预见性护理在降低ICU非计划拔管中的效果观察

非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是指为病人治疗需要留置在病人体内的各种导管无意被拔除。Christie等根据始动者的不同将UEX分为自主拔管和事故拔管。而气管插管的非计划拔管是重症监护病房（ICU）机械通气病人较为常见的严重并发症之一，占所有气管插管病人的5．4％～15．5％，     

风险评估追踪管理在降低气管插管患者非计划拔管中的应用

目的探讨风险评估追踪管理在降低气管插管患者非计划拔管中应用的效果。方法选择2015年1月至12月在重症病房采用气管插管通气的患者120例为对照组,按留置气管插管常规护理,选择2016年1月至11月在重症病房采用气管插管通气的患者120例为观察组,观察组在对照组基础上实施脱管风险评估和风险评估追踪管理。比较两组护士对气管插管及非计划拔管知识掌握知晓率、患者执行脱管风险评估率、脱管风险评估准确率和气管插管期间非计划拔管发生率。结果两组护士气管插管及非计划拔管知识掌握知晓率比较,P0.001,差异具有统计学意义,观察组护士知识掌握知晓率明显高于对照组。两组患者执行脱管风险评估率、脱管风险评估准确率及非计划拔管发生率比较,均P0.01,差异具有统计学意义,观察组患者执行脱管风险评估率、脱管风险评估准确率明显高于对照组,非计划拔管率明显低于对照组。结论实施气管插管脱管风险评估与防脱管护理质量追踪管理,能提高护士防脱管风险管理意识和防脱管护理知识水平,提高气管插管护理质量,降低脱管风险和非计划拔管的发生率。     

外科重症监护病房气管插管病人非计划性拔管的原因分析与对策

回顾外科重症监护病房(SICU)气管插管病人中非计划性拔管病人的护理15例,发现非计划性拔管的发生与插管方式的选择,缺乏有效的固定,未采取适当的肢体约束措施,镇静效果不佳以及医疗护理操作不当等因素有关。针对这些因素,采取相应有效的护理措施,有利于减少非计划性拔管的发生。     

探析优质护理在降低重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管中的应用

目的 探讨优质护理在降低重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管中的应用效果.方法 选择2020年12月至2022年12月期间医院重症监护病房接收的行气管插管患儿64例作为研究对象.依据随机数字抽取表法分为对照组和观察组,每组各32例.对照组采取常规护理干预,观察组采取优质护理干预.分析比较的非计划性拔管发生率,并发症,护理后儿童早期预警评分(PEWS)和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).结果 观察组非计划性拔管发生率(6.25％)显著低于对照组(25.00％)(P<0.05).观察组并发症发生     

新生儿重症监护病房胃管非计划脱管与重置现状的调查

目的：调查新生儿重症监护病房（ NICU ）患儿胃管非计划脱管及重新置管的现状。方法设计建立胃管非计划脱管及重新置管登记表,整理分析2011-2012年NICU胃管非计划脱管率及重置率。结果调查留置胃管患儿269例,27例出现非计划脱管现象,非计划脱管率为10．03％,其中19例进行重新置管,重置率为70．37％。患儿自行拔管者13例（48．15％）,胶布固定松脱者11例（40．74％）,管道堵塞者3例（11．11％）。结论 NICU护理人员需进一步加强胃管留置管理,以减少非计划脱管,降低胃管重置率。     

颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理

颅脑损伤手术后,往往因病情较重,需要带气管插管回重症监护病房(NICU),以保持呼吸道通畅,带管期间,常会发生非计划性拔管(UE),导致通气不足、气道损伤等严重后果,成为此类患者救治过程中的紧急事件。2009年1月～2012年1月,我院神经外科监护室共收治247例气管插管患者,其中11例发生非计划性拔管。现将拔管原因及护理对策报告如下。     

新生儿气管插管非计划性拔管原因分析及对策

气管内插管的非计划性拔管是UICU中常见的与护理有关的问题，是气管内插管的主要并发症之一。其发生率占机械通气病人的3％～16％。非计划性拔管的定义是病人自行拔管或在护理和搬运病人及其它非病人因素导致的意外脱管。由于非计划性插管重置率明显高于计划性拔管的病人，防止非计划拔管有可能缩短插管时间而改善预后，减少机械通气的并发症。我科自1998年1月至2004年7月共收治气管插管病人105例，发生非计划拔管11例（占10．4％），通过对非计划性拔管的回顾性调查，分析原因并探索相应的护理对策。     

集束化护理措施防范成人经口气管插管患者非计划性拔管的应用效果分析

目的：本研究对防范成人经口气管插管非计划性拔管的集束化护理措施应用效果进行研究。方法采用历史性对照的方法,把2014年1月至3月入住某重症监护病房的经口气管插管患者设为对照组,采用常规护理措施;把2015年1月至3月期间入住该重症监护病房的经口气管插管患者作为干预组,除常规护理措施外,给予集束化护理措施,比较两组经口气管插管患者非计划性拔管的发生率。结果干预组采用集束化护理策略,非计划性拔管的发生密度为0.5/100置管日;对照组采用常规措施,非计划性拔管的发生密度为2.1/100置管日,两组相比,差异有统计学意义。结论集束化护理策略,是理想的护理方法,正确的应用于临床实践中,并不断改进,可有效降低非计划性拔管的发生率。     

HFMEA在减少ICU气管插管病人非计划性拔管中的应用

[目的]探讨医疗失效模式与效果分析(HFMEA)在减少ICU气管插管病人非计划性拔管中的应用效果。[方法]选择2014年7月1日—2017年7月1日呼吸重症监护病房(RICU)和急诊重症监护病房(EICU)的气管插管病人为研究对象,同时制定相关防范措施并从2016年1月1日开始实施,选择2014年7月1日—2015年12月31日施行经口插管术的330例病人作为对照组,选择2016年1月1日—2017年7月1日行经口气管插管术的350例病人作为观察组,对照组给予基础护理配合,观察组给予HFMEA方法。比较两组病人意外拔管发生率、夜间高危时段意外拔管发生率以及护理满意度。[结果]观察组病人意外拔管发生率为2.00%(7/350),夜间高危时段发生率为0.57%(2/350),对照组意外拔管发生率为8.79%(29/330),夜间高危时段发生率为3.03%(10/330),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组满意度为95.43%,对照组为79.09%,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]通过采取HFMEA相应的防范措施,指导临床医护人员使用有效的临床干预,可有效控制气管插管非计划性拔管的高危因素出现,减少气管插管非计划性拔管事件的发生。     

经口气管插管患者非计划性拔管4例原因分析及护理对策

目的探讨呼吸重症监护病房（RICU）经口气管插管患者非计划性拔管的原因,总结护理对策,预防非计划性拔管的发生。方法分析4例RICU患者非计划性拔管的原因。结果经口气管插管患者非计划性拔管的发生与未充分使用镇静剂、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束措施及医疗护理操作不当等有关。结论加强呼吸机专业技能培训、对清醒患者进行健康宣教、适当应用镇静剂、合理使用约束带等有效措施可使非计划性拔管的发生率降至最低。     

神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策

目的探讨神经外科重症监护病房患者意外拔管的危险因素。方法回顾性分析2004年5月~2009年5月我院神经外科重症监护病房29例意外拔管（unplanned extubation,UE）的相关因素,制定相关护理措施。结果发生UE的原因除护理不当外,还与患者意识状态、相关置管知识缺乏、患者置管后舒适度改变等因素有关,我们将健康教育贯穿护理全过程、实施有效的保护性约束、酌情使用镇静剂等一系列措施,降低了UE发生率。结论对神经外科气管插管患者宜选择适当有效的固定方法 ,加强与患者的沟通,合理实施保护性约束,有助于减少UE的发生。     

身体约束在ICU患者中的应用及分析

目的分析身体约束在重症监护病房（ICU）的应用现状,提出相应的护理对策。方法对2011年1月～8月入住我院ICU并实施身体约束或发生非计划性拔管的患者进行回顾性分析。结果 25例非计划性拔管事件中,约束患者较非约束患者多;胃管拔除率最高,其次为尿管,气管插管居第三位;因拔管引起医患纠纷1例。结论约束护理有待进一步规范,关键在于明确约束指征、加强约束告知、改善约束方法、应用保护性约束记录巡视单、加强约束教育等。     

尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗治疗的经验

目的降低尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗（WLL）术中插管、拔管时的应激反应。方法术前维持血压平稳，充分镇静；术中麻醉诱导镇静、镇痛完全，插管前以的卡因喉部和气管内充分表面麻醉；严格掌握第二肺灌洗条件及停止麻醉条件；拔管前减少刺激，在深麻醉状态下拔管；插管、拔管前后适当应用降压药物。结果所有病例插管后均未见明显血压增高，灌洗术中血压偏高3例（占375％），血压偏低18例（占22．5％），血压平稳59例（73．75％）；拔管后血压增高、心率增快3例（占3．75％），血压平稳77例（占96．25％）。结论尘肺高血压患者行WLL时，麻醉诱导镇静、镇痛完全，掌握好拔管时机，可降低应激反应的发生：     

人工气道患者非计划拔管事件的评价

目的 探讨非计划拔管事件再插管或未再插管的原因与意义。方法 对重症监护室非计划拔管事件再插管组与未再插管组进行比较分析。结果 呼吸机通气模式在两组间有显著差异。非计划拔管事件发生时ＳＩＭＶ（同步间歇指令通气）与ＣＭＶ（控制指令通气）的再插管率（８０．８％）比用ＣＰＡＰ（持续气道正压通气）与Ｔ管给氧拔管的再插管率（３１．８％）显著增高（Ｐ〈０．０１），再插管组气道分泌物评分高，氧合指数低（ＰａＯ２／     

气管插管非计划拔管的原因分析及对策

气管插管非计划性拔除（UEE）是指气管插管滑出或未经医护人员同意患者自行将插管拔除。UEE可延长患者机械通气时间以及住院天数;UEE的发生还可能导致循环、呼吸衰竭和内分泌系统紊乱,甚至危及生命。国外文献报道UEE发生率为3％～14％,中国国内报道发生率为5．4％～15．5％。非计划拔管后需要重新置管的患者病死率达25％16j,因此ICU应该尽可能避免非计划拔管的发生。近年来ICU护理高度关注患者气管插管非计划性拔管,现将导致气管插管患者非计划拔管的因素及对策综述如下。     

经口气管插管患者非计划拔管的因素分析

目的:探讨ICU经口气管插管患者非计划拔管发生的原因及相关因素.方法:选择于2007年1月～2011年4月在我院ICU经口气管插管并发生非计划拔管43例患者的资料进行回顾性调查,对其相关因素如约束问题、气道问题、患者疾病类型进行分析.结果:经口气管插管患者非计划拔管的直接原因:约束问题引起拔管的患者有22例,占总人数的51.16%,自行吐管的患者有7例,占总人数的16.28%;躁动引起拔管的患者有6例,占总人数的13.95%;咳嗽咳出插管的患者有6例,占总人数的13.95%;气管插管的固定问题引起拔管的患者有2例,占总人数的4.65%.另外患者疾病类型也与患者拔管有关,其中呼吸内科和神经内科较多,各有12例患者非计划拔管,各占总人数的27.91%.结论:经口气管插管患者非计划拔管与约束问题、气道问题、患者疾病类型有关.     

综合性重症监护病房医院感染目标性监测

目的了解综合性重症监护病房医院感染现状,分析感染特点,以便加强防控。方法通过目标性监测,对本医院综合重症监护病房住院患者医院感染状况进行了监测。结果本医院重症监护病房2009-2011年3年期间共入住患者1 796例,发生感染患者296例次,例次感染率为16.48%,日感染率9.53‰。在接受侵入性操作患者中,静脉插管相关性血流感染率5.34‰、呼吸机相关性肺部日感染率3.86‰、留置导尿管相关性泌尿道日感染率3.31‰。从感染病人标本中共检出397株病原菌,革兰阴性菌占52.4%。结论本医院综合重症监护病房医院感染发生率较高,主要危险因素为血管内插管、机械通气和泌尿道插管等侵入性操作,必须有针对性地制定有效干预措施。     

ICU病人气管插管非计划性拔管的护理

[目的]描述非计划性拔管在重症监护室(ICU)病人气管插管中的发生现状,分析其原因并探索其对策。[方法]对2011年1月—2012年12月本院气管插管的 ICU病人病史进行回顾。[结果]共收集312例有效记录,其中非计划性拔管15例(4.8%);非计划性拔管后重新置管6例。[结论]安全有效的药物镇静、有效的肢体约束、恰当的外管固定、规范护理操作流程可减少 ICU 病人非计划性拔管的发生。     

集束化管理对减少ICU患者非计划性拔管的效果分析

目的探讨使用集束化管理措施对减少重症监护病房(ICU)中非计划拔管发生率的效果。方法选择2012年1月~2012年10月期间ICU所有置管患者,统计非计划性拔管发生率,于2013年同期实施集束化管理措施,比较2个时期非计划性拔管发生率。结果非计划性拔管的发生率由实施前的18.18%降至实施后的3.87%,差异有统计学意义(P0.05)。结论集束化管理措施加强了医护人员对各管道的认知和护理水平,降低了ICU患者非计划拔管的发生率,有利于促进患者康复,提高了患者满意度,值得临床推广。     

重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策

目的探讨重症监护病房患者发生呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的危险因素,以便提出针对性护理对策。方法对198例使用机械通气患者进行前瞻性病例检测,分析感染的危险因素。结果重症监护病房发生VAP的主要病原菌中革兰氏阴性杆菌占58．8％,革兰氏阳性杆菌占29．8％,真菌占11．4％;VAP患者感染发生率随机械通气时间延长而有增加的趋势。结论机械通气、病房环境、患者及医务人员因素、侵入性操作、应用抗酸剂、滥用抗生素等为重症监护病房患者发生VAP的主要危险因素。针对患者发生VAP的原因,采取针对性的预防性护理措施,可有效切断VAP感染途径和减少感染率。