心脏支架术后反复发作性荨麻疹伴休克1例

1病例报告患者男,53岁,因发作性胸痛5天就诊。经冠状动脉造影检查,发现回旋支近中段弥漫性狭窄,最严重处80%;右冠近中段弥漫性狭窄,最严重处90%。术中在病变处放置EN-DEAUOR支架和CYPHER药物涂层支架各2个。术后口服氯吡格雷、阿司匹林、辛伐他汀片等药物维持治疗。出院17天后,出现全身风团样荨麻疹,伴剧烈瘙痒,无胸闷、呼吸困难,给予葡萄酸钙注射液1.0g 地塞米松注射液10mg静脉推注,并口服氯苯那敏、维生素C,约1h后上述症状缓解。其后间断发作风团样荨麻疹数次,均经抗过敏药物治疗后皮疹在0.5～1h消失。术后105天发作全身风团样皮疹…     

左右颈动脉支架植入术发生颈动脉窦综合征比较

目的 对比分析左右两侧颈内动脉分别行球囊扩张颈动脉支架植入术(CAS)时发生颈动脉窦综合征(CSS)的差异.方法 回顾性分析64例接受CAS术颈动脉狭窄患者,男36例,女28例,平均年龄62.7岁(49～75岁);右侧颈动脉狭窄36处、左侧颈动脉狭窄30处,2例患者为双侧狭窄;重度狭窄(＞70％)37处,狭窄伴溃疡(30％～70％)29处;共植入66枚支架.术中均选用Wallstent自膨式支架.结果 36处接受右侧CAS术治疗颈动脉狭窄中发生重度CSS 5处、中度19处、轻度12处,发生率分别为13.89％、52.78％、33.33％;30处接受左侧CAS术治疗颈动脉狭窄中发生重度CSS 3处,中度10处、轻度17处,发生率分别为10.00％、33.33％、56.67％.两组数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CSS是CAS术时常见并发症,右侧颈动脉行CAS时CSS发生率高于左侧.     

记忆合金支架置入治疗食管癌性狭窄36例

目的探讨采用记忆合金食道加膜支架治疗晚期食管癌所致食管狭窄的结果。方法在胃镜及X线协助下将支架置入狭窄处。结果36例支架均一次置入成功，术后进食通畅，无呕吐、腹胀，近期有效率100％。结论支架置入治疗晚期食管癌所致食管狭窄，具有操作简便、创伤小等优点。     

药物洗脱支架治疗椎基底动脉狭窄

目的总结应用药物洗脱支架治疗椎基底动脉狭窄的经验,探讨其近、中期疗效、安全性及预防再狭窄的作用。方法27例患者均为反复短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死后恢复良好,狭窄程度在50%以上且常规药物治疗无效。在局麻或全麻下,采用直接支架成形术进行治疗。术后常规给予抗血小板聚集治疗,并定期进行临床和影像学随访。结果27例患者28处脑动脉狭窄采用药物洗脱支架进行治疗,其中27处成功植入药物洗脱支架(Cypher支架24枚,Taxus支架2枚,Firebird支架1枚)。平均狭窄程度从术前(74．5±6．7)%减少到(8．7±4．4)%。2例发生穿支血管闭塞症状。术后临床随访2～14个月,无一例患者出现TIA或卒中复发。14例患者接受血管造影随访,随访时间为3～18个月,1例支架近端狭窄(＜50%),无一例支架内再狭窄。结论短期结果显示应用药物洗脱支架治疗脑供血动脉狭窄是安全和有效的,但长期疗效有待于进一步观察。     

血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄

目的 观察血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄的短期疗效。方法 将球囊扩张性支架通过椎动脉狭窄部位，扩张球囊释放支架使狭窄部位恢复正常管径。结果 45例药物治疗无效的表现为后循环缺血症状的患者，43例成功的采用支架成形术，术前术后平均狭窄程度分别为75．7％和10．3％。临床随访35例症状完全缓解，4例明显好转，2例症状无改善。无一例发生内膜撕裂或血栓栓塞形成，短期随访未发现有再狭窄及内膜过度增生。结论 血管内支架成形术是治疗椎动脉狭窄的有效方法，长期疗效需进一步的随访观察。     

急性非ST段抬高型心肌梗死1例

1病例报告 患者男,53岁。于晚饭后散步时出现胸闷、胸痛,经休息后很快缓解。当晚睡眠中再次出现胸部不适症状,自服硝酸甘油、丹参滴丸后缓解。次日起床时再次出现胸部憋气感,急查心电图无明显改变,ST-T段无抬高或压低。送上级医院进一步诊治,查心肌酶明显升高,肌酸激酶488U／L,肌酸激酶同工酶60U／L。入院后给予抗凝、扩血管治疗,行冠状动脉造影,显示回旋支中段分叉局限性狭窄90％,远段弥漫性狭窄95％;右冠状动脉近段局限性狭窄85％,中段局限性狭窄8％,远段弥漫性狭窄90％。     

颅内动脉狭窄血管内支架植入的疗效分析

目的 了解血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的疗效及与之有关的因素。方法 总结57例颅内动脉狭窄患者应用球囊膨胀型支架行腔内成形术的疗效，分析影响疗效的因素。结果共治疗颅内狭窄病变61处(23处为后循环狭窄，38处为前循环狭窄)，支架均一次成功植入，血管狭窄程度减为0％～32％，1例发生颅内出血。临床随访3～30个月，无短暂性缺血的再发作或中风；DSA随访43例患者，3例出现支架内内膜增生，但均无血管再狭窄。结论 血管内支架成形治疗颅内动脉狭窄是安全、可行的，有助于降低中风的发生率，长期疗效需进一步观察。     

基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的相关研究

目的 探讨基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的影响因素,提供改善临床疗效的方法.方法 回顾性分析26例应用Wingspan支架治疗症状性颅内基底动脉中段狭窄的疗效,观察其技术成功率、狭窄率的改变、围手术期并发症及术后症状改善情况.结果 26例患者共植入27枚Wingspan支架,技术成功率为100％.术后即刻血管造影证实,狭窄率由(78.8±7.5)％降为(23.1±7.4)％.2例患者出现围手术期并发症.按照Malek评分,分别评价术后24 h,术后1个月的预后情况:术后24 h评分,1分25例,4分1例;1个月后评分1分24例,4分1例,5分1例(术后2周死于肺部感染);随访术后6～21个月,1分22例,3分1例,5分2例(1例患者术后7个月死于脑出血),失访1例.结论 应用Wingspan支架治疗症状性基底动脉中段狭窄对于穿支动脉的闭塞可以通过积极的措施预防及治疗,初步结果显示效果良好,但仍须大样本随机对照研究进行验证.     

支架与药物治疗症状性颅内动脉狭窄远期疗效对比

目的 对比分析支架植入与药物治疗症状性中重度颅内动脉狭窄的远期随访疗效.方法 采用回顾性研究、Kaplan-Meier法生存分析、Cox回归模型等统计方法,对199例症状性中重度颅内动脉狭窄患者经支架植入与单纯药物治疗的临床资料进行对比分析,比较两种治疗方式的安全有效性及近、远期获益差异.结果 Apollo、Wingspan、Solitaire支架植入成功率分别为100％、97.4％、98.5％,即刻残余狭窄分别由术前(70.20±12.02)％、(78.61±12.15)％、(78.44±11.82)％下降至术后(18.00±6.33)％、(23.65±10.71)％、(17.21±8.02)％.支架植入组9例(8.5％)发生围手术期并发症,其中术中栓子脱落、穿支闭塞4例,急性血栓形成1例,血管迷走神经反射2例,再灌注脑出血1例,术后第5天动脉-动脉栓塞事件1例.支架植入组与药物治疗组患者间主要终点事件发生率和累积发生率差异均无统计学意义(P=0.824,P=0.867).结论 Solitaire支架和Wingspan支架植入治疗症状性颅内动脉狭窄均具有良好的安全有效性,远期获益与药物治疗相比无显著差异.     

64层CT血管造影诊断颈内动脉狭窄及内膜切除术或支架置入术后随访的价值

目的通过与DSA对比，评价64层容积CT血管造影（CTA）诊断颈内动脉（ICA）狭窄，及其在内膜切除术和支架置入术后随访中的价值。方法同时进行CTA和DSA检查的短暂性脑缺血患者40例，根据北美症状性颈内动脉内膜剥脱术实验（NASCET）的方法，由2名不了解患者情况的放射科主任医生分别对80支颈内动脉进行CTA的曲面重建和DSA测量。以远心端颈内动脉作为参考，以DSA为金标准，以狭窄率50％及70％为界计算CTA敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值等。内膜切除术和支架置入术前、术后CTA测得的ICA狭窄处直径及横切面面积的比较用配对t检验。结果以狭窄率超过70％为标准，37支血管中35支DSA和CTA检查结果一致（95％），CTA的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为97％[95％可信限（CI）为85％-100％]、95％（95％CI为82％-100％）、95％（95％CI为82％-100％）、98％（95％CI为92％-100％）。CTA检测内膜切除术和支架置入术后ICA狭窄处直径及横切面面积较术前有显著增加，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论CTA是筛查ICA狭窄的一种有效手段，也可作为ICA内膜剥脱术和支架置入术后随访的首选方法。     

糖尿病患者接受雷帕霉素洗脱支架植入术后血管再狭窄的研究进展

自从1987年报道的第一例血管成形术以来,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）成为治疗冠状动脉狭窄的最常见术式。但是这种血管成形术后半年内冠状动脉再狭窄的发生率高达30％～50％。PCI术后再狭窄是指复查冠状动脉造影提示支架内或支架后5mm范围内血管管腔狭窄程度〉50％,参照血管为支架远端正常血管。随着药物洗脱支架的使用,冠脉再狭窄的发生率下降至5％以下。同时患有糖尿病的患者较未患糖尿病的患者更容易出现再狭窄,而且只在使用雷帕霉素洗脱支架的病患中发现这种显著性差异,使用紫杉醇洗脱支架的患者中未发现这种显著性差异。     

支架置入术治疗肾动脉狭窄中远期疗效及影响因素

目的研究影响支架置入术治疗肾动脉狭窄疗效的相关因素。资料与方法回顾性分析62例经血管造影证实并行支架置入术治疗的肾动脉狭窄患者临床因素与疗效的相关性。结果支架置入术后,血压改善率74．2％（46／62）,无效率为25．8％（16／62）。肾功能改善率为72．7％（16／22）、无效率为27．3％（6／22）。单因素相关性分析认为,支架置入术后,高血压疗效与患者年龄、发现高血压时间、治疗前舒张压水平、肾动脉狭窄部位、狭窄比例、狭窄病因、血清胆固醇水平和是否合并脑血管疾病等显著相关;肾功能不全的疗效与合并糖尿病、动脉粥样硬化、治疗前血清肌酐（Scr）水平及其他肾脏疾病等显著相关。Logistic多因素回归分析认为,年龄、肾动脉狭窄程度、狭窄病因是影响高血压疗效的独立因素,而狭窄病因、治疗前Scr水平和合并其他慢性肾脏疾病是影响肾功能不全疗效的独立因素;认为狭窄处管径大小是支架治疗术后发生再狭窄的唯一独立因素。结论年龄、肾动脉狭窄程度、狭窄病因、治疗前Scr水平及合并其他慢性肾脏疾病是影响肾动脉狭窄支架置入术疗效的独立因素,而狭窄处管径大小是支架治疗术后发生再狭窄的唯一独立因素。     

食管支架置入后断裂再置入一例

病例资料患者,男,68岁。5年前因食管癌(中段)行常规手术切除并弓上吻合。术后5周出现吞咽困难,X线食管钡餐造影检查证实吻合口呈环形狭窄,长约20 mm,宽约4 mm。在X线透视下放置国产镍钛合金网状覆膜单喇叭口支架1枚(20 mm×80 mm),术后3 d、10 d分别行食管钡餐检查,见吻合口狭窄部支架膨张良好,位置准确,无移位,钡剂通过顺利。5年后患者又感吞咽困难,进普食受阻,进流汁尚可。1个月后患者突然出现食管梗阻症状。食道钡餐造影见吻合口严重狭窄,长约18 mm,宽3 mm,上端食管扩张,支架上端下滑至吻合口下(图1),支架中段大部分网丝断裂扭曲并有毛…     

紫杉醇支架冠状动脉造影随访结果分析

目的 观察紫杉醇洗脱支架治疗冠心病的临床实际疗效。方法 297例患者接受紫杉醇洗脱支架治疗,均接受了临床随访,134例于支架置入术后5-15个月行冠状动脉造影随访。结果 冠状动脉造影随访时,晚期管腔丢失支架内显著高于支架近端边缘及支架远端边缘（分别为0.37、0.18和0.12mm）,再狭窄率为10．4％,以支架内弥漫性狭窄为主,再血管化率为6．7％。1例患者于支架置入后4个月发生猝死,发生率为0．34％。1例于支架置入后5天发生支架内亚急性血栓形成,发生率0．34％。晚期血栓形成2例（术后12-24个月）,主要心血管不良事件发生率1．35％。结论 紫杉醇药物洗脱支架对复杂冠脉病变有较好的疗效,能显著降低支架后再狭窄率及靶血管的再血管化率。     

PTCA术50例临床总结

目的：分析我院冠状动脉介入治疗初步结果。方法：回顾性分析1997年11月－2000年6月我院进行的冠状动脉介入治疗50例,冠状动脉造影显示单支病变31例,2支病变14例,3支病变5例;其中完全闭塞或近乎完全闭塞6例。结果：导丝能够通过的60处病变共置入支架48只,其中为预防再狭窄植入支架（DeNovo stenting)30只,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）结果不理想置入支架13只,PTCA并发夹层、急性闭塞或濒临闭塞置入支架（Bail-out stenting)5只。置入支架直径2．5－4．0mm,长度12－35mm。支架置入成功率为（100％）,术前病变平均直径狭窄（87．5％）,术后直径平均残余狭窄为（2．3％）,并发症包括术后低血压2例,血管并发症4例,无其他严重并发症。结论：PTCA及支架植入术手术对有选择的病人是一种治疗冠状动脉严重狭窄病变行之有效的方法。医护人员技术熟练对降低并发症极其重要。     

气管主支气管狭窄的支架治疗

目的 应用支架解除气道狭窄。保持呼吸道通畅。资料与方法 13例气道狭窄患者，包括肿瘤性狭窄11例，结核性2例，用内镜或在内镜的帮助下，经透视定位将支架放置在狭窄部位。结果 13例共放置17枚支架。全部释放成功，立即解除了呼吸困难的症状。气管2处3枚支架；左主支气管5处5枚支架；右主支气管及中间支气管6处9枚支架。支气管肺癌患者的中位生存期为2个月。食管癌患者的中位生存期为3个月；2例支气管内膜结核随访36个月良好。1例支架移位和1例Gianturco-Z形支架发生胸主动脉破坏严重并发症。结论 金属支架对于解除呼吸道狭窄十分有效。     

球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险和短期预后

目的探讨采用球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险及短期预后。方法 2010年1月-2011年9月收治27例后循环缺血患者,29处症状性椎动脉起始部狭窄率≥70%,因常规药物治疗无效,采用球囊扩张支架进行治疗。术后1、3、6、9、12个月进行随访,监测血脂、血糖、血压。术后6个月复查动脉超声,12个月时复查DSA。结果 27例患者的29处重度狭窄均成功置入球囊扩张支架,技术成功率100%。术前狭窄率80%～99%,平均92.55%±5.26%,中位狭窄率95%;术后狭窄率0%～15%,平均3.27%±4.60%,中位狭窄率0%,手术并发症0。术后随访12个月时,无后循环缺血事件发生。12个月时随访DSA,支架内内膜增生1例,再狭窄0例。结论应用球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄围手术期并发症发生率低,短期预后良好。     

食道支架在食道狭窄治疗中的应用

作者报告了34例中晚期食道癌或食道癌术后吻合口狭窄支架置入术。其中食道癌27例、术后吻合口狭窄7例。所用镍钛合金支架直径1．8cm。手术均在X线监视下进行。术后24—48小时随诊观察，支架全部膨胀满意，无严重并发症出现。因狭窄造成的进食困难均得到缓解。作者认为食道支架置入术能显著提高食道癌患者的生活质量。     

血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄

目的：观察血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的疗效及其并发症，探讨其安全性与可行性。方法：8例（平均年龄68岁）因颅外颈动脉狭窄〉70％的患者行血管内支架成形术。术前术后行脑血管造影。术中术后给予抗凝治疗。术后每3个月复诊。结果：术后立即行脑血管造影，挟窄血管均开通50％以上。术后3—7个月临床随诊仅1例出现短暂性脑缺血发作（TIA）。本组患者术后30d内主要并发症有：1例患者术后出现轻度抑郁，1例出现TIA，无死亡及卒中发生。结论：血管内支架成形术为颈动脉严重狭窄的患者提供了新的微创治疗手段，但必须严格的掌握适应征与禁忌征。     

暂时性内支架治疗食管良性狭窄疗效分析

目的分析暂时性内支架治疗食管良性狭窄疗效,为食管良性狭窄提供有效的介入治疗方法。对象与方法１２例食管良性狭窄患者食管最窄处直径１ｍｍ～５ｍｍ,吞咽困难评分为３～４级。在Ｘ线下置入可扩张金属带膜内支架,术后３～７天由胃镜取出内支架。结果１２例患者支架置入和支架取出成功率均为１００％。操作死亡率为０％。支架置入后吞咽困难明显好转,吞咽困难评分０级－１级,平均０．６±０．４级;支架取出后吞咽困难评分０级～２级,平均０．８±０．５级。支架置入后管腔直径１６～２２ｍｍ,平均１８．４±２．９ｍｍ。支架取出后一周内管腔直径１０ｍｍ～１８ｍｍ,平均１４．５±２．７ｍｍ。患者术后随访３～５０个月。随访期内管腔直径未见明显改变,吞咽能力在随访３个月内逐渐好转,３个月后处于维持状态。结论暂时性内支架是食管良性狭窄介入治疗最有效的方法之一