高位硬膜外麻醉在手术中的应用

目的 高位硬膜外麻使手术无痛。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级,出凝血功能正常者,部与上肢手术选C7－T1穿刺,穿刺成功,注毛主席难题 1．2％－1．5％利多卡因3ml,5min后测定阻滞平面及生命体征,无异常注首次维持量1．2％－1．5％利多卡因5－7ml。结果 22例高位硬膜外麻醉,起效时间短,作用完善,阻滞范围颈部及上肢为C2－T5,乳腺癌为C6－T8。术中生命体征平稳,无一例并发症。结论 颈上胸部的硬膜外腔容量小,故用药少,扩散广;浓度低不影响呼吸;可控性强,术中患者清醒,术后护理方便;器械设备简单,费用低。     

芬太尼在高位硬膜外麻醉中的应用

芬太尼已广泛用于全麻诱导，维持或区域麻醉时的辅助用药，近年有人发现芬太尼在硬膜外注射时能产生节段性镇痛作用而用于椎管内麻醉镇痛。本文观察总结20例高位硬膜外阻滞中单纯利多卡因与利多卡因芬太尼混合液的麻醉效果，现报道如下。     

新生儿缺氧缺血性脑病的高氧液治疗

目的 研究高氧液对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗作用。方法52例新生儿HIE随机分为治疗组和对照组；对照组给常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用高氧液治疗一个疗程(10d)后评价疗效。结果高氧液治疗组在意识障碍、惊厥、原始反射、肌张力等症状改善的时间方面均优于对照组，其疗效的总有效率(92．31％)高于对照组(69．23)。结论高氧液是治疗新生儿缺氧缺血性脑病的有效方法。     

高位硬膜外麻醉在乳腺癌根治术中的应用

我院自 1982年开始将高位硬膜外阻滞麻醉用于乳腺癌根治术中 ,取得了较好的效果 ,并积累了一定的经验 ,报道如下 :1　资料与方法择期行乳腺癌根治术女性病人 13 62例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,术前无明显呼吸系统疾病及肝肾功能异常。年龄 2 3～69岁 ,平均年龄 3 8.94岁。体重 42～ 87kg ,平均 61.2 4kg。术前合并高血压 87例 ,冠心病 63例 ,糖尿病 2 4例。所有病人术前 3 0min肌肉注射鲁米那 0 .1g ,阿托品 0 .5mg。开放静脉后于C7T1 或T1～ 2 直入法硬膜外穿刺成功后向头端置管 2 .5～ 3cm ,注入试验剂量 2 %利多卡因 4ml,其余剂量配成 1%利多卡…     

高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术中的研究

目的 探讨高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术的麻醉效果及安全性。方法 选择ASAI～Ⅱ级，血压及心电图检查正常，术前血T3、T4正常，以5mmHg的CO2充气压力维持外科操作空间，择期行微型腹腔镜甲状腺切除术患者40例，随机分为高位硬外麻醉组（E组，n=20）和全麻插管组（G组，n=20），于麻醉前、CO2充气后10、30和60min分别观察呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）数值，观察其变化；并观察麻醉后并发症发生情况。结果 充气后60min两组组内比较与麻醉前（充气前）的PETCO2显著增高（P〈0．05），但两组组间比较差异无显著性（P〉0．05）；术后嘶哑、咽痛、恶心呕吐、头晕、嗜睡等并发症发生，全麻插管组高于高位硬膜外麻醉组。结论 低CO2充气压力时，高位硬膜外麻醉下微型腹腔镜甲状腺切除术是安全可行的，术后并发症高住硬膜外麻醉组相对少于全麻插管组。     

臂丛神经阻滞致高位硬膜外麻醉1例

病人,男,20岁,身高1．62m,体重70kg。右手掌刀砍伤,ASAI级,拟在臂丛（肌间沟）神经附滞麻醉下行清创缝合术。术前用药：阿托品0．5mg,苯巴比妥钠0．1g。入室后测BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,HR86次／min,SpO2 98％。ECG正常。患者体型较胖,右侧肌间沟定位不清,多次穿刺未及异感,最后触及横突,回抽无异常后注入利布合剂（2％利多卡因10ml＋0．5％布比卡因10ml）20ml。注药后5min,患者述右手有麻木感,监护仪显示：     

高位硬膜外麻醉＋臂丛阻滞在乳腺癌根治术中的临床应用

目的 探讨高位硬膜外麻醉＋臂丛阻滞在乳腺癌根治术中麻醉平面及安全性。方法 选择54例ASAⅠ-Ⅱ级行乳腺癌根治术的病人分成两组，行高位硬膜外麻醉＋臂丛阻滞（Ⅰ组，n=30），单纯高位硬膜外麻醉（Ⅱ组，n=24），进行感觉阻滞平面和疼痛测定；记录不同麻醉阶段脉搏氧饱和度（SpO2），HR，无创血压；统计术中不良反应。结果 最高阻滞平面Ⅰ组比Ⅱ组离3—4节段；VAS疼痛评分，皮下剥离时Ⅰ组疼痛病例显著低于Ⅱ组（P〈0．05），腋窝淋巴结清除时Ⅰ组疼痛病例显著低于Ⅱ组（P〈0．01）。SpO2，HR，NIBP在不同麻醉阶段两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术中气紧、胸闷共发生7例，其中Ⅰ组4例，Ⅱ组3例，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 高位硬膜外麻醉＋臂丛阻滞在乳腺癌根治术中是安全有效的，麻醉阻滞平面宽，镇痛效果满意。     

高位硬膜外麻醉引起双下肢不自主抽搐1例

患者女性,54岁.一般情况良好,ASAⅡ级,在连续硬膜外麻醉下行左乳癌根治术.选T3～4间隙穿刺硬膜外腔,向头置入导管3 cm,取平卧位,面罩持续吸氧3 L/min,在心电和脉搏血氧饱和度监测下,经硬膜外腔导管注入1%盐酸利多卡因3 ml.5 min后测得阻滞平面为T1～8,连续注入1%盐酸利多卡因8 ml（含0.1%的肾上腺素0.1ml）.15 min后开始手术,先取出乳腺肿块送病理科切片确诊.取出乳腺肿块后5 min,病人突然出现右足不自主抽搐,频率为每5s左右1次.     

高位硬膜外麻醉术后迟发昏睡1例

1临床资料患者,女性,51岁,拟双侧腋下副乳腺切除术。既往无心脑血管病史,无昏厥史。5年前在硬膜外麻醉下行胆囊切除。术前检查:BP:120/80mmHg,HR:75/min,心肺听诊无异常,肝肾功能、血糖、心电图检查正常。手术及麻醉经过:患者于8∶30进入手术室,开放静脉通道,连接监护仪,面罩给     

单纯全麻和全麻复合硬膜外对心血管反应的影响

[目的]观察全麻复合硬膜外麻醉的血液动力学变化。[方法]选60例下腹部手术的病例,随机分为单纯全麻(A组)和全麻复合硬膜外(B组)两组,每组30例,观察二组麻醉前、插管、切皮、探查、拔管时的SBP、DBP、MAP、HR的变化,记录呼吸恢复时间、拔管时间、恢复时间。[结果]两组中SBP、DBP、MAP、HR,A组变化较大,B组平稳,P<0.05或0.01,有显著性差异,各项苏醒时间A组长于B组。[结论]全麻复合硬膜外具有心血管反应较小、血液动力等平稳的优点,且苏醒迅速,无躁动。     

硬膜外麻醉辅用曲马朵氟哌利多的临床观察

目的了解曲马朵氟哌利多合剂辅助硬膜外麻醉的效果和 (SpO2 )改变。方法 75例妇科手术患者 (ASAⅠ～Ⅱ级 )随机分成三组 :①曲马朵组 (T组 ,n =2 5 )曲马朵 1.3mg·kg-1和氟哌利多 75 μg·kg-1;②哌替啶组(P组 ,n =2 5 ) ,哌替啶 1mg·kg-1和氟哌利多 75 μg·kg-1;③对照组 (N组 ,n =2 5 ) ,生理盐水 4ml,三组均为硬膜外麻醉成功后切皮前静注。观察三组患者的镇痛效果和用药前后SpO2 改变。结果T组无痛率 (88% )与P组 (92 % )比较 ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。与对照组 (4 0 % )差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。T组各阶段SPO2 改变与用药前相比无显著差异 ,P组用药后 5、10、15min时与用药前比较 ,差异有显著性意义。结论曲马朵氟哌利多合剂辅助硬膜外麻醉效果确切 ,呼吸抑制发生率低 ,优于哌替啶。     

腰硬联合穿刺麻醉用于消除剖宫产术前期疼痛的效果观察

目的 :探讨腰硬联合穿刺麻醉能否有效消除剖宫产术前期 (手术开始至胎儿取出 )的疼痛及其影响。方法 :选择剖宫产病例 2 0 0例 ,随机分为腰硬联合穿刺麻醉组 (Ⅰ组 )和连续硬膜外麻醉组 (Ⅱ组 )各 10 0例 ,观察两组麻醉的平均起效时间 ,剖宫产术前期产妇的疼痛情况 ,血压心率的波动情况 ,以及术后头痛腰痛的发生情况。结果 :麻醉起效时间平均 :Ⅰ组 ,5± 1.7分钟 ;Ⅱ组 ,18± 4.6分钟 ;两组比较差异显著。术前期疼痛 :Ⅰ组 ,93%的产妇无任何疼痛感觉 ,7%感受到轻度可耐受的疼痛 ;Ⅱ组 ,90 %的产妇感受到不同程度的疼痛 ;两组比较有显著差异。术中血压心率波动情况 ,Ⅰ组较Ⅱ组相对平稳。术后头痛与腰痛发生情况 ,两组无差异。结论 :腰硬联合穿刺麻醉起效快 ,并能有效消除剖宫产术前期的疼痛 ,而且也未增加副反应的发生。     

女性盆腔手术硬膜外阻滞麻醉对垂体功能的影响

为了解女性盆腔手术硬膜外阻滞麻醉对垂体功能的影响，将９６例子宫附件或附件切除患者按年龄分为Ａ（１７～４５岁）、Ｂ（４６～７６岁）两组。采用双抗体夹心酶免测定法，对促卵泡生成激素（ＦＳＨ）、促黄体生成激素（ＬＨ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）进行测定。结果：Ｂ组ＦＳＨ、ＬＨ平均值高于Ａ组；Ａ、Ｂ两组麻醉前、后自身比较，差异无显著性意义；两组麻醉前后ＰＲＬ、ＧＨ自身比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．００１）；Ｂ组ＴＳＨ在麻醉后１～２ｈ分泌减少，３ｈ逐渐恢复正常。提示：女性盆腔手术硬膜外麻醉状态下ＰＲＬ、ＧＨ不受麻醉影响，仍有变化，其它几种激素无变化。但绝经期妇女麻醉状态下ＴＳＨ分泌则受抑制。     

中国医疗保险实施中的问题及破解方案

在我国医疗保险实施过程中，存在着诸多不完善的问题。这些问题的形成有患者、医院、医生及医疗保险政策现行规定等几方面的原因。针对这些问题，本文提出了相对应的行之有效的解决办法。     

医学人文精神：失落探源与回归求解

医务人员的科学精神与人文精神原本是融为一体的,但历史和现实的诸多原因使两者分离且使医务人员的人文精神逐渐失落或淡化,导致医患关系恶化,医患冲突不断。在现实的急切呼唤面前,对医学人文精神的内涵、失落原因及回归途径做一个科学的解读,是现代医学健康发展面临的一个重要课题。     

结合医保总额预付费解决看病贵的途径探讨

探讨解决看病贵的根本途径。通过对＂看病贵＂的社会现象与产生根源进行分析,结合医保总额预付取得的效果,从政府、医保部门、医疗机构三方面进行阐述。只有从根本上解决管办分开政事分开的体制问题、解决补偿不足定价不合理的机制问题、解决药品采购和定价的监管手段问题、解决医保支付方式问题,同时加强医院管理与内涵建设,多措并举,才能真正解决＂看病贵＂问题。     

硬膜外麻醉应用于老年人股骨手术的利弊及对策

对３１９例６０岁以上病人在硬膜外麻醉下行股骨手术的资料进行分析。其中术前有并存疾病者达７６％,以循环和呼吸系统疾病为主。说明中低平面的麻醉对循环功能仍有明显影响,辅助药则加重循环和呼吸抑制。提示完善术前准备,控制麻醉平面,强化术中管理是提高围手术期安全的保证。认为硬膜外麻醉仍是老年人股骨手术较为理想的麻醉方式。     

全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：比较复合全身麻醉（全麻）与连续硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果与安全性。方法：回顾性分析我院2008年6月～2010年3月收治的60例择期行腹腔镜妇科手术患者的临床资料。结果：两组患者气腹后20～30 min,pH值、PaCO2与气腹前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组病例SBP、DBP、HR变化及其他指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。全麻组无不良反应发生;硬膜外麻醉组1例出现短暂呼吸抑制,3例术后出现头昏,30 min后自行消失。结论：气管插管静脉全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉,尤其在防止低血压、控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。     

腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用

目的: 比较硬膜外麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(CSEA)在子宫切除术中循环系统及镇痛效果和不良反应的情况。方法: 选择60例ASAⅠ~Ⅱ级患者,随机分为单纯硬膜外麻醉组(A组,30例)和腰硬联合麻醉组(B组,30例)。术中监测BP、HR、SpO₂,观察镇痛效果及牵拉反应情况。结果: 两组患者术中血流动力学较平稳,BP均较麻醉前降低。但B组下降明显(P<0.01)。B组患者骶神经阻滞完善,术中未见恶心、呕吐等不良反应,A组部分患者手术牵拉时诉疼痛,恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应均较B组明显(P<0.05~P<0.005)。结论: 腰硬联合麻醉起效快,肌松完善,不良反应小,是一种值得推广的麻醉方法。