18 F-FDG PET/CT、CT评价肝细胞肝癌TACE治疗后密实碘油病灶的价值

目的：探讨18 F-FDG PET/CT、CT在肝细胞肝癌TACE治疗后密实碘油病灶的临床价值。方法：经临床或病理确诊的26例肝细胞肝癌,TACE治疗后,分析18 F-FDG PET/CT对密实碘油病灶的判断结果,并与同期常规CT对比。结果：26例共112个碘油密实病灶,经病理、临床随访、动脉造影证实存活病灶11个,肿瘤坏死或抑制101个。常规CT诊断全部112个病灶为肿瘤抑制、肿瘤存活为0个病灶,准确率90．2%。18 F-FDG PET/CT诊断肿瘤坏死或抑制103个病灶、肿瘤存活为9个病灶,准确率97．3%。2组比较差异有统计学意义（ P〈0．01）。结论：评价肝细胞肝癌TACE治疗后密实碘油区肿瘤状态,18 F-FDG PET/CT优于常规CT,能为进一步联合治疗提供依据,有重要的临床价值。     

MR和CT动态扫描对小肝癌强化特征的比较研究

目的 前瞻性比较研究小肝癌（SHCC）在动态MR和螺旋CT多期扫描中的强化特征,探讨MR优于螺旋CT的原因。方法 53例SHCC患者,均行螺旋CT和MR动态增强扫描。螺旋CT全肝平扫后分别行动脉期、门脉期和延迟期的增强扫描。MR和SE序列和FMPSPGR序列动态增强多期扫描。结果 53例患者共发现病灶76个,MR和CT动脉期扫描分别有69个病灶和49个病 灶有明显强化。SHCC在MR和CT动脉期－门脉期－延迟期扫描中的典型表现为高－低－低信号（密度）和高－等－低信号（密度）;不典型的表现为高－高－高信号（密度）、高－等－等信号（密度）和低－低－低信号（密度）。结论 动态MR和螺旋CT多期扫描均可显示SHCC的强化特征。MR动脉期扫描更能充分反映SHCC富血供的特点;在定性诊断方面,结合SE序列上的一些信号特征,MR更优于螺旋CT。     

螺旋CT对肝脏炎性假瘤与原发性肝癌的诊断价值

目的 探讨螺旋CT多期扫描对肝脏炎性假瘤(IPL)与原发性肝癌(HCC)的诊断价值.方法 选择54例经手术及病理检查证实的肝肿瘤病例,其中IPL 21例,HCC 33例.对所有患者进行CT平扫和螺旋CT多期增强扫描.结果 CT多期扫描对19例IPL患者诊断正确,检出率为90.48％(19/21);对32例HCC患者诊断正确,检出率为96.97％(32/33).CT平扫对IPL检出率为90.48％(19/21),对HCC检出率为87.88％ (29/33),差异无统计学意义(x2=0.27,P=0.87).CT多期增强扫描对HCC的总检出率(96.97％)高于对IPL的总检出率(90.48％),但差异无统计学意义(x2=1.03,P=0.31).结论 螺旋CT多期扫描可充分反映IPL与HCC病灶的血供特征,对明确两者的诊断具有重要价值.     

超声造影评价微波凝固治疗肝细胞肝癌的应用

目的：探讨超声造影在评价微波凝固治疗肝细胞癌（HCC）的应用价值。方法：经静脉注射造影剂SonoVue后,对30例（男20例、女10例）HCC患者（共33个病灶）在低机械指数状态下进行实时超声造影检查,评价微波治疗疗效,所有病灶微波治疗后半小时至2周采用超声造影检查评价疗效,并与同期增强CT检查结果进行比较,12个病灶治疗区取病理标本送检,21个病灶治疗区接受随访观察。结果：微波治疗后超声造影显示22个治疗区内部各期均无异常增强区,提示肿瘤完全灭活;11个治疗区边缘局部有早期结节状增强,判断有肿瘤残存;经穿刺活检及6个月以上的随访,证实微波治疗联合肝动脉栓塞化疗（TACE）,的2个HCC病灶,增强CT判断失误,增强CT诊断肿瘤灭活准确率为94%（31/33）;超声造影诊断肿瘤灭活准确率为97%（32/33）。统计结果显示,两者诊断肿瘤灭活差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：超声造影不仅能评价HCC微波治疗的疗效,且能有效地评价TAE和微波凝固联合治疗HCC的疗效,因不受碘油干扰可优于增强CT。     

肝细胞癌TACE治疗中C臂CT扫描方法和应用范围的探索

目的探索肝细胞癌（HCC）动脉化疗栓塞治疗（TACE）过程中采用C臂CT的扫描方法及其应用范围。方法80例HCC患者于2012年9月至2013年3月在我院接受TACE治疗时行C臂CT扫描。以指导介入操作和评估TACE疗效为目的,探索C臂CT扫描方法,评价C臂CT的应用范围。结果在TACE治疗HCC中,C臂CT扫描使用稀释的非离子型造影剂,采用平扫、动脉早期、动脉实质期三个时相扫描,可以满足病灶的检出、供血动脉显示、异常供血动脉和动脉异常走行的显示需要,可以便捷、准确、全面地评估病灶存活肿瘤、碘油沉积、供血动脉栓塞是否完全等情况,即时评价TACE疗效的效果满意。C臂CT扫描未明显增加X线辐射剂量,手术时间平均延长9.5min。结论在TACE治疗HCC过程中应用C臂CT扫描安全、有效,对于术前制定计划、术中指导操作以及术后即时评估疗效等有较大帮助。     

肝细胞癌放疗现状与进展

放疗是无手术指征肝细胞肝癌（HCC）患者的主要治疗方法,包括内放疗、三维适形放疗、三维调强放疗（IMRT）、立体定向放疗及放疗联合肝动脉化疗栓塞（TACE）等。对于微小病灶、外照射后残存或复发的病灶,内放疗可有目的性地放置放射性核素以提高靶器官辐射量,减少正常组织的辐射量。对于肿瘤边界不清,有癌栓、淋巴结转移或局部复发的患者,三维适形放疗、IMRT及放疗联合TACE则可以更好地使高剂量分布形状与靶区形状在三维空间上一致,提高局部控制率。     

动态增强MRI和双排螺旋CT双期扫描在转移性肝癌诊断中的比较研究

目的：对比动态增强MRI和双排螺旋CT对转移性肝癌的诊断价值。方法：35例转移性肝癌患者依次行双排螺旋CT双期扫描和MRI平扫及Gd—DTPA动态增强扫描、延迟扫描。比较双排螺旋CT动态增强扫描MRI平扫加Gd—DTPA动态扫描对转移性肝癌病灶定性的敏感性、特异性和准确性。结果：两组病灶检出的敏感性及诊断的准确性以MRI组较高，差异有统计学意义。结论：动态MRI对转移性肝癌病灶检出的敏感性及病灶诊断的准确性优于双排螺旋CT。     

多层螺旋CT及双期增强扫描对大肠癌术前分期价值研究

目的评价大肠低张充气多层螺旋CT结肠重建成像（multi-slice spiral CT of colon MSCTC），及双期增强扫描在大肠癌术前分期中的应用价值。方法研究35例经纤维内镜检查证实或临床高度怀疑大肠癌患者进行MSCTC及双期动态增强扫描检查。利用MSCTC后处理图像，并结合各期横断面图像，观察肿瘤原发病灶、淋巴结和远处转移情况进行分期（TNM分期），并与手术病理结果对照。结果本组多层螺旋CT研究显示对大肠癌T期敏感性100％（35／35），T期的准确率91．5％（32／35）。N期的敏感性80．0％（16／20），N期准确率75．0％（15／20）。4例肝脏转移经CT检出。结论大肠癌术前MSCTC成像及结合各期横断面图像，能进行准确术前分期，并为临床提供立体准确的影像学信息。     

16排螺旋CT和MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的疗效判断价值对比

目的探析16排螺旋CT和磁共振成像(MRI)对原发性肝癌(PHC)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后病灶疗效的判断价值。方法 2011年1月至2013年6月收治的PHC 50例患者均采用TACE治疗,术后1.5~6个月采用16排螺旋CT和MRI检查,以数字减影血管造影(DSA)检查作为标准,对病灶的残余或复发情况及病灶肿瘤包膜的检出情况进行对比分析。结果经DSA造影检查,50例患者65个病灶中有45个病灶为肿瘤残余或复发,另外20个病灶无肿瘤残余或复发;CT组检测出30个残余或复发病灶,而MRI组检测出42个残余或复发病灶;CT判断术后病灶的准确性为76.9%(50/65),敏感性为66.7%(30/45),特异性为100.0%;MRI判断术后病灶的准确性为95.4%(62/65),敏感性为93.3%(42/45),特异性为100.0%;二者检测的准确性及敏感性差异均具有统计学意义(P均<0.01);CT判断术后有明显肿瘤包膜的病灶的检出率为3.1%(2/65),显著低于MRI 27.7%(18/65)的检出率,差异具有统计学意义(P<0.01);CT判断术后有明显肿瘤包膜的病灶的敏感性为10.0%(2/20),显著低于MRI 27.7%(18/20)的敏感性,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 MRI检测可清楚显示TACE术后肿瘤残余和复发,准确评价PHC患者TACE术后疗效,优于16排螺旋CT。     

超声造影评价微波凝固治疗肝细胞肝癌的应用

目的:探讨超声造影在评价微波凝固治疗肝细胞癌(HCC)的应用价值.方法:经静脉注射造影剂 SonoVue 后,对 30例(男20例、女10例)HCC患者(共 33 个病灶)在低机械指数状态下进行实时超声造影检查,评价微波治疗疗效,所有病灶微波治疗后半小时至 2 周采用超声造影检查评价疗效,并与同期增强 CT 检查结果进行比较,12 个病灶治疗区取病理标本送检,21 个病灶治疗区接受随访观察.结果:微波治疗后超声造影显示 22 个治疗区内部各期均无异常增强区,提示肿瘤完全灭活;11 个治疗区边缘局部有早期结节状增强,判断有肿瘤残存;经穿刺活检及 6 个月以上的随访,证实微波治疗联合肝动脉栓塞化疗(TACE),的 2 个 HCC 病灶,增强 CT 判断失误,增强 CT 诊断肿瘤灭活准确率为 94%(31/33);超声造影诊断肿瘤灭活准确率为 97%(32/33).统计结果显示,两者诊断肿瘤灭活差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声造影不仅能评价 HCC 微波治疗的疗效,且能有效地评价 TAE 和微波凝固联合治疗 HCC 的疗效,因不受碘油干扰可优于增强 CT.     

经导管肝动脉化疗栓塞预防肝细胞癌术后复发的临床分析

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)预防肝细胞癌根治性切除术后复发的效果。方法回顾性分析2002年6月至2012年6月间收治的44例肝细胞癌患者术后临床病例资料,按术后有无行TACE分为TACE组和单纯手术组,其中单纯手术组20例,术后TACE组24例,随访2年,并对1、2年的复发率进行分析。结果 44例患者均随访2年,TACE组1年和2年的复发率分别为16.7%(4/24)和50.0%(12/24),单纯手术组则分别为40.0%(8/20)和80.0%(16/20),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝细胞癌根治性切除术后TACE可以延长肝细胞癌患者术后复发时间。     

含奥沙利铂与含顺铂方案介入治疗中晚期肝癌的疗效比较

目的评价含奥沙利铂与顺铂经导管化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效及不良反应。方法将167例中晚期肝癌患者分为两组:A组79例患者用奥沙利铂100¹50 mg,B组88例患者用顺铂40150 mg,B组88例患者用顺铂40⁶0 mg。之后两组均给予氟尿嘧啶75060 mg。之后两组均给予氟尿嘧啶750¹000 mg静脉缓慢推注,然后将阿霉素40 mg混合超液化碘油7.51000 mg静脉缓慢推注,然后将阿霉素40 mg混合超液化碘油7.5²0 ml行化疗栓塞,化疗药物剂量视患者全身和肝功能情况略有调整。第二周期治疗后进行CT扫描评价近期疗效。结果奥沙利铂介入治疗组患者的近期疗效(总有效率及甲胎蛋白改变)及远期疗效与顺铂介入治疗组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生严重的不良反应,但奥沙利铂治疗组的患者发生消化道反应及转氨酶升高的比例比顺铂治疗组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论含奥沙利铂的经导管化疗栓塞术可能为治疗中晚期原发性肝癌的一种有效且不良反应更小的方案。     

三期螺旋CT扫描、经动脉门静脉造影CT扫描及经肝动脉造影CT扫描对经动脉化学栓塞治疗肝细胞肝癌计划及其实施情况的影响

目的 探讨在制定不可切除的肝细胞肝癌患者的化学栓塞计划及其实施情况方面,采用CTAP联合CTHA检查是否较常规的THCT联合肝动脉DSA检查更有利、更有价值.材料和方法采用前瞻性研究方式,连续有49名患有不可切除的肝细胞肝癌患者进入本项研究.该49名患者的平均年龄为64.9岁.全部患者在施行TACE前的1个月内均接受了...     

18F-FDG PET/CT与增强CT对肝癌栓塞治疗后的疗效评估

目的探讨18F-FDG PET/CT与增强CT对肝癌栓塞治疗后的疗效评估价值。方法回顾性分析2009年9月～2012年3月期间在我院接受动脉导管栓塞化疗(TACE)并接受PET/CT检查的28例原发肝细胞癌患者的临床及影像学资料;将肝动脉栓塞治疗后4～5 w的PET/CT检查结果,增强CT结果与AFP值对照分析,判断病灶内是否有肿瘤残留或复发。结果本组28例中24例与AFP进行对照,其中11例治疗后AFP降低到正常水平,5例18F-FDG PET/CT与增强CT显示肿瘤区域见不同程度的碘油聚集,未见异常强化影和FDG浓聚影;6例CT可见异常强化影,未见异常FDG聚集,考虑强化影可能为再生结节或炎性肉芽组织。治疗后AFP未降到正常水平13例,其中7例见不同程度碘油聚集,CT增强见结节及斑片强化影,FDG异常聚集;6例FDG异常聚集,CT未见异常强化。3例患者治疗前、后AFP均正常,TACE治疗后4 w行增强CT扫描见碘油聚集边缘有结节样强化,CTA可见异常血管影,18F-FDG PET/CT可见斑片状摄取增高影,经穿刺活检证实为肿瘤复发。1例肝右后上叶巨块型肝癌,治疗前后AFP均正常,CEA升高,18F-FDG PET/CT检查在碘油聚集的边缘可见异常FDG摄取,CT增强未见异常强化,经穿刺活检证实为肿瘤复发。结论18F-FDG PET/CT显像结果与AFP对照其在判断肝细胞癌动脉栓塞治疗后复发和转移上明显高于CT增强扫描。     

加用重组人血管内皮抑素的TACE治疗对肝癌组织VEGF和MVD的影响

目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）中加用抗血管生成药物治疗肝细胞癌（HCC）后肝癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）和微血管密度（MVD）的变化情况。方法 经确诊的HCC患者85例按照数字表法随机分为TACE组（对照组）和TACE中加用重组人血管内皮抑素组（治疗组）;对照组和治疗组均给予常规化疗栓塞药物,治疗组加用重组人血管内皮抑素注射液（恩度）30mg栓塞;TACE术当天和第28天分别穿刺取肿瘤组织,对其进行VEGF和MVD的测定。结果 对照组治疗前、后的MVD分别为61.76±20.12和 62.64±22.83（P＞0.05）,VEGF分别为125.94±75.41和190.07±86.96 （P＜0.01）;治疗组治疗前、后的MVD分别为62.00±24.18和51.48±15.79（P＜0.01）,VEGF分别为127.10±77.81和88.47±75.89（P＜0.01）。 治疗组和对照组的1年生存率分别为62.5％（25／40）和61.9％（26／42）。结论 TACE能够减少HCC组织内已生成的血管数量,影响VEGF分泌,促进病灶内新生血管生成;TACE术中栓塞加用恩度能够有效降低HCC组织中MVD和VEGF表达,增加TACE抗肿瘤血管生成的效果。     

A long-term survival case of postoperative lymph node metastases from hepatocellular carcinoma treated with lymph node dissection and percutaneous isolated hepatic perfusion (PIHP)

We report a long-term survival case of hepatocellular carcinoma (HCC) with recurrence in the liver and multiple lymph nodes treated with lymph node dissection and percutaneous isolated hepatic perfusion (PIHP). The patient was a 70-year-old man with HCC. In 1999, transcatheter arterial chemoembolozation (TACE) was performed for HCCs. In 2000, partial hepatectomy was achieved for a recurrence in the liver. In 2002, CT scan disclosed multiple lymph node metastases around the hepatic artery and the recurrence in the liver. We performed a lymph node dissection and radio-frequency ablation for the hepatic tumor. After the operation, PIHP was performed for residual lymph node metastases. Then, a recurrence in the liver occurred 3 times, but was treated successfully with local therapy. The patient survives for 10 years after the initial therapy, and 8 years after a lymph node dissection.     

Clinical Application of Transcatheter ArterialChemoembolization Combined with Synchronous C-armCone-Beam CT Guided Radiofrequency Ablation in treatmentof Large Hepatocellular Carcinoma

Objective: This work aimed to evaluate the safety and clinical efficacy of transcatheter arterialchemoembolization (TACE) combined with c-arm cone-beam CT guided synchronous radiofrequency ablation(RFA) in treatment of large hepatocellular carcinoma (HCC). Methods: 21 patients with large HCC were studiedfrom January 2010 to March 2012. TACE combined with synchronous C-arm cone-beam CT guided RFA wereperformed on a total of 25 lesions. Conventional imaging examination (CEUS, enhanced CT or MRI) and AFPdetection were regularly conducted to evaluate the technical success rate of combined treatment, complications,treatment response, time without disease recurrence and survival rate. Results: The technical success rate ofcombined treatment was 100%, without any significant complication. After 1 month, there were 19 cases withcomplete response and 2 cases with partial response, with an complete response rate of 90.4% (19/21) and aclinical effective rate of 100% (21/21). The complete response rates of single nodular lesions (100%, 17/17) wassignificantly higher than that of multiple nodular lesions (50%, 2/4) (P < 0. 05). During 2 to 28 months of followup,in 19 cases with complete response, the average time without disease recurrence was 10.8 ± 6 months. Thetotal survival rates of 6, 12 and 18 months in 21 patients were 100%, respectively. Conclusion: TACE combinedwith synchronous C-arm CT guided RFA is safe and effective for treatment of large HCC. The treatment efficacyfor single nodular lesion is better than that for multiple nodular lesions.     

MRI对肝动脉栓塞化疗治疗肝癌近期疗效随访的价值

[目的]评估MRI对经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗肝癌近期疗效随访的价值。[方法]回顾性分析肝癌手术切除后复发22例患者（36个病灶）经TACE治疗后的MRI表现。[结果]MRI可正确判断22例患者（36个病灶）肝癌在TACE治疗后的近期疗效。随访1年,肿瘤完全凝固坏死32个,残留癌灶4个,2例患者在TACE治疗后1～3个月出现复发。[结论]MRI能准确评估TACE治疗肝癌的近期疗效。     

结合MR增强扫描测量肿瘤表观扩散系数值对大肝癌TACE的疗效评价

  目的  结合MR增强扫描, 探讨表观扩散系数(ADC)值测量在大肝癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)疗效评价中的作用。  方法  收集TACE治疗前及TACE后4~6周接受常规MRI、扩散加权成像(b=500, 0 s/mm2)及动态增强成像检查的大肝癌患者32例, 比较TACE前后各病灶ADC值, 并比较TACE治疗后肿瘤强化区和无强化区及与TACE前ADC值的差异。  结果  TACE后整个病灶的ADC值[(1.39±0.18)×10-3mm2/s]较TACE前[(1.23±0.19)×10-3mm2/s升高(P=0.016)。TACE后肿瘤无强化区的ADC值(1.80±0.32)×10-3mm2/s]明显高于肿瘤强化区的ADC值(1.15±0.30)×10-3nm2/s](P < 0.001), 肿瘤强化区的ADC值明显低于TACE前的ADC值(P=0.048), 肿瘤无强化区的ADC值明显高于TACE前的ADC值(P < 0.001)。  结论  ADC值有助于判断肿瘤活性, 分别测量肿瘤强化区和无强化区的ADC值能更准确地评估大肝癌对TACE的治疗反应。      

TACE联合X-刀FSRT治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

目的评价TACE（肝动脉栓塞化疗）联合X-刀FSRT（X-刀立体定向分次放射治疗）对原发性肝癌（PHC）的疗效。方法57例确诊的原发性肝癌患者分为两组,均先行TACE 1-4次,26例加用FSRT治疗,FSRT分次量3-4 Gy,3次/周,治疗剂量40-60 Gy。结果治疗后复查,TACE＋FSRT组和TACE组两组局部控制率（CR＋PR）分别为80.8%和51.6%,P〈0.05。1,2,3年生存率分别为67.8%、29.0%、0和76.9%、53.9%、0,2年生存率比较差异有显著性（P〈0.05）;放疗反应及并发症未见明显增加。结论TACE联合X-刀FSRT治疗中晚期原发性肝癌疗效好,毒副反应轻,但应严格掌握其治疗适应证。