下肢静脉曲张的微创治疗

微创治疗是下肢静脉曲张治疗的发展方向,随着新方法和新器械的不断出现和改进,包括透光直视旋切术、静脉腔内激光闭合术、静脉腔内射频闭合术、腔镜深筋膜下交通静脉结扎术、静脉内血管硬化术、经皮静脉瓣膜植入术等,具有创伤小、手术时间短、恢复快、疗效确切等优点,将为下肢静脉曲张患者提供了多种选择。本文回顾了目前治疗下肢静脉曲张的概况,就微创治疗下肢静脉曲张的方法、器械以及初步研究成果和最新进展等进行综述。     

高位结扎联合腔内微波治疗下肢静脉曲张150例

血管腔内微波（EMT）治疗下肢静脉曲张是一项微创治疗原发性下肢浅静脉曲张的新技术,与传统手术比较,具有创伤小、术后恢复快等优点。2012年1月-2013年6月,我们采用大隐静脉高位结扎联合腔内微波治疗下肢静脉曲张150例,效果满意。现分析报告如下。     

湿润烧伤膏治疗大隐静脉曲张合并溃疡临床体会

目的:观察大隐静脉剥脱术和低位分段结扎术联合湿润烧伤膏(MEBO)治疗下肢静脉曲张合并溃疡的治疗效果.方法:对36例下肢静脉曲张性溃疡的患者,先进行下肢曲张静脉分段结扎术,然后对溃疡面充分清创,外涂湿润烧伤膏,无菌纱布包扎,每天换药2次.结果:36例患者治疗4周后,34例均痊愈或好转,有效率达94.5%.结论:采用大隐静脉剥脱术和低位分段结扎术联合MEBO治疗下肢静脉曲张合并溃疡疗效确切,效果满意.     

静脉旋切术(TriVexTMSystem)治疗大隐静脉曲张3例

在下肢浅静脉曲张的治疗中，经典的方法是浅静脉高位结扎加曲张静脉团切除术，效果确实。但缺点是腿部切口疤痕多，不够美观。我们自2002-09-2003-06对3例大隐静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎加曲张静脉旋切术，在很大程度上弥补了上述缺点，现报告如下。     

内镜下静脉交通支离断治疗下肢静脉性溃疡15例

目的　探讨内镜下静脉交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的可行性及疗效。方法　 15例共 16条下肢静脉曲张伴有交通支功能不全、浅静脉倒流和静脉性溃疡 ,行内镜深筋膜下交通支离断术 ,并同时行大隐静脉高位结扎、分段剥除术。结果　术后静脉性溃疡 17～ 34(2 5 .5± 14 .1)d愈合 ,浅静脉曲张消失。结论　内镜下静脉交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡方法简便、术前准备时间短、疗效满意、并发症少 ,具有一定的临床应用价值。     

腔内激光联合高低位结扎治疗下肢静脉曲张疗效分析

目的评价腔内激光联合高低位结扎治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性。方法 185例下肢静脉曲张患者,行腔内激光治疗联合高低位大隐静脉高低结扎术。结果术后无严重并发症发生,疗效满意。结论静脉腔内激光联合高低位结扎治疗是一种简化操作、恢复快、腿部不留瘢痕、疗效可靠的方法,术后无复发。     

激光微创治疗下肢静脉曲张疾病

目的探讨激光微创治疗下肢静脉曲张疾病的适应证和手术方法。方法大隐静脉曲张患者420例（525条肢体），其中单纯性大隐静脉曲张324例（422条肢体），下肢深静脉瓣膜功能不全96例（103条肢体）。分别采用单纯激光治疗、激光加小切口静脉团点状剥脱和激光治疗联合股浅静脉戴戒术。结果患者术后恢复良好。患肢无切口的有126条（占24．0％），小腿仅有1～3个1．0～2．0em小切口的有216条（占41．1％），大腿根部有切口（包括103条做戴戒术的肢体）的183条肢体（占34．8％）。随访3—40个月，共随访380例（占90．5％），单纯性大隐静脉曲张者术后有27条肢体复发（复发率6．4％），下肢深静脉瓣膜功能不全者术后有8条肢体复发（复发率7．8％）。结论激光微创治疗下肢静脉曲张疾病手术简单、创伤小，基本不影响下肢的美观，易为患者接受。术者应掌握好手术适应证和合理地选择手术方法。     

大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合和Muller术治疗C4～6级原发性下肢浅静脉曲张及其合并症防治

目的探讨大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合(endovenous laser treatment,EVLT)和Muller术治疗C4～6级原发性下肢浅静脉曲张及其并发症的治疗和预防。方法回顾性分析了95列(146条肢体)临床分级C4～6级的下肢浅静脉曲张患者的住院资料。结果95例患者146条下肢顺利完成手术,其中2条下肢发生导丝经小腿交通支进入股深静脉,1条下肢术后当天Muller切口持续渗血,术后8条下肢大隐静脉主干发生血栓性静脉炎,7条下肢出现隐神经热损伤,1条下肢激光损伤大隐静脉行程皮肤,2条下肢术后出现腹股沟区域血肿,2条下肢术后发生足背凹陷性水肿,1条下肢出现Muller切口下脂肪液化,1条下肢出现muller切口线头排异反应。对症处理后上述并发症均消失。结论大隐静脉高位结扎联合EVLT和Muller术治疗C4～6级原发性下肢浅静脉曲张,规范手术流程和注意细节可减少并发症甚杜绝发生严重的并发症的发生。     

大隐静脉高位结扎与激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者的临床手术配合护理

下肢静脉曲张的静脉病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支,根据门诊经验,部分患者都发生在大隐静脉,临床诊断为大隐静脉曲张,该病主要高发于持久性站立工作者和长期从事体力劳动的人群,其主要症状为:下肢酸胀、钝痛、乏力、肢体沉重等,当前,医学上主要通过手术方式治疗该病[1].本文对我院2014年12月-2015年12月期间收治的48例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎与激光闭合术治疗,获得较好的效果,现将手术配合护理做如下报道.     

110例大隐静脉曲张高位结扎剥脱联合腔内激光治疗的护理

下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统--大隐静脉、小隐静脉及其分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态[1],传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术.静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT)是将激光光导纤维直接插入静脉腔内,对曲张静脉进行腔内治疗的全新方法[2].我科于2007～2010年采用高位结扎、部分曲张静脉剥脱及部分静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张110例,经过术前、术后的精心护理,取得了较满意的效果,现将护理体会总结如下.     

静脉腔内激光术联合手术治疗下肢静脉曲张

目的探讨静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张的安全性、临床疗效、并发症及其防治措施。方法超声检查证明的隐股静脉返流的下肢静脉曲张患者198例(235条肢体),分别采取静脉腔内半导体激光术(EVLT)联合股浅静脉第一对瓣膜修复、大隐静脉高位结扎及交通支结扎术治疗。结果术后患者恢复良好,手术并发症主要包括皮肤灼伤18例,小腿皮肤麻木6例,皮下血肿7例。超声随访可见EVLT静脉管壁回声增强,管腔内充满实性回声,未见血流信号。随访4~28个月,其中6例在术后1~2个月出现小腿局部曲张静脉复发;其余均未见复发。结论EVLT联合手术是治疗下肢静脉曲张的安全、有效的方法,达到在保证疗效的前提下减小创伤的目的。     

下肢静脉造影分析静脉曲张术后复发原因

目的：探讨下肢静脉曲张术后复发的原因。材料和方法：回顾性分析1997年1月至2001年12月诊治的83例（89例）下肢静脉曲张术后复发病例资料，静脉顺行造影池解下肢深、浅静脉和交通支瓣膜功能。结果：静脉造影显示深静脉瓣膜功能不全59．55％（53／89），交通支瓣膜功能不全64．04％（57／89），大隐静脉主干残留19．10％（17／89），深静脉血栓形成后遗症14．61％（13／89），静脉发育异常1．12％（1／89）。结论：下肢静脉曲张是深、浅静脉和交通支静脉功能不全的共同临床表现，术前静脉造影可明确疾病性质，从而选择正确的手术方式，避免术后复发。     

腔内激光联合高位结扎治疗原发性下肢静脉曲张术后抗凝与否的随机对照研究

目的探讨下肢静脉腔内激光治疗（Endovenous Laser Treatment,EVLT）联合大隐静脉（Great Saphenous Vein,GSV）高位结扎治疗原发性下肢静脉曲张术后是否需要抗凝治疗。方法本实验设计为前瞻性的随机对照临床研究,将原发性下肢静脉曲张患者189例,随机分为对照组（A组）,患者96例;抗凝组（B组）,患者93例。两组患者均进行静脉腔内激光治疗及大隐静脉高位结扎术,B组患者术后给予皮下注射低分子肝素,A组术后不给予低分子肝素,其它处理相同。观察两组患者术后3d、2周和3个月术肢有无深静脉血栓形成。所有患者随访时间3个月。结果189例原发性下肢静脉曲张患者,在术后随访期间,仅A组有1例发生术肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis,DVT）;其余无一例发生DVT和肺栓塞。A、B两组间术后下肢深静脉血栓形成发病率无显著性意义（P〉0．05）。结论腔内激光联合高位结扎治疗原发性下肢静脉曲张术后是否应用抗凝药物对预防下肢深静脉血栓形成没有显著性影响,术后不需要常规应用抗凝药物。     

探讨大隐静脉高位结扎与激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者的临床手术配合护理

目的:探讨大隐静脉高位结扎与激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者的临床手术配合护理.方法:以2014年12月-2015年12月期间在我院接受大隐静脉高位结扎与激光闭合术治疗的下肢静脉曲张患者48例为研究对象,回顾性分析临床手术的配合经过和护理措施.结果:本组48例患者均顺利进行手术并痊愈出院,无并发症案例发生.结论:大隐静脉高位结扎与激光闭合术具有手术时间短、创伤小、安全性高、出血少等优点,充分做好术前、术中以及术后的配合与护理可以提升治疗效果.     

经导管硬化治疗下肢静脉曲张的临床疗效观察

目的：了解经导管注入无水乙醇治疗下肢静脉曲张的临床疗效和安全性。方法：23例25条曲张的下肢静脉，在患肢内踝上方约1～2cm处穿刺大隐静脉，插入导管至大隐静脉和股静脉连接点下方约3-4cm处，并压迫大隐静脉和股静脉连接点，在DSA监视下，边退导管边缓慢注入无水乙醇（每条患肢注射乙醇总量15～20ml），同时用对比剂监控栓塞程度，至整个大隐静脉完全栓塞为止。结果：23例患者随访3～12个月，行多普勒超声复查，25条栓塞的大隐静脉未见血流通过。患者术后3～7d曲张的静脉均塌陷；2～3周临床症状明显减轻；2例小腿溃疡于术后4～6周愈合。20条腿术后第2天出现轻度肿胀，1～2周内均消失；4例术后第3天，接受手术的下肢出现迟发性感觉异常，2周内恢复正常。无一例深静脉血栓、肺栓塞等并发症发生。结论：经导管注入无水乙醇栓塞治疗下肢静脉曲张创伤小、并发症少，近期疗效确切，远期疗效需进一步观察。     

激光治疗下肢浅静脉曲张术后复发的原因及防治

目的 探讨腔内激光治疗下肢浅静脉曲张术后复发的因素及防治方法.方法 回顾性分析我院从2002年10月至2006年8月激光治疗下肢静脉曲张患者453例(535条肢体),其中术后复发42例(44条肢体),复发率为8.22%.复发原因分别是:20条肢体为小腿交通静脉功能不全,15条肢体为大隐静脉主干再通,6条肢体为小隐静脉主干未处理,2条肢体为下肢深静脉瓣膜功能不全,1条肢体为双大隐静脉畸形.结果 针对42例患者不同的复发原因,采取手术治疗,分别随访1～4年无复发.结论 根据下肢静脉曲张程度和病因采取针对性手术,重视交通静脉的处理和过度扩张大隐静脉的高位结扎,是预防术后复发的关键.     

非剥脱大隐静脉曲张主干治疗下肢静脉曲张53例临床分析

正原发性下肢静脉曲张是一种常见的周围静脉疾病,多见于从事长期站立的职业及体力劳动者,以青壮年人群发病居多,严重影响患者的工作及生活。传统治疗方法采用大隐静脉曲张的高位结扎加剥脱术,但手术创伤大、切口多、常造成患肢皮下出血和血肿、复发率高等弊端,为克服上述缺点,我院2011年1月至2012年2月,采用非剥脱行大隐静脉曲张主干电凝治疗下肢静脉曲张53例,取得满意效果。     

腔内激光闭锁联合Müller术治疗下肢静脉曲张587例

目的评价腔内激光闭锁联合Müller术治疗下肢静脉曲张的临床应用价值。方法下肢静脉曲张患者587例716条肢体,采用波长810 nm的半导体激光行曲张静脉主干腔内光凝闭锁,Müller术多点切除曲张静脉团及反流浅静脉,以激光直接烧灼凝闭溃疡周围及反流交通支。结果术后当天患者即可下床活动,创伤小,住院时间短。716条患肢完全治愈,长期随访无复发。少数患者出现皮肤灼伤、皮神经损伤等并发症。结论腔内激光闭锁联合Müller术治疗下肢静脉曲张疗效确切,微创,美观、恢复快,适用于治疗各期下肢静脉曲张。     

彩色多普勒超声在腔内钬激光治疗大隐静脉曲张中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在腔内钬激光治疗大隐静脉曲张中的应用价值。资料与方法术前对76例大隐静脉曲张患者的85条下肢进行超声检查,筛选出适合行腔内钬激光治疗术的大隐静脉曲张54条,术后复查彩超观察疗效。结果 85条患肢,单纯性大隐静脉曲张10条(11.8%),合并下肢深静脉瓣膜功能不全75条(88.2%),其中Ⅰ级18条(21.2%),Ⅱ级26条(30.6%),Ⅲ级20条(23.5%),Ⅳ级11条(12.9%),同时合并下肢深静脉血栓2条(2.4%),血栓再通治疗后1条。术后所有患者曲张静脉消失,患肢沉重酸胀感缓解,色素沉着减轻,溃疡逐渐愈合。术后1周彩超检查,大隐静脉出现不同程度的血栓形成;术后1个月复查彩超,大隐静脉主干均出现血栓性闭塞;术后6个月复查,1名患者出现血管腔再通,再次用激光治愈。结论彩色多普勒超声对大隐静脉及下肢深静脉检查具有无创、可重复和较高的敏感性、特异性,在腔内激光治疗大隐静脉曲张中具有重要的应用价值。     

激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张的并发症防治

目的探讨激光联合Trivex透光直视旋切技术治疗下肢静脉曲张并发症的原因、预防和处理方法。方法下肢静脉曲张患者78例,单纯激光治疗9例,大隐静脉高位结扎加激光治疗9例,激光治疗加透光直视旋切术治疗60例。结果78例患者均临床治愈,随访5个月至2年。术后发生血栓性静脉炎9例,皮肤Ⅰ度烧伤19例,炎症反应4例,隐神经损伤15例,皮下血肿3例,手术后曲张静脉残存2例。结论微创技术治疗下肢静脉曲张并发症的发生与操作不当有关,仔细操作可减少或避免并发症的发生。