动态心电图诊断病态窦房结综合征1例

患者女,70岁。反复发作上腹部胀痛半年。加重1月,以左肝管结石入院。既往无昏厥史。拟手术治疗。体检：T36．6℃,P45次／min、BP90／60mmHg,神态清楚。心前区无隆起,心界不大,心率45次／min。可闻及早搏,心音正常,无明显病理性杂音。常规心电图示窦性心动过缓、房性早搏、交接性逸搏、不完全性右束支传导阻滞。为进一步明确诊断。遂作动态心电图。24h总心搏数为68720次。平均心律51次／min,     

心肌顿抑致一过性Q性1例

患者女性，23岁。因突发上腹部持续性绞痛，伴血压升高(院外多次测血压200／150mmHg)、面色苍白、恶心、呕吐半天急诊入院。追问病史有反复胸闷、心悸4年，每次发作数min后可缓解，有时伴头痛、恶心、面色苍白，未予诊断治疗。体检：BP135／90mmHg。心界不大，心率150次／min，心律齐，未闻心脏杂音。两肺无啰音。腹部无殊。经对症处理后腹痛缓解。次日上午心电图检查(图1)示：窦性     

主动脉夹层并发胸腔积液二例

1 病例简介 患者1,男,64岁,因头晕、头痛伴上腹部闷痛10年,加重2d入院,10年来多次测血压均高,最高220／120mmHg（1mmHg=0．133kPa）,曾诊断为原发性高血压、胃炎。入院查体BP：220／120mmHg,左肺呼吸音低,无哆音,心界不大,心率110次／min,律齐,无杂音,A2〉P2,腹软,上腹部压痛,无血管杂音。EGG示：窦性心动过速,胸透示左侧胸腔积液（中量）,上消化道钡示胃炎,血肌酸激酶（CK）97U／L、肌酸激酶同工酶（CK—MB）16U／L、AST24U／L正常,     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

血液粘度增高与3相左束支传导阻滞1例

患者男性，44岁。因快速行走后心悸、气短伴心前区隐痛2月入院。发作时含服硝酸甘油及心痛定无效，休息1-2min症状可缓解。临床诊断：冠心病？入院体检：BP120／75mmHg。心界不大，HR78次／min，心律齐，未闻杂音。静息心电图（图1A）正常。运动后出现上述症状，即刻运动心电图（图1B）示，心率达120次／min，并呈完全性左束支传导阻滞，持续5min消失。     

静滴氯化钾引起过敏性休克1例报告

病人，女，50岁。因反复腹痛、腹泻1年，加重10d入院。体格检查：T365E，P80次／min，R18次／min，BP120／80-mmHg；神志情，精神不振，心肺未见异常，腹软，左下腹压痛。无反跳痛。结肠镜检查示直肠、乙状结肠黏膜有多发性浅溃疡，附有脓性分泌物，质脆易出血，镜下诊断如溃疡性结肠炎。     

父子患同侧气胸1例

1病例介绍 例1，男，38岁，因左侧胸闷、气短伴咳嗽1周于2006年2月14日入院。患者入院前因剧烈活动后出现左侧胸闷、气短并伴有咳嗽，但无咳痰及咯血。曾自服抗炎、止咳等药物无效，且渐感加重而来院。查体：体温36．8℃，脉搏88次／min，呼吸20次／min，血压120／70mmHg，神志清，痛苦面容，步入病室，口唇无绀，气管右移，左胸廓饱满，左肋间隙增宽，左侧语颤及呼吸音消失，叩呈鼓音。     

法洛四联症P-R间期》T-R间期1例

患者男性，15岁。因右下腹持续性疼痛2h入院。患者出生后即发绀且逐年加重。体检：T38℃，P94次／min，BP100／60mmHg。神志清，痛苦病容。颈部、腋下可触及多个肿大的淋巴结。心率94次／min，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅳ～Ⅴ级收缩期杂音和中度舒张期杂音。两肺呼吸音粗糙，未闻哕音。X线胸片示心脏呈普大型。入院诊断：肠系膜淋巴结炎，慢性粒细胞性白血病，法洛四联症。心电图（图1）示：窦性P波，频率100次／min，PⅡ直立、PmR倒置，P波落在QRS波群终末部     

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念

本次教学查房患者为男性，42岁。因发作性心悸、胸闷8年，加重5月入院。8年来反复发作心悸、胸闷，持续数min至数h不等，可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检：T36．90C，BP140／85mmHg，P56次／min，R20次／min。神志清，心率56次／min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。X线胸片示心脏扩大，以右心室扩大为主。超声心动描记术示右心室扩大，三尖瓣中度关闭不全，轻中度肺动脉高压，诊断为致心律失常右心室发育不良。动态心电图示总心搏76707次／24h，平均心率53次／min，最低心率为44次／min，最高心率为95次／min，房性期前收缩4次／24h，多源性室性期前收缩239次／24h。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

治疗梗阻性肥厚型心肌病并急性左心衰竭时的超声心动图变化1例

患者，女，74岁。心前区疼痛反复发作18年、心慌气促2年、加重1周伴夜间不能平卧入院。体检：端坐呼吸，频率30次／ndn。血压16．0／9．33kPa，心率80次／min。两肺干湿罗音及哮吗音，胸骨左线第3～5肋间Ⅴ绒收缩期杂音。X线胸片示心影增大。ECG示左室肥厚劳损。1988年心脏超声     

嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例

患者女，28岁。因腹胀、腹部膨隆2周入院，伴食欲不振，轻度腹痛，排便5～6次／d，不成形，无脓血，有恶心、呕吐1次，无发热、盗汗、咳嗽，无体重减轻。否认吃生鱼及动物接触史，无食物过敏及支气管哮喘史。体检：体温36．4℃，脉搏76次／min，呼吸16次／min，血压16／10kPa(1kPa=7.5mmHg)，心肺无异常。腹部膨隆，腹壁未见静脉曲张，腹部     

血管紧张素转换酶抑制剂加钙离子拮抗剂致严重低血压2例

例1，男，71岁。因反复胸闷、心悸20余年，活动后气促、呼吸困难4天入院。患者原有高血压病史30余年，常反复出现胸闷、心悸并时有发作性夜间呼吸困难。血压控制在145～165／85～100mmHg，于去年10月入我院治疗，查体：BP160／90mmHg，P100次／min，心率100次／min。ECG示：窦律，左室肥大，ST段：V4～6下移0．05～0．1mV。心脏彩超检查示：主动脉瓣钙化；二尖瓣钙化并轻度关闭不全；左     

肥厚型梗阻性心肌病并发心室颤动复苏成功后置入ICD1例

患者女，74岁，因“发作性心慌20a，加重1d”入院。有阵发性心房颤动病史5a。入院时查体：T36．8℃，P820：／min，R20次／min，BP140／80mmHg；神志清醒，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率140次／min，律不齐，心音有力，胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，脉搏短绌。心电图示房颤伴快心室率。超声心动图（UCG）示室间隔中上部增厚，最厚达21mm。血K^＋ 4．4mmol／L。Na^＋ 144mmol／L、C1—104mmol／L。入院诊断：肥厚型梗阻性心肌病、阵发性。已、房颤动。     

双侧输尿管末端炎性肿块致急性肾功能衰竭1例报告

患者男,54岁,因双侧腰部疼痛不适伴胸闷4d,无尿10h,于2009年4月5日入院。B超检查：左输尿管扩张。血Cr1098μmol／L。BUN39．2mmol／L。K^＋5．80mmol／L。BP180／90mmHg。急行双侧输尿管逆行插管,双侧均插入1cm时受阻,反复试插失败,改行血液透析治疗。腹部X线片检查未见结石影。CT检查示左输尿管下段结石并左肾积水,右肾积水,右输尿管壁增厚。入院后第2天,经糖皮质激素治疗,尿量增多,24h达2500ml,结合透析治疗,症状有所缓解。     

肠扭转误诊为急性胰腺炎l例

患者，男，27岁，因中、上腹痛1天入院。患者于1天前无明显诱因出现中、上腹痛，伴恶心，呕吐，胃内容物少量。患者自幼有右侧斜疝史，7岁时手术治疗，于术后1年复发，但近来无斜疝复发表现。体检见神志清，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，T36．9℃，P105次／min，R20次／min，BP120／70mmHg，腹平坦，右下腹见斜形手术瘢痕，上腹部及左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音4次／min。     

前置胎盘剖宫产术后晚期出血1例报告

患者36岁，G5P1。因停经38“周、前置胎盘于2006年12月7日入院。入院B超示单胎头位，胎儿脐绕颈1周，中央性前置胎盘。入院查体：T36．8℃，P88次／min，R21次／min，BP125／70mmHg。产科检查：宫高33cm，腹围102cm，头先露，胎心率144次／min，双下肢无水肿，血、尿常规均正常。     

缓慢心率诱发多形性室性心动过速用起搏治疗2例

1 临床资料 例1：女性，40岁，心悸、晕厥10d入院。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率45—55次／min，心电监护示缓慢交界性心律伴不齐，长R—R间期后出现频繁发作多形性室性心动过速(室速)，能自行终止。给予大于70次／min心室临时起搏后，室速发作停止，经营养心肌、对症治疗后传导阻滞无好转，停止起搏后仍有室速发作，安装永久起搏器，设置起搏频率75次／min，患者康复，再无室速发作。     

室性期前收缩显示急性心肌梗死图形1例

患者男性，59岁。因心前区压榨性疼痛1h急诊入院。入院后体检：BP130／80mmg，心界不大，心率80次／min，心律不齐，心音略低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常。肌酸激酶256U／L，肌钙蛋白T0．15ng／mL。心电图(图1)示：窦性心律，心率79次／min，V1、V2导联QRS波群呈rS型，V3导     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

心尖球形综合征心电图1例

患者女性，45岁，因突发胸痛、心悸、气短30min伴黑朦1次即刻入院。既往有高血压3年，无心脏病史。体检：BP80／50mmHg，精神萎靡，面色苍白，心率58次／min，心律齐，第1心音明显低钝，未闻杂音。两肺呼吸音清。腹部无殊。急查心电图（图1A）示窦性心律，心率78次／min，P—R间期0．17s，QRS波群aVL、V1～V3呈QS型，