镫骨手术后迟发性面瘫3例

面瘫是镫骨手术后的一种少见并发症，多数由于解剖结构变异或手术困难导致面神经损伤，面瘫在手术当时即可发生。镫骨手术后仍偶有迟发性面瘫发生，发病机制尚不明确，可能与病毒再激活有关。我院自1962年开展镫骨手术以来，共完成手术332例，发生迟发性面瘫3例，报告如下。     

耳硬化症手术治疗的演变与微创激光镫骨手术

手术方法治疗耳硬化症,提高扣,经历了一个不寻常的发展历程,从鼓膜－听骨链切,半规管开窗到对镫骨本身进行手术。现代的镫骨手术是以赝复物替代全部或部分切的镫骨,恢复传音功能。该方法能长期维持良好听力水平,并发症明显减少,但仍有全聋和眩晕的风险,与赝复物有关的并发症是镫骨手术失败主的最主要原因,耳硬化症最新的手术治疗方法是微创无赝复物镫骨成形术,即只切除镫骨前脚,于硬化灶后方横断底板,保留镫骨肌腿,使镫骨重新活动,最大程度保留了镫骨的,功能,使各种并发症进一步减少。现代激光和内窥镜技术的进步,促进了微创镫骨手术的发展。     

CO_2激光镫骨部分切除术

为提高耳硬化症镫骨手术的精度，应用ＣＯ２显微激光作小窗技术的镫骨部分切除术，共４４例（耳）。术后听力满意，无并发症。随访３个月～１年，气导听力提高３１．７±８．２ｄＢ（ｘ±ｓ，下同），气骨导差为１１．２±６．６ｄＢ。４０００Ｈｚ骨导阈无改变。ＣＯ２激光镫骨部分切除术的优点：ＣＯ２激光断离后足十分方便；开通厚足板或移去窗龛硬化灶（阻塞型）省时省力；用于固定较轻的足板可避免足板浮动；处理遗留镫骨动脉十分方便，以及无器械操作动作幅度受限等问题     

镫骨手术并发镫井喷3例报告

目的报告镫骨手术中并发镫井喷3例及其处理方法。方法回顾性分析镫骨手术中发生镫井喷3例患者的处理经过。首先吸除术野中脑脊液至不再有液体流出，然后取填塞物进行填塞，可用填塞物包括动物胶、骨腊、筋膜、肌肉、静脉瓣等。结果经及时处理，3例患者均止住了脑脊液溢出。术后随访2年，2例未再发生继发性脑膜炎，其中1例眩晕和耳呜均消失。结论对准备行镫骨手术或内耳开放的患者，术前必须作高分辨CT，确定有无内耳畸形，并仔细询问家族史。     

镫骨手术治疗耳硬化症的术式选择

目的：探讨镫骨手术治疗耳硬化症的最佳术式,提高治疗效果。方法：总结了耳硬化症的镫骨手术７１例（耳）体会。其中镫骨提高术３１例,镫骨部分切除术３４例,镫骨全切除术６例。结果：术后随访,镫骨提高术和镫骨部分切除术具有同样稳定的近、远期听力效果。结论：认为镫骨提高术操作简便易行,前庭反应轻,应作为镫骨手术首先考虑的术式,即使镫骨撼动时足弓折断,也不影响后续手术的进行。     

CO_2激光在中耳炎性疾病手术中的应用

1前言激光诞生于1960年。20世纪70年代末Escudero等[1],Perkins[2],DiBartolomeo和Ellis[3]将激光应用于中耳手术并获成功。随后由McGee[4,5]等,Lesinski[6,7]等证实了氩激光、CO2激光及KTP激光在镫骨切除术、镫骨再手术及慢性中耳疾病中应用的安全有效性。历经40余年的发展,已     

先天性镫骨畸形手术的远期疗效

为了解镫骨手术治疗先天性中耳畸形远期疗效，并与耳硬化镫骨手术远期疗效比较，我们对解放军总医院耳鼻喉科行先天性中耳畸形镫骨手术58例(1984年4月～2002年3月)进行随访，对随访半年以上、资料完整的51例(70耳)进行回顾性总结、分析。     

半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨治疗耳硬化病

目的 观察半导体激光在治疗耳硬化病中的疗效,探讨影响人工镫骨手术疗效的因素。方法 回顾总结采用半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨术治疗16例（18耳）耳硬化病的经验,并对其术后疗效及并发症进行分析。结果 18耳中15耳听力提高,疗效优良（占83．33％）,并发症少。结论 应用半导体激光足板开窗简便行、手术安全性高、成功率高、严重并发症少;结合活塞型人工镫骨手术,是治疗耳硬化病的一种较理想的术式。     

CO2激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症

耳硬化症的治疗经历了漫长的发展阶段，先后出现了经鼓膜切除镫骨、鼓岬开窗、后外半规管开窗、镫骨撼动术和镫骨切除术等。Fisch和John^[1]从1978年起以小窗技术取代镫骨底板部分及完全切除术，取得了良好的疗效。Hodgson和Wilson^[2]及Bartels^[3]在传统的镫骨部分或完全切除术的基础上应用激光辅助人工镫骨技术，亦取得了良好的疗效，引起了耳科学者在治疗耳硬化症时使用激光的兴趣。近年来，学者们扬长避短将小窗技术与激光技术结合起来，使得耳硬化症手术更加安全和有效。     

新型铒-钇铝石榴石激光在镫骨手术中的应用及效果观察

国内自王正敏等[1] 首先报告CO2 激光镫骨手术以后 ,中耳手术中激光应用 ,逐渐引起国内同道的重视。我们在 2 0 0 1年引入新型的铒 钇铝石榴石 (Er yttriumaluminumgarnet,Er YAG)激光用于耳硬化症镫骨手术 ,取得良好效果 ,报告如下。一、资料和方法1.手术对象 :共 2 1例 (2 5耳 )。男 7例 ,女 14例 ,4例为双侧 ,共 2 5耳 ,全部是我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月间收治的耳硬化症患者 (诊断标准及手术指征 :鼓膜正常的渐进性传导性耳聋 ,Gell试验阳性 ,气骨导差在 15dB以上 )。年龄 2 0～ 74岁 ,平均 4 7 4岁。 4耳为外院手术未成…     

激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的系统评价

目的 系统评价激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症(otosclerosis)的有效性及安全性.方法 计算机检索MEDLINE(PubMed)、EMBASE、Cochrane图书馆、OVID及互联网等资料,纳入有关激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的患者术后坚持随访,并定期进行纯音听力测试的病例对照研究.采用Revman4.2软件进...     

CO2激光在听骨链畸形手术中的应用

目的　分享CO2激光在先天性听骨链畸形手术中应用的临床经验。方法　回顾性分析本院2010年5月～2016年3月治疗的9例听骨链畸形患者。术中均应用CO2激光辅助镫骨底板打孔进行听骨链重建,通过比较患者术前与术后听力恢复情况及并发症的出现评价手术效果。结果  术中发现患者听骨链畸形以砧骨、镫骨联合发病为主,砧骨长脚及镫骨发育异常8例,单纯镫骨畸形1例。9例患者术后气导平均值（26.53±12.28）dB,气骨导差平均（9.44±9.62）dB,术后与术前比较听力提高明显,差异具有统计学意义（t =7.338,P＜0.01;t =7.176,P＜0.01）。结论　CO2激光有效改善患者术后听力,并未增加患者出现手术并发症的风险。     

不同术式治疗耳硬化症的疗效比较

目的：比较治疗耳硬化症不同术式的疗效。方法：回顾性分析1993～2005年行手术治疗且资料完整的耳硬化症患者70例（76耳）的临床资料，按术式分为3组：镫骨全切除术30例（33耳），足板小孔开窗术24例（27耳）和镫骨撼动或提高术16例（16耳），统计3组患者术后各频率段气骨导差闭合、骨导损失及眩晕发生率等指标，比较3种术式问的差异，同时比较镫骨撼动术5例（5耳）与镫骨提高术11例（11耳）2组手术亚型间的疗效差异。结果：3种术式术后言语频率气骨导差闭合无明显差异，但在高频气骨导差改善及减少术后高频感音神经性听力损失和眩晕方面，足板小孔开窗术和镫骨撼动或提高术明显优于镫骨全切除术，并有统计学意义。镫骨撼动术与镫骨提高术无论在听力改善或术后并发症发生率方面差异均无统计学意义。结论：3种术式在提高耳硬化症患者的听力方面均具有较好的疗效，其中以足板小孔开窗术疗效最佳，其次是镫骨撼动或提高术，并且在减少术后并发症方面均优于镫骨全切除术。足板小孔开窗术是治疗耳硬化症较理想的术式。     

1463耳镫骨手术中所见的面神经管畸形

报告在1463耳镫骨手术中所发现的面神经管畸形情况,并对其发生率、致病因素、病变部位及对称性、相关性问题进行了讨论。     

智能CO2激光在耳硬化症手术中的应用

目的：探讨应用智能CO2激光辅助 Fisch 人工镫骨术治疗耳硬化症的疗效。方法回顾性分析28例接受智能CO2激光辅助Fisch人工镫骨手术治疗的耳硬化症患者的临床资料,术中均使用智能CO2激光切断镫骨肌腱、后足弓,并行镫骨足板开窗;所有患者术前及术后6个月行纯音听阈测试,记录0．5、1、2、4 kHz 频率气、骨导阈值。结果所有患者术后均未发生永久性眩晕和感音性聋;所有患者手术前后骨导阈值无明显变化,差异无统计学意义（P＞0．05）;术前及术后6个月言语频率气骨导差中位数分别为30．38（23．13,39．38）及9．75（8．25,10）dB,两者差异有统计学意义（P＜0．05）。结论智能CO2激光切断镫骨肌腱、后足弓,行镫骨足板开窗安全便捷,适合在耳硬化症人工镫骨手术中使用。     

CO2激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化24例报告

目的：应用CO2激光辅助Ugo Fisch人工镫骨技术治疗耳硬化并观察其疗效。方法：技术关键：①首先解离砧镫关节；②根据面神经水平段与镫骨上结构之间的间隙大小选用0．3或0．4mm的人工镫骨；③在镫骨底板开窗，安装人工镫骨后处理镫骨上结构及镫骨肌腱；④以CO2激光行镫骨底板开窗、处理镫骨肌腱及镫骨上结构。结果：术后言语频率气骨导差≤15dB者23例，占95．8％；言语频率气骨导差≤10dB者21例，占87、5％，平均8．5dB；术后反应轻微，无恶心、呕吐及明显眩晕，22例患者术后即刻可下床走动。结论：CO2激光辅助Ugo Fisch人工镫骨技术是治疗耳硬化的可靠技术，疗效显著、安全系数高、术后反应轻微是其突出的优点。     

保留镫骨肌在耳硬化症手术治疗中的意义

在过去 2 5年里 ,治疗耳硬化所致的传导性听力损害的方法是通过外科手术恢复中耳传导系统的功能 ,现有的许多手术操作都要切断镫骨肌 ,这就降低了中耳的保护和传导作用。 Fowler通过仅切除镫骨前脚及足板前部来保留镫骨肌 ,这种技术因耳硬化的发展使足板再固定而被淘汰。Portmann和 Claverie是通过在肌腱连接镫骨的下方切断镫骨两脚。Padovan仅行镫骨足板切除术。Cusse是在近镫骨处切断镫骨肌腱 ,再把它固定于人工镫骨上以此来保留镫骨肌。但保留镫骨肌有无意义 ?值得进一步研究。研究对象为 6 7例患者 ,均有传导性或混合性聋 ,并行如下检…     

晚期耳硬化症CO2激光辅助镫骨开窗术疗效的初步观察

目的　探讨CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术治疗晚期耳硬化症的效果。方法　2010年1月~2014年1月间15例（16耳）临床确诊为晚期耳硬化症的患者在我科接受了CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术,术前言语频率平均气导听阈70.21 dB HL,平均骨导听阈38.49 dB HL,平均气骨导差（air conduction-bone conduction gap,ABG）31.72 dB HL,所有病例术后随访超过半年。结果　术后半年言语频率平均气导听阈 43.7 dB HL,平均骨导听阈28.95 dB HL,平均气骨导差14.75 dB HL,ABG≤20 dB者9耳,占比56.3%,ABG闭合≤10 dB者6耳,占比37.5%。无一例术后出现顽固性眩晕、感音神经性聋及面瘫等严重并发症。结论  CO2激光辅助技术降低了镫骨开窗手术严重并发症的几率,多数患者术后听力明显提高,是一种安全、实用、相对经济的选择。     

铒激光在耳科手术中应用的可行性

理想的耳科手术用激光能够精确切除骨和软组织、凝固血管、而热、声、振动效应最小。激光镫骨手工的最大危险是前庭热损伤和耳蜗内压力波动。铒激光在组织和骨中有严格的穿透深度,周边热损伤和组织炭化最小,还可通过氟化锆（ZrF4)手持光导纤维传导,操作更方便,更精确。但铒激光对内耳会产生瞬间压力变化,临床使用前需要进一步研究声压波效应。     

新型铒-YAG激光在中耳手术的应用及效果观察

目的总结铒-YAG激光在中耳手术中的应用效果.方法为9例、10耳施术,男3例、3耳,女6例、7耳,20～64岁,平均45岁.耳硬化症镫骨手术6耳(3耳再手术,2耳伴锤骨前韧带骨化),其他手术4耳(3耳鼓室成型10～15年后传导聋再发,术中见镫骨周围钙化、骨化,1耳耳鸣,听力轻度下降,检查见鼓膜松弛部黏连,术中见鼓环上切迹与锤骨颈部骨性黏合).手术设备为Twin ER-YAG(铒钇铝石榴石二合一)激光系统,与OMPI手术显微镜相配套.激光使用参数一般用50mJ,连续脉冲.结果随访3个月以上,术后听力平均缩小31dB,9例气骨差小于20dB HL,7例气导小于40dB HL.其中6耳镫骨手术,术后气骨差均缩小37dB HL,气导全部在20dB HL以内,其中3耳在15dB HL以内,1耳闭合.10耳术后全部无眩晕.10耳术前均有程度不同的耳鸣,术后8耳消失,1耳减轻,1耳仍有(严重鼓室硬化症,镫骨周围钙化、骨化包裹).结论铒-YAG激光用于治疗耳硬化症和鼓室硬化症安全高效,无内耳损伤发生.