肝胆管结石术后再手术指征及术式选择

肝胆管阻塞性疾病最常见的是肝胆管结石伴感染,其次是肝胆管外伤性狭窄、先天性胆管囊性扩张症、原发性硬化性胆管炎和胆管肿     

重症急性胆管炎的诊断与预后指标

重症急性胆管炎(ACST)是胆道外科病人死亡的最重要、最直接原因。它常见于原发或继发性胆管结石、肝胆管结石、原发性或损伤性胆管狭窄、胆道寄生虫病,尤其是胆道蛔虫症及肠内容向胆道的返流。胆道原发性肿瘤或肝门、或肝外胆管的外来压迫造成的梗     

肝胆管结石的影像学诊断方法及其合理选择

肝胆管结石又称原发性肝胆管结石,是指原发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其它胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后所形成的肝胆管结石.     

胆道大出血的外科治疗

胆道大出血系胆道结石、胆道感染、肝外伤、原发性肝癌等的严重并发症，因肝内或肝外血管与肝内胆管或肝外胆管发生病理性沟通，形成动脉胆管瘘，血液经胆道流入一卜指肠而发生的上消化道出血；临床表现为阵发性上腹或右上腹绞痛，消化道出血、阻塞性黄疽三联症。胆道大出血常为周期性的，其间歇期常在5～10天，长者间期可达1月；胆道术后病人可从胆道T型管内大量鲜红血液涌出。国内胆道出血大多为感染性出血，由原发性肝内胆管结石、胆道蛔虫，引起化脓性胆管炎及肝内胆管溃疡，后者溃破肝胆管旁肝动脉支，导致肝内胆管与肝动脉沟通而发生…     

论我国胆管结石症外科治疗研究的热点

胆石症是胆道外科中最复杂、最难治、最常见的非恶性疾病。经过我国学者长期研究,才逐渐知道,与欧美单纯胆固醇胆囊结石不同。我国胆石症的主要特点是:原发性肝胆管结石占了很大比例,产生于胆管树的小胆管内,多为泥沙状胆色素为主要成分的结石团块,可以陆续下行,堵塞较大胆管、左右肝管,以至肝门和肝外胆管,造成明显的梗阻性黄疸和严重的胆管炎,若不及时加以手术干涉,死亡率是极高的。从病理学来看,这种长期存在的结     

原发性肝胆管结石并狭窄

肝胆管结石有两种类型,即原发性和继发 性肝胆管结石。 继发性肝胆管结石是指原发于胆囊内的结 石,经扩大的胆囊管进入总胆管后,上行移行 并滞留于肝内胆管而成。此种结石多属胆固醇 性,西方国家的肝胆管结石多为此类。继发性 肝胆管结石一般无胆管狭窄并存,可经总胆管 切开取出,手术治疗效果好。 原发性肝胆管结石是指在肝内胆管形成的 结石。这种结石多为胆色素性,常见于远东及 东南亚的国家和地区,如中国(包括香港、台 湾)、日本、越南、新加坡、马亚西亚等。胆     

152例肝胆管结石的诊断和外科治疗临床分析

肝胆管结石病即原发性肝内胆管结石（primary intrahepatic stones,PIS）是指始发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆管疾病所致胆汁淤滞和胆管炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病,东南地区及台湾地区为高发区。     

肝内胆管结石并节段性化脓性胆管炎28例报告

目的着重探讨肝内胆管结石并节段性化脓性胆管炎外科治疗的方法和经验。方法2001-2004年共行肝内胆管切开取石术45例，发现肝内胆管结石合并节段性化脓性胆管炎28例，占62.2%。结果28例病例中死亡2例，其余痊愈出院，胆总管T管引流组中有轻度反流性和胆管炎1例，胆道残余结石1例，余均良好。结论继发于肝内胆管结石的节段性急性化脓性胆管炎比其他原因所致的胆管炎保定治疗差，因前者多伴肝实质损害应积极进行手术治疗，因手术难度大，复杂，需根据情况选择更合理的手术方案。     

肝段或亚段肝胆管狭窄切除治疗原发性肝内胆管结石的体会(附60例分析)

原发性肝内胆管结石常伴随肝胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝胆管,它是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一。对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起高度重视。我们从1994年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石行段或亚段肝内胆管狭窄的肝切除术,收到了比较满意的效果。现报道如下。     

肝胆管结石的外科治疗展望

肝内胆管结石是我国常见病,其治疗是胆道外科难点之一。通常按部位分为:胆囊结石、肝外胆管结石与肝内胆管结石三大类。一、病因与流行病学胆囊结石及肝内胆管结石绝大部分是原发。肝外胆管结石则可分为原发或继发于胆囊结石(胆固醇结石)及肝胆管结石(胆色素结石)。结石成因的研究经数十年的探索,已从形态、结石及胆汁的化学成分的研究进展到分子生物学的水平。肝内胆管结石多为胆色素结石,在结石中常可见到蛔虫残骸或虫卵,因此与原发性肝外胆管胆色素结石相同,肯定与蛔虫症引起的细菌感染所产生的β葡萄糖醛酸酶的作用有关。这就是在我国和…     

肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病 ,是指原发于肝内胆管的结石病 ,故首先源于肝内胆管 ,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄 ,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率 10年内由 16 1%降至 4 7% (1992 ) ,但是接受手术治疗的病人约 4 0 %在入院时就存在化脓性胆管炎、肝脓肿等严重并发症[1] 。术后残留结石与结石复发是本病需再次手术治疗的主要原因 ,而不合理的外科治疗往往加重这一情况。因此 ,对肝胆管结石病病人谨慎而合理的制定外科治疗决策成为其手术治疗成败的关…     

原发性肝内胆管结石研究近况

原发性肝内胆管结石(以下简弥肝内结石)系指原发于左右肝管分叉部以上的结石。1930年Digby对本病做了首次描述。近年来,通过大量研究证明,肝内结石在病因及治疗方面都不同于胆固醇性胆囊结石,因此,可以认为它是一独立的疾病。该病多发于东亚,欧美少见。在西方,大多数肝内结石是由胆囊上行而来,很少在胆管内形成,只有在溶血性疾病,医源性胆管狭窄,原发性硬化性胆管炎,胆总管囊肿或Caroli's病(先天性肝内胆管囊状扩张症)时才有可能形成肝内结石。我国近年来部分地区统计发病率为8～30%,特别是农村明显高于城市。因此,肝内结石已成为我国医学界重要研究课题之一。肝内结石成因研究肝内结石属于胆色素结石,经生物化学、组织化学,红外光谱分析及扫描电镜等研究,这类结石除含有较多胆色素外,还有一定量胆固醇、多种金属离子和糖蛋白类等。早年从胆石标本中检查发现蛔虫卵和虫体残骸,从而提出蛔虫钻入胆管引起感染并形成结石核心。但是,日本西部从1965年以来已消灭了肠寄生虫病,而肝内结石仍有较高发生率,可见除     

肝胆管结石病的诊治进展

正肝胆管结石病,即原发性肝内胆管结石,是指始发于肝内胆道系统的结石疾病,并不包括胆囊内排出并上行至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆道结构变异等其他胆道系统所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝内胆管结石[1]。该疾病可单独存在,也可与肝外胆管结石同时存在。肝胆管结石常伴有不同程度的胆管系统和肝细胞损伤,且可引起严重的并发症,该疾病是我国良性胆道疾病死亡的重要原因[2]。虽然,目前肝     

经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗肝内型重症急性胆管炎

作者自 1985年 1月以来 ,采用经皮肝穿刺胆管置管引流术 (ＰＴＤ)治疗肝内型重症急性胆管炎 13例 ,取得满意疗效 ,报道如下。临床资料本组男 5例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 57岁。全部病例符合 1983年中华外科学会重庆会议制定的重症急性胆管炎的诊断标准〔1〕,均为原发性肝胆管结石、肝胆管狭窄所致。本组 13例中 ,9例因重症急性胆管炎分别行急诊胆道探查、Ｔ管引流术 (2例 )或急诊床旁ＰＴＤ(7例 ) 〔2〕,术后因重症急性胆管炎的病情无缓解或缓解后又加重 ,经Ｔ管或ＰＴＤ导管行胆道造影明确肝内胆管仍存在梗阻性病变 ,故再次对梗阻性病变的胆…     

腹腔镜手术治疗肝胆管结石

肝胆管结石是我国常见的肝胆疾病之一,在结石性胆道疾病中占有较高的发病率。临床上以胆囊结石和胆总管结石最为常见,少数与肝内胆管结石并存。腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊结石治疗的常规术式。对胆总管结石的治疗多建议行ERCP取石,难以取出者再行开腹或者腹腔镜胆总管切开取石。肝内胆管结石则是严格分布于肝内胆管树的节段性病变,规则性肝叶切除是确保肝胆管结石治愈,减少结石残留复发的最有效手段。随着腹腔镜技术的成熟和设备的不断改进,腹腔镜肝脏外科有了很大的发展。     

肝胆管结石并发症的防治

肝胆管结石病是指原发性肝内胆管的结石病，是常见病和难治性胆道疾病。肝胆管结石由于其复杂的病因和病理改变，而以其高发病率及感染、癌变、胆汁返流、残留结石、残留肝管狭窄、症状反复、肝脏损害等并发症成为胆道外科尚待解决的难题之一。如何降低肝胆管结石并发症的发生率，提高治疗效果，掌握好手术时机，选择合理有效的手术治疗方案，已是当前肝胆管结石治疗的突出问题。历经几十年的不断努力，我国肝胆管结石的外科治疗已经取得明显的提高，肝移植技术的逐渐成熟，为复杂多发性肝胆管结石提供了一个新的治疗途径，但由于外科治疗选择仍受多种因素的影响，其并发症的防治仍然具有挑战性。     

肝胆管结石术后结石残留及复发诊治进展

正肝胆管结石病即原发性肝胆管结石,是我国的常见病之一。其发病率具有地域性,以华南、西南、长江流域及东南沿海等省市为高发区。肝胆管结石病属良性疾病,但由于其常合并复发性胆管炎、胆管狭窄、肝脓肿等,在病程晚期还会引起肝硬化或肝萎缩甚至胆管上皮癌变~[1]。肝胆管结石病的病因目前尚不完全清楚,其病变广泛、病情复杂、并发症多,以术后结石残留和复发最多,且再次治疗方法和时机较难把握。肝胆管结石术后结石残留及复发仍是     

肝胆管结石和肝胆管癌

自Sanes和MacCallum1952年首先报道两例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来,肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7.3%,Kubo等报道为2%～10%。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0.36%～10%。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关[1]。一、病因及发病机制肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发病率,远远超过胆管细胞癌,因此,有人认为肝内胆管结石是肝内胆管癌的病因之一,病理学观察分析可以发现,胆管粘膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象,…     

肝胆管结石的外科治疗现状及展望

肝胆管结石病（hepatolithiasis）又称原发性肝胆管结石，是指原发于肝内胆管系统的结：百病，常合并肝外胆管结石。肝胆管结石病虽是东亚国家的常见病，但迄今为止仍被视为系一种难治性疾病。在我国的华南、西南、长江流域以及香港和台湾地区尤为多见，但其少见于欧美国家。肝胆管结石的病因目前尚不完全清楚，病理变化复杂，且相关并发症多。     

把肝胆管结石症外科诊疗推向新水平

40年来，对肝胆管结石病的病理实质、发病特点、病程演变、定位诊断以及外科治疗等各方面创造和积累了成熟的经验。这就是例如重症急性化脓性胆管炎、重症急性化脓性肝胆炎的急诊处理原则是适时解除梗阻，有效引流感染；，肝胆管结石病的外科治疗原则是：“解除梗阻、去除病灶、通畅引流，以及应用肝切除术于肝胆管结石灶的处理，是50年代以来的一个突破性的发展，使我国高发的肝胆管结石病的外科治疗更具特色，治疗效果有了大步的提高。专业技术的大