损伤患者实行低位颞部大骨瓣减压术（研究组）或标准外伤大骨瓣减压术（对照组）的资料。研究组（92例）行低位颞部去大骨瓣减压术;对照组（81例）行标准外伤大骨瓣减压术。观察2组GOS评分、并发症发生率及预后等指标并进行对比。 结果术后6个月,按照GOS评分,研究组患者预后良好率（27.2%）、中残率（15.2%）、重残率（29.3%）、植物生存率（8.7%）及病死率（19.6%）与对照组患者预后良好率（22.2%）、中残率（21.0%）、重残率（23.5%）、植物生存率（7.4%）及病死率（25.9%）相比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后并发症平均发生率（8.1%）低于对照组（11.8%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论在重型颅脑损伤治疗中,低位颞部大骨瓣减压术可取得与标准外伤大骨瓣减压术相仿的预后,但能有效减少病发症,值得推广。     

颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液(附28例分析)

目的探讨颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的原因和防治方法。方法回顾性分析28例颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的临床资料,其中18例采用单纯骨窗加压包扎,3例行局部穿刺后骨窗加压,2例行置管持续引流术,5例保守治疗（3例有效,另2例保守治疗后行积液腔-腹腔分流术）。结果治疗后28例积液均消失。出院后随访8～24个月,无复发病例。治疗后6个月GOS评分：恢复良好14例,中残7例,重残5例,植物生存2例。结论硬膜下积液是颅脑损伤标准大骨瓣减压术后常见并发症,影响患者功能恢复,早预防、早发现和早治疗可取得满意的效果。     

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死27例临床分析

常合并严重脑水肿的大面积脑梗死,可导致颅中压升高,甚至脑疝形在,致残率,病死率较高,病死率高达80%,其预后不良,内科药物治疗效果差,往往需要外科手术干预。2007-01—2010-12我科采用标准大骨瓣减压术治疗27例大面积脑梗死患者,效果满意。现报告如下。     

重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗和分析

目的探讨重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后引起硬膜下积液的产生机制和治疗策略。 方法回顾分析河北燕达医院神经外二科自2017年10月至2019年3月收治的15例去大骨瓣减压术后发生硬膜下积液患者的治疗过程及疗效。本组患者中,减压同侧硬膜下积液6例,减压对侧硬膜下积液4例,双侧硬膜下积液3例,合并纵裂镰旁积液2例,对各种硬膜下积液的不同治疗方法进行分析和总结。 结果13例患者硬膜下积液消失,其中4例治愈出院,9例好转出院;1例患者硬膜下积液明显减少,好转出院,仍需长期观察;1例患者于外院行积液腔腹腔分流,硬膜下积液无明显减少,出现颅内感染,最终放弃治疗。 结论开颅大骨瓣减压术后易导致的硬膜下积液,应结合病情采取不同治疗方法或联合应用来处理,才能提高疗效,改善患者生存质量。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型额颞部脑挫裂伤疗效观察

目的 观察应用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型额颞部脑挫裂伤的疗效. 方法对94例重型额颞部脑挫裂伤患者随机分为治疗组46例和对照组48例,治疗组全部采用标准大骨瓣开颅减压,对照组采用常规骨瓣开颅减压,分析其疗效.结果 治疗组术后恢复良好率明显优于对照组(P＜0.05),而致残率及病死率均较对照组低(P＜0.05).结论 标准外伤大骨瓣减压术治疗重型额颞部脑挫裂伤的疗效优于常规骨瓣开颅术.     

标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的研究

目的探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤病人手术减压后颅腔容积代偿能力;方法通过标准大骨瓣减压术的67例病人减压窗及颅骨瓣的测量,研究患者的颅腔代偿容积;结果标准大骨瓣减压获得的代偿容积增加值为79毫升左右;结论正确采取标准大骨瓣减压术,可有效扩大颅腔容积,达到降低颅内压的目的。影响因素包括：颅骨骨瓣范围,颞肌肿胀与否,头皮的张力,以及骨窗下缘与颅底的距离等。     

术中缓慢减压预防外伤后急性脑肿胀

目的 探讨术中缓慢减压技术在外伤后急性脑肿胀(PABS)中的应用效果.方法 采用包括硬脑膜网状切开和有限渐次法等的缓慢减压技术,结合标准外伤大骨瓣对46例PABS患者进行开颅手术治疗.结果 按GOS评分评价:死亡19例,存活27例,其中恢复良好8例,中残9例,重残10例.结论 缓慢减压技术能有效预防术中出现急性脑膨出,降低病死率和改善预后.     

去骨瓣减压术后张力性硬膜下积液的治疗和预防

目的探讨去骨瓣减压术后张力性硬膜下积液治疗和预防方法。方法对22例去骨瓣减压术后出现张力性硬膜下积液的患者采用调控局部脑脊液压力平衡和保持脑脊液循环通畅的原则进行治疗。结果 22例患者全部治愈,其中19例（86.4%）采用腰椎（脑室）穿刺持续负压引流及局部积液穿刺的方法治愈;3例（13.6%）病人脑肿胀、膨出明显并与骨窗边缘粘连较严重,肢体功能障碍加重者,行手术切除粘连的蛛网膜,松解、回纳膨出的脑组织,并扩大骨窗治愈。结论去骨瓣减压术后张力性硬膜下积液的产生和术后局部脑脊液循环流体力学改变有关;应用调控局部脑脊液压力平衡和保持脑脊液循环通畅的原则进行治疗,效果良好。     

自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用

<正>额颞去骨瓣减压术是降低颅内压、抢救脑疝的常用术式,此术式大多需要切开硬脑膜清除颅内病变[1]。对于切开的硬脑膜处理方法有多种。我们应用额颞自体筋膜做水密闭硬膜成形术,经无创颅内压监测及随访统计发现手术效果确实且并发症少。一、对象与方法1.一般资料:2011年6月至2013年3月,中国医科大学附属第四医院神经外科因颅内压增高行额颞去骨瓣减压术加自体筋膜硬膜成形术共41例。男29例,女12例。年龄19~     

严重脑挫伤去骨瓣减压术后脑膨出的治疗

目的探讨严重脑挫伤去骨瓣减压术后脑膨出的成因及治疗措施。方法对67例严重脑挫伤去骨瓣减压术后脑膨出病人的治疗进行回顾性分析,总结其形成原因及治疗措施。结果严重脑挫伤后脑水肿,弥漫性脑肿胀,迟发颅内血肿,局部脑坏死,脑积水,脑室穿通畸形,血浆渗透压过低以及颅内感染均可导致或加重术后脑膨出。67例脑膨出病例均为上述不同原因所致,针对其不同成因,采取相应的治疗措施,67例脑膨出病例均得到有效治疗。结论严重脑挫伤去骨瓣减压术后脑膨出可为多种因素导致或加重,针对不同的成因采取相应的治疗措施,可以得到有效的治疗。     

标准外伤大骨瓣减压救治脑疝病人的临床应用

目的探讨应用标准外伤大骨瓣减压救治脑疝病人的疗效.方法对105例外伤性脑疝病人施以标准外伤大骨瓣减压术,全部病人均进行随访,按GOS评分法判断预后.结果术后3个月至半年随访,恢复良好20例,中残19例,重残22例,植物生存18例,死亡26例.死亡者中45岁以上者为9例,45岁以下者17例.入院时为脑疝者63例,术后死亡20例;入院后逐渐出现脑疝者42例,术后死亡6例.脑疝发生后2 h内手术者89例,死亡17例;大于2 h手术者16例,死亡9例.结论及早、彻底地施行标准外伤大骨瓣减压能明显提高脑疝病人的疗效及降低死亡率.     

标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤的疗效对比

目的：探讨重型颅脑损伤患者应用标准大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅减压术的疗效。方法选取我院2010-01-2012-12收治的124例重型颅脑损伤患者,随机分为2组,对照组60例患者采取常规骨瓣开颅减压术清除颅内血肿,观察组64例患者采取标准大骨瓣开颅减压术处理颅内血肿,观察分析2组治疗效果及术后并发症发生情况。结果术后随访6个月,按GOS评分分级,对照组Ⅰ级20例,Ⅱ级10例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例,Ⅴ级8例;观察组分别为11例、8例、12例、21例、12例。术后观察组颅内压、脑水肿体积和中线移位等明显低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0·05）。2组脑切口疝、外伤性脑梗死等并发症发生率相比,差异有统计学意义（P＜0·05）;2组脑积水、外伤性癫痫等发生情况差异无统计学意义（均 P＞0·05）。结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤可使患者脑组织得到充分减压,病死率降低,患者预后较好,并发症较少,生活质量明显提高。     

早期不同时点加压包扎预防去骨瓣减压术后硬膜下积液临床研究

目的评价开颅去骨瓣减压(DC)术后不同时点加压包扎预防硬膜下积液的疗效。方法选择2014年10月~2015年9月在我院接受DC手术的患者77例,按随机数字表分为早期组37例和晚期组40例,分别在DC术后第3 d和第7~10 d对骨窗进行加压包扎,直至颅脑组织恢复至正常解剖位置,评价两组硬膜下积液的发生率和临床预后。结果早期组和晚期组分别有3例和5例患者死亡,但总体GOS评分和住院时间组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组分别有17例和8例患者出现硬膜下积液,晚期组发生率低于早期组(P0.05);治疗后两组颅内压(ICP)均有一定程度下降,但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 DC术后第7~10 d加压包扎有助于预防硬膜下积液的形成,但对临床预后无明显影响。     

大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用探讨

目的探讨大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用。方法治疗组选择重型颅脑损伤后难治性颅内高压36例,采用大骨瓣减压术;对照组选择前期重型颅脑损伤后难治性颅内高压19例,采用传统骨瓣减压术及保守治疗。比较两组病例疗效,并比较不同时期大骨瓣减压术疗效。结果两组间疗效评价采用出院时GOS评定,显示二组间有明显差别(P<0.05),且治疗组早期手术疗效优于晚期手术疗效(P<0.05)。结论早期大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤后难以控制颅内高压是有效的。