卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗进展

卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗进展洪婉君卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗，在肿瘤化疗史上是较成功的。在过去的２０年中，由于组织学分类和命名的标准化，及有效的联合化疗的确定和不断改进，使卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗效果明显提高。目前，卵巢恶性生殖细胞肿瘤的５年存活率...     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保守治疗探讨

目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）保守治疗对患者存活率、月经和生育功能的影响.方法 1987年1月至2004年10月对天津医科大学总医院妇科共收治MOGCT患者50例中的22例行保守手术,21例行广泛性切除手术,7例行姑息手术,比较3种术式患者的存活率.行保守手术和辅助化疗并存活的MOGCT患者17例（研究组）,随机抽取同期因成熟型畸胎瘤行单侧附件切除术的未绝经患者35例（对照组）与之对照,比较两组治疗后的月经和生育功能.结果 MOGCT占卵巢恶性肿瘤的9.35%,广泛手术和保守手术的存活率分别为74.97%和43.85%（P＞0.05）;研究组和对照组月经紊乱的发生率分别为26.32%和5.71%（P＜0.05）,两组妊娠率分别为83.33%和81.25%,分娩率分别为83.33%和81.25%,均无统计学意义（P＞0.05）.结论 保守手术和辅助化疗对有生育要求的MOGCT患者是安全、有效的,在不影响存活率的前提下,对月经和生育功能无影响.     

复发及未控卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗

目的 探讨复发及未控的卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗方法及预后.方法 回顾性分析北京协和医院自1983-2008年收治的复发及未控的卵巢恶性乍殖细胞肿瘤患者17例,总结其初次治疗情况(手术和化疗)及未控或复发后的治疗情况及预后.结果 17例患者均接受了肿瘤切除手术,其中只有4例初次手术时可以明确分期情况.除1例在本院进行初次治疗的患者接受了规范化疗(为初治后复发患者)外.其余l6例在外院进行治疗的患者均未经规范的化疗(均为初治后未控的患者),结果在初次手术后1～8个月再次发现肿瘤生长.有15例患者接受了再次肿瘤切除手术,术后进行了及时规范的化疗.8例患者治疗成功,随诊期间未见肿瘸复发;5例因各种原因放弃治疗;4例失访.结论 卵巢恶性生殖细胞肿瘤规范的初次治疗很重要,即使对于复发及未控的肿瘤,仍应积极进行肿瘤细胞减灭术,术后采用规范的化疗,仍有使肿瘤治愈的可能.     

全面分期手术对卵巢恶性生殖细胞肿瘤初治患者预后的影响

目的探讨全面分期手术对卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）初治患者预后的影响。方法收集北京协和医院1980年6月-2003年6月收治的127例MOGCT患者的临床病理资料,分析其初治时的手术方式与预后的相关性。结果127例患者中,行全面分期手术者45例（35．4％）,未行全面分期手术者82例（64．6％）;术后残余瘤直径〈2cm（即手术彻底）者71例（55．9％）,直径≥2cm（即手术不彻底）者11例（8．7％）,不详者45例（35．4％）;采用顺铂＋长春新碱＋博莱霉素（PVB）或博莱霉素＋足叶乙甙＋顺铂（BEP）方案化疗者75例（59．1％）,长春新碱＋阿霉素＋环磷酰胺（VAC）方案化疗者18例（14．2％）,未化疗或行其他方案化疗者34例（26．8％）。随访期（2-254个月）内,行全面分期手术者复发率为16％（7／45）,未行全面分期手术者复发率为61％（50／82）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析结果显示,全面分期手术不影响无瘤生存时间（P=0．061）,化疗方案、手术彻底性是明显影响无瘤生存时问的因素（P〈0．05）。行全面分期手术者随访2—158个月,死亡率为7％（3／45）,未行全面分期手术者随访4～254个月,死亡率为15％（12／82）,两者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。全面分期手术不影响长期生存时间（P〉0．05）,化疗方案、手术彻底性明显影响长期生存时间（P〈0．05）。结论手术彻底和规范化疗明显影响MOGCT初治患者的预后,而是否实施全面分期手术对初治患者预后无明显影响。     

卵巢癌治疗的进展

手术治疗期卵巢癌都有重要的价值。能达到理想减瘤术标准的生存率较高,若达 不到则不能改善生存率。二次减瘤术的价值为：１）化疗结束至复发时间越长则生存期延长的可能性越性;（２）瘤灶能被完全切除者手术是有利的,重要器官转移或二次减瘤后仍有较大残余肿瘤者不能延长生存期;（３）术前化疗有效者手术效果好。二次探查术前不难处宅患者生存期及减少复发率,因此不主张常规施行。超高剂量化疗并未能明显改善预后。合理剂量的     

卵巢恶性肿瘤诊断与治疗策略的建议

卵巢恶性肿瘤诊断与治疗策略的建议郎景和卵巢恶性肿瘤是我们面临的严重挑战，它的发病率上升，是妇科恶性肿瘤的首要死亡原因。７０％的卵巢癌患者在就诊时已届晚期，７０％的卵巢癌患者不能治愈。现提出诊断与治疗的建议，供同道参考。一、发病危险因素卵巢癌的病因未明...     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的诊断与处理

卵巢恶性生殖细胞肿瘤（ＧＣＴ）并不常见，但在年轻女性中是最常见的生殖系统恶性肿瘤。在敏感化疗使用之前，预后极差，而且大多做了不必要的去势手术。资料表明，大部分ＧＣＴ在就诊时为Ｉａ期，并且对ＶＡＣ、ＶＢＰ、ＢＥＰ等方案有较好的疗效。提出对Ｉａ期年轻女性应以保留生育机能手术代替根治手术。尽管近年对ＧＣＴ的治疗有重要性突破，但希望能有多中心研究以发现更好的诊断及治疗方法，进一步改善其预后。     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗进展

卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCTs)是一组来源于胚胎原始生殖细胞而形成的恶性肿瘤,多发于青少年女性。其临床症状和体征与上皮性肿瘤相比并无明显特异性,部分生殖细胞肿瘤具有典型肿瘤标记物;肿瘤细胞减灭术是其首选的治疗原则,BEP、PVB方案疗效较好,已被作为临床一线化疗的金标准方案。随着手术及化疗的联合应用,患者的预后获得明显改善,使得保留患者生育功能成为可能;采用药物化疗需考虑保护患者的卵巢功能,主要方法有:药物保护、冷冻保存和卵巢移位。目前,关注患者的生存和生育状况,已成为卵巢生殖细胞肿瘤治疗的热点。     

卵巢生殖细胞肿瘤的化疗

与卵巢上皮癌相比 ,卵巢恶性生殖细胞肿瘤较为少见 ,仅占卵巢恶性肿瘤的 5 %～ 15 %。但是 ,由于其多发于年轻女性 ,恶性程度大 ,病死率高 ,格外受到临床医生的重视。近 2 0年来 ,随着有效化疗方案的应用 ,卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗模式发生了根本的变化 ,主要表现为以下三个方面 :①卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感 ,化疗已成为非常重要的治疗手段。②化疗使卵巢恶性生殖细胞肿瘤的预后大为改观 ,存活率由过去的 10 %～ 2 0 %提高到目前的 80 %～ 90 %。③化疗为卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能提供了有效保证 ,无论任何期别 ,…     

卵巢交界性肿瘤的临床特征及治疗

目的明确卵巢交界性肿瘤（交界性瘤）的临床特征及治疗方法。方法对３５年来收治的７０例卵巢交界性瘤患者进行回顾性分析。结果患者年龄１６～７６岁,平均４５．６岁。组织类型粘液性４６例（６５．７％）,浆液性２１例（３０％）;临床分期Ⅰ期４６例（６５．７％）,Ⅱ期１例（１．４％）,Ⅲ期１１例（１５．７％）,无Ⅳ期患者。治疗后复发１２例（１７．１％）。ＣＡ１２５升高１１例（１１／２１）,癌胚抗原（ＣＥＡ）升高６例（６／１０）。治疗以手术为主,４５例术后接受辅助治疗。７０例中无瘤存活４５例,带瘤存活４例,死于交界性瘤１１例,死于其他原因１０例。１１例行单侧附件切除的Ⅰ期患者均无瘤存活。１６例术后有肿瘤残留并接受辅助治疗者中完全缓解２例。全组５年、１０年、２０年、３０年存活率分别为９０．０％、８７．１％、８７．１％和８５．６％。多因素分析显示,组织学类型、期别和术后肿瘤残留,是影响预后的主要因素。结论粘液性瘤所占比例明显高于浆液性瘤;手术治疗是交界性瘤有效的治疗手段,应力求将肿瘤完全切除;术后辅助治疗不能改善交界性瘤患者的预后;ＣＡ１２５和ＣＥＡ对于交界性瘤监测有一定意义     

p16基因产物在卵巢恶性生殖细胞肿瘤中的表达

ｐ１６基因产物在卵巢恶性生殖细胞肿瘤中的表达高国兰彭芝兰王和陈爱平姚先莹ｐ１６基因的编码蛋白可特异性抑制ＣＤＫ４激酶（ｃｙｃｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｔｋｉｎａｓｅ４）活性而影响细胞周期的调控。由于ｐ１６基因这一重要的生物学功能以及在多种肿瘤细胞系中有高频...     

晚期与复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤129例治疗结果的分析

目的探讨改进晚期及复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的方法。方法回顾性分析１９５８～１９９３年我院收治的１２９例晚期与复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗结果。对１９８４～１９９３年间采用ＶＡＣ方案（长春新碱＋更生霉素＋环磷酰胺）、ＰＶＢ方案（顺铂＋长春花碱＋博莱霉素）及ＢＥＰ方案（博莱霉素＋足叶乙甙＋顺铂）治疗的患者生存情况,与１９５８～１９８３年间采用随意治疗方案的患者生存情况进行比较。结果１２９例晚期与复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤总的５年生存率为３０％（３９／１２９）,其中无性细胞瘤的５年生存率为６８％（１９／２８）,而非无性生殖细胞瘤为２０％（２０／１０１）。近１０年,卵巢非无性生殖细胞瘤患者的５年生存率已由３％提高到４２％。联合化疗对生存率的提高起着关键作用。３个联合方案,以ＢＥＰ方案疗效较好。结论卵巢内胚窦瘤的发生率在中国各类型卵巢恶性生殖细胞瘤中位居首位。为改善晚期与复发性卵巢恶性生殖细胞瘤患者的预后,应对所有患者尽早采用目前较有效的化疗方案——ＢＥＰ方案治疗。     

卵巢上皮性肿瘤组织中肺耐药蛋白的表达及与化疗耐药的关系

目的：探讨卵巢上皮性肿瘤肺耐药蛋白（LRP）表达的临床意义。方法：采用免疫组化法测定79例卵巢上皮性肿瘤（恶性54例、交界性5例、良性20例）和18例正常卵巢组织的LRP和P-gp表达,并进行相关临床因素分析。结果：⑴卵巢上皮性癌组织中LRP-Pgp表达阳性率分别为75.9%和38.9%。5例交界性肿瘤中LRP阳性4例,P-gp阳性2例。20例良性肿瘤和18例正常卵巢组织中分别有6例7例LRP表达阳性（30%和38.9%),无1例P-gp阳性;⑵LRP的表达与腹水相关,与患者年龄、临床分期、病理类型、组织分级、肿瘤和残余瘤大小无关。P-gp的表达与上述临床特征无关;⑶LRP表达阳性和阴性的卵巢上皮癌患者化疗的有效率分别为50.0%和84.6%(P＜0.05)。P-gp表达阳性和阴性的患者化疗有效率分别为40.0%和69.7%（P＜0.05);⑷LRP、P-gp表达阴性患者预后明显优于阳性者。结论：LRP是评价卵巢上皮性癌化疗耐药性和预后的可靠指标。     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能65例临床分析

卵巢恶性生殖细胞肿瘤是一种主要发生于儿童及年轻妇女的恶性肿瘤。随着联合化疗的应用和不断改进,卵巢恶性生殖细胞肿瘤的生存率逐渐提高。在大部分患者可获得长期存活的同时,对保留生育功能的要求变得越来越迫切。本研究回顾分析我院收治的６５例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能的情况,以探讨保留生育功能的条件及治疗措施。一、资料与方法１９５８年５月至１９９６年１１月,我院共收治卵巢恶性生殖细胞肿瘤２７６例,其中保留生育功能６５例。１．年龄及婚育情况：初诊时患者中位年龄１８岁,年龄最小５岁,最大３５岁;＜２０…     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生理功能的治疗

卵巢恶性生殖细胞肿瘤多发于青少年,在中国和亚洲其他地区,其发病率远高于西方国家,占全部卵巢恶性肿瘤的5%～20%.卵巢恶性生殖细胞肿瘤主要包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、原发性绒癌以及混合性生殖细胞肿瘤,前三者最常见.由于该疾病大多数生长迅速、恶性程度高、预后差且多发于年轻妇女甚至是幼女而受到临床医生的高度重视.在有效的化疗方法使用前,卵巢内胚窦瘤及未成熟畸胎瘤手术治疗后的存活率仅为7.1%和27%,而且过大的手术范围不仅使患者丧失了生育功能,更因为卵巢的切除而影响第二性征的发育,严重影响患者今后的生存质量.随着联合化疗的应用和不断改进,卵巢恶性生殖细胞肿瘤的存活率逐渐提高,达到87%～97.3%.与卵巢其他恶性肿瘤有所不同的是,该病的治疗方案需根据临床期别、病理组织学特征、患者年龄及生育要求等综合考虑.     

复发性耐药性卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗

恶性生殖细胞肿瘤治疗关键是规范化,包括手术切除肿瘤、手术病理分期、术后规范化疗,强调及时、足量、正规,可争取90%以上甚至100%的持续缓解率。初次化疗不规范,病情可能持续不缓解或复发。对于复发性恶性生殖细胞肿瘤,再次肿瘤细胞减灭术有减轻瘤负荷的作用,为术后的化疗奠定基础。复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤术后的二线化疗也至关重要。化疗药物应个体化,化疗的疗程数也强调个体化,有阳性肿瘤标志物的患者治疗应持续至肿瘤标志物降至正常后2个疗程。无阳性的肿瘤标志物的患者治疗应持续4~6个疗程。无性生殖细胞瘤和未成熟畸胎瘤对再次化疗或手术仍有效,预后好。卵黄囊瘤则效果很差。卵巢胚胎癌及原发绒癌很少见,治疗经验少。     

卵巢恶性上皮性肿瘤的诊断和处理

卵巢恶性肿瘤发病率仅次于乳腺癌，是恶性程度极高的妇科肿瘤之一，其死亡率居妇科恶性肿瘤的首位。在卵巢原发性恶性肿瘤中，60％以上是上皮性卵巢癌（EOC），由于其发病隐匿，80％患者就诊时已为晚期，肿瘤细胞减灭术联合化学治疗成为这类患者的首选。但是，由于盆腹腔的广泛转移，手术的局限性以及化疗后的耐药复发等使得卵巢癌晚期患者5年生存率仍停留在20％-25％。近10年来，随着人们对卵巢癌早期诊断认识的深入、手术技巧的提高及各类新的化疗药物的研发成功和临床应用使得卵巢癌的诊治水平迈上了一个新台阶。     

CAP方案治疗卵巢上皮性癌127例远期疗效分析

目的 :评价接受CAP方案 (环磷酰胺、卡铂 /顺铂、阿霉素 )治疗卵巢上皮性癌 12 7例的远期疗效。方法 :回顾分析 12 7例手术及病理证实的卵巢上皮性癌I～IV期患者手术后接受CAP方案化疗的疗效。比较各期、各病理类型患者术后复发率及生存率。结果 :Ia、Ib～c、II、III期患者术后 8年生存率分别为 10 0 %、87.9%、36 .1%、34.8% ;复发率分别为 4 3.5 %、32 .1%、81.9%、89.2 %。IV期患者 4年生存率为 2 7.0 % ,复发率为10 0 %。II～IV期卵巢透明细胞癌术后 1年生存率为 15 .6 % ,与浆液性、粘液性和内膜样卵巢腺癌 89.2 %的 1年生存率相比差异有显著性 (P =0 .0 10 8)。结论 :CAP方案仍可作为卵巢上皮性癌常规治疗的方案 ,但对透明细胞癌、铂类治疗后复发性癌及IV期卵巢上皮性癌效果不佳