国产覆膜支架置入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤12例

回顾性分析2002-06/2007-04 石河子大学医学院第一附属医院心胸外科行覆膜支架置入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者12例。主动脉夹层裂口2个以上者10例，第2裂口位于腹主动脉段者8例，2例于胸主动脉中下段。采用国产覆膜支架（北京裕恒佳科技有限公司）血管内置入治疗。所有患者对治疗知情同意。12例患者支架全部成功置入，共置入12枚支架，其中带锁骨下动脉分支型支架2枚，支架长度80~100 mm，直径32~38 mm（平均34.8 mm）。1例出现内漏重复扩张后内漏消失，其余患者未出现与夹层及手术有关的并发症。所有病例术后无支架腐蚀、降解、扭曲等；术后血凝分析、血小板数量与术前比较差异不大，未出现溶血反应。结果提示应用国产覆膜血管内支架置入治疗DeBaKeyⅢ型胸主动脉夹层瘤，创伤小，安全有效、成功率高，近期疗效满意。     

71例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后神经系统并发症分析

目的探讨急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后神经系统并发症的病因及处理方法。方法回顾性分析2012年我院急性DebakeyⅠ型主动脉夹层手术患者的临床资料和随访结果,对术后出现神经系统并发症病例进行分析。结果全组急诊手术71例,术后昏迷2例,术后CT提示1例为大面积脑梗死,8d后放弃治疗;另外1例5d后出现昏迷,急查颅脑CT,考虑颅内占位破裂,转入外院后死亡;暂时性精神障碍23例,其余均健康出院。随访3～12个月,所有暂时性精神障碍患者出院时症状均消失,随访期间均未再次出现精神症状。结论急性DebakeyⅠ型主动脉夹层急诊手术后神经系统并发症较严重,术前应根据患者病情决定术中脑保护方案。     

覆膜支架置入治疗外伤性主动脉夹层：一家市级医院6年6例患者结局回顾

目的：传统手术治疗外伤性主动脉夹层动脉瘤风险极高,目前腔内隔绝已成为治疗主动脉夹层动脉瘤的主要手段。文章回顾性分析经皮带膜支架腔内隔绝治疗外伤致DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层患者的临床效果。 方法：2002-12/2008-12东南大学附属江阴人民医院收治了6例DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层患者,在冠状动脉CT成像基础上,经数字减影血管造影进一步明确并行经皮带膜支架腔内隔绝治疗,总结其数字减影血管造影表现及经皮带膜支架腔内隔绝治疗效果。 结果：6例DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层患者中,支架释放成功率100%。造影复查5例无明显渗漏和假腔显影;1例少许渗漏,以适应性球囊逐段贴覆后渗漏消失。均无死亡,CT复查无明显支架移位或渗漏,随访3个月生活质量良好。 结论：经皮带膜支架腔内隔绝治疗DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层具有创伤小、成功率高和并发症少等优点,是目前治疗DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层的有效方法。     

Wingspan支架置入术治疗椎动脉狭窄的疗效观察

目的 探讨Wingspan支架治疗椎动脉狭窄的疗效。方法 2013年7月至2014年4月应用Wingspan支架置入术治疗椎动脉狭窄患者10例,其中椎动脉颅外段狭窄6例,颅内段狭窄4例。结果 10例患者均成功完成Wingspan支架置入术,共置入10枚Wingspan支架。术后立刻造影示,10例患者残余椎动脉狭窄程度均<20%。术后随访3至9个月,支架再狭窄1例,其余9例均无支架再狭窄及支架覆盖椎动脉分支血管导致的闭塞。结论 Wingspan支架治疗椎动脉狭窄成功率高,是一种安全,有效的方法。     

主动脉夹层腔内隔绝术围术期处理

目的总结65例介入方法治疗主动脉夹层的围手术期观察和处理方法。方法加强围手术期各阶段的处理措施,重视预防潜在危险因素发生,密切配合手术操作和各种治疗。结果 65例主动脉夹层患者成功支架腔内隔绝,除1例因术前肠梗阻、术后肠管坏死至死亡外,均顺利康复。结论支架腔内隔绝术以其安全性高、效果好、创伤小等优点已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的一种有效的方法,严密的围手术期观察和处理是保证患者顺利康复的重要环节。     

精神症状在Debakey I型主动脉夹层术后的表现及护理体会

目的探讨DebakeyI型主动脉夹层患者术后精神症状的表现及护理体会。方法回顾分析本科室2012-06—2014-06所收治的31例有术后精神症状的DebakeyI型主动脉夹层患者的病历资料。结果兴奋症状25例,抑郁症状6例;28例治愈出院,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于下消化道出血。结论精神症状在DebakeyI型主动脉夹层术后发生率较高,以躁狂症状为主。加强围术期护理干预,能有效减轻精神症状对患者康复的影响。     

椎-基底动脉夹层动脉瘤的血管内治疗

目的探讨椎-基底动脉夹层动脉瘤的血管内治疗的疗效。方法回顾性分析采用血管内方法治疗的31例椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床资料,23例接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗,8例行单纯支架置入术治疗。结果术后即刻DSA复查显示,不显影9例,瘤颈残余6例,部分残余16例。术后2例发生急性脑梗死,2例发生小脑出血,经保守治疗后好转。26例DSA随访3~6个月,其中改善13例,稳定10例,复发3例。31例术后1年随访结果示,预后良好22例;遗留神经功能障碍9例,其中2例预后不佳。结论椎-基底动脉夹层动脉瘤的血管内治疗有效率高,复发率低。     

椎-基底小型夹层动脉瘤单纯支架治疗探讨

目的探讨单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉瘤的可行性及优越性。方法对采取单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉的16例患者临床资料进行回顾性分析。结果16例患者临床症状均有好转。术后造影:所有支架位置准确,在夹层动脉瘤段释放到位;16例病例均明显造影剂滞留。16例患者术后7 d内均出院,并进行随访3~18个月,平均随访时间为13个月。影像学随访:16例患者均治愈,夹层动脉瘤未显影,动脉支架安放段均通畅,未出现血栓或出血以及后循环供血障碍等并发症。结论单纯支架植入的方法治疗椎-基底动脉瘤,从支架植入前后影像对比,以及术后临床症状、造影的随访资料分析,单纯支架植入是治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法。     

颅内出血性椎动脉夹层的治疗

目的探讨颅内出血性椎动脉夹层的治疗方法。方法回顾分析了2000-2005年40例出血性颅内段椎动脉夹层的治疗。其中支架辅助的弹簧圈栓塞33例,夹层段动脉闭塞6例,夹层近端主干动脉闭塞1例。结果手术无死亡病例。术后随访1-46个月,平均16.3个月。发现夹层动脉通畅,无夹层再出血,无新发后循环梗死。1例支架辅助弹簧圈栓塞患者夹层复发,行补充填塞弹簧圈。结论血管内夹层近端闭塞以及夹层段动脉闭塞是治疗颅内出血性椎动脉夹层的经典术式。支架辅助的弹簧圈栓塞治疗保留了载瘤动脉,避免了术后对侧椎动脉血流负荷量的增加;减少了后循环缺血的危险,扩大了血管内治疗出血性椎动脉夹层的手术适应证。本组结果显示支架辅助弹簧圈栓塞术并未增加夹层再通以及穿支动脉闭塞。本组经验初步表明支架辅助的弹簧圈栓塞是治疗出血性颅内椎动脉夹层的合理选择之一。     

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉弓替换术中的效果对比

目的观察选择性单侧脑灌注与双侧脑灌注对行主动脉弓部替换手术的主动脉夹层患者术后病死率及神经功能障碍发生率的影响。方法选取2014-10—2018-02在郑州市第七人民医院治疗的Stanford A型急性主动脉夹层患者80例,根据夹层累及范围,在深低温停循环下行单侧或双侧顺行性脑灌注主动脉弓替换术,其中单侧脑灌注组(单侧组)43例,双侧脑灌注组(双侧组)37例。结果双侧顺行性脑灌注在术后脑损伤方面优于单侧顺行性脑灌注。2组手术时间、主动脉阻断时间、停循环时间、体外循环时间差异均无统计学意义。双侧组术后呼吸机辅助时间、ICU住院时间显著缩短(P0.05),术后清醒时间、暂时性脑功能障碍发生率明显减少(P0.05)。结论深低温停循环下主动脉弓替换术中无论用单侧或双侧顺行性脑灌注保护均能取得良好的效果,双侧脑灌注较单侧脑灌注的神经功能障碍发生率明显减少。     

双侧颈动脉夹层并颈动脉支架置入术1例报道并文献复习

目的 探讨双侧颈动脉夹层(Cervical artery dissection, CAD)的病因、诊断及相关治疗。方法 分析1例就诊于南方医科大学附属郴州市第一人民医院神经内科的双侧自发性颈动脉夹层患者的临床表现、相关检查及治疗,并复习相关文献。结果 患者完善双侧颈动脉CT血管成像(Computed tomography angiography,CTA)以及全脑血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA)证实为双侧颈动脉夹层致重度狭窄; 在规范抗凝治疗10 d后仍有反复缺血性事件发生,因此予以双侧颈动脉支架置入术,术后恢复良好。结论 CAD是缺血性脑卒中的少见病因,却是青年脑卒中的常见病因; 在规范抗凝治疗无效情况下可结合患者的实际情况行双侧颈动脉支架置入术血管内治疗。     

经皮血管内成形及支架置入术治疗脑梗死伴重度颈动脉狭窄的研究

目的探讨脑梗死伴颈动脉狭窄患者采用经皮血管内成形及支架置入术治疗的可行性与安全性。方法选择2016-05—2017-05的脑梗死伴重度颈动脉狭窄的69例患者为研究对象,分为对照组(34例)与观察组(35例)。对照组只是单纯药物治疗,观察组采用经皮血管内成形及支架置入术治疗,比较2组患者治疗效果与安全性。结果观察组NIHSS评分降低幅度比对照组高,2组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组脑梗死复发率与病死率分别为2.86%、2.86%,对照组脑梗死复发率与病死率分别为17.65%、11.76%。观察组复发率与病死率明显低于对照组,2组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论脑梗死伴重度颈动脉狭窄患者采用经皮血管内成形及支架置入术治疗,有助于减少患者复发率与病死率。经皮血管内成形及支架置入术治疗脑梗死伴重度颈动脉狭窄疾病具有较高的可行性与安全性。     

主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究

目的研究主动脉夹层术后谵妄的发生率和相关危险因素。方法对84例主动脉夹层术后患者采用意识错乱评估方法进行谵妄诊断,并结合临床资料分析术后谵妄的危险因素。结果主动脉夹层术后谵妄的发生率为33.3%。21例（75%）为一过性谵妄（〈24h）;7例（25%）为持续性谵妄。Logsistic多因素回归分析结果表明脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是术后谵妄的危险因素。结论既往脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。     

自膨式支架治疗椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤

目的探讨自膨式支架治疗椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的方法及效果。方法10例椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤均行血管内治疗并随访。结果术后即刻造影显示6例支架植入处血流发生明显改变,夹层扩张处缩小,4例无明显改变。术中无血栓事件及动脉瘤破裂出血,1例出现严重血管痉挛,应用罂粟碱后迅速缓解。临床随访3～30个月,8例头晕病例中有7例症状消失或减轻;7例术前饮水呛咳病例症状消失4例,减轻2例,1例无变化。造影随访10例,其中1例单支架治疗的患者五个月后夹层动脉瘤复发,球囊闭塞椎动脉,8个月后死于脑干衰竭。结论对于椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤,采用单支架治疗效果不佳,多支架技术可以缓解症状并可能修复夹层,但其长期疗效有待进一步随访。     

颅内动脉粥样硬化性狭窄Enterprise支架置入术后支架内再狭窄的危险因素分析

目的 探讨颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）Enterprise支架置入术后支架内再狭窄（ISR）的危险因素。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月接受Enterprise支架置入术治疗的178例ICAS的临床资料。结果 术后随访3～14个月,平均8.1个月,178例DSA随访显示,29例发生ISR,发生率为16.29%。多因素logistic回归分析显示,Mori分型、斑块钙化程度、残余狭窄、病变部位、m TICI分级、术中夹层是ISR的独立危险因素（P<0.05）。结论 ICAS病人Enterprise支架置入术后发生ISR的危险因素众多,临床上,应充分评估ISR的危险因素并且积极采取措施控制风险因素,从而降低ISR的发生率。     

颈动脉支架置入术围手术期并发症的治疗

目的降低颈动脉支架置入术围手术期并发症的发生率,提高手术疗效。方法分析我科60例颈动脉支架置入术患者的临床资料、总结围手术期并发症、并对并发症的处理和结果进行分析。结果 60例患者中12例围手术期并发症分别为:术中支架内急性血栓形成1例,术中球囊预扩时一过性意识障碍2例,预扩时突然坐起并大喊1例,术中保护伞取出困难2例,术中术后血压持续偏低1例,伴心率慢1例,术后头痛2例,术后腹股沟血肿1例,上述并发症经过及时处理后,无死亡及手术相关致残病例。术后高灌注脑出血1例,经外科手术清除血肿后遗留中度残疾。结论颈动脉支架置入术按规范操作,并发症发生率低,严重并发症少,是一种安全有效的方法。     

静脉窦支架置入术治疗合并静脉窦狭窄的特发性颅内高压的单中心研究

目的 探讨静脉窦支架置入术对合并静脉窦狭窄的特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension, II H）的治疗作用。 方法 回顾性分析2009年7月-2019年1月在解放军总医院第一医学中心确诊并行静脉窦狭窄支架置 入术的IIH患者的临床资料。术前清醒状态和术后即刻测静脉窦狭窄远近端压力差。术后1周复查腰椎 穿刺测颅内压,随访术后1年临床症状改善情况。术后6～12个月行DSA检查,评估静脉窦支架置入术 对合并静脉窦狭窄的IIH的治疗作用。 结果 共纳入97例患者,其中75例（77.3%）女性,22例（22.7%）男性,中位年龄35（15～57）岁。术 前存在视力障碍74例（76.2%）,头痛54例（55.7%）。97例患者行静脉窦狭窄支架置入治疗,其中93 例行单侧静脉窦狭窄支架治疗,4例行双侧静脉窦狭窄支架治疗。支架置入术中未发生并发症。支架 置入术后静脉窦狭窄远近端压力差减小（18.1±7.1 vs 1.1±1.0 mm Hg,P＜0.001）,腰穿检查脑脊液压 力显著下降（297.0±44.8 vs 215.0±41.2 mm H2O,P =0.004）。76例患者完成了1年临床随访,其中64例 视力障碍患者中56例（87.5%）明显好转,43例头痛患者中40例（93.0%）头痛减轻或消失。DSA检查随 访62例,3例（4.8%）出现支架内再狭窄,2例（3.2%）出现硬脑膜动静脉瘘。 结论 静脉窦支架置入术是治疗合并静脉窦狭窄的IIH的一种安全、有效的治疗方式。     

支架置入治疗颈动脉狭窄围手术期护理

目的探讨支架置入术治疗颈动脉狭窄围手术期的护理要点。方法对35例颈动脉狭窄支架置入术患者的围手术期护理进行回顾性分析、总结。结果35例中,发生围手术期并发症11例,其中1例术中出现栓子脱落,10例术后出现心率减慢,经过严密观察,均及时发现,给予及时治疗与精心护理后治愈出院。结论配合有效的围手术期护理是颈动脉狭窄支架置入术成功的重要保障。     

主动脉夹层围手术期神经系统并发症的危险因素与治疗策略

急性A型主动脉夹层（aTAAD）作为常见的主动脉疾病,病死率较高。因其常累及弓上分支,极易造成神经系统并发症。本文系统阐述aTAAD围手术期神经系统并发症及其相关危险因素,并总结常用的主动脉夹层手术中脑保护策略,以期指导临床干预和治疗。     

21例椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗

目的探讨椎动脉夹层动脉瘤根据血管结构的血管内治疗方案及其有效性、安全性。方法新疆医科大学第一附属医院神经外科2013年1月至2016年1月血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤21例,对其临床资料回顾性总结。结果 21例患者中,7例(33.3%)行载瘤动脉闭塞术,8例(38.1%)行支架辅助弹簧圈栓塞术,6例(28.6%)行单纯支架置入术。本组2例(9.5%)死亡,1例(4.8%)重度残障,2例(9.5%)轻度残障,16例(76.2%)预后良好。所有患者进行6月至1年的随访,动脉瘤无复发。结论椎动脉夹层动脉瘤根据血管结构行血管内治疗是安全、有效、并发症较少的治疗方案,患者预后主要取决于患者术前状况。