经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合的临床研究

目的：探讨预防食管胃吻合术吻合口瘘、吻合口狭窄以及反流性食管炎的手术方法。方法：按根治要求切除恶性肿瘤，关闭残胃断端，在保留胃的前壁分别置作3cm宽的隧道出、入口，出、入口间距为3cm，经胃粘膜下层打通出、入口，构成胃壁“隧道”。游离食管粘膜3cm，由隧道入口至出口，距出口远端胃浆肌层断缘0．5cm处，横行切开胃粘膜3cm作为吻合口，行食管胃粘膜单层吻合，关闭出、入口，置游离的食管粘膜于隧道内。结果：本组300例术后无1例早期死亡和发生吻合口瘘，吻合口狭窄和反流性食管炎各2例。结论：经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合可以预防吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎。     

食管癌切除胃食管颈部吻合不同吻合方式并发症比较

目的比较和评估食管癌切除管状胃食管颈部手工全层吻合、手工分层吻合及器械圆形吻合3种不同吻合方式对术后常见并发症的影响。方法回顾分析2012年10月至2014年3月我科由同一主刀医师完成的3种不同颈部吻合方式食管癌切除62例,其中手工全层吻合组22例,手工分层吻合组19例,器械圆形吻合组21例。比较不同手术方式吻合时间、总手术时间、术后前3 d胃液引流、吻合口瘘发生率、瘘口愈合时间、吻合口狭窄发生率、胃食管反流情况等。结果3组间术后吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、胃食管反流情况差异无统计学意义（P>0.05）;平均颈部吻合时间器械圆形吻合组〔（11.9±1.9） min〕<手工分层吻合组〔（23.3±3.0） min〕<手工全层吻合组〔（38.9±4.2） min〕(P<0.05),但总手术时间3组间差异无统计学意义（P>0.05）;瘘口平均愈合时间手工分层吻合组（7 d）短于手工全层吻合组（20.8 d）及器械圆形吻合组（19 d）（P<0.05）;术后前3 d胃液引流器械圆形吻合组〔（325.4±118.4） g〕较手工分层吻合组〔（515.9±256.5）g〕少（P<0.05）。结论3种吻合方式术后常见并发症和总手术时间无明显差异。器械圆形吻合及手工分层吻合均可有效缩短颈部操作时间,后者瘘口愈合时间更短,前者因胃液引流更少或可减低吻合口出血风险。     

浆肌瓣式食管胃吻合术在食管癌颈部吻合中的应用

目的探索更好的食管胃吻合技术,降低食管胃吻合术后并发症发生率。方法行胃浆肌瓣式食管癌根治颈部吻合100例,与同期食管胃常规插入式吻合100例行对比研究。结果实验组吻合口瘘、狭窄和反流明显少于对照组。结论该术式接近生理,能有效地减少食管癌根治颈部吻合术后并发症,特别在预防吻合口狭窄和反流性食管炎方面疗效更可靠。     

食管胃吻合术的改进及临床研究

目的：探讨降低食管癌，贲门癌切除术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生率的手术方法。方法：将Haight食管吻合法加以改进，应用此术式行食管癌，贲门癌切除，食管胃吻合术495例。结果：本组无手术死亡。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率分别为0．61％和0．4％，无其它严重的手术并发症。结论：采用新术式在操作上容易使吻合口粘膜对合整齐，可避免多种致瘘因素及有效预防吻合口狭窄。     

食管胃吻合口瘘的护理

<正>本院自1993年1月~1995年12月,对112例食管癌和贲门癌症施行手术治疗,发生吻合口瘘4例,发生率为3．6%。术后护理涉及问题很多,本文就最主要并发症之一,食管胃吻合口瘘的护理进行讨论。临床资料一、一般资料本组男89,女23。年龄39~67岁,发生吻合口瘘4例,发生率3．6%。与文献报道相符。吻合口瘘发生时间为术后6~14天。二、结果经采用胸腔引流和营养性空肠造瘘术治疗后,4例全部治愈出院。     

三种不同吻合方法预防食管胃吻合口瘘及狭窄的探讨

目的　为探索食管胃吻合的最佳方式 ,有效地降低吻合口瘘及狭窄的发生率 ,提高病人术后的生存质量。方法　将 6 2 3例食管贲门癌患者随机分为 :A组 :“荷包式”吻合组 ;B组 :“食管胃分层”吻合组 ;C组 :“食管胃不同平面吻合加盖大网膜或下肺韧带”组 (研究组 )。比较 3种不同术式术后吻合口瘘及狭窄的发生率 ,并分别于术后 2、 4、 8周进行钡餐造影、测量吻合口宽度 ,对狭窄者于术后 3～ 5个月进行食管镜检查 ,观察吻合口情况。结果　三组吻合口瘘的发生率分别为 :3 92 %、 1 48%、 0 %。吻合口狭窄发生率分别为 7 3%、 3 2 6 %、0 92 %。结论　食管胃不同平面吻合加盖大网膜或下肺韧带法可有效预防食管胃吻合口瘘及狭窄的发生 ,为食管胃吻合较理想的术式。     

SDH型吻合器在胸内食管胃重建术中的应用

目的：评价应用SDH型吻合器行消化道重建术的近期临床效果。方法：对468例患者行食管癌、贲门癌切除，并应用 一次性SDH25mm圆形吻合器行胸内食管胃吻合。结果：全组手术无机械故障，无吻合口出血，无手术死亡病例，术后吻合口瘘发生率为0.2％（1/468），吻合口狭窄率为0.6％（3/468），均为轻度狭窄，反流性食管炎发生率为1.3％（6/468），均为轻度反流。结论：应用一次性SDH型吻合器行食管胃胸内吻合，可使术后吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎发生率降低，尤其是通过提高手术技巧，可使上述并发症降低至很低水平。     

食管胃套接术的临床应用(附194例报道)

目的 消除食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃返流等三大并发症。方法 食管两侧剪1．5cm，形成二叶瓣片。胃前壁造口为胃腔内。不缝粘膜层，将食管肌层与胃壁浆肌层作双层间断缝合，二层间距为3cm，以食管胃套接术代替食管胃吻合术。结果 194例，无吻合口瘘，无吻合口狭窄及胃返流，结果满意。结论 (1)缝合粘膜层是食管胃吻合术后发生吻合口瘘的基本原因。(2)食管胃套接术，不缝粘膜层，以套接术代替吻合术，从理论上及临床应用，确能消除吻合口瘘、吻合口窄狭及胃返流三大并发症。     

食管胃手工分层吻合术治疗食管癌、食管胃交界部癌的疗效观察

目的:探讨食管癌、食管胃交界部癌切除食管胃手工分层吻合术的疗效。方法:回顾性分析50例食管癌、食管胃交界部癌切除食管胃手工分层吻合术的恢复情况,统计吻合口瘘和狭窄的发生率,总结疗效和手术体会。结果:本组患者50例手术均顺利。2例吻合口炎症,5例慢性残胃炎,部分有胸痛、上腹胀痛、反酸、腹泻等症状,未出现吻合口瘘及狭窄。结论:食管胃手工分层吻合可以明显降低食管癌、食管胃交界部癌术后吻合口瘘和狭窄的发生,而且可以降低费用,值得临床推广应用。     

反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的相关性调查

目的　探讨反流性食管炎与幽门螺杆菌 (Hp)感染的相关性。 方法　对 71例内镜诊断的反流性食管炎患者行快速尿素酶检测和病理学检查 (Giemsa染色 )以检测Hp ,并与慢性胃炎伴胆汁反流 5 0例及十二指肠溃疡 5 4例进行比较。结果　反流性食管炎组与慢性胃炎伴胆汁反流组的Hp检出率均较低 ,两组间差异无显著性 ,但与十二指肠溃疡组Hp检出率的差异有显著性 (P <0 .0 5 )。各级反流性食管炎Hp检出率的差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;反流性食管炎组中 ,年龄≥ 6 5岁者的Hp检出率明显高于年龄 <6 5岁者 (P <0 .0 1)。 结论　反流性食管炎与慢性胃炎伴胆汁反流患者中的Hp感染率较低 ,Hp感染与反流性食管炎分级无相关性 ,但随年龄增长 ,Hp感染率呈增高趋势     

半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性食道炎临床观察

目的:评价半夏泻心汤治疗反流性食道炎的疗效。方法:104例符合内镜下有反流性食道炎(RE)诊断标准的患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组给予半夏泻心汤治疗,对照组给予奥美拉唑治疗。疗程为4周,观察患者4周后症状改善情况、食道炎愈合情况及观察镜下愈合率和有效率,对比分析其疗效及不良反应。结果:治疗组4周后临床总有效率为85.6%,对照组为74.8%。症状改善有效率为90.4%,胃镜食道炎有效率为81.4%。结论:半夏泻心汤加减治疗反流性食道炎,能较强的抑制胃酸的分泌,明显缓解临床症状,增加镜下愈合率,明显优于奥美拉唑,是中医治疗反流性食道炎的安全有效的主方。     

南阳市反流性食管炎的临床流行病学研究

目的分析南阳地区反流性食管炎的临床流行病学特点。方法南阳医学高等专科学校第一附属医院2007年7月-2009年12月经胃镜检查诊断为反流性食管炎488例,分析其发病率及年龄分布、伴发疾病主要症状发生的危险因素、幽门螺杆菌感染率,并与同期其他胃肠疾病的幽门螺杆菌感染率相对照。结果反流性食管炎的发病率为4%,男女比例为5.1∶1,发病年龄以中年为主,平均年龄45岁。反流性食管炎的幽门螺杆菌感染率为21.1%,明显低于同期其他胃肠病幽门螺杆菌感染率45.2%(P<0.01);主要伴发疾病为十二指肠球部溃病、食管裂孔疝。本地区常见的高危因素为大量饮酒、大量吸烟及长期服用非甾体类药物。根据洛杉矶标准,内镜下反流性食管炎分级以A、B级为主(发病率90.9%)。结论本地区反流性食管炎的发病以轻中度为主,中、老年男性为高发人群;幽门螺杆菌在反流性食管炎有较低的感染率;反流性食管炎主要伴发疾病为十二指肠球部溃疡、食管裂孔疝。其主要症状发生的高危因素为大量饮酒、大量吸烟及长期服用非甾体类药物。     

埃索美拉唑治疗反流性食管炎临床分析

目的探讨埃索美拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效。方法将确诊的80例反流性食管炎患者分为治疗组和对照组,各40例。治疗组服用埃索美拉唑40mg,每日1次,对照组服用奥关拉唑40mg,每日1次,治疗4周后比较两组症状改善及治愈情况。结果经临床症状疗效观察,治疗组和对照组的愈显效率分别为72．5％和47．5％;内镜复查结果显示,治疗组愈显效率达92．5％,对照组愈显效率为80．0％。两组愈显效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论埃索美拉唑治疗反流性食管炎疗效显著,安全性较好。     

T型管支撑法在胆肠吻合术中的应用价值

目的：探讨一种T型管支撑法在胆肠吻合术中的价值。方法：回顾性分析41例胆肠吻合术患者的临床资料。按随机分组原则分成T型管支撑胆肠吻合口组（研究组）及直接胆肠吻合组（对照组）两组,并随访1～2年,比较两组的减黄效果、胆漏及胆肠吻合口狭窄的发生率。结果：两组具有相同的减黄效果;术后胆漏发生率研究组明显低于对照组;术后第1年随访研究组胆肠吻合口狭窄率低于对照组（P〈0.05）,第2年随访两组无明显统计学意义（0.1〉P〉0.05）。结论：T型管支撑胆肠吻合口法能有效预防胆肠吻合术早期胆漏的发生,对远期胆肠吻合口狭窄的预防尚缺乏证据。     

食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析

目的 探讨食管癌术后吻合口处并发症的可能成因。方法 收集2000年3月-2006年3月行食管癌切除术的患者140例，回顾性分析食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的临床成因。结果 本组食管癌术后吻合口瘘6例（4．4％），瘘的发生与食管病变的位置、临床分期、手术方式有统计学差异（P〈0．05）。吻合口狭窄的发生率为5％，狭窄的发生与手术方式有统计学差异（P〈0．05）。结论 食管病变位置、临床分期、手术方式是导致吻合口瘘重要成因之一，手术方式则是吻合口狭窄的主要成因。     

雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察

目的观察雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效,旨在为临床治疗提供指导依据。方法将我院2009年1月～2012年1月确诊的78例反流性食管炎患者随机分为观察组与对照组各39例。对照组予奥美拉唑联合莫沙必利治疗;观察组予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗,比较两组治疗后临床症状的疗效以及内镜下的疗效。结果观察组、对照组治疗后临床症状的疗效比较显示,观察组、对照组显效率分别为61.54%,41.02%,总有效率分别为92.31%、74.35%,两组显效率及总有效率分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组治疗后内镜下的疗效比较显示,其显效率分别为56.41%,25.64%,总有效率分别为84.62%、65.00%,两组显效率及总有效率分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);结论雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效确切,安全可靠,值得推广和应用。