护理文书管理难点及对策

护理文书质量管理是医院管理诸多环节中的重要一环.在医院分级管理评定标准中要求护理文书合格率达95%以上,要达到这个指标,难度较大.主要是护理人员专业思想不稳定,人员更新快,护士素质方面存在的问题较多,实行双休日后人员相对减少.针对诸多因素,作为管理者应有相应的对策和措施.我院采取健全质控体系,统一规范质量标准,护士全员参与.病历全程质控,狠抓入档前三级质量监控的力度.其具体对策和措施如下.     

护理记录存在缺陷分析及对策

护理记录是护理人员对患者病情现象和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分,无论在临床医疗、护理科研、教学上、法律上、护理行政管理上均有其特殊价值。本文对护理记录单书写缺陷进行了阐述．包括记录缺乏及时性、真实性、完整性和规范性,提出增强护士的法律意识,提升护士综合素质,加强质量监控体系等对策,以提高护理文书的质量。     

护理信息系统在护理文书中的应用现状

护理文书是护士记录患者基本情况、动态病情及相关的护理活动,是一切诊疗活动的客观依据,护理文书的书写是护理工作的一部分,它占据了护士的大部分时间,护理文书的质量还是举证倒置中保护患者利益及医护人员的重要证据。因此,应不断探讨如何简化护理文书,并提高护理文书的书写质量。2010年3月我院开发了护理综合信息管理系统,包括护理文书书写,使用3年来,护理文书质量明显提高。本文重点介绍该软件模块在护理文书管理中的应用。     

建立护理文书管理责任制

护理文书的书写质量是衡量医院工作与科学管理水平的重要标志之一,是医院护理质量的重要组成部分.1992年以来我们采取了护理文书管理责任制,将其终末质量及环节质量列入质控标准,取得了明显的效果.现将体会介绍如下:1 不合格文书原因分析1.1 参照标准1.1.1 全国医药院校试用教材《护理学基础》.1.1.2 《医疗护理技术操作常规》第三版,人民军医出版社出版.1.1.3 《军队医院护理质量主要评价指标》.1.2 原因分析:1.2.1 护士长检查少,护士重视程度不够.我们随机抽查了1991年的部分体温单,医嘱记录单,医嘱     

持续质量改进在护理文书质控中的应用

持续质量改进是全面质量管理的精髓和核心,它是护理质量管理的灵魂,是组织的一个永恒的目标。护理文书书写是护理工作的一部分,也是医疗诉讼中最重要的证据之一。我科自2007年成立了护理文书书写质控小组,进行持续质量改进取得了满意的效果,现介绍如下：     

812份烧伤护理单元电子护理文书质量分析

护理文书是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录[1].规范护理文书书写要求必须客观、真实、准确、及时、完整,签全名,盖章无效[2].目前电子护理文书逐渐普及,但在临床应用过程中,仍然存在及时性、完整性,准确性、客观性问题.我院烧伤科自2010年起引进天健军卫医院信息系统(版本3.5.SW),进行护理文书书写及管理,现将运行1年来发现及存在的护理文书问题报告如下.     

新护士长实施积分管理全面提高管理效能的做法与体会

目的选择合理有效的管理方法，使新护士长的病区管理工作顺利开展；全面提高管理效能，激发护理人员的工作积极性，提高护理质量。方法实施积分管理，制定“眼科护士个人综合表现月报表”，依据月报表内容，由质控小组成员、护士长、护理部三级监督检查，每月召开质控小组分析会，确定个人积分分值，上报护理部，并与考评挂钩。结果客观、公正地衡量了护理人员的综合表现，提高了护理人员的工作积极性，病区管理水平得到全面提高。结论实施全面的积分管理，是新护士长在角色转换之初可以采用的一套行之有效的管理措施。     

当代军队医院护士长管好用好聘用制护士的体会

随着军队医院编制改革逐步深入，聘用制护士愈来愈成为军队医院护理队伍主体的今天，由于多方面的原因，聘用制护士给护理工作及护理管理带来了一定的负面影响。作为科室护士长只有提高护理管理能力，才会在工作中游刃有余，成为科室和病房护理管理的主体，才能更好地调动护理人员的工作积极性，全面提高科室护理质量，使军队医院在激烈的医疗市场中赢得一定市场，作者结合工作实践，就如何加强对聘用制护士的有效使用和管理谈几点体会。     

强化基础护理规范化训练全面提升优质护理服务质量

基础护理技术是整体护理质量提高的保证,是保证患者获得优质服务的基础,是衡量护理管理质量的重要标志之一[1].要提高优质护理服务内涵质量,必须加强护理人员的基础护理技能培训.2010年6月,我科被我院护理部指定为"优质护理服务示范工程"试点科室.为确实达到活动目标要求,我科开展了为期14个月的病区护理人员参与17项基础护理与24项常用临床护理技术规范化训练,通过项目组长负责制的全员、全训的持续性规范化强化训练、考核,全面提升了护士实施基础护理服务的能力水平与内涵质量.     

人性化管理对护理团队的影响分析

护士是护理团队的成员,提高护士的工作积极性,对提高护理质量有着事半功倍的作用。我科自2010年1月起,对本科室护理人员实行了人性化管理,收到了良好效果。现报告如下。1一般资料1.1基本情况我科共有护理人员11名,其中护师3名,护士8名;展开床位45张。为充分发挥护理人员的潜能与工作积极性,促进护理质量的提高,自2010年     

自我约束机制在护理质量管理中的应用

<正> 近几年来,我院在护理质量管理中,应用自我约束机制,充分调动了护理系统内部的生机和活力,从而加速了护理质量的提高和管理水平的提高。 一、自我约束机制用于护理质量管理的实践 1.建立健全各级护理人员的岗位责任制和护理质量标准。 我们根据上级主管部门关于进一步提高护理质量的要求和制定的各级医院质量管理标准,建立了我院的各级护理人员岗位责任制,12项护理工作制度,13项质量标准,2项科室管理标准及各种技术操作程序。组织全院护理人员进行认真学习。使之进一步明确其职责和质量标准,按要求来进行自我约束,做到人人有职责,事事有遵循。从而实现自我认识、自我发现、自我完善的过程,这就是自控。     

实施护理责任组长在神经内科护理层级管理中作用

目的:探讨护理责任组长制在神经内科护理层级管理中对护理质量及患者满意度的影响。方法:按照护理人员的职称、工作年限及个人能力,实施护士长-护理责任组长-责任护士层级管理,将我院神内科床位分为2个小组,所有护理人员采用APN排班法(早、中、晚班),每组由一名护理责任组长负责指导本组护理人员完成本组患者的治疗、护理和健康宣教等工作,责任组长负责管理危重病人,对分层管理前后护理质量和满意度进行比较。结果:实施护理责任组长制的层级管理后基础护理、重症护理和护理文书的合格率显著提高(P<0.05),且病区管理、消毒隔离和技术操作的技术操作评分方面也显著好于实施前(P<0.05)。患者满意度结果显示实施后患者、医生和护士满意度分别为95.5%、98.7%和97.1%,均显著高于实施前(P<0.05)。结论:设立护理责任组长是护理分层级管理中提高护理质量的有效措施,是护理管理理念质的发展和进步,有利于提高护理的质量和患者的满意度,值得临床推广。     

死亡病历中护理文书存在问题与管理对策

由于医疗机构发生的医疗纠纷中．死亡患者占有相当多的比例，死亡病历在医疗纠纷处理过程中必然成为医患双方关注的热点和焦点。护理文书是医疗文件的一部分，是护士执行医嘱、观察病情并且对患者实施护理的客观记录，是举证的法律文件。为进一步规范护理书写，提高护理书写质量，对我院近年来的223份死亡病历中护理书写存在的主要问题进行了分析，并提出相应的管理对策，现报道如下。     

优质护理模式与护理垂直绩效管理分析

目的：探究护理垂直管理下的优质护理服务示范病区实施护士分层级管理的效果。方法将护士分为3个层级,对不同层级的护士制定相应的岗位职责,不同层级护士对不同级别的患者进行管理。结果实施优质护理模式后,护理人员的护理质量与护理满意度均显著提高,与管理前相比差异显著（ P＜0.05）。结论实施护士分层管理的优质护理服务可以显著提高护理质量与护理满意度,激发护理人员的工作积极性。     

干部保健科护理人员绩效考核实施与效果评价

目的:建立适用于干部保健科护理人员的绩效考核方法,并对其实施后产生的效果进行评价.方法:根据岗位能级、工作量、工作质量设定不同的分配系数.次月收集、审核并进行考核.结果:拉开护士绩效考核档次,充分体现按岗定酬、多劳多得、优劳优得.并将考核结果与护士年底评优、晋升相结合.结论:应用护理人员绩效考核方法,提高了科室护理工作质量,提升了患者满意度,使管理者有了更好更科学的管理工具.     

基层团场医院的护理管理存在问题及改进对策

目的:分析某团场医院护理管理工作中存在的问题,探讨处理问题的措施与对策.方法:通过根因分析法查找某团场医院护理管理存在护士待遇低,队伍不稳定;护士专业知识贫乏导致护士业务能力有限;护理人员年龄结构比例不当;护士长缺乏科学、规范化的管理素质等问题.结果:通过质量持续改进,健全和完善护理监控体制;加强护士在职教育,提高护理队伍整体素质;实施护理人员分层级考核及绩效分配;提高护士待遇,稳定护理队伍.结论:规范、科学的管理可进一步规范团场医院的护理管理,提高护理质量.     

1407例护理文书书写缺陷分析及对策

护理文书是医疗工作的重要资料，它是对医、患之间在医院诊疗、护理期间全方位、全过程的原始信息记载。具有一定的科学性、客观性和法律性。因此，护理文书质量的优劣直接反映了护理质量的高低，也反映了医院的整体水平。所以规范护理文件书写，减少护理文书书写缺陷，提高护理人员法律意识，对加强护理文书书写具有重要的意义。本文对我院2003年8月-2004年7月出院的10374份护理文书质量检查中存在的问题及对策分析如下：     

实习护士护理文书书写存在的问题及对策

护理文书是教学、科研的重要资料，是医院管理考核的重要信息，能反应医学院的服务质量和技术水平。护理文书是病历中不可缺少的部位，是临床工作的原始文书，是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之一，也是处理医疗纠纷的法律上的证据文件。因此，我们必须从实习护士抓起，重视护理文书的临床带教工作，增强护生法律意识，教会其护理文书的正确书写方法、要求。提高护理文书的书写质量，从容应对毕业后的临床工作。     

652份危重患者病历护理记录缺陷分析及体会

＂病历书写规范＂自公布实施以来,为了提高护理书写质量,加强护理病历制度化、规范化管理。我院自质管科成立以来通过反复学习、领会、培训,使广大护理人员充分认识到客观、真实、准确、及时、完整记录书写护理病历,不仅足衡量护理质量,提供治疗依据,并在涉及医疗、护理纠纷时,是重要的举证资料。     

护理质量敏感指标的PDCA管理联合荧光标记法在内镜质控感染作用指导

目的 分析内镜质控感染中应用护理质量敏感指标的PDCA管理联合荧光标记法的作用。方法 纳入2020年1月～2021年1月进行内镜检查的患者80例,将其分为对照组和研究组,每组患者40例,同时选取此期间在职的护理人员,每组护理人员10例。对照组实施常规管理及荧光标记法,研究组在对照组基础上实施基于护理质量敏感指标的PDCA管理,比较两组护理管理质量、护理人员综合素质、科室整体消毒合格率、内镜清洗、消毒合格率、病原菌检出率、感染发生率及护理满意度。结果 研究组质量控制、环境监测、制度执行、操作规范及综合素质能力评分均优于对照组(P<0.05);研究组环境、物品表面及手卫生合格率均优于对照组(P<0.05);研究组护理人员内镜清洗合格率、消毒合格率均优于对照组(P<0.05);研究组革兰阴性菌、革兰阳性菌检出率及感染发生率均少于对照组(P<0.05);研究组患者对护理操作的满意度优于对照组(P<0.05)。结论 在内镜质控感染中应用基于护理质量敏感指标的PDCA管理联合荧光标记法,提高护理人员综合素质和能力,提升内镜护理质量,减少内镜检查中感染的发生,保证检查的...