肺母细胞瘤3例

例 1　男 ,5 9岁。咳嗽、咳痰 3个月伴发热 1周。曾按肺炎治疗 ,效果不佳。X线胸片及胸部CT提示 ,右肺下叶基底段不张 ,考虑肺癌所致。支气管镜检查发现右肺下叶前外侧基底段开口新生物。刷检细胞学检查找到重度核异质细胞。1996年 5月开胸探查。见肿瘤位于右肺下叶前外基底段 ,约7cm× 5cm× 4cm大小 ,伴有肺门和纵隔淋巴结肿大 ,行右肺下叶切除术。术后顺利康复。病理报告肺母细胞瘤 ,淋巴结肺门 1 4 ,上纵隔 2 3转移 ,支气管残端癌阴性。术后行 4次化疗 ,半年后发现左肺转移伴胸水 ,术后 11个月死亡。例 2　女 ,72岁。刺激性干咳 1月…     

右肺上叶畸胎瘤一例

临床资料 患者,女,47岁.右侧胸痛伴咳嗽1个月入院.入院查体:右上肺呼吸音减弱,余未见明显异常.胸部X线片示:右肺门有不规则肿块影,边缘模糊,密度不均匀(图1).胸部CT示:右肺上叶类圆形块状密度不均匀增高影,边界清楚,最大截面积约7.5 cm×6.0 cm,病灶内可见囊状低密度区,有脂肪成分及钙化,增强扫描后边缘不均质轻度强化(图2).考虑右肺上叶占位病变,畸胎瘤可能性大. 2012年2月8日在全身麻醉下经右侧第5肋间后外侧切口入胸探查.术中见右上肺组织与胸壁粘连,分离粘连后见病灶位于右肺上叶前段,大小约8 cm×7 cm×7 cm,质韧,局部与心包及纵隔紧密粘连.行右肺上叶和部分心包切除.切开肿物呈囊实性,内有毛发、皮脂样物及骨性组织.术后病理诊断:右肺上叶成熟性畸胎瘤伴囊性变.     

肝脏尾状叶血管平滑肌脂肪瘤二例

患者 1　女性 ,2 0岁。体检时B超检查发现左肝下方、胰腺上方 6 8cm× 4 1cm低回声肿块 ,境界清楚。无肝病史 ,血液生化、AFP及CEA等均正常。CT平扫显示肝尾叶5cm× 8cm× 8 5cm低密度肿块 ,增强扫描动脉期呈不均匀增强区。因不能排除恶性肿瘤 ,决定手术治疗。剖腹探查见肝尾叶约 5cm× 8cm肿块 ,行单独全尾状叶切除术。术后病理检查 :肿瘤由丰富的脂肪、血管和平滑肌细胞组成 (图1) ,免疫组化HMB4 5、SMA阳性 ,CD117、S 10 0 p、CK 8、CK 18阴性 (图 2 ) ,诊断为肝脏尾状叶血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma ,AML)。图 1　肝脏…     

左肺上叶原发性恶性血管外皮瘤1例

病人　男 ,4 3岁。体检胸部X线透视发现左肺上叶有一圆形肿物 ,无发热、胸痛和咳嗽等症状。经CT扫描证实左肺上叶舌段一 3 5cm× 3 4cm圆形高密度影 ,边缘光滑 ,密度均匀 ,无明显分叶和毛刺 (图 1)。查体未见明显异常。于 2 0 0 3年 5月在全麻下行左肺上叶切除术 ,术中见肿块位于舌段实质内 ,约 4cm× 5cm× 3cm大小 ,质硬 ,边界清 ,未侵及肺脏层胸膜 ,肺表面无内陷。术后病人痊愈出院。病理大体标本见肺实质内一切面积为 4 5cm× 4 3cm肿物 ,呈灰红色 ,质细、稍脆 ,易与周围组织分离。镜下观察见瘤组织内血管丰富 ,为薄壁血管 ,血管形…     

全肺切除术后并发心脏疝二例

病例1 女,49岁。因咳嗽、痰中带血4个月入院。查体：浅表淋巴结不肿大,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音。胸部X线片、CT示：右肺门有一肿物,大小约7cm×7cm,密度均匀,边缘可见分叶及毛刺,纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查：右肺上叶支气管口有菜花状肿物,活组织检查：鳞状细胞癌。     

肺Castleman病2例并文献复习

Castleman(Castlemanps disease,CD)病又称为血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症[1].我们收治2例,现结合文献复习报道如下. 例1男,48岁.间断咳嗽、咳痰3年,发现右肺部肿物3个月.查体未见明显异常.X线胸片(图1-1)和CT(图1-2)示右肺近肺门处圆形肿物,4 cm×4 cm大小.纤维支气管镜示右肺下叶支气管开口隆起;活检报告为炎性组织.2009年10月全麻下手术治疗,术中发现肿物位于水平裂斜裂交界处,4 cm×4 cm×3 cm大小,有纵隔胸膜覆盖,行肿物切除.     

多器官原发癌1例

患者男,62岁,病人于1990年7月因胃溃疡恶变行手术治疗。术后病理诊断:胃低分化腺癌,局限在粘膜内。同年10月因咳漱,发热3天,胸透发现右下肺野圆形块影入院。入院后经胸片、断层摄影、纤维支气管镜、CT等检查后确诊为右下叶肺癌。术中见右肺下叶基底段一约6×6×4cm的肿物,同时在右肺上叶后段边缘见一约5×4×3cm的肿物,故行右肺下叶切除及右肺上叶后段楔形切除。术后病理诊断:右下叶肺低分化鳞癌,右上叶后段肺低分化鳞癌,淋巴结反应性增生。讨论:由于整个人体受到外来或内源致癌因素的影响,许多部位的癌,尤其是治疗方法比较有效的,治愈后有时能发生多源性原发癌。国内曾有多发     

原发性胸膜-肺滑膜肉瘤1例

患者 女,31岁.咳嗽伴咯血半年,近日加重,无明显其他临床症状.查肺癌组合、肝功能、血生化、血常规无明显异常,PPD试验阴性.CT扫描示左肺下叶大小约4.8 cm ×4.5 cm的团块影,肿块密度欠均匀,增强后CT值约21HU,边缘见强化(图1),诊断左肺下叶占位,左侧胸腔积液. 2012年4月在全麻下开胸探查,术中见左肺下叶7 cm ×6 cm ×5 cm大小肿块,大部分位于肺脏层胸膜,向胸腔突出,仅基底部与肺实质相连.术中快速病理诊断为恶性肿瘤,遂改为肺癌根治术. 左肺下叶切除标本中支气管切缘旁见7 cm×6cm×5 cm大小肿块,大部分突出于肺组织外,仅基底部与肺实质相连;切面肿块灰白、暗红相间,质嫩,表面覆盖脏层胸膜.镜下见部分区域细胞丰富,大小较一致,核染色较深,排列紧密,围绕不同程度扩张和受压的薄壁分支状血管,类似血管外周细胞瘤的图像(图2),部分区域细胞胞质丰富,核椭圆形,呈上皮样,部分区域细胞呈梭形,梭形细胞间见散在肥大细胞.免疫组化:肿瘤细胞bcl-2、CD99、Vimentin、EMA阳性,S-100小灶性+,Calretinin、TTF-1、CD34、CD31阴性.病理诊断为胸膜-肺滑膜肉瘤.     

腹腔良性转移性平滑肌瘤1例

患者女, 34岁, 因"体检发现腹腔肿物"入院。5年前于当地妇幼保健院行"子宫肌瘤切除术", 病理检查为平滑肌瘤。增强CT检查提示左下腹实性占位(图1)。行腹腔镜探查术, 可见降结肠中段大小约8 cm×6 cm×4 cm肿物, 子宫左后方侧腹膜可见大小约3.5 cm×2 cm×2 cm肿物, 术后病理检查示:梭形细胞肿瘤, 细胞形态温和, 胞质红染, 富于扩张的血管, 倾向平滑肌瘤(图2)。免疫组化检查示:Dog-1(-)、CD117(-)、CD34(-)、Actin(+)、Desmin(+)、SMA(+)、Ki-67阳性率<1%, 雌激素受体(+)、孕激素受体(+)(图3, 4), 结果支持平滑肌肿瘤。结合临床病史, 诊断为良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma, BML), 术后随访3年患者病情稳定。     

左侧闭孔神经鞘瘤1例

患者女, 43岁, 因"体检时发现盆腔肿物6 d"入院。全腹部CT检查:左侧髂血管区软组织密度, 右侧附件区囊状低密度影。盆腔增强MRI检查示:左侧髂血管区见椭圆形囊实性异常信号, 大小约4.7 cm×3.9 cm, 考虑神经源性肿瘤(图1)。行腹膜后肿物切除术。术中见肿物位于左侧输尿管腹下神经筋膜外侧, 上缘进入闭孔, 下缘位于左侧髂静脉分叉处, 肿物呈囊实性, 质韧, 大小约5 cm×4 cm×4 cm, 表面包膜完整, 肿物表面及两端均可见神经纤维, 充分游离肿物, 完整切除(图2)。术后病理检查示:(腹膜后)神经鞘瘤, 伴骨化(图3A)。免疫组织化学检查示:Vimentin(+), S-100(+), SOX10(+)(图3B), SMA(-), Desmin(-), CD17(-), CD34(-), Ki67增殖指数<1%。     

胆囊肉瘤样癌一例

患者女,52岁.因右上腹胀不适20d,加重10d入院.体格检查:心肺未见异常.腹部未见阳性体征.辅助检查:MRI:胆囊区可见不规则异常信号灶,与邻近肝左内叶及肝右前叶界限不清,T1WI呈等低信号,T2WI呈高低混杂信号,强化后边缘强化明显,内可见无强化区;胆囊癌并侵及肝脏(图1).CA19-9,CEA均阴性.诊断:胆囊癌,肝脏转移癌.手术见胆囊底部5cm×4cm×3 cm质硬肿块,侵及肝脏左内叶及部分右前叶,将胆囊及受侵肝脏一并切除,未发现腹腔肿大淋巴结,行肝门部淋巴结清扫.病理学检查:切除肝肿块12cm×11cm×7.5 cm,切面灰黄灰红,中央见大部分坏死区域,胆囊底部见1个灰白色肿物,5cm×4cm×4cm大.     

原发性肺恶性血管外皮细胞瘤二例

恶性血管外皮细胞瘤是一种很少见的疾病,可发生于身体的任何部位,原发于肺部者罕见[1 ] 。我们经手术病理证实原发性肺恶性血管外皮细胞瘤二例,现报告如下,并结合文献进行讨论。临床资料例1　男性,6 3岁。主因右胸痛10余天而于1999年1月入院,查体未见异常。胸部X线片及CT示:右肺下叶背段类圆形块影,约7cm×6cm ,边界清晰,轻度分叶,右侧胸腔少量积液。胸腔穿刺抽液行细胞病理学检查未找到癌细胞。术前诊断为右下叶肺癌,在全麻下行右侧剖胸手术,肿物位于右肺下叶背段,约8cm×8cm×7cm ,质韧,侵及壁层胸膜,膈上有一约1 5cm×1 5cm×1 5cm…     

首发于肺内单个结节灶的B细胞恶性淋巴瘤1例

病人女,77岁。午后发热(37.8～39.4℃),全身乏力1月余。无咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等症状。胸部CT片示右肺中叶可见一大小约8.0cm×5.0cm×4.5cm椭圆形高密度影,边界光滑;右肺上叶陈旧性结核,纤维化;肺门、纵隔及全身淋巴结无肿大。血培养无细菌生长,血病毒抗体均阴性,嗜肺军团菌抗体阴性,非嗜肺军团菌抗体阴性,外-斐反应阴性,肥达反应阴性,结核菌素试验阴性,血沉100mm/h。经严格抗结核、抗炎治疗1个月,午后发热症状无缓解,右肺中叶肿物无明显缩小。2005年7月行右侧剖胸探查,右肺中叶切除术。术中见肿物大小约8.0cm×6.0cm×5.0cm(图1)。术…     

甲状腺恶性黑色素瘤一例

患者　女,5 2岁,发现颈前无痛性肿物1周,于1998年10月13日入院。体格检查:颈前偏右侧可见一约4cm×3cm×3cm大的肿块,无颈静脉怒张。右侧甲状腺下极可触及约4cm×3cm×3cm大的肿块、囊性、随吞咽上下移动,气管居中,其他部位无异常发现。B超检查右侧甲状腺下极实质内探及一无回声区,大小约4 0cm×3 8cm×3 5cm ,边界尚清晰,内可见实性略强回声。术中见右侧甲状腺下极约4 0cm×4 0cm×3 5cm大的囊腺瘤,其余甲状腺正常,常规行右侧甲状腺腺叶加峡部切除术,标本送检。病理诊断为甲状腺恶性黑色素瘤(图1)。随访半年后死于全身转移。图1　甲状…     

同侧肺母细胞瘤1例

病人女,50岁.无明显诱因咳嗽,有少量血丝痰2年,咳血逐渐加重伴背部疼痛.X线胸片(图1)及CT(图2)均提示左肺多发占位,考虑以肺癌或肺母细胞瘤可能性大.2006年10月全麻下经左侧第6肋后外侧切口行探查术.术中见左肺上叶中部8 cm×6 cm×5 cm肿物,下叶中部可见3 cm×2 cm ×2 cm肿物,均未突出脏层胸膜,行左肺上叶切除,下叶肿物挖除,清除肿大淋巴结.术后病人顺利恢复,10d出院.     

左肺下叶隔离症合并动脉瘤及食管下段憩室1例

病人　男 ,5 1岁。咳痰带血 ,劳累后胸闷、气促 2个月。查体 :一般状况良好。血气分析 :氧分压 6 7 9mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,血氧饱和度 0 97。胸部CT检查示左肺下叶背段降主动脉旁一 4cm× 3cm× 2cm、不规则软组织影 ,与降主动脉关系密切 ;CT值 4 8 4 7Hu(图 1)。纤维支气管镜检查左肺各叶段支气管未见异常。术前诊断 :左肺下叶占位性病变。2 0 0 3年 2月经左胸后外侧切口手术。术中见左肺下叶肺动脉走行、分布正常 ,但左肺下叶表面明显充血发红 ,脏层胸膜下肺表面血管明显扩张、迂曲呈蚯蚓状 ,血管搏动明显。主动脉膈肌裂孔上方约…     

原发性肝脏神经内分泌癌合并肝内胆管癌手术切除联合综合治疗1例

患者男, 58岁, 2022年2月因"无明显诱因出现右上腹反复绞痛4 d"来本院治疗。既往有肝吸虫及胆囊炎病史十余年。实验室检查:AFP 1 599 μg/L, PIVKA-Ⅱ 27 mAU/L。上腹部增强CT:肝右后叶下段混杂密度占位, 不排除肝细胞癌(图1);右后叶上段类圆形稍低密度灶, 不排除转移瘤(图2)。胸部CT:右肺下叶实性结节, 大小约3 mm。初步评估患者Child-Pugh评分A级, 无绝对手术禁忌, 患者接受了右半肝切除术+胆囊切除术。术后病理:被切除的肝脏组织包含2个结节, 其中较大者体积为11 cm×10 cm×3.5 cm, 质软, 另一较小结节大小为1 cm×0.9 cm×0.5 cm, 质地较韧。大结节免疫组织化学染色肿瘤细胞突触素(Syn)及CD56阳性, 嗜铬粒蛋白A(CgA)及AFP等阴性, 核增殖抗原(Ki-67)指数>80%, 考虑该肿物性质符合神经内分泌癌, 甲状腺转录因子-1阳性表明该肿瘤由肺转移的可能性不大, 根据影像学表现及术中所见考虑为肝神经内分泌癌(PHNET)(图3)。小结节HE染色可见癌组织呈腺样分布(图4), 免疫组织化学...     

左心房恶性血管外皮瘤1例

病人　女 ,39岁。咳嗽 ,气喘伴乏力 1个月。查体 :右肺呼吸音减弱 ,双下肺叩浊音 ,心尖部闻及中度舒张期杂音。胸部CT示右肺门 6cm× 7cm软组织占位影 ,周围见大小不等结节影 ,双侧胸腔积液。心脏彩色超声示左房内形态稀疏、不规则团状回声 ,约 7cm× 3cm大小 ,似有蒂附于房间隔顶部左房面 ,活动度大 ,于舒张期经二尖瓣口凸入左室 ,收缩期返回左房。术前右侧胸腔每隔 1～ 2d可抽出 5 0 0～ 10 0 0ml淡红色胸水。诊断 :左心房占位病变。2 0 0 2年 2月在体外循环下手术。术中见肿瘤位于左房 ,由右上肺静脉口处长出 ,约 7 0cm× 3 5cm× 2 5c…     

肺恶性纤维组织细胞瘤一例

患者,男,60岁,3月前出现阵发性咳嗽,伴消瘦,无咳痰、咯血、胸痛及发热。查体:双侧锁骨上未扪及淋巴结,右下肺呼吸音稍弱,无干湿性音。胸部CT示右肺门区有一2.5cm×3.0cm结节病灶,边缘光整,CT值33HU,增强后无明显强化,纵隔内未见明显肿大淋巴结。纤维支气管镜检查见右下叶开口处有一新生物生长,表面光滑,无出血坏死,细胞学检查阴性。2004年11月在全麻下行右侧剖胸探查术,术中见肿块位于右下肺叶,质硬,约5cm×4cm×4cm大小,侵及右中叶及中间支气管,汇管区淋巴结肿大,行右中下叶肺切除及淋巴结清扫。术后病理检查见肿瘤由纤维性梭形细胞及…     

胸导管囊肿1例

病人　女,5 4岁。咳嗽1月余。查体:无异常。X线胸片检查示右后纵隔有6 0mm×4 0mm卵圆形肿物,密度高,均匀,边缘光滑。CT检查示右后纵隔平主气管分叉水平约37 5cm×4 6 4mm肿物,CT值3～18HU。食管吞钡检查见食管上段明显左移,有压迹。2 0 0 2年9月右侧剖胸行探查术。术中见奇静脉弓下缘一70mm×4 0mm×30mm囊性肿物,与奇静脉粘连,包膜完整,囊内为淡黄色液体,与近端胸导管相通,近端胸导管直径为4mm。切除囊肿,行囊肿近、远端胸导管结扎。术后病理诊断:胸导管囊肿(图1)。病人住院12d ,痊愈出院。随访6个月,恢复好。图1　镜下见囊内壁被覆单…